analisa pengetahuan pemberian parasetamol pasca …
TRANSCRIPT
ANALISA PENGETAHUAN PEMBERIAN PARASETAMOL PASCA IMUNISASI DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus) DI
TEMPAT PRAKTIK BIDAN WILAYAH ARCAMANIK
SKRIPSI
diajukan sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Sarjana (S1) pada jurusan Farmasi
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Al-Ghifari
Oleh:
RASTA PURNAMA SIDIK
D1A151084
JURUSAN FARMASI
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS AL-GHIFARI
BANDUNG
2019
2
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis kepada Allah SWT atas segala rahmat, karunia dan
nikmat yang diberikan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan
skripsi yang berjudul ANALISA PENGETAHUAN PEMBERIAN
PARASETAMOL PASCA IMUNISASI DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus) DI
TEMPAT BIDAN PRAKTIK WILAYAH KECAMATAN ARCAMANIK
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan
bantuan, baik moril maupun materil dari awal sampai akhir penyelesaian skripsi
ini. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan memohon doa
kepada Allah SWT agar diberikan balasan pahala yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. H. Didin Muhafidin,S.I.P selaku Rektor Universitas Al-Ghifari
2. Bapak Ardian Baitariza M.Si, Apt. selaku Dekan Jurusan Farmasi Fakultas
MIPA Universitas Al-Ghifari
3. Ibu Ginayanti Hadisoebroto, M.Si., Apt. selaku Ketua Jurusan Farmasi
Universitas Al-Ghifari.
4. Sri Setiatjahjati,S.Si.,Apt., M. M.kes selaku pembimbing I dan
Suharti,S.Si.,M.Farm.,Apt. selaku pembimbing II di Universitas Al-Ghifari
yang telah membimbing dan banyak meluangkan waktunya kepada penulis
dalam rangka penyelesaian skripsi ini.
5. Seluruh Dosen dan Staff Fakultas MIPA Universitas Al-Ghifari
6. Keluarga tercinta, Ayahanda dan Ibunda yang telah memberikan kasih sayang
yang tulus, motivasi, doa dan dukungan baik moril maupun materil.
ii
7. Bapak dan Ibu Dosen di lingkungan Fakultas Farmasi Universitas Al-Ghifari,
khususnya Dosen Jurusan Farmasi yang telah memberikan pengajaran dan
pemahaman yang tulus sehingga menambah wawasan dan pengetahuan
penulis.
8. Terimakasih kepada Bidan praktik yang telah mengizinkan pengambilan data
sehingga terciptanya penulisan ini.
9. Teman-teman Jurusan Farmasi angkatan 2015, terima kasih untuk
kebersamaan dan persahabatan selama ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna. Untuk
itu kritik dan saran dari semua pihak demi perbaikan skripsi ini sangat diharapkan.
Penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca, sekian dan terima
kasih.
Bandung, Agustus 2019
Penulis
iii
ABSTRAK
Program imunisasi merupakan upaya untuk menurunkan angka kesakitan
dan kematian pada batita dan balita. Vaksin diberikan kepada batita dan balita
yang sehat untuk merangsang kekebalan tubuh dalam mencegah infeksi penyakit
tertentu. Pemberian parasetamol pasca imunisasi tanpa informasi yang benar dari
petugas kesehatan bidan, merupakan kurangnya pengetahuan tenaga kesehatan
bidan terhadap penurunan efek vaksin karena pemberian parasetamol. Pada
penelitian ini menggunakan metode deskriptif retrosfektif non-analitik yang
diperoleh dari data rekam medis pasien selama 5 tahun. Sampel yang digunakan
sebanyak 49 pasien dari jumlah populasi 133 pasien di dua tempat praktik bidan.
Berdasarkan hasil kuesioner dan wawancara kepada pasien dan bidan di
dapatkan hasil pengukuran tingkat pengetahuan orang tua terkait penurunan
vaksin oleh parasetamol pasca imunisasi DPT adalah 16,3% (pengetahuan
tinggi); 20,4% (pengetahuan sedang); dan 63,3% (pengetahuan rendah) serta
analisa terhadap sikap orang tua terkait pemberian parasetamol pasca imunisasi
DPT adalah 44,9% (sikap positif) dan 55,1% (sikap negatif). Pemberian
parasetamol pasca imunisasi dapat menurunkan efektivitas vaksin yang di
perkuat dari data rekam medis dengan ditemukannya gejala penyakit difteri dan
pertussis pada beberapa pasien batita dan balita.
Kata kunci: Imunisasi DPT, Parasetamol, Bidan
iv
ABSTRACT
The immunization program is an effort to reduce morbidity and mortality in
toddlers and toddlers. The vaccine is given to toddlers and toddlers who are healthy to
stimulate the body's immunity in preventing infections of certain diseases. Giving
paracetamol after immunization without correct information from midwife health
workers, is a lack of knowledge of midwives' health workers to reduce the effects of
vaccines due to paracetamol administration. In this study using a descriptive non-
analytic retrosfective method obtained from patient medical record data for 5 years. The
sample used was 49 patients from a total population of 133 patients in two midwife
practices. Based on the results of questionnaires and interviews with patients and
midwives, the results of measurement of parental knowledge related to the reduction of
vaccines by paracetamol after DPT immunization were 16.3% (high knowledge); 20.4%
(moderate knowledge); and 63.3% (low knowledge) and analysis of parental attitudes
related to paracetamol administration after DPT immunization were 44.9% (positive
attitude) and 55.1% (negative attitude). Giving paracetamol after immunization can
reduce the effectiveness of vaccines strengthened from medical record data with the
discovery of symptoms of diphtheria and pertussis in some toddler and toddler patients.
Keywords: DPT immunization, Paracetamol, Midwife
v
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR ............................................................................................ i ABSTRAK ............................................................................................................ iii ABSTRACT ........................................................................................................... iv DAFTAR ISI .......................................................................................................... v DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ ix DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang Masalah ........................................................................ 1
1.2 Identifikasi Masalah............................................................................... 4
1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian .............................................................. 4
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 6
2.1 Imunisasi ................................................................................................ 6
2.1.2 Tujuan Imunisasi ......................................................................... 7
2.1.3 Manfaat Imunisasi. ...................................................................... 7
2.1.4 Jenis-Jenis Imunisasi ................................................................... 8
2.1.5 Imunisasi Dpt (Difteri, Pertusis, dan Tetanus) .......................... 10
2.2 Demam ............................................................................................... 15
2.2.1 Definisi ..................................................................................... 15
2.2.2 Etiologi Demam ......................................................................... 16
2.2.3 Mekanisme Demam ................................................................ 17
2.2.4 Patogenesis Demam ................................................................... 18
2.2.4 Penerapan Klinis ........................................................................ 19
2.2 Nyeri .................................................................................................... 20
2.3.1 Pengertian Nyeri ........................................................................ 20
2.3.2 Fisiologi Nyeri ........................................................................... 20
2.4 Antipiretik ............................................................................................ 21
vi
2.4.1 Parasetamol ................................................................................ 21
2.4.2 Sejarah Parasetamol ................................................................... 22
2.4.3 Struktur Kimia Parasetamol....................................................... 24
2.4.4 Sifat Zat Berkhasiat.................................................................... 24
2.4.5 Sifat Fisika ................................................................................. 24
2.4.6 Farmakokinetik .......................................................................... 24
2.4.7 Farmakodinamik ........................................................................ 25
2.4.8 Indikasi ....................................................................................... 26
2.3.9 Kontra Indikasi .......................................................................... 26
2.3.10 Sediaan dan Pisiologi................................................................ 26
2.4.11 Efek Samping ............................................................................ 27
2.4.12 Mekanisme Toksisitas .............................................................. 27
2.4.13 Dosis Toksik ............................................................................. 28
2.4.14 Gambaran Klinis ....................................................................... 28
2.4.16 Diagnosis .................................................................................. 29
2.4.17 Penanganan ............................................................................... 30
2.5 Pengetahuan dan Sikap ........................................................................ 31
2.5.1 Defenisi Pengetahuan ................................................................ 31
2.5.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan ..................... 32
2.5.3 Kategori Pengetahuan ................................................................ 33
2.5.4 Pengukuran Pengetahuan ........................................................... 33
2.5.5 Defenisi Sikap............................................................................ 34
2.5.6 Sifat Sikap.................................................................................. 37
2.5.7 Ciri-Ciri Sikap ........................................................................... 37
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................... 38
3.1 Metode Penelitian ................................................................................ 38
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .............................................................. 38
3.3 Popolasi dan Sampel Penelitian ........................................................... 38
3.4 Kriteria Inklusi Dan Eksklusi .............................................................. 44
3.5 Identifikasi Variabel ............................................................................ 45
vii
3.6 Pengolahan Data dan Analisa .............................................................. 46
3.7 Etika Penelitian .................................................................................... 48
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 50
4.1 Analisa Pengetahuan Pemberian Parasetamol Pasca Imunisasi DPT .. 50
4.2 Analisa Riwayat Pengobatan Balita Pasca Imunisasi Vaksin DPT ..... 52
4.3 Analisa Hasil Wawancara Dengan Bidan Praktik ............................... 54
4.4 Analisa Pengetahuan Orang Tua Terhadap Pemberian Parasetamol
Pasca Imunisasi DPT ................................................................................... 55
4.5 Analisa Sikap Orang Tua Terhadap Pemberian Parasetamol .............. 58
BAB V KESIMPULAN ..................................................................................... 60
5.1 Kesimpulan .......................................................................................... 60
5.2 Saran .................................................................................................... 60
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 61
LAMPIRAN ......................................................................................................... 66
viii
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
Tabel 4. 1 Distribusi Frekuensi Analisa Pengetahuan Pemberian Parasetamol
Pasca Imunisasi ..................................................................................................... 50
Tabel 4. 2 Hasil Wawancara Dengan Bidan Terkait Pemberian .......................... 54
Tabel 4. 3 Distribusi Frekuesi Pengetahuan Orang Tua ...................................... 55
Tabel 4. 4 Distribusi frekuensi sikap orang tua ................................................... 58
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Struktur Parasetamol .................................................................................... 24
4.1 Grafik Analisa Riwayat Pengobatan ............................................................. 52
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
I Diagram Alur Penelitian ............................................................................... 66
II Surat Izin Penelitian ..................................................................................... 67
III Hasil Uji Validasi Pengetahuan .................................................................... 68
IV Hasil Uji Validasi Sikap................................................................................ 70
V Dokumentasi ................................................................................................. 73
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Imunisasi dalam sistem Kesehatan Nasional adalah salah satu bentuk
intervensi kesehatan yang sangat efektif dalam upaya menurunkan angka
kematian batita dan balita. Upaya pelayanan kesehatan, bidang preventif
merupakan prioritas utama, dengan melakukan imunisasi terhadap seorang anak
atau balita, tidak hanya memberikan perlindungan pada anak lainnya, karena
terjadi tingkat imunitas umum yang meningkat dan mengurangi penyebaran
infeksi (Ranuh dkk, 2011).
Peningkatan sistem kekebalan tubuh balita secara eksternal dengan cara
pemberian vaksin, diharapkan dapat menurunkan angka kematian balita sesuai
dengan program pemerintah. Imunisasi dasar adalah pemberian imunisasi awal
pada balita untuk mencapai kadar kekebalan di atas ambang perlindungan
(Depkes RI, 2012).
Vaksin DPT merupakan suatu produk biologis dari kuman, komponen
kuman, atau racun dari kuman yang telah di lemahkan atau dimatikan dan berguna
untuk merangsang kekebalan spesifik secara aktif untuk mencegah penyakit
(difteri, pertussis, tetanus), dengan cara sistem kekebalan penerima imunisasi
bereaksi terhadap antigen yang ada didalam vaksin. Reaksi lokal dan sistemik
2
seperti rasa sakit dan demam bisa muncul setelah imunisasi sebagai bagian dari
proses reaksi kekebalan.
2
Studi yang dilakukan oleh tim peneliti University of Missouri, menemukan
bukti bahwa beberapa obat bebas seperti aspirin dan parasetamol, dapat
menghambat enzim-enzim tertentu yang mempengaruhi efektivitas vaksin (Dr.
Charles Brown dkk 2009). Pemberian parasetamol pasca imunusasi sering kali
dilakukan karena orangtua panik berlebihan bila anak demam, berdasarkan
mekanisme kerja vaksin demam merupakan hal normal dan bukan merupakan
sebuah penyakit. Pemberian obat penurun demam seperti parasetamol justru bisa
mengurangi efektivitas vaksin.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia dan pedoman imunisasi
IDAI (Ikatan Dokter Anak Indonesia) belum secara eksplisit mengatur pemberian
profilaksis parasetamol pasca imunisasi. Salah satu faktor ketidak berhasilan
imunisasi adalah pemberian parasetamol sebelum atau sesudah vaksin karna
hanya sedikit manfaat vaksin yang akan di dapatkan dan ini akan membahayakan
(Dr. David alliman, 2009).
Pengetahuan adalah faktor dominan yang berhubungan dengan kinerja
petugas vaksinasi sedangkan supervisi merupakan faktor paling kecil yang
memberi kontribusi terhadap kinerja petugas vaksinasi.Hasil penelitian tersebut
memberikan gambaran bahwa kinerja petugas vaksinasi dipengaruhi oleh tingkat
pengetahuan petugas tersebut tentang vaksinasi (muhklis, 2006).
Pengkajian itu diarahkan untuk mengetahui efektivitas penggunaan vaksin
terhadap peningkatan kekebalan tubuh balita untuk melawan penyakit. Perilaku
bidan dalam pengelolaan vaksin sangat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan
bidan tentang vaksin dan pengelolaannya. Bidan yang mempunyai tingkat
3
pengetahuan tinggi tentang vaksin dan pengelolaannya akan mempunyai perilaku
yang lebih baik dalam melakukan pengelolaan vaksin dibandingkan dengan bidan
yang memiliki tingkat pengetahuan yang lebih rendah tentang vaksin dan
pengelolaannya. Pengetahuan bidan dalam memberikan parasetamol pada balita
pasca imunisasi DPT sangat berpengaruh terhadap peningkatan kekebalan tubuh
pada balita, sehingga pengetahuan tentang efek samping parasetamol dan cara
pemberiannya harus lebih diperhatikan. Dari pengalaman dan penelitian terbukti
bahwa perilaku yang didasari oleh ilmu pengetahuan akan lebih langgeng dari
pada perilaku yang tidak didasari oleh ilmu pengetahuan alam (Notoatmodjo,
2013).
Selain itu pengetahuan dan sikap orang tua yang diberikan imunisasi dapat
meningkatkan pemahaman ibu terhadap imunisasi pada balita. Ibu yang memiliki
pengetahuan tentang imunisasi cendrung mampu memahami dengan baik manfaat
imunisasi dan sikap sangat berpengaruh terhadap pemberian imunisasi pada balita
(Almatsier, 2011).
Orang tua salah satu anggota keluarga yang sangat berpengaruh sehingga
perubahan apapun yang terjadi pada balita akan mempengaruhi keluarga. Sikap
merupaka kesiapan untuk bereaksi terhadap obyek dilingkungan tertentu sebagai
suatu penghayatan terhadap obyek. Sikap ibu terhadap pemberin imunisasi pada
balita sangat dipengaruhi oleh pengetahuan ibu (Notoatmodjo, 2013).
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian dengan judul analisa pengetahuan pemberian parasetamol pasca
imunisasi DPT (difteri,pertussis, tetanus) Di Tempat Bidan Praktik wilayah
4
Kecamatan Arcamanik, pada periode bulan April-Mei 2019.
1.2 Identifikasi Masalah
1. Apakah ada pengaruh pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT di tempat
bidan praktik wilayah Kecamatan Arcamanik tahun 2019.
2. Menganalisa pengetahuan bidan terhadap pemberian parasetamol pasca
imunisasi DPT di tempat bidan praktik wilayah Kecamatan Arcamanik tahun
2019.
3. Menganalisa pengetahuan dan sikap orang tua terhadap pemberian parasetamol
pasca imunisasi DPT di tempat bidan praktik wilayah Kecamatan Arcamanik
tahun 2019.
1.3 Maksud dan Tujuan Penelitian
1. Mengetahui pengaruh pemberian parasetamol pasca imunisasi terhadap efek
vaksin DPT di tempat bidan praktik wilayah Kecamatan Arcamanik tahun
2019.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Bagi Masyarakat
Untuk memberikan pemahaman tentang pengaruh pemberian parasetamol
pasca imunisasi DPT.
2. Bagi tenaga kesehatan
5
Hasil penelitian di harapkan dapat menambah pengetahuan dan pemahaman
tentang pengaruh pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT.
3. Bagi penelitian
Untuk memberikan gambaran tentang pengaruh pemberian parasetamol pasca
imunisasi DPT di tempat bidan praktik sekaligus referensi untuk penulis
selanjutnya tentang analisa pemberian parasetamol pasca imunisasi.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Imunisasi
Imunisasi merupakan salah satu cara pencegahan penyakit menular seperti
campak, difteri,pertusis dan lain-lain. Beberapa vaksin imunisasi dapat diberikan
tidak hanya untuk anak sejak bayi hingga remaja, imunisasi ini bisa juga diberikan
untuk orang dewasa.
2.1.1 Pengertian Imunisasi
Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang
secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen
yang serupa, tidak terjadi penyakit (Ranuh, 2008).
Imunisasi merupakan usaha memberikan kekebalan pada bayi dan anak
dengan memasukkan vaksin kedalam tubuh. Agar tubuh membuat zat antibody
untuk merangsang pembentukan antibody yang dimasukkan kedalam tubuh
melalui suntikan (misalnya vaksin BCG, DPT dan campak) dan melalui mulut
(misalnya vaksin polio) (Hidayat, 2008).
Imunisasi berasal dari kata imun, kebal, resisten. Imunisasi berarti anak di
berikan kekebalan terhadap suatu penyakit tertentu. Anak kebal terhadap suatu
penyakit tapi belum kebal terhadap penyakit yang lain (Notoatmodjo, 2003).
7
Imunisasi merupakan suatu upaya untuk menimbulkan atau meningkatkan
kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit (Atikah, 2010).
2.1.2 Tujuan Imunisasi
Tujuan imunisasi yaitu untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada
seseorang dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat
(populasi) atau bahkan menghilangkan suatu penyakit tertentu dari dunia (Ranuh,
2008).
Program imunisasi bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan dan
kematian dari penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Pada saat ini,
penyakit-penyakit tersebut adalah difteri, tetanus, batuk rejan (pertusis), campak
(measles), polio dan tuberkulosis (Notoatmodjo, 2003).
Program imunisasi bertujuan untuk memberikan kekebalan pada bayi agar
dapat mencegah penyakit dan kematian bayi serta anak yang disebabkan oleh
penyakit yang sering berjangkit. Secara umun tujuan imunisasi antara lain:
(Atikah, 2010.)
1. Melalui imunisasi, tubuh tidak mudah terserang penyakit menular
2. Imunisasi sangat efektif mencegah penyakit menular
3. Imunisasi menurunkan angka mordibitas (angka kesakitan) dan mortalitas
(angka kematian) pada balita.
2.1.3 Manfaat Imunisasi
a. Untuk anak: mencegah penderitaan yang disebabkan oleh penyakit, dan
kemungkinan cacat atau kematian.
8
b. Untuk keluarga: menghilangkan kecemasan dan psikologi pengobatan bila
anak sakit. Mendorong pembentukan keluarga apabila orang tua yakin bahwa
anaknya akan menjalani masa kanak-kanak yang nyaman.
c. Untuk negara: memperbaiki tingkat kesehatan, menciptakan bangsa yang kuat
dan berakal untuk melanjutkan pembangunan negara.
2.1.4 Jenis-Jenis Imunisasi
Imunisasi telah dipersiapkan sedemikian rupa agar tidak menimbulkan efek-
efek yang merugikan. Imunisasi ada 2 macam, yaitu:
a. Imunisai aktif
Merupakan pemberian suatu bibit penyakit yang telah dilemahakan (vaksin)
agar nantinya sistem imun tubuh berespon spesifik dan memberikan suatu ingatan
terhadap antigen ini, sehingga ketika terpapar lagi tubuh dapat mengenali dan
meresponnya. Contoh imunisasi aktif adalah imunisasi polio dan campak. Dalam
imunisasi aktif, terdapat beberapa unsur-unsur vaksin, yaitu:
1. Vaksin dapat berupa organisme yang secara keseluruhan dimatikan,
eksotoksin yang didetoksifikasi saja, atau endotoksin yang terikat pada protein
pembawa seperti polisakarida, dan vaksin dapat juga berasal dari ekstrak
komponen-komponen organisme dari suatu antigen. Dasarnya adalah antigen
harus merupakan bagian dari organisme yang dijadikan vaksin.
2. Pengawet, stabilisator atau antibiotik. Merupakan zat yang digunakan agar
vaksin tetap dalam keadaan lemah atau menstabilkan antigen dan mencegah
tumbuhnya mikroba. Bahan-bahan yang digunakan seperti air raksa dan antibiotik
9
yang biasa digunakan cairan pelarut dapat berupa air steril atau juga berupa cairan
kultur jaringan yang digunakan sebagai media tumbuh antigen, misalnya antigen
telur, protein serum, dan bahan kultur sel.
3. Adjuvan, terdiri dari garam alumunium yang berfungsi meningkatkan sistem
imun dari antigen. Ketika antigen terpapar dengan antibodi tubuh, antigen dapat
melakukan perlawanan juga, dalam hal ini semakin tinggi perlawanan maka
semakin tinggi peningkatan antibodi tubuh.
b. Imunisasi pasif
Merupakan suatu proses meningkatkan kekebalan tubuh dengan cara
pemberian zat imunoglobulin, yaitu zat yang dihasilkan melalui suatu proses
infeksi yang dapat berasal dari plasma manusia (kekebalan yang didapat bayi dari
ibu melalui plasenta) atau binatang (bisa ular) yang digunakan untuk mengatasi
mikroba yang sudah masuk dalam tubuh yang terinfeksi. Contoh imunisasi pasif
adalah penyuntikan ATS (Anti Tetanus Serum) pada orang yang mengalami luka
kecelakaan. Contoh lain adalah yang terdapat pada bayi yang baru lahir dimana
bayi tersebut menerima erbagai jenis antibodi dari ibunya melalui darah plasenta
selama masa kandungan, misalnya antibodi terhadap campak.
10
2.1.5 Imunisasi DPT (Difteri, Pertusis, dan Tetanus)
a. Fungsi
Imunisasi DPT bertujuan untuk mencegah 3 penyakit sekaligus, yaitu
difteri, pertusis, tetanus. Difteri merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri
Corynebacterium diphtheria. Difteri bersifat ganas, mudah menular dan
menyerang terutama saluran napas bagian atas. Penularannya bisa karena kontak
langsung dengan penderita melalui bersin atau batuk atau kontak tidak langsung
karena adanya makanan yang terkontaminasi bakteri difteri. Penderita akan
mengalami beberapa gejala seperti demam lebih kurang 380 C, mual, muntah,
sakit waktu menelan dan terdapat pseudo membran putih keabu-abuan di faring,
laring dan tonsil, tidak mudah lepas dan mudah berdarah, leher membengkak
seperti leher sapi disebabkan karena pembengkakan kelenjar leher dan sesak
napas disertai bunyi (stridor). Pada pemeriksaan apusan tenggorok atau hidung
terdapat kuman difteri. Pada proses infeksi selanjutnya, bakteri difteri akan
menyebarkan racun kedalam tubuh, sehingga penderita dapat menglami tekanan
darah rendah, sehingga efek jangka panjangnya akan terjadi kardiomiopati dan
miopati perifer. Cutaneus dari bakteri difteri menimbulkan infeksi sekunder pada
kulit penderita.
11
Difteri disebabkan oleh bakteri yang ditemukan di mulut, tenggorokan dan
hidung. Difteri menyebabkan selaput tumbuh disekitar bagian dalam tenggorokan.
Selaput tersebut dapat menyebabkan kesusahan menelan, bernapas, dan bahkan
bisa mengakibatkan mati lemas. Bakteri menghasilkan racun yang dapat
menyebar keseluruh tubuh dan menyebabkan berbagai komplikasi berat seperti
kelumpuhan dan gagal jantung. Sekitar 10 persen penderita difteri akan meninggal
akibat penyakit ini. Difteri dapat ditularkan melalui batuk dan bersin orang yang
terkena penyakit ini Pertusis, merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh
kuman Bordetella Perussis. Kuman ini mengeluarkan toksin yang menyebabkan
ambang rangsang batuk menjadi rendah sehingga bila terjadi sedikit saja
rangsangan akan terjadi batuk yang hebat dan lama, batuk terjadi beruntun dan
pada akhir batuk menarik napas panjang terdengar suara “hup” (whoop) yang
khas, biasanya disertai muntah. Batuk bisa mencapai 1-3 bulan, oleh karena itu
pertusis disebut juga “batuk seratus hari”. Penularan penyakit ini dapat melalui
droplet penderita. Pada stadium permulaan yang disebut stadium kataralis yang
berlangsung 1-2 minggu, gejala belum jelas. Penderita menunjukkan gejala
demam, pilek, batuk yang makin lama makin keras. Pada stadium selanjutnya
disebut stadium paroksismal, baru timbul gejala khas berupa batuk lama atau
hebat, didahului dengan menarik napas panjang disertai bunyi “whoops”. Stadium
paroksismal ini berlangsung 4-8 minggu. Pada bayi batuk tidak khas, “whoops”
tidak ada tetapi sering disertai penghentian napas sehingga bayi menjadi biru
(Muamalah, 2006). Akibat batuk yang berat dapat terjadi perdarahan selaput
lendir mata (conjunctiva) atau pembengkakan disekitar mata (oedema periorbital).
12
Pada pemeriksaan laboratorium asupan lendir tenggorokan dapat ditemukan
kuman pertusis (Bordetella pertussis).Batuk rejan adalah penyakit yang
menyerang saluran udara dan pernapasan dan sangat mudah menular. Penyakit ini
menyebabkan serangan batuk parah yang berkepanjangan. Diantara serangan
batuk ini, anak akan megap-megap untuk bernapas. Serangan batuk seringkali
diikuti oleh muntah-muntah dan serangan batuk dapat berlangsung sampai
berbulan-bulan. Dampak batuk rejan paling berat bagi bayi berusia 12 bulan ke
bawah dan seringkali memerlukan rawat inap dirumah sakit. Batuk rejan dapat
mengakibatkan komplikasi seperti pendarahan, kejang-kejang, radang paru-paru,
koma, pembengkakan otak, kerusakan otak permanen, dan kerusakan paru-paru
jangka panjang. Sekitar satu diantara 200 anak di bawah usia enam bulan yang
terkena batuk rejan akan meninggal. Batuk rejan dapat ditularkan melalui batuk
dan bersin orang yang berkena penyakit ini.
Tetanus merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi kuman
Clostridium tetani. Kuman ini bersifat anaerob, sehingga dapat hidup pada
lingkungan yang tidak terdapat zat asam (oksigen). Tetanus dapat menyerang
bayi, anak-anak bahkan orang dewasa. Pada bayi penularan disebabkan karena
pemotongan tali pusat tanpa alat yang steril atau dengan cara tradisional dimana
alat pemotong dibubuhi ramuan tradisional yang terkontaminasi spora kuman
tetanus. Pada anak-anak atau orang dewasa bisa terinfeksi karena luka yang kotor
atau luka terkontaminasi spora kuman tetanus, kuman ini paling banyak terdapat
pada usus kuda berbentuk spora yang tersebar luas di tanah. Penderita akan
mengalami kejang-kejang baik pada tubuh maupun otot mulut sehingga mulut
13
tidak bisa dibuka, pada bayi air susu ibu tidak bisa masuk, selanjutnya penderita
mengalami kesulitan menelan dan kekakuan pada leher dan tubuh. Kejang terjadi
karena spora kuman Clostridium tetani berada pada lingkungan anaerob, kuman
akan aktif dan mengeluarkan toksin yang akan menghancurkan sel darah merah,
toksin yang merusak sel darah putih dari suatu toksin yang akan terikat pada
syaraf menyebabkan penurunan ambang rangsang sehingga terjadi kejang otot dan
kejang-kejang, biasanya terjadi pada hari ke 3 atau ke 4 dan berlangsung 7-10
hari. Tetanus dengan gejala riwayat luka, demam, kejang rangsang, risus
sardonicus (muka setan), kadang-kadang disertai perut papan dan opistotonus
(badan lengkung) pada umur diatas 1 bulan. Tetanus disebabkan oleh bakteri yang
berada di tanah, debu dan kotoran hewan. Bakteri ini dapat dimasuki tubuh
melalui luka sekecil tusukan jarum. Tetanus tidak dapat ditularkan dari satu orang
ke orang lain. Tetanus adalah penyakit yang menyerang sistem syaraf dan
seringkali menyebabkan kematian. Tetanus menyebabkan kekejangan otot yang
mula-mula terasa pada otot leher dan rahang. Tetanus dapat mengakibatkan
kesusahan bernafas, kejang-kejang yang terasa sakit, dan detak jantung yang tidak
normal. Karena imunisasi yang efektif, penyakit tetanus kini jarang ditemukan di
Australia, namun penyakit ini masih terjadi pada orang dewasa yang belum
diimunisasi terhadap penyakit ini atau belum pernah disuntik ulang (disuntik
vaksin dosis booster).
b. Cara pemberian dan dosis
Cara pemberian imunisasi DPT adalah melalui injeksi intramuskular.
Suntikan diberika pada paha tengah luar atau subkutan dalam dengan dosis 0,5 cc.
14
Cara memberiakn vaksin ini, sebagai berikut:
1. Letakkan bayi dengan posisi miring diatas pangkuan ibu dengan seluruh kaki
telanjang.
2. Orang tua sebaiknya memegang kaki bayi.
3. Pegang paha dengan ibu jari dan jari telunjuk.
4. Masukkan jarum dengan sudut 90 derajat.
5. Tekan seluruh jarum langsung ke bawah melalui kulit sehingga masuk ke
dalam otot. Untuk mengurangi rasa sakit, suntikkan secara pelan-pelan.
Pemberian vaksin DPT dilakukan 3 kali mulai bayi umur 2 bulan sampai 11
bulan dengan interval 4 minggu. Imunisasi ini diberikan 3 kali karena pemberian
pertama antibodi dalam tubuh masih sangat rendah, pemberian kedua mulai
meningkat dan pemberian ketiga diperoleh cukupan antibodi. Daya proteksi
vaksin difteri cukup baik yiatu sebesar 80-90%, daya proteksi vaksin tetanus 90-
95% akan tetapi daya proteksi vaksin pertusis masih rendah yaitu 50-60%, oleh
karena itu, anak-anak masih berkemungkinan untuk terinfeksi batuk seratus hari
atau pertusis, tetapi lebih ringan.
c. Efek samping
Pemberian imunisasi DPT memberikan efek samping ringan dan berat, efek
ringan seperti terjadi pembengkakan, nyeri pada tempat penyuntikan dan demam,
sedangkan efek berat bayi menangis hebat kerana kesakitan selama kurang lebih
empat jam, kesadaran menurun, terjadi kejang, ensefalopati, dan syok.
a. Atur bayi dengan posisi miring di atas pangkuan ibu dengan seluruh lengan
telanjang.
15
b. Orang tua sebaiknya memegang kaki bayi, dan gunakan jari-jari tangan untuk
menekan ke atas lengan bayi.
c. Cepat tekan jarum ke dalam kulit yang menonjol ke atas dengan sudut 45
derajat.
d. Usahakan kestabilan posisi jarum.
e. Pemberian imunisasi tidak boleh dilakukan pada orang yang mengalami
immunodefisiensi atau individu yang diduga menderita gangguan respon
imun karena leukimia, dan limfoma.
2.2 Demam
Demam bukan merupakan gejala suatu penyakit. Demam adalah respon
normal tubuh terhadap adanya infeksi. Infeksi adalah keadaan masuknya
mikroorganisme ke dalam tubuh. Mikroorganisme tersebut dapat berupa virus,
bakteri, parasit, maupun jamur.
2.2.1 Definisi
Demam adalah keadaan dimana temperatur rektal >38 0C. Menurut
American Academy of Pediatrics (AAP) suhu normal rektal pada anak berumur
kurang dari 3 tahun sampai 38 0C, suhu normal oral sampai 37,5
0C. Pada anak
berumur lebih dari 3 tahun suhu oral normal sampai 37,2 ˚C , suhu rektal normal
sampai 37,8 0C. Sedangkan menurut NAPN (National Association of Pediatric
Nurse) disebut demam bila bayi berumur kurang dari 3 bulan suhu rektal melebihi
38 0C. Pada anak umur lebih dari 3 bulan, suhu aksila dan oral lebih dari 38,3
0C.
16
Demam mengacu pada peningkatan suhu tubuh yang berhubungan langsung
dengan tingkat sitokin pirogen yang diproduksi untuk mengatasi berbagai
rangsang, misalnya terhadap toksin bakteri, peradangan, dan rangsang pirogenik
lain. Bila produksi sitokin pirogen secara sistemik masih dalam batas yang dapat
ditoleransi maka efeknya akan menguntungkan tubuh secara keseluruhan, tetapi
bila telah melampaui batas kritis tertentu maka sitokin ini membahayakan tubuh.
Batas kritis sitokin pirogen sistemik tersebut sejauh ini belum diketahui.
2.2.2 Etiologi Demam
Demam dapat disebabkan oleh faktor infeksi maupun faktor non infeksi.
Demam akibat infeksi bisa disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, jamur, ataupun
parasit. Infeksi bakteri yang pada umumnya menimbulkan demam pada anak-
anak antara lain pneumoni, bronkitis, osteomyelitis, apendisitis, tuberkulosis,
bakterimia, sepsis, meningitis, ensefalitis, selulitis, otitis media, infeksi saluran
kemih, dan lain-lainnya (Graneto, 2010).
Infeksi virus yang pada umumnya menimbulkan demam pada anak antara
lain viral pneumoni, influenza, demam berdarah dengue, demam chikungunya dan
virus-virus umum seprti H¹N¹ (Davis, 2011). Demam yang secara tiba-tiba tinggi
lebih sering disebabkan oleh penyakit infeksi virus (Nelwan, 2009).
Demam akibat non infeksi dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain
faktor lingkungan (suhu lingkungan yang eksternal yang terlalu tinggi, keadaan
tumbuh gigi, dll), Keganasan (penyakin Hodgkin,leukimia, hematoma, penyakit
metastasis, limfoma, non hodgkin, leukoma, dll), Penyakit autoimun (artritis,
17
systemic lupus erythematosus, vaskulitis, dll), dan pemakaian obat-obatan
(antibiotik, dan antihistamin), penyakit radang (penyakit radang usus) (Nelson,
2012). Selain itu anak-anak juga dapat mengalami demam sebagai efek samping
dari pemberian imunisasi selama ±1-10 hari (Graneto, 2010).
2.2.3 Mekanisme Demam
Menurut (Sherwood, 2012). Demam terjadi akibat adanya infeksi atau
peradangan. Sebagai respon masuknya mikroba, sel-sel fagositik tertentu
(makrofag) mengeluarkan suatu bahan kimia yang dikenal sebagai pirogen
endogen. Selain efek-efeknya dalam melawan infeksi juga bekerja pada pusat
termoregulasi hipotalamus untuk meningkatkan patokan termostat. Hipotalamus
sekarang mempertahankan suhu ditingkat yang baru dan tidak
mempertahankannya di suhu normal tubuh. Jika, sebagai contoh, pirogen endogen
meningkatkan titik patokan menjadi 38,90°C (1020 F), maka hipotalamus
mendeteksi bahwa suhu normal prademam terlalu dingin sehingga bagian otak ini
memicu mekanisme-mekanisme respon dingin untuk meningkatkan suhu menjadi
38,9°C. Secara spesifik, hipotalamus memicu menggigil agar produksi panas
segera meningkat dan mendorong suhu naik dan menyebabkan menggigil yang
sering terjadi pada permulaan demam. Setelah suhu baru tercapai, maka suhu
tubuh diatur sebagai normal dalam respon terhadap panas dan dingin tetapi
dengan patokan yang lebih tinggi. Karena itu, terjadi demam sebagai respon
terhadap infeksi adalah tujuan yang disengaja dan bukan disebabkan oleh
kerusakan mekanisme termoregulasi. Selama demam, pirogen endogen
18
meningkatkan titik patokan hipotalamus dengan memicu pelepasan lokal
prostaglandin, yaitu mediator kimiawi lokal yang bekerja langsung pada
hipolamus. Aspirin mengurangi demam dengan menghambat sintesa
prostaglandin. Tanpa adanya pirogen endogen maka di hipotalamus tidak terdapat
prostaglandin dalam jumlah banyak (Sherwood, 2012).
2.2.4 Patogenesis Demam
Menurut (Nelson, 2012) “berbagai macam agen infeksius, imunologis, atau
agen yang yang berkaitan dengan toksin (pirogen eksogen) mengimbas produksi
pirogen endogen oleh sel-sel radang hospes. Pirogen endogen ini adalah sitokin,
misalnya interleukin (IL-1.β IL-1.α IL-6). Faktor nekrosis tumor (TNF.α TNF.β),
dan interferon α (INF). Pirogen endogen menyebabkan demam dalam waktu 10-
15 menit, sedangkan respon demam terhadap pirogen eksogen (misalnya,
endotoksin) timbul lambat menimbulkan sintesis dan pelepasan sitokin pirogenik.
Sitokin endogen yang sifatnya pirogenik secara langsung menstimulasi
hipotalamus untuk memproduksi prostaglandin yang kemudian mengatur kembali
titik ambang pengaturan suhu. Selanjutnya transmisi neuronal ke perifer
menyebabkan konservasi dan pembentukan panas, dengan demikian suhu didalam
tubuh meningkat.
19
2.2.4 Penerapan Klinis
Demam pada anak dapat diukur dengan menempatkan termometer ke dalam
anus, mulut, telinga, serta dapat juga di ketiak segera setelah air raksa diturunkan,
selama satu menit dan dikeluarkan untuk segera dibaca. Pengukuran suhu mulut
aman dan dapat dilakukan pada anak usia di atas 5 tahun. Pengukuran ini juga
lebih akurat dibandingkan dengan suhu ketiak. Pengukuran suhu ketiak (aksila)
mudah dilakukan, namun hanya menggambarkan suhu perifer tubuh yang sangat
dipengaruhi oleh vasokonstriksi pembuluh darah dan keringat sehingga kurang
akurat. Pengukuran suhu melalui anus atau rektal cukup akurat karena lebih
mendekati suhu tubuh yang sebenarnya dan paling sedikit terpengaruh suhu
lingkungan, namun pemeriksaannya tidak nyaman bagi anak. Pengukuran suhu
melalui telinga (infrared tympanic) keakuratannya masih diperdebatkan oleh para
ahli. Pemeriksaan suhu tubuh dengan perabaan tangan tidak dianjurkan karena
tidak akurat sehingga tidak dapat mengetahui dengan cepat jika suhu mencapai
tingkat yang membahayakan. Pengukuran suhu inti tubuh yang merupakan suhu
tubuh yang sebenarnya dapat dilakukan dengan mengukur suhu dalam
tenggorokan atau pembuluh arteri paru. Namun ini sangat jarang dilakukan karena
terlalu invasif.
Adapun kisaran nilai normal suhu tubuh adalah:
1. Suhu oral, antara 35,5° – 37,5° C
2. Suhu aksila, antara 34,7° – 37,3° C
3. Suhu rektal, antara 36,6° – 37,9° C
20
4. Suhu infrared tympanic, antara 35,7° – 37,5° C. Suhu tubuh yang diukur di
mulut akan lebih rendah 0.5-0.6°C (1°F) dari suhu rektal. Suhu tubuh yang
diukur di ketiak akan lebih rendah 0.8-1.0°C (1.5-2.0°F) dari suhu oral.
Suhu tubuh yang diukur di timpani akan 0.5-0.6°C (1°F) lebih rendah dari
suhu ketiak.
2.2 Nyeri
2.3.1 Pengertian Nyeri
Nyeri adalah hasil rangsangan yang berlebihan pada receptor. Setiap
rangsangan sensori punya potensi untuk menimbulkan nyeri jika intensitasnya
cukup kuat (Saifullah, 2015).
Teori gate control dari Melzack dan Wall (1965), menyatakan bahwa impuls
nyeri dapat diatur dan dihambat oleh mekanisme pertahanan disepanjang system
saraf pusat, dimana impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan dibuka dan
impuls dihambat saat sebuah pertahanan ditutup (Andarmoyo, 2013)
2.3.2 Fisiologi Nyeri
Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan.
Reseptor nyeri tersebar pada kulit dan mukosa dimana reseptor nyeri memberikan
respon jika adanya stimulasi atau rangsangan. Stimulasi tersebut dapat berupa zat
kimia seperti histamine, bradikinin, prostaglandin dan macam-macam asam yang
terlepas apabila terdapat kerusakan pada jaringan akibat kekurangan oksigen.
21
Stimulasi yang lain dapat berupa termal, listrik, atau mekanis (Smeltzer & Bare,
2002).
2.4 Antipiretik
Antipiretik Antipiretik adalah obat penurun panas yang sering di gunakan
untuk anak demam. Cara kerja obat Antipiretik adalah dengan menurunkan set
point di hipotalamus melalui pencegahan pembentukan prostaglandin dengan
jalan menghambat enzim siklooksigenase sehingga membuat pembuluh darah
kulit melebar dan pengeluaran panas ditingkatkan. Antipiretik yang sering di
berikan kepada anak adalah paracetamol (acetaminofen) dan ibuprofen.
2.4.1 Parasetamol
Parasetamol (asetaminofen) merupakan obat analgetik non narkotik dengan
cara kerja menghambat sintesis prostaglandin terutama di Sistem Syaraf Pusat
(SSP). Parasetamol digunakan secara luas di berbagai negara baik dalam bentuk
sediaan tunggal sebagai analgetik-antipiretik maupun kombinasi dengan obat lain
dalam sediaan obat flu, melalui resep dokter atau yang dijual bebas. (Lusiana
Darsono 2002). Parasetamol adalah paraminofenol yang merupakan metabolit
fenasetin dan telah digunakan sejak tahun 1893 (Wilmana, 1995). Parasetamol
(asetaminofen) mempunyai daya kerja analgetik, antipiretik, tidak mempunyai
daya kerja anti radang dan tidak menyebabkan iritasi serta peradangan lambung
(Sartono,1993).
22
Hal ini disebabkan Parasetamol bekerja pada tempat yang tidak terdapat
peroksid sedangkan pada tempat inflamasi terdapat lekosit yang melepascan
peroksid sehingga efek anti inflamasinya tidak bermakna. Parasetamol berguna
untuk nyeri ringan sampai sedang, seperti nyeri kepala, mialgia, nyeri pasca
melahirkan dan keadaan lain (Katzung, 2011).
Parasetamol, mempunyai daya kerja analgetik dan antipiretik sama dengan
asetosal, meskipun secara kimia tidak berkaitan. Tidak seperti Asetosal,
Parasetamol tidak mempunyai daya kerja antiradang, dan tidak menimbulkan
iritasi dan pendarahan lambung. Sebagai obat antipiretika, dapat digunakan baik
Asetosal, Salisilamid maupun Parasetamol.
Diantara ketiga obat tersebut, Parasetamol mempunyai efek samping yang
paling ringan dan aman untuk anak-anak. Untuk anak-anak di bawah umur dua
tahun sebaiknya digunakan Parasetamol, kecuali ada pertimbangan khusus lainnya
dari dokter. Dari penelitian pada anak-anak dapat diketahui bahawa kombinasi
Asetosal dengan Parasetamol bekerja lebih efektif terhadap demam daripada jika
diberikan sendiri-sendiri (Sartono,1996).
2.4.2 Sejarah Parasetamol
Pada tahun 1946, Lembaga Studi Analgetik dan obat-obatan sedative telah
memberi bantuan kepada Departemen Kesehatan New York untuk mengkaji
masalah yang berkaitan dengan agen analgetik. Bernard Brodie dan Julius
Axelrod, telah ditugaskan untuk mengkaji mengapa agen bukan aspirin dikaitkan
23
dengan adanya methemoglobinemia, sejenis keadaan darah tidak
berbahaya.(Yulida.A.N. 2009).
Di dalam tulisan mereka pada 1948, Brodie dan Axelrod mengaitkan
penggunaan asetanilida dengan methemoglobinemia, dan mendapati pengaruh
analgetik asetanilida adalah disebabkan metabolit Parasetamol aktif. Mereka
membela penggunaan Parasetamol karena memandang bahan kimia ini tidak
mengahasilkan racun asetanilida.(Yulida.A.N. 2009)
Derivat-asetanilida ini adalah metabolit dari fenasetin, yang dahulu banyak
digunakan sebagai analgetik, tetapi pada tahun 1978 telah ditarik dari peredaran
karena efek sampingnya (nefrotoksisitas dan karsinogen). Khasiatnya analgetik
dan antipiretik, tetapi tidak antiradang. Pada umumnya dianggap sebagai zat
antinyeri yang paling aman, juga untuk swamedikasi (pengobatan mandiri). Efek
analgetiknya diperkuat oleh kafein dengan kira-kira 50% dan kodein. Resorpsinya
dari usus cepat dan praktis tuntas, secara rectal lebih lambat. Efek samping tak
jarang terjadi, antara lain reaksi hipersensitivitas dan kelainan darah. (Yulida.A.N,
2009).
Overdosis bisa menimbulkan mual, muntah dan anoreksia.
Penanggulangannya dengan cuci lambung, juga perlu diberikan zat-zat penawar
(asam amino N-asetilsistein atau metionin) sedini mungkin, sebaiknya dalam 8-10
jam setelah intoksikasi. Wanita hamil dapat menggunakan Parasetamol dengan
aman, juga selama laktasi walaupun mencapai air susu ibu. Interaksi pada dosis
tinggi memperkuat efek antikoagulansia, dan pada dosis biasa tidak
interaktif.(Tjay, 2002)
24
2.4.3 Struktur Kimia Parasetamol
Gambar 2.1 : Struktur parasetamol
2.4.4 Sifat Zat Berkhasiat
Menurut Dirjen POM. (1995), sifat-sifat Parasetamol adalah sebagai berikut:
Sinonim : 4-Hidroksiasetanilida
Berat Molekul : 151.16
Rumus Empiris : C8H9NO2.
2.4.5 Sifat Fisika
Pemerian : Serbuk hablur, putih, tidak berbau, rasa sedikit pahit.
Kelarutan : larut dalam air mendidih dan dalam NaOH 1N; mudah larut dalam
etanol.
2.4.6 Farmakokinetik
Parasetamol cepat diabsorbsi dari saluran pencernaan, dengan kadar serum
puncak dicapai dalam 30-60 menit. Waktu paruh kira-kira 2 jam. Metabolisme di
hati, sekitar 3 % diekskresi dalam bentuk tidak berubah melalui urin dan 80-90 %
dikonjugasi dengan asam glukoronik atau asam sulfurik kemudian diekskresi
melalui urin dalam satu hari pertama; sebagian dihidroksilasi menjadi N asetil
benzokuinon yang sangat reaktif dan berpotensi menjadi metabolit berbahaya.
25
Pada dosis normal bereaksi dengan gugus sulfhidril dari glutation menjadi
substansi nontoksik. Pada dosis besar akan berikatan dengan sulfhidril dari protein
hati.(Lusiana Darsono, 2002).
2.4.7 Farmakodinamik
Efek analgesik Parasetamol dan Fenasetin serupa dengan Salisilat yaitu
menghilangkan atau mengurangi nyeri ringan sampai sedang. Keduanya
menurunkan suhu tubuh dengan mekanisme yang diduga juga berdasarkan efek
sentral seperti salisilat.
Efek anti-inflamasinya sangat lemah, oleh karena itu Parasetamol dan
Fenasetin tidak digunakan sebagai antireumatik. Parasetamol merupakan
penghambat biosintesis prostaglandin (PG) yang lemah. Efek iritasi, erosi dan
perdarahan lambung tidak terlihat pada kedua obat ini, demikian juga gangguan
pernapasan dan keseimbangan asam basa (Mahar Mardjono, 1971).
Semua obat analgetik non opioid bekerja melalui penghambatan
siklooksigenase. Parasetamol menghambat siklooksigenase sehingga konversi
asam arakhidonat menjadi prostaglandin terganggu. Setiap obat menghambat
siklooksigenase secara berbeda. Parasetamol menghambat siklooksigenase pusat
lebih kuat dari pada aspirin, inilah yang menyebabkan Parasetamol menjadi obat
antipiretik yang kuat melalui efek pada pusat pengaturan panas. Parasetamol
hanya mempunyai efek ringan pada siklooksigenase perifer. Inilah yang
menyebabkan Parasetamol hanya menghilangkan atau mengurangi rasa nyeri
ringan sampai sedang. Parasetamol tidak mempengaruhi nyeri yang ditimbulkan
26
efek langsung prostaglandin, ini menunjukkan bahwa parasetamol menghambat
sintesa prostaglandin dan bukan blokade langsung prostaglandin. Obat ini
menekan efek zat pirogen endogen dengan menghambat sintesa prostaglandin,
tetapi demam yang ditimbulkan akibat pemberian prostaglandin tidak dipengaruhi,
demikian pula peningkatan suhu oleh sebab lain, seperti latihan fisik (Aris, 2009).
2.4.8 Indikasi
Parasetamol merupakan pilihan lini pertama bagi penanganan demam dan
nyeri sebagai antipiretik dan analgetik. Parasetamol digunakan bagi nyeri yang
ringan sampai sedang (Cranswick, 2000).
2.3.9 Kontra Indikasi
Penderita gangguan fungsi hati yang berat dan penderita hipersensitif
terhadap obat ini. (Yulida, 2009)
2.3.10 Sediaan dan Pisiologi
Parasetamol tersedia sebagai obat tunggal, berbentuk tablet 500mg atau
sirup yang mengandung 120mg/5ml. Selain itu Parasetamol terdapat sebagai
sediaan kombinasi tetap, dalam bentuk tablet maupun cairan. Dosis Parasetamol
untuk dewasa 300mg-1g per kali, dengan maksimum 4g per hari, untuk anak 6-12
tahun: 150-300 mg/kali, dengan maksimum 1,2g/hari. Untuk anak 1-6 tahun:
60mg/kali, pada keduanya diberikan maksimum 6 kali sehari. .(Mahar Mardjono
1971).
27
2.4.11 Efek Samping
Reaksi alergi terhadap derivate para-aminofenol jarang terjadi.
Manifestasinya berupa eritem atau urtikaria dan gejala yang lebih berat berupa
demam dan lesi pada mukosa.
Fenasetin dapat menyebabkan anemia hemolitik, terutama pada pemakaian
kronik. Anemia hemolitik dapat terjadi berdasarkan mekanisme autoimmune,
defisiensi enzim G6PD dan adanya metabolit yang abnormal.
Methemoglobinemia dan Sulfhemoglobinemia jarang menimbulkan masalah pada
dosis terapi, karena hanya kira-kira 1-3% Hb diubah menjadi met-Hb.
Methemoglobinemia baru merupakan masalah pada takar lajak.
Insidens nefropati analgesik berbanding lurus dengan penggunaan
Fenasetin. Tetapi karena Fenasetin jarang digunakan sebagai obat tunggal,
hubungan sebab akibat sukar disimpulkan. Eksperimen pada hewan coba
menunjukkan bahwa gangguan ginjal lebih mudah terjadi akibat Asetosal daripada
Fenasetin. Penggunaan semua jenis analgesik dosis besar secara menahun
terutama dalam kombinasi dapat menyebabkan nefropati analgetik.
2.4.12 Mekanisme Toksisitas
Pada dosis terapi, salah satu metabolit Parasetamol bersifat hepatotoksik,
didetoksifikasi oleh glutation membentuk asam merkapturi yang bersifat non
toksik dan diekskresikan melalui urin, tetapi pada dosis berlebih produksi
metabolit hepatotoksik meningkat melebihi kemampuan glutation untuk
28
mendetoksifikasi, sehingga metabolit tersebut bereaksi dengan sel-sel hepar dan
timbulah nekrosis sentro-lobuler. Oleh karena itu pada penanggulangan keracunan
Parasetamol terapi ditujukan untuk menstimulasi sintesa glutation. Dengan proses
yang sama Parasetamol juga bersifat nefrotoksik.
2.4.13 Dosis Toksik
Parasetamol dosis 140 mg/kg pada anak-anak dan 6 gram pada orang
dewasa berpotensi hepatotoksik. Dosis 4g pada anak-anak dan 15g pada dewasa
dapat menyebabkan hepatotoksitas berat sehingga terjadi nekrosis sentrolobuler
hati. Dosis lebih dari 20g bersifat fatal. Pada alkoholisme, penderita yang
mengkonsumsi obat-obat yang menginduksi enzim hati, kerusakan hati lebih
berat, hepatotoksik meningkat karena produksi metabolit meningkat.
2.4.14 Gambaran Klinis
Gejala keracunan parasetamol dapat dibedakan atas 4 stadium :
1. Stadium I (0-24 jam)
Asimptomatis atau gangguan sistem pencernaan berupa mual, muntah,
pucat, berkeringat. Pada anak-anak lebih sering terjadi muntah-muntah tanpa
berkeringat.
2. Stadium II (24-48 jam)
Peningkatan SGOT-SGPT. Gejala sistim pencernaan menghilang dan
muncul ikterus, nyeri perut kanan atas, meningkatnya bilirubin dan waktu
29
protombin. Terjadi pula gangguan faal ginjal berupa oliguria, disuria, hematuria
atau proteinuria.
3. Stadium III ( 72 - 96 jam )
Merupakan puncak gangguan faal hati, mual dan muntah muncul kembali,
ikterus dan terjadi penurunan kesadaran, ensefalopati hepatikum.
5. Stadium IV ( 7- 10 hari)
Terjadi proses penyembuhan, tetapi jika kerusakan hati luas dan progresif
dapat terjadi sepsis, Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) dan kematian
(Lusiana Darsono, 2002).
2.4.16 Diagnosis
Ditegakkan berdasarkan :
1. Adanya riwayat penggunaan obat.
2. Uji kualitatif: sampel diambil dari urin, isi lambung atau residu di tempat
kejadian. Caranya: 0,5ml sampael + 0,5ml HCL pekat, didihkan kemudian
dinginkan, tambahkan 1ml larutan O-Kresol pada 0,2ml hidrolisat, tambahkan
2ml larutan ammonium hidroksida dan aduk 5 menit, hasil positip timbul warna
biru dengan cepat. Uji ini sangat sensitive
3. Kuantitatif: Kadar dalam plasma diperiksa dalam 4 jam setelah paparan dan
dapat dibuat normogram untuk memperkirakan beratnya paparan. Pemeriksaan
laboratorium: Elektrolit, glukosa, BUN, kreatinin, transaminase hati dan
prothrombin time.
30
2.4.17 Penanganan
1. Dekontaminasi Sebelum ke Rumah Sakit: Dapat diberikan karbon aktif atau
sirup ipekak untuk menginduksi muntah pada anak-anak dengan waktu
paparan 30 menit.
Rumah Sakit: Pemberian karbon aktif, jika terjadi penurunan kesadaran
karbon aktif diberikan melalui pipa nasogastrik. Jika dipilih pemberian
metionin sebagai antidotum untuk menstimulasi glutation, karbon aktif tidak
boleh diberikan karena akan mengikat dan menghambat metionin.
2. Antidotum
A. N-asetilsistein merupakan antidotum terpilih untuk keracunan Parasetamol.
N-asetil-sistein bekerja mensubstitusi glutation, meningkatkan sintesis
glutation dan mening-katkan konjugasi sulfat pada parasetamol. N-
asetilsistein sangat efektif bila diberikan segera 8-10 jam yaitu sebelum
terjadi akumulasi metabolit.
B. Methionin per oral, suatu antidotum yang efektif, sangat aman dan murah
tetapi absorbsi lebih lambat dibandingkan dengan N asetilsistein
Dosis - Cara pemberian N-asetilsistein
1. Bolus 150 mg /KBB dalam 200 ml dextrose 5 % : secara perlahan selama 15
menit, dilanjutkan 50 mg/KBB dalam 500 ml dextrose 5 % selama 4 jam,
kemudian 100 mg/KBB dalam 1000 ml dextrose melalui IV perlahan selama
16 jam berikut.
2. Oral atau pipa nasogatrik
31
Dosis awal 140 mg/ kgBB 4 jam kemudian, diberi dosis pemeliharaan 70 mg/
kg BB setiap 4jam sebanyak 17 dosis. Pemberian secara oral dapat
menyebabkan mual dan muntah. Jika muntah dapat diberikan
metoklopropamid ( 60-70 mg IV pada dewasa ). Larutan N-asetilsistein dapat
dilarutkan dalam larutan 5% jus atau air dan diberikan sebagai cairan yang
dingin. Keberhasilan terapi bergantung pada terapi dini, sebelum metabolit
terakumulasi.
2.5 Pengetahuan dan Sikap
Pengetahuan merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah seseorang
melakukan penginderaan terhadap objek tertentu, sedangkan sikap adalah reaksi
atau respon seseorang yang masih tertup terhadap suatu stimulus atau objek.
2.5.1 Defenisi Pengetahuan
Pengetahuan adalah suatu istilah yang dipergunakan untuk menuturkan
apabila seseorang mengenal tentang sesuatu. Suatu hal yang menjadi
pengetahuannya adalah selalu terdiri atas unsur yang mengetahui dan yang
diketahui serta kesadaran mengenai hal yang ingin diketahui. Oleh karena itu
pengetahuan selalu menuntut adanya subjek yang mempunyai kesadaran untuk
mengetahui tentang sesuatu dan objek yang merupakan sesuatu yang dihadapi.
Jadi bisa dikatakan pengetahun adalah hasil tahu manusia terhadap sesuatu, atau
segala perbuatan manusia untuk memahami suatu objek tertentu (Surajiyo, 2008).
32
Pengetahuan adalah merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah orang
melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan ini terjadi
melalui panca indra manusia. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang
sangat penting bagi terbentuknya tindakan seseorang. Perilaku yang didasari oleh
pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh
pengetahuan (Nursalam, 2012).
2.5.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan
Berdasarkan Sudarminta. J. (2002), menyatakan bahwa dalam
perkembangan pengetahuan, ada hal-hal yang mendasar yang memungkinkan
terjadinya pengetahuan. Hal-hal tersebut adalah ingatan, kesaksian, minat, rasa
ingin tahu, pikiran dan penalaran, logika, bahasa dan kebutuhan manusia.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan (Notoatmodjo, 2012):
a. Tingkat pendidikan, kemampuan belajar yang dimiliki manusia merupakan
bekal yang sangat pokok. Tingkat pendidikan dapat menghasilkan suatu
perubahan dalam pengetahuan;
b. Informasi, dengan kurangnya informasi tentang cara mencapai hidup sehat,
cara pemelihara kesehatan, cara menghindari penyakit akan menurunkan
tingkat pengetahuan seseorang tentang hal tersebut;
c. Budaya, budaya sangat berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan seseorang,
karena informasi baru akan disaring kira-kira sesuai tidak dengan budaya
yang ada dan agama yang dianut;
33
d. Pengalaman, pengalaman disini berkaitan dengan umur dan tingkat
pendidikan seseorang, maksudnya pendidikan yang tinggi pengalaman akan
lebih luas sedangkan umur semakin bertambah.
2.5.3 Kategori Pengetahuan
Menurut (Arikunto, 2006) pengetahuan dibagi menjadi 3 kategori, yaitu:
a. Baik, bila subjek mampu menjawab dengan benar 76-100% dari seluruh
pertanyaan;
b. Cukup, bila subjek mampu menjawab dengan benar 56-75% dari seluruh
pertanyaan;
c. Kurang, bila subjek mampu menjawab dengan benar 40-50% dari seluruh
pertanyaan.
2.5.4 Pengukuran Pengetahuan
Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket
yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau
responden (Notoadmodjo, 2012). Disini peneliti melakukan pengukuran
pengetahuan menggunakan kuesioner dengan skala Guttman. Skala pengukuran
dengan tipe ini akan di dapat jawaban yang tegas, yaitu ya atau tidak, benar atau
salah, pernah atau tidak, positif atau negatif, dan lain-lain. Bila pertanyaan dalam
bentuk positif maka jawaban benar diberi nilai 1 dan salah diberi nilai 0,
sedangkan bila pertanyaan dalam bentuk negatif maka jawaban benar diberi nilai
0 dan salah diberi nilai 1.Hasil pengukuran skor dikoversikan dalam persentase
34
maka dapat dijabarkan untuk jawaban benar skor 1 = 1 x 100% = 100%, dan salah
diberi skor 0 = 0 x 100% = 0%, dalam pengukuran digunakan rentang skala
persentase antara 0% sampai 50%, 50%, dan 50% sampai 100%, dikatakan baik
jika skor pada rentang 50% sampai 100%, cukup jika skor 50%, dan kurang jika
skor pada rentang 0% sampai 50% (Iskani, 2013).
2.5.5 Defenisi Sikap
Sikap adalah predisposisi untuk memberikan tanggapan terhadap rangsang
lingkungan yang dapat memulai atau membimbing tingkah laku orang tersebut.
Secara definitif sikap berarti suatu keadaan jiwa dan keadaan berfikir yang
disiapkan untuk memberikan tanggapan terhadap suatu objek yang di
organisasikan melalui pengalaman serta mempengaruhi secara langsung atau tidak
langsung pada praktik atau tindakan (Notoatmodjo, 2012).
Sikap sebagai suatu bentuk evaluasi atau reaksi perasaan. Sikap dikatakan
sebagai respon yang hanya timbul bila individu dihadapkan pada suatu stimulus.
Sikap seseorang terhadap sesuatu objek adalah perasaan mendukung atau
memihak (favorable) maupun perasaan tidak mendukung atau tidak memihak
(unfavorable) pada objek tertentu (Notoatmodjo, 2012). Sikap merupakan
persiapan untuk bereaksi terhadap objek dilingkungan tertentu sebagai suatu
penghayatan terhadap objek.
New Comb (Notoatmodjo, 2012) salah seorang ahli psikologi sosial
mengatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak
dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu
35
tindakan atau aktifitas akan tetapi merupakan predisposisi tindak suatu prilaku,
sikap itu masih merupakan reaksi tertutup, bukan merupakan reaksi terbuka atau
tingkah laku yang terbuka, sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap
objek-objek di lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek.
2.5.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pembentukan Sikap
Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan sikap menurut (Kristina, 2007)
antara lain:
1. Pengalaman pribadi
Apa yang dialami seseorang akan mempengaruhi penghayatan dalam
stimulus sosial, tanggapan akan menjadi salah satu dasar dalam pembentukan
sikap, untuk dapat memiliki tanggapan dan penghayatan seseorang harus memiliki
pengamatan yang berkaitan dengan objek psikologis. Sikap yang diperoleh lewat
pengalaman akan menimbulkan pengaruh langsung terhadap prilaku berikutnya.
Pengaruh langsung tersebut dapat berupa predisposisi perilaku yang akan
direalisasikan hanya apabila kondisi dan situasi memungkinkan.
2. Orang lain
Seseorang cenderung akan memiliki sikap yang disesuaikan atau sejalan
dengan sikap yang dimiliki orang yang dianggap berpengaruh antara lain adalah
orang tua, teman dekat, teman sebaya.
3. Kebudayaan
Kebudayaan dimana kita hidup akan mempengaruhi pembentukan sikap
seseorang.
36
4. Media massa
Sebagai sarana komunikasi, berbagai media massa seperti televisi, radio,
surat kabar mempunyai pengaruh dalam membawa pesan-pesan yang berisi
sugesti yang dapat mengarah pada opini yang kemudian dapat mengakibatkan
adanya landasan kognisi sehingga mampu membentuk sikap.
5. Lembaga pendidikan dan lembaga agama
Lembaga pendidikan serta lembaga agama suatu sistem mempunyai pengaruh
dalam pembentukan sikap, dikarenakan keduanya meletakkan dasar, pengertian
dan konsep moral dalam diri individu. Pemahaman akan baik dan buruk antara
sesuatu yang boleh dan tidak boleh dilakukan diperoleh dari pendidikan dan pusat
keagamaan serta ajaranya.
6. Faktor emosional
Tidak semua bentuk sikap ditentukan oleh situasi lingkungan dan pengalaman
pribadi seseorang. Kadang-kadang suatu bentuk sikap merupakan pernyataan yang
didasari oleh emosi, yang berfungsi sebagai semacam penyaluran frustasi atau
pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego. Sikap demikian dapat merupakan
sikap yang sementara dan segera berlalu, begitu frustasi telah hilang, akan tetapi
dapat pula merupakan sikap lebih persisten dan bertahan lama. Suatu sikap belum
otomatis terwujud dalam suatu tindakan untuk terwujudnya agar sikap menjadi
suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain harus didukung dengan fasilitas,
sikap yang positif.
37
2.5.6 Sifat Sikap
Sifat sikap ada 2 jenis (Wawan dan Dewi, 2010):
a. Sikap positif, kecenderungan tindakan adalah mendekati, menyenangi,
mengharapkan objek tertentu
b. Sikap negatif, kecenderungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, tidak
menyukai objek tertentu.
2.5.7 Ciri-Ciri Sikap
Ciri-ciri sikap menurut (Sunaryo, 2013):
1. Sikap tidak dibawa sejak lahir, namun dipelajari (learnability) dan dibentuk
berdasarkan pengalaman dan latihan sepanjang perkembangan individu dalam
hubungan dengan objek.
2. Sikap dapat berubah-ubah dalam situasi yang memenuhi syarat untuk itu
sehingga dapat dipelajari.
3. Sikap tidak berdiri sendiri, namun selalu berhubungan dengan objek sikap
4. Sikap dapat tertuju pada satu objek ataupun dapat tertuju pada sekumpulan atau
banyak objek.
5. Sikap dapat berlangsung lama atau sebentar
6. Sikap mengandung faktor perasaan dan motivasi sehingga berbeda dengan
pengetahuan.
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Metode Penelitian
Metode penelitian yang di gunakan adalah metode deskriptif retrosfektif
non-analitik yaitu suatu metode penelitian yang lakukan dengan tujuan utama
membuat gambaran utama atau deskripsi suatu keadaan secara objektif dengan
melihat kebelakang (Notoatmodjo, 2006). Penelitian ini dilakukan dengan
pengambilan data rekam medik pasien periode Bulan April-Juni di tempat Praktik
Bidan Ida dan Klinik Bidan Yuyun.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian kali ini bersifat analitik dengan menggunakan pendekatan cross
sectional yaitu dimana data yang menyangkut variabel bebas dan variabel terikat
akan dikumpulkan dalam waktu yang bersamaan (Notoatmodjo, 2010).
Penelitian ini dilaksanakan di tempat Praktik Bidan Ida dan Klinik Bidan
Yuyun. pada bulan April– Mei 2019.
3.3 Popolasi dan Sampel Penelitian
Salah satu langkah dalam penelitian ini adalah menentukan populasi dan
sampel. Kesalahan dalam penentuan sampel dapat berakibat fatal, kareana sampel
menjadi tidak refresentatif, dan hasil penelitian tidak akan menggambarkan
keadaan yang sebenarnya. Oleh karena itu memilih teknik menentuan sampel
yang tepat menjadi sangat penting untuk mendapatkan sampel representatif.
a. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti
(Hidayat, 2007). Populasi adalah wilayah generalisasi terdiri atas objek yang
mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh penelitian
untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Hidayat, 2007). Dalam
penelitian ini objek populasi adalah balita yang diberikan parasetamol pasca
imunisasi DPT, jumlah total populasi yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak
133 orang balita.
b. Sampel
Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi. Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian
jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Saputra, 2009). Dalam
penelitian ini sampel yang digunakan adalah rekam medis balita yang
menggunakan parasetamol pasca imunisasi DPT. Penentuan jumlah minimal
sampel dialakukan dengan menggunakan rumus sampel minimal, sebagai berikut :
Keterangan :
n = besar sampel
N = jumlah populasi 133 rekam medis responden
Z(1-α/2) = nilai sebaran normal baku dengan tingkat kepercayaan 95%
d = besar penyimpangan 10% (0,1)
P = proporsi kejadian 50% (0,5) (Riyanto, 2011).
jumlah sampel minimal sebanyak 49 orang balita yang diberikan parasetamol
pasca imunisasi DPT. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan
teknik purposive sampling yaitu pengambilan sampel dengan cara menetapkan
ciri-ciri khusus yang sesuai dengan Kriteria inklusi.
c. Instrumen Penelitian
Instrumen adalah alat yang akan di gunakan pada waktu peneliti melakukan
pengumpulan data (Sugiyono, 2012).
Pada penelitian kali menggunakan instrumen kuesioner yang disusun oleh
peneliti. Kuesioner adalah suatu bentuk atau dokumen yang berisi beberapa item
pertanyaan atau pernyataan yang dibuat berdasarkan indikator-indikator suatu
variabel. Dengan pertanyaan pengetahuan kuesioner berisi 10 pertanyaan, bentuk
pertanyaan menggunakan skala pengukuran guttman dengan mengunakan
jawaban yang tegas yaitu berupa pilihan ganda yang berisi benar atau salah,
apabila orangtua pasien mengisi benar maka akan diberikan nilai 1 dan apabila
orang tua pasien mengisi salah maka akan diberi nilai 0, sedangkan pertanyaaan
sikap menggunakan pernyataan tertutup dengan empat alternatif jawaban: STS,
TS, S, dan SS, karena kuesioner pengetahuan dan sikap mengenai pemberian
parasetamol pasca imunisasi tidak ada. Maka peneliti membuat sendiri dengan
mengacu pada referensi yang terkait, untuk kevalidan dan realibilitas tersebut
maka peneliti akan melakukan uji validitas dan uji realibilitas.
1. Uji Validitas
Uji validitas adalah suatu indek yang menunjukan alat ukur itu benar-benar
mengukur apa yang di ukur. Pengujian validitas dilakukan dengan
mengkorelasikan masing-masing item skor dengan total skor. Pada penelitian ini
uji validitas yang akan dilakukan pada sampel balita yang di berikan parasetamol
pasca imunisasi DPT di bidan praktik wilayah Kecamatan Arcamanik dengan
responden 10 orang. Teknik korelasi yang digunakan dengan menggunakan rumus
“Product Moment”. Rumus yang digunakan sebagai berikut:
Keterangan:
R : Jumlah indeks dua variabel yang dikorelasikan
N : Jumlah sampel
X : Skor rata-rata dari nilai X
Y : Skor rata-rata dari nilai Y
Hasil uji validitas kuesioner pada setiap item-item pertanyaan semuanya
dinyatakan valid dengan skor total lebih dari dari 0,632. Hasil uji validitas dengan
jumlah pertanyaan kuesioner pengetahuan yang diujikan sebanyak 10 soal dan
semua pertanyaan valid, validasi terkecil 0,679 dan validasi terbesar adalah 0,951.
Sedangkan hasil uji validitas kuesioner sikap dengan jumlah pernyataan 10 soal
dan semua pernyataan valid, validasi terkecil sebanyak 0,668 dan validasi terbesar
adalah 0,960.
43
2. Uji Reliabilitas
Reliabilitas adalah indeks yang menunjukan sejauh mana suatu alat
pengukur dapat dipercaya atau diandalkan. Hal ini menunjukan sejauh mana hasil
pengukuran itu tetap konsisten atau tetap asas bila dilakukan pengukuran dua kali
atau lebih terhadap gejala yang sama dengan menggunakan alat ukur yang sama
(Sugiyono, 2012)
Uji reliabilitas dilakukan dengan menggunakan teknik formula Alpa Cronbach,
dimana kelompok item dalam suatu dimensi dinyatakan reliable jika koefisien
relibialitasnya tidak lebih rendah dari pengolahannya (Sugiyono, 2012).
Rumus Koefisien Reliabilitas Alpa
2
2
11 11 t
b
Vk
kr
,
Dimana:
r11 = reliabilitas instrumen
k = banyaknya butir pertanyaan atau banyaknya soal
2
b = jumlah varian butir/item 2
tV = varian total
44
Dari hasil uji reabilitas semua item pertanyaan dan pernyataan reliabel.
Dengan hasil uji reabilitas variabel pengetahuan nilai r Alpha (0,947) lebih besar
dibandingkan r tabel, maka pertanyaan tersebut dinyatakan reliabel. Hasil uji
reabilitas variabel sikap nilai r Alpha (0,956) lebih besar dibandingkan r tabel,
maka pernyataan tersebut dinyatakan reliabel.
3. Metode Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini, pengumpulan data di lakukan dengan pengambilan
data skunder dan data primer. Data skunder melalui rekam medis dan data primer
adalah data yang dikumpulkan langsung dengan menyebarkan kuesioner pada
responden atau orangtua yang di berikan parasetamol pasca imunisasi DPT.
Pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari angket
pengetahuan dan sikap. Sebelumnya responden diberi penjelasan tentang tujuan
penelitiannya dan memberikan informed consent untuk persetujuan menjadi
responden, kemudian membagikan lembaran kuesioner. Dan kemudian responden
diminta untuk mengisi lembaran kuesioner yang telah disediakan oleh peneliti,
jika orangtua tidak mengerti dengan pertanyaan/pernyataan yang di maksud dalam
kuesioner, maka peneliti harus menjelaskan sampai responden benar-benar
mengerti dan bisa menjawab pertanyaan/pernyataan kuesioner tersebut.
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
1. kriteria inklusi
45
Kriteria Inklusi adalah kriteria atau ciri – ciri yang harus dipenuhi setiap
masing - masing anggota populasi yang akan di jadikan sampel
(Notoatmodjo, 2010).
1) Pasien DPT usia 2-4 bulan yang menggunakan parasetamol pasca
imunisasi yang tidak ada penyakit penyerta.
2) Pasien yang mendapat vaksin DPT pada usai 18 bulan menggunakan
parasetamol pasca imunisasi yang tidak ada penyakit penyerta.
3) Pasien balita yang masih menjadi pasien tetap di tempat praktik bidan
tersebut.
2. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi adalah kriteria atau ciri-ciri anggota populasi yang tidak bisa
dijadikan sebagai sampel penelitian (Notoatmodjo, 2010).
- Pasien yang tidak termasuk dalam kriteria inklusi.
3.5 Identifikasi Variabel
Variable dalam penelitian ini menggunakan variable tunggal yaitu rekam
medis yang memuat balita yang diberikan parasetamol pasca imunisasi DTP.
Varibel ini memiliki sub variable pengetahuan dan sikap dalam pemberian
parasetamol pasca imunisasi DPT.
46
3.6 Pengolahan Data dan Analisa
Data yang di dapat di sajikan dalam bentuk tabel untuk mempermudahkan
pengolahan data selanjutnya.
a. Pengolahan Data
Pengolahan data dapat dilakukan melalui tahap-tahap sebagai berikut
(Sugiyono, 2012) :
1) Editing
Editing adalah kegiatan untuk pengecekan data-data yang telah terkumpul
berupa rekam medis sesuai kuesioner yang telah di buat apakah jawaban-
jawaban dari kuesioner sudah lengkap atau belum. Jika ada jawaban yang
belum lengkap memungkinkan maka perlu dilakukan pengambilan data ulang
untuk melengkapi jawaban tersebut.
Tetapi apabila tidak memungkinkan, maka pertanyaan yang jawabannya tidak
lengkap tersebut diolah atau dimasukan dalam pengolahan “data missing”.
2) Coding
Coding merupakan kegiatan dimana setelah semua hasil rekam medis
sesuai kuesioner diedit atau disunting, selanjutnya diberikan pengkodean yakni
mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.
Misalnya dari variabel pengetahuan dimana jawaban benar diberi nilai 1 yaitu
jawaban benar dan jawaban salah diberi nilai 0 kemudian diklasifikasikan
menjadi 3 yaitu : Tinggi (76-100%), Sedang (56-75%) dan Rendah (< 56%),
variabel sikap menggunakan pengkodeanya skoring untuk jawaban respon
47
pada aspek sikap, jika pernyataan positif: SS diberi skor 4, S diberi skor 3, TS
diberi skor 2, STS diberi skor 1 dan jika pernyataan negatif yaitu: SS diberi
skor 1, S diberik skor 2, TS diberi skor 3, STS diberi skor 4, yang memiliki
pemberian kode sangat berguna dalam memasukan data (Sugiyono, 2012).
3) Pembersihan data (cleaning)
Pembersihan data merupakan kegiatan dimana setelah semua data dari
setiap rekam medis selesai dimasukan, maka perlu diperiksa kembali untuk
melihat kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidak lengkapan
dan sebagainya, kemudian dilakukan perbaikan (Sugiyono, 2012).
b. Analisa data
Analisa data merupakan peroses penyederhanaan data ke dalam bentuk yang
lebih mudah dibaca dan diinterpretasikan dengan menggunakan statistik,
kemudian diberikan interpretasi dan membandingkan hasil penelitian dengan teori
yang ada. Analisa data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah :
1) Analisa Univariat
Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variable penelitian. Pada umumnya dalam analisa univariat
hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan presentase dari tiap variable
(Sugiyono.2012). Adapun analisa data dalam pengolahan data ini menggunakan
rumus persentase frekuensi sebagai berikut :
Rumus :
Keterangan:
48
P : Presentase
f :Jumlah responden berdasarkan kategori.
n : Total Responden
3.7 Etika Penelitian
Etika penelitian adalah ilmu tentang apa yang baik dan apa yang buruk,
tentang hak dan kewajiban orang dalam kelompok sosial (Saputra, 2009). Masalah
etika yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut :
a. Informed consent
Persetujuan penelitian (informed consent) diberikan dalam bentuk lembar
persetujuan penelitian. Bagi sample penelitian yang setuju berpartisipasi dalam
penelitian dimohon untuk menandatangani lembar persetujuan penelitian.
Sebelumnya sampel penelitian diberikan informasi tentang tujuan
penelitian,sifat ke ikutsertaan, dan dampak yang timbul sebagai akibat
berpartisipasi dalam penelitian ini.
b. Anonimity
Anonimity merupakan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan
cara tidak memberikan atau mencantumkan nama subjek penelitian pada lembar
alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil
penelitian yang akan disajikan. Cukup nomor subjek penelitian atau responden.
c. Confidentiality
Confidentiality merupakan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik
informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah
dikumpulkan di jamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu
yang akan dilaporkan pada hasil riset.
49
d. Privacy
Privacy merupakan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian yang
mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus dirahasiakan.
e. Fair treatment
Fair treatment merupakan jaminan yang diberikan kepada subjek agar
diperlakukan secara adil baik sebelum, selama dan sesudah keikut sertaanya
dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi apabila ternyata mereka tidak bersedia
maka akan di drope out sebagai responden.
50
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Analisa Pengetahuan Pemberian Parasetamol Pasca imunisasi DPT
Hasil penelitian analisa pengetahuan pemberian parasetamol pasca
imunisasi vaksin DPT (difteri, pertussis, tetanus) di tempat bidan praktik di
wilayah kecamatan arcamanik tahun 2019 disajikan dalam bentuk tabel distribusi
frekuensi, grafik pengobatan balita, hasil wawancara bidan, distribusi frekuesi
pengetahuan orang tua, dan distribusi frekuensi sikap orang tua.
Tabel 4. 1 Distribusi Frekuesi Analisa Pengetahuan
Pemberian Parasetamol Pasca Imunisasi
Vaksin DPT 1 DPT
II
DPT
III
DPT IV Frekuensi
(f)
Persentase
(%)
Diberikan
Parasetamol
20
16
9
4 49 100
Tidak
Diberikan
Parasetamol
0
0
0
0 0 0
Total
20
16
9
4
49
100.0
Berdasarkan tabel 4.1 dapat dilihat bahwa dari total 49 balita yang telah
melakukan imunisasi DPT semua balita diberikan parasetamol diantaranya, balita
yang telah di berikan vaksin DPT I 20 balita, DPT II 16 Balita, DPT III 9 balita
dan DPT IV 4 balita. Hal ini disebakan karena balita mengalami demam pasca
51
imunisasi sehingga bidan memberikan parasetamol. Hasil penelitian ini bertolak
belakang dengan hasil penelitian (reza dkk, 2009) tentang Uji klinis tersamar acak
ganda pemberian parasetamol Pasca Imunisasi DTwP – Hep B B Hib, tidak
ditemukan adanya demam, reaksi lokal dan gangguan tidur pasca imunisasi DTwP
– Hep B B Hib pada semua subjek. Subjek yang mendapatkan prolaksis
parasetamol pasca imunisasi DTwP – Hep B B Hib memiliki suhu yang lebih
rendah dan waktu yang lebih lama pada 24 jam pertama pasca imunisasi.
Berdasarkan hasil penelitian bahwa balita pasca imunisasi DPT, 2-3 jam
berikutnya mulai mengalami demam ringan dan bahkan bisa tinggi apabila
dibiarkan begitu saja.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan (Dr. david elliman, 2009)
pada 459 balita di Republic Ceko, menunjukan bahwa pemberian parasetamol
pada 24 jam pertama setelah imunisasi memang efektif mencegah demam tinggi
pada anak, hanya 42 % anak dalam kelompok uji yang diberikan parasetamol
yang mengalami demam > 38°C setelah imunisasi , dibandingkan 66 % pada
kelompok kontrol yang tidak mendapat obat. Hal ini menunjukan hubungan
pemberian parasetamol terhadap kadar antibodi spesifik darah dalam beberapa
vaksin, seperti Hib, DPT, Hepatitis B, polio, dan peneumococus. Batita dan balita
yang di berikan obat kadar antibodi pelindung lebih rendah dibandingkan dengan
kelompok kontrol yang tidak diberikan obat. Kadar tersebut tetap rendah secara
signifikan pada kelompok ini walaupun telah diberikan vaksinasi booster. Sistem
kekebalan tubuh manusia terdiri dari dua macam yaitu imunitas non spesifik dan
imunitas spesifik. Pemberian parasetamol pasca imunisasi dapat membuat
52
efektivitas kerja vaksin menurun dalam tubuh, hal ini dapat menyebabkan daya
tahan tubuh menurun. Antara lain karena dalam peroses imunisasi bukan hanya
sekedar pemberian vaksin, kualitas vaksin ditentukan oleh produksi, distribusi,
dan penyimpanan.
4.2 Analisa Riwayat Pengobatan Balita Pasca Imunisasi Vaksin DPT
Gambar 4.1 : Grafik Riwayat Pengobatan
Berdasarkan data rekamedis selama 5 tahun terhadap 49 balita, didapatkan
hasil bahwa balita yang mengalami demam pada tahun 2014-2018 sebanyak 42
kasus, untuk kejadian penyakit ispa pada tahun 2014-2018 sebanyak 57 kasus,
penyakit diare pada tahun 2014-2018 sebanyak 22 kasus, serta alergi pada tahun
2014-2018 sebanyak 9 kasus.
Berdasarkan data rekam medis terdapat diagnosa penyakit ISPA, menurut
Corwin, (2001) infeksi saluran pernafasan akut adalah infeksi yang disebabkan
oleh mikroorganisme termasuk common cold, faringitis, radang tenggorokan, dan
laringitis. Bakteri penyebab ISPA biasanya berasal dari genus Strepcococcus,
15
21
11
3
10
18
5 2
9
14
3 2
6 7
1 2 1 0 1 0 0
5
10
15
20
25
demam ispa diare alergi
Data Penyakit 5 Tahun
2014 2015 2016 2017 2018
53
Stafilococcus, Pneumococcus, Haemophylus, Bordetella, dan Corynebakterium.
Virus penyebab ISPA terbesar adalah dari kelompok Mixovirus (Orthomyxovirus
: sub kelompok virus influenza, Paramyxovirus : sub kelompok virus para
influenza, dan Metamixovirus : sub kelompok virus saluran pernafasan/RS-virus),
adenovirus, picornavirus, coronavirus, mixoplasma, herpesvirus.
Berdasarkan data rekam medis terdapat diagnosa alergi, alergi bisa
disebabkan oleh faktor makanan, cuaca dan genetik. Sedangkan kejadian diare
diakibatkan oleh virus, bakteri dan parasit. Rota virus adalah penyebab utama
terjadinya diare akut pada anak, sedangkan penyebab diare pada kebanyakan
kasus di sebabkan oleh bakteri champylobacter dan shigella.
Berdasarkan data rekam medis selama 5 tahun, banyak ditemukan gejala
penyakit difteri dan pertusis pada batita dan balita, yaitu batuk, pilek, radang
tenggorokan dan demam. Hasil kuisioner dan wawancara kepada orang tua dan
bidan terkait pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT, menunjukkan bahwa
tidak ada satupun balita yang terjangkit difteri atau pertusis. Berdasarkan diagnosa
dari dokter, balita dan batita tersebut hanya terjangkit demam dan ISPA akibat
penurunan daya tahan tubuh yang disebabkan oleh pemberian parasetamol dan
faktor pencetus lainnya seperti lingkungan yang kurang bersih dan sehat.
Pemberian parasetamol bertujuan untuk menurunkan demam. Setelah pemberian
vaksin, biasanya batita dan balita akan mengalami demam ringan hingga tinggi
bahkan sampai kejang, sehingga bidan memberikan parasetamol 2-3 jam setelah
imunisasi DPT agar anak tidak rewel dan sulit tidur. Dosis parasetamol yang
diberikan adalalah 0,6 mL/60 mg 3x1 hari.
54
4.3 Analisa Hasil Wawancara dengan Bidan Praktik
Tabel 4. 2 Hasil Wawancara Dengan Bidan
Terkait Pemberian Parasetamol
Berdasarkan tabel 4.2 di dapatkan hasil bahwa pemberian parasetamol
pasca imunisasi diperbolehkan atau dianjurkana oleh bidan apabila balita
mengalami demam setelah imunisasi yang bertujuan untuk menurunkan demam
pada balita. Sebagian besar bidan beranggapan bahwa pemberian parasetamol
pasca imunisasi tidak berpengaruh terhadap penurunan imunitas dan efektivitas
vaksin dalam tubuh, sedangkan pemberian antibiotik dapat menyebabkan
penurunan imunitas dan efektivitas vaksin tersebut. Peranan tenaga kesehatan
dalam hal ini sangat berpengaruh terhadap penunjang keberhasilan dalam
pemberian vaksin, hal ini sesuai dengan penelitian (Mukhlis, 2016).
PERTANYAAN JAWABAN BIDAN
Menurut ibu selaku bidan, apakah
pemberian parasetamol pasca
imunisasi di perbolehkan?
Di perbolehkan
Menurut ibu selaku bidan, apa alasan
pemberian parasetamol pasca
imunisasi?
Di karenakan anak demam dan rewel,
sehingga ibu menjadi cemas.
Menurut ibu selaku bidan, dosis
pemberian parasetmol pasca imunisasi
itu berapa?
Dosis di sesuaikan dengan berat badan
balita
Menurut ibu selaku bidan, apakah
pemberian parasetamol pasca
imunisasi itu di anjurkan ?
Di tempat praktik saya pemberian
parasetamol di anjurkan apabala balita
mengalami demam setelah imunisasi.
Menurut ibu selaku bidan, apakah
pemberian parasetamol dapat
menurunkan efektivitas vaksin?
Tidak, terkecuali pemberian antibiotik.
55
Dapat di simpulkan bahwa pengetahuan adalah faktor dominan yang
berhubungan dengan kinerja petugas vaksinasi, sedangkan supervisi merupakan
faktor paling kecil yang memberi kontribusi terhadap kinerja petugas vaksinasi.
Hasil penelitian tersebut memberikan gambaran bahwa kinerja petugas vaksinasi
dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan bidan terhadap vaksinasi. Analisa ini
diarahkan untuk mengetahui efektivitas penggunaan vaksin terhadap peningkatan
kekebalan tubuh balita untuk melawan penyakit. Perilaku bidan dalam
pengelolaan vaksin sangat dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan bidan tentang
vaksin dan pengelolaannya. Bidan yang mempunyai tingkat pengetahuan tinggi
dan tingkat pengetahuan rendah tentang vaksin dan pengelolaannya, berdampak
terhadap efektivitas vaksin. Pengetahuan bidan dalam memberikan parasetamol
pada balita pasca imunisasi DPT pun sangat berpengaruh terhadap peningkatan
kekebalan tubuh pada balita, sehingga pengetahuan tentang efek samping
parasetamol dan cara pemberiannya harus lebih diperhatikan dan juga di
informasikan kepada orang tua yang anaknya diberikan vaksin DPT.
4.4 Analisa Pengetahuan Orang Tua terhadap Pemberian Parasetamol
Pasca imunisasi DPT
Hasil analisis pengetahuan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi,
sebagai berikut:
Kategori Pengetahuan Frekuensi (f) Persentase (%)
Tinggi 8 16.3
56
Tabel 4. 3 Distribusi Frekuesi Pengetahua Orang Tua
Terhadap Pemberian Pemberian Parasetamol
Berdasarkan tabel 4.3 dapat dilihat bahwa orang tua yang memiliki
pengetahuan tinggi terkait pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT adalah 8
orang (16,3%) yang memiliki pengetahuan sedang 10 orang (20,4%) dan yang
memiliki pengetahuan rendah sebanyak 31 orang (63,3%). Hasil persentase
menunjukan bahwa orang tua yang memiliki pengetahuan rendah tidak
mengetahui dampak pemberian parasetamol pasca imunisasi dan tidak memahami
informasi tentang pemberian vaksin DPT. Hal ini sangat erat kaitannya dengan
penurunan imunitas, sehingga mudah terjangkit berbagai penyakit seperti demam,
ISPA dan sebagainya.
Efek parasetamol menurut Dr. Charles Brown dkk, (2009) ditemukan
bukti bahwa parasetamol dapat mempengaruhi efektivitas vaksin karena dapat
menghambat enzim COX-1 yang bekerja di seluruh tubuh sehingga vaksin yang
diberikan tidak maksimal. Jika enzim COX-1 dihambat maka produksi antibodi
oleh tubuh akan menurun. Enzim COX sangat berperan penting dalam regulasi
sistem imun. apabila enzim COX ini dihambat maka akan menimbulkan efek
samping.
Pengetahuan sangatlah erat kaitannya dengan usia dan tingkat pendidikan
seseorang. Tingkat pendidikan yang rendah atau sedang akan berpengaruh pada
Sedang 10 20.4
Rendah 31 63.3
Total 49 100.0
57
tingkat pengetahuan orang tua terhadap pemberian parasetamol pasca imunisasi.
Pengetahuan orang tua juga dipengaruhi oleh sumber informasi yang di dapatkan
baik dari tenaga kesehatan langsung atau dari internet. Ketika orang tua salah
mendapatkan informasi, maka akan cendrung melakukan pemberian parasetamol
pasca imunisasi baik ketika balita demam ataupun tidak mengalami demam.
Hal ini sesuai dengan teori bahwa pengetahuan adalah sejumlah informasi
yang dikumpulkan yang dipahami dan pengenalan terhadap sesuatu hal atau
benda-benda secara obyektif. Pengetahuan juga berasal dari pengalaman tertentu
yang pernah dialami dan yang diperoleh dari hasil belajar secara formal, informal
dan non formal (Notoatmodjo, 2009).
Salah satu faktor kegagalan imunisasi adalah pemberian parasetamol pasca
imunisasi kepada balita tanpa memenuhi standar imunisasi, dalam hal ini
penyelenggaraan imunisasi dapat mencapai target sasaran yang di inginkan jika
diterapkannya pedoman penyelenggaraan imunisas yang telah di tetapkan oleh
Kementrian Kesehatan (Kemenkes, 2013).
Selain itu tingkat pengetahuan orang tua dapat meningkatkan pemahaman
mereka tentang pengaruh pemberian parasetamol dan efektivitas vaksin pasca
imunisasi. Ibu yang memiliki pengetahuan tentang imunisasi dan pemberian
parasetamol pasca imunisasi cenderung mampu memahami dengan baik manfaat
imunisasi. Orang tua sangat berpengaruh terhadap perubahan apapun yang terjadi
pada balita. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap obyek
dilingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap obyek. Sikap ibu
58
terhadap pemberian imunisasi pada balita sangat dipengaruhi oleh pengetahuan
ibu (Notoatmodjo, 2013).
4.5 Analisa Sikap Orang Tua terhadap Pemberian Parasetamol
Tabel 4. 4 Distribusi Sikap Orang Tua Terhadap Pemberian
Parasetamol Kepada Balita Pasca Imunisasi
Kategori
Sikap
Frekuensi (f) Persentase (%)
Positif 22
44.9
Negatif 27 55.1
Total 49 100.0
Berdasarkan tabel 4.4 dapat dilihat bahwa orang tua yang mempunyai sikap
positif 22 orang (44,9%) dan yang memiliki sikap negatif 27 orang (55,1%.)
Hal ini menunjukan bahwa sikap orang tua lebih dominan kepada sikap
negatif dengan 27 orang (55,1%). Sebagian besar orang tua beranggapan
pemberian parasetamol tidak memiliki pengaruh apapun terhadap penurunan
imunitas dan kinerja vaksin dalam tubuh. Hal ini sesuai dengan teori bahwa sikap
merupakan reaksi atau respons yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu
stimulus atau objek. Sikap menggambarkan suatu kumpulan keyakinan yang
selalu mencakup aspek evaluatif sehingga selalu dapat diukur dalam bentuk baik
dan buruk atau positif dan negatif. Sikap sebagai suatu kecenderungan jiwa atau
59
perasaan yang relatif terhadap kategori tertentu dari objek, orang atau situasi
(Notoatmodjo, 2009).
60
BAB V
KESIMPULAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisa penelitian yang dilakukan terhadap 49 balita pasca
imunisasi DPT di bidan praktik wilayah Arcamanik 2019, didapatkan kesimpulan
sebagai berikut :
1. Pemberian parasetamol pasca imunisasi pada balita dapat menurunkan
efektivitas vaksin yang di tunjukan dengan adanya gejala penyakit difteri
dan pertussis.
2. Hasil analisa pengetahuan bidan menunjukan pemberian parasetamol
pasca imunisasi DPT di perbolehkan.
3. Hasil analisa pengetahuan orang tua paling banyak berada pada kategori
pengetahuan rendah (63,3%) serta analisa sikap orang tua paling banyak
berada pada kategori sikap negative (55,1%)
5.2 Saran
1. Bagi Lahan Penelitian
Untuk penelitian selanjutnya perlu dilakukan analisa pada kelompok kontrol
dan kelompok Uji.
61
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. 2013., Konsep dan proses keperawatan nyeri. Yogjakarta : Ar-
Ruzz Media
Arikunto, S. (2009)., Prosedur penelitian: Suatu pendekatan praktik. Jakarta:
Bina Aksara.
A, Wawan , Dewi M. 2010.,Teori dan pengukuran Pengetahuan, Sikap dan
Perilaku Manusia. Yogyakarta : Nuha Medika
Amelia, Yulida Nasution. 2009., Penetapan Kadar Zat Aktif Parasetamol
dalam Obat Sediaan Oral dengan Metode Kromatografi Cair
Kinerja Tinggi (KCKT), Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan
Alam, Universitas Sumatera Utara, Medan.
Corwin, Elizabeth J. 2009., Buku Saku Patofisiologi. Edisi ke-3., Jakarta : EGC
Notoatmodjo, Soekidjo, 2007., Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku.PT
RINIKA CIPTA. Jakarta
Dirjen POM. 1995., Farmakope Indonesia, Edisi IV, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta
Dyah, W., dkk. 1990., Hasil Guna Imunisasi Dasar Difteri Dengan Vaksin Dpt
2 Dosis., VOL. XVIII., Edisi pertama.
Graneto, J.W., 2010., Pediatric Fever. Chicago College of Osteopathic Medicine
of Midwestern University.
http://emedicine.medscape.com/article/801598-overview. Dikutip 21
Januari 2019
Gunardi, H. dkk, 2017., Jadwal Imunisasi Anak Usia 0 – 18 tahun
Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia 2017., VOL. XVIII.,
Edisi ke-5., hal. 417.
Hardianti dkk.,2014., Buku Ajar Imunisasi., Jakarta
62
63
Hidayat. A.A.A. 2007., Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa
Data. Jakarta: Salemba Medika.
Drs. Iskani., Apt. 2013., Pengukuran Skala Guttman Secara Tradisional
(Croos sectional).
Kaloh, Djeisy I., 2017., kepatuhan melaksanakan imunisasi dasar dengan
angka kesakitan pada balita usia 9-12 bulan di puskesmas
modoinding. Edisi ke-5., hal. 1-5.
Katzung, B.G. 2011., Basic And Clinical Pharmacology.
Khomariah, nurul I. Suryoputro S, Arso PS., 2018., Analisis Pelaksanaan
Program Imunisasi Dasar Lengkap (Idl) Pada Balita Di Pukesmas
Kota Semarang VOL.VI.,hal 87-90
Kristi, DT. 2008., faktor-faktor risiko kualitas pengelolaan vaksin program
imunisasi yang buruk di unit pelayanan swasta. Semarang
(ID):Universitas Diponegoro
Lusiana, darsono. 2002., Diagnosis dan Terapi intoksikasi Salisilat dan
Parasetamol. JKM. VOL.II.,hal 1
Mardjono, Mahar dan Sidharta, Priguna., 2008., Neurologi klinis dasar. Jakarta.
Hal 472-4
Muamalah, Siti. 2006., Faktor-faktor Yang Berhubungan dengan Status
Imunisasi Difteri Pertusis Tetanus (DPT) dan Campak
Nelson, E.W., (2012). Ilmu Kesehatan. Editor, Berhman, E.R., dkk. Editor edisi
bahasa indonesia, Wahab, S.A. EGC : Jakarta. VOL II.,Edisi XV
Nelwan R.H.H. 2009., Demam. Dalam: Aru W. Sudoyo, Bambang Setiyohadi,
dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi ke-V., hal 3. Jakarta
Notoatmodjo,2003., Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Notoatmodjo, S. 2010., Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rinekacipta
64
Notoatmodjo, S. 2012., Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipt
Notoatmodjo, Soekidjo. 2012., Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan.
Jakarta. Rineka Cipta., hal. 131-207
Pediatri, S. 2000., Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi. VOL.II., Edisi Pertama.,
hal.7
Ranuh, dkk. Buku imunisasi di Indonesia. Jakarta: satgas imunisasi IDAI, 2011
Rijanto dkk. 1992., Efektivitas Pemberian Imunisasi DPT Pada Balita Usia 2
Bulan Di Yogyakarta. Edisi ke-XX., Volume 1.,hal 9-14
Ruhari, G. & Suryani, D. 2013.Tingkat Pengetahuan Bidan Tentang Imunisasi
Dengan Perilaku Pengelolaan Vaksin. Vol.I., edisi ke-2. hal.113-118
Sari, Pediatri. 2017., Jurnal Uji Klinis Tersamar Acak Ganda Pemberian
Parasetamol Pasca Imunisasi DTwP-Hep B HIB., Vol.XIX.,Edisi ke-
1. hal. 20-24
Saifullah, A. 2015., Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat dengan
Tindakan Perawat dalam Managemen Nyeri Post Operasi di
Bangsal Bedah RSUD DR Suehadi Prijonegoro Sragen Sugiyono,
(2012)., Metode penelitian kuantitatif kuantitatif R&D. Alfabeta
Sherwood, L. 2010., Human Physiology From Cells to Systems. Vol.VII., Edisi .
Canada: Yolanda Cossio.
Victoria A. Blaho, Matthew W. Buczynski Edward A., Dennis dan Charles R.,
Brown. 2009., Cyclooxygenase-1 Orchestrates Germinal Center
Formation and Antibody Class-Switch via Regulation of IL-
171.183:5652-5653
Ranuh,I.G.N. 2008., Pedoman Imunisasi di Indonesia. Edisi ke-3. Jakarta:
Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia
Sartono.1993., Pengaruh Pemberian Dosis Tunggal Parasetamol Terhadap
Komposisi Metabolit Parasetamol Dalam Urin Tikus Jantan
Malnutrisi. Hal.,20-23
65
Sartono.1996., Apa Yang Kamu Ketahui Tentang Obat-Obat Bebas Dan
Terbatas. Dalam: Nasution, Y.A., 2009
Surajiyo. 2010., Filsafat Ilmu dan Perkembangannya di Indonesia. Jakarta:
Bumi Aksara.
Tjay dan Rahardja, 2002., Obat-obat Penting, Khasiat, Pengunaaan dan Efek
Sampingnya, Edisi V, PT Elex Media Komputindo Kelompok
Gramedia, Jakarta
66
LAMPIRAN I
DIAGRAM ALUR PENELITIAN
PERIZINAN PENELITIAN
ETIKA PENELITIAN
PENGAMBILAN DATA
PENGOLAHAN DATA
HASIL PENELITIAN
67
LAMPIRAN II
LAMPIRAN PERMOHONAN IZIN PENELITIAN
68
LAMPIRAN III
LAMPIRAN UJI VALIDASI PENGETAHUAN
Case Processing Summary
N %
Cases
Valid 10 100,0
Excludeda 0 ,0
Total 10 100,0
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
,947 10
Item Statistics
Mean Std. Deviation N
Menurut sodara apa itu imunisasi
DPT? ,60 ,516 10
Apakah pemberian Imunisasi DPT itu
penting? ,50 ,527 10
Apakah manfaat dari pemberian
imunisasi DPT ? ,40 ,516 10
Apakah sodara mengetahui tujuan
pemberian imunisasi DPT ,60 ,516 10
Apakah pemberian vaksin DPT dapat
menyebabkan demam? ,50 ,527 10
Apakah sodara tahu demam adalah
gejala normal setelah pemberian
vaksinasi ?
,50 ,527 10
Bagaimana cara mengatasi demam
pada anak setelah imunisasi DPT? ,50 ,527 10
Apakah pemberian parasetamol pasca
imunisasi itu di perbolehkan? ,60 ,516 10
Siapakah yang menyarankan
penggunaan parasetamol pasca
imunisasi terhadap bayi yang
mengalami demam?
,50 ,527 10
Apakah ada gejala setelah pemberian
parasetamol? ,60 ,516 10
69
LAMPIRAN IV
(Lanjutan)
Item-Total Statistics
Scale Mean if
Item Deleted
Scale Variance if
Item Deleted
Corrected
Item-Total
Correlation
Cronbach's Alpha
if Item Deleted
Menurut sodara apa itu
imunisasi DPT? 4,70 14,456 ,951 ,934
Apakah pemberian
Imunisasi DPT itu penting? 4,80 15,067 ,760 ,942
Apakah manfaat dari
pemberian imunisasi DPT ? 4,90 15,433 ,679 ,946
Apakah sodara mengetahui
tujuan pemberian imunisasi
DPT
4,70 15,344 ,703 ,945
Apakah pemberian vaksin
DPT dapat menyebabkan
demam?
4,80 15,289 ,701 ,945
Apakah sodara tahu demam
adalah gejala normal
setelah pemberian
vaksinasi ?
4,80 15,067 ,760 ,942
Bagaimana cara mengatasi
demam pada anak setelah
imunisasi DPT?
4,80 14,622 ,882 ,937
Apakah pemberian
parasetamol pasca
imunisasi itu di
perbolehkan?
4,70 14,456 ,951 ,934
Siapakah yang
menyarankan penggunaan
parasetamol pasca
imunisasi terhadap bayi
yang mengalami demam?
4,80 15,289 ,701 ,945
Apakah ada gejala setelah
pemberian parasetamol? 4,70 15,344 ,703 ,945
Scale Statistics
Mean Variance Std. Deviation N of Items
5,30 18,456 4,296 10
70
LAMPIRAN V
HASIL UJI VALIDASI SIKAP
Item Statistics
Mean Std. Deviation N
Menurut saya Pemberian Imunisasi untuk meningkatkan kekebalan terhadap virus/bakteri difteri, pertussis dan tetanus
3,20 ,789 10
Saya merasa pemberian imunisasi dapat menimbulkan penyakit tertentu dan memiliki efek samping
2,70 ,949 10
Menurut saya setelah pemberian imunisasi DPT bayi akan demam
3,10 ,876 10
Saya merasa penyebab demam bukan akibat dari pemberian imunisasi DPT
2,80 1,033 10
Menurut Saya jika bayi demam setelah pemberian imunisasi DPT sebaiknya tidak perlu memberikan imunisasi selanjutnya
2,70 ,823 10
Saya merasa bayi perlu sekali diberikan imunisasi DPT lanjutanya sesuai jadwal pemberiannya
2,90 ,738 10
Saya merasa pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT dapat menurunkan efektifitas vaksin
2,40 ,699 10
Menurut saya pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT tidak menurunkan efektifitas vaksin
2,20 ,632 10
Setiap petugas kesehatan menyarankan pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT apabila bayi mengalami demam
2,60 ,966 10
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 10 100,0
Excludeda 0 ,0
Total 10 100,0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
,956 10
71
LAMPIRAN IV
(LANJUTAN)
Apabila bayi demam pasca imunisasi DPT petugas kesehatan tidak menyarankan pemberian parasetamol
3,20 ,789 10
Item-Total Statistics
Scale Mean if
Item Deleted
Scale Variance
if Item Deleted
Corrected
Item-Total
Correlation
Cronbach's
Alpha if Item
Deleted
Menurut saya Pemberian Imunisasi untuk meningkatkan kekebalan terhadap virus/bakteri difteri, pertussis dan tetanus
24,60 41,600 ,804 ,952
Saya merasa pemberian imunisasi dapat menimbulkan penyakit tertentu dan memiliki efek samping
25,10 38,767 ,909 ,947
Menurut saya setelah pemberian imunisasi DPT bayi akan demam
24,70 39,122 ,960 ,945
Saya merasa penyebab demam bukan akibat dari pemberian imunisasi DPT
25,00 37,778 ,910 ,948
Menurut Saya jika bayi demam setelah pemberian imunisasi DPT sebaiknya tidak perlu memberikan imunisasi selanjutnya
25,10 42,544 ,668 ,957
Saya merasa bayi perlu sekali diberikan imunisasi DPT lanjutanya sesuai jadwal pemberiannya
24,90 41,878 ,835 ,951
Saya merasa pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT dapat menurunkan efektifitas vaksin
25,40 43,378 ,709 ,956
Menurut saya pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT tidak menurunkan efektifitas vaksin
25,60 43,600 ,766 ,954
Setiap petugas kesehatan menyarankan pemberian parasetamol pasca imunisasi DPT apabila bayi mengalami demam
25,20 39,956 ,779 ,954
Apabila bayi demam pasca imunisasi DPT petugas kesehatan tidak menyarankan pemberian parasetamol
24,60 41,600 ,804 ,952
72
LAMPIRAN IV
(LANJUTAN)
Scale Statistics
Mean Variance Std. Deviation N of Items
27,80 50,400 7,099 10
73
LAMPIRAN VI
DOKUMENTASI
Gambar 1 Gambar 2
Buku rekamedis Pengambilan data
Gambar 3 Gambar 4
Rekam medis pasien Kuesioner