Apakah peranan ligamenta rotunda sebagai penggantung puncak vagina dapat mencegah prolaps vagina pasca

histerektomi vagina ?

Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Divisi Uroginekologi RekonstruksiDepartemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

ANATOMIANATOMILigamenta rotunda memanjang dari tiap sisi kornu uterus, berjalan sampai lembar anterior peritonium ligamentum latum menuju 3 arah yaitu kebawah, keluar lalu kedepan menuju cincin kanalis inguinalis menembus jaringan yang lebih dalam pada labium mayus

True pelvis as seen from above.1. Uterosacral fold (left), rectum (right)2. Uterus (upper), cul-de-sac of Douglas (lower)3. Inferior epigastric artery (left) and vein (right)4. Lateral umbilical fold with obliterated umbili artery5. Urinary bladder6. Paracystium7. Deep inguinal ring8. Round ligament9. Utero-ovarian ligament10.Fallopian tube11.Ovary12.Paraproctium13.ureter

KEPENTINGAN KLINIKa. Pada kondisi tidak hamil ligamenta ini

memperlihatkan tonus dan kontraktilitasnya serta memelihara uterus dalam posisi normal.

a. Tahun 1864 Spiegelberg meneliti dengan memberikan aliran listrik pada ligamentum ini dan terlihat tonus dan kontraksi sehingga uterus yang retroversi dengan mudah tertarik kedepan

a. Ligamenta rotunda telah memberikan bukti yang baik pada ahli kebidanan pada operasi ventro suspensi; meskipun operasi ini jarang dilakukan lagi

LIGAMENTA SAKRO LIGAMENTA SAKRO UTERINAUTERINA

Lipatan peritonial berbentuk bulan sabit terbentuk dari bagian lateral rongga Douglas setinggi rektum. Meluas kebelakang dari kedua sisi servik kearah sakrum setinggi S2 sampai sepertiga bawah rektum

KEPENTINGAN KLINIKLigamenta sakro uterina selalu dalam posisi vertikal dan menarik servik sehingga uterus dalam posisi anteversi serta menggantung servik dan vagina pada letak yang normal dalam panggul untuk mencegah prolaps

Ligamenta mackenrodts/ ligamenta kardinale sekitar servik meluas kedasar ligamentum latum

KEPENTINGAN KLINIK

Fungsi ligamenta ini memegang peranan penting dalam menunjang uterus dan vagina

ANATOMI DAN PERANAN JARINGAN ANATOMI DAN PERANAN JARINGAN SELULAR PANGGUL DALAM SELULAR PANGGUL DALAM MENUNJANG UTERUS, VAGINAL DAN MENUNJANG UTERUS, VAGINAL DAN KANDUNG KENCINGKANDUNG KENCING

1. Lateral kearah dinding panggul membentuk ligamenta kardinale

2. Posterior kearah sakrum membentuk ligamenta sakro uterina

3. Anterior kearah pubis membentuk ligamenta / fasia puboservikalis

Ligamenta yang berpengaruh dalam panggul

KEPENTINGAN KLINIK

Ligamenta kardinale adalah penunjang utama uterus dan puncak vagina pada posisi yang normalLigamenta sakrouterina menahan servik agar tidak turunLigamenta puboservikalis penunjang utama kandung kencingIngat penelitian Mengert

Bagaimana semua mekanisme diatas dapat menjaga uterus berada pada tempat yang normal

1. Penunjang bawah = penunjang aparatus = semua struktur dasar panggul

2. Penunjang tengah = penggantung / penahan aparatus = ligamenta kardinale, ligamenta sakrouterina, ligamenta puboservikalis

3. Penunjang atas “Guy Ropes” = ligamenta lata dan rotunda

KEPENTINGAN KLINIKKEPENTINGAN KLINIK

Uterus : seperti seseorang yang duduk dalam ayunan

Penunjang uterus: seperti jembatan gantung

Pelvic floor as seen from below. Urogenital diaphragma and pelvic diaphragma in situ

KESIMPULANKESIMPULANLigamenta rotunda tidak dapat berfungsi sebagai penggantung dalam upaya mencegah prolaps puncak vagina pasca histerektomi vagina

Yang terpenting adalah ligamenta kardinale, sakro uterina dan fasia puboservikalis serta otot dasar panggul (levator ani) yang harus menjadi perhatian utama dalam operasi rekonstruksi dalam upaya mencegah prolaps puncak vagina

Terima KasihTerima Kasih