morning report ok i 200513 by rahmah

Senin, 20 Mei 2013

Nama : Tn. WasmudiUmur : 66 TahunJenis kelamin : Laki-lakiNo.CM : 277241Ruang rawat : SeruniDiagnosis: Ruptur tendo flexor digiti IV-V

manus dextraTindakan : Repair

RPS : Jari kelingking terasa tebal dan tidak dapat digerakkan setelah tersayat pisau

RPD : Asma (-); Jantung (-); DM (-); Alergi (-); HT (-); Operasi (-)

• KU/Kes : Baik/CM• Tanda Vital

Tek.Darah : 120/80 Nadi : 84 kali/menit reguler, isi &

tegangan cukup Nafas : 20 kali/menit Suhu: 36,8C per aksilla GCS : E4V5M6 = 15 BB : 52 kg

Status Generalis

Kulit : Turgor kulit baik Mata : anemis -/-, ikterik -/- Hidung : disch -/- Telinga : dbn Mulut : clear, MP 1, mukosa pucat/sianotik – Leher : dbn Thorax:

Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

JantungS1>S2, reguler, Murmur -, Gallop –

Hb 13,6Ht 39Leukosit 4850eritrosit 4,3Trombosit 193.000PT 12,5APTT 31,2Na 128K 3,8Cl 106Ca 8,4

Diagnosis : Ruptur tendo flexor digiti IV-V manus dextra

Tindakan : RepairASA : II

Nama : Tn. RozikinUmur : 60 TahunJenis kelamin : Laki-lakiNo.CM : 650000Ruang rawat : SeruniDiagnosis:OA dan abses genu sinistraTindakan : Debridement

RPS : nyeri dan bengkak di lutut kiri sejak 3 bulan yang lalu

RPD : Asma (-); Jantung (+); HT (+); DM (+); Alergi (-); Operasi (-)

• KU/Kes : Baik/CM• Tanda Vital

Tek.Darah : 140/70 Nadi : 76 kali/menit reguler, isi &

tegangan cukup Nafas : 18 kali/menit Suhu: 36,6C per aksilla• GCS : E4V5M6 = 15• BB : 53 kg.

Status Generalis

• Kulit : Turgor kulit baik • Mata : anemis -/- ikterik -/-• Hidung : disch -/-• Telinga : dbn• Mulut : clear, MP 1, mukosa

pucat/sianotik –• Leher : dbn• Thorax :

Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus

kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

JantungS1>S2, reguler, Murmur -, Gallop –

Hb 11,0Ht 33Leukosit 29250eritrosit 3,9Trombosit 372000PT 14,3APTT 27,5GDS 191LED 115

Na 135K 3,2Cl 92Ca 9,6

13/05/2013

Diagnosis :OA dan abses genu sinistraTindakan : DebridementASA : III

Nama : Sdr. Rio AjiUmur : 16 TahunJenis kelamin : Laki-lakiNo.CM :276511Ruang rawat : HCUDiagnosis:Fraktur Cruris Dextra TerbukaTindakan : Debridement dan ORIF

RPS : luka terbuka di lutut kanan, nyeri, bengkak dan patah tulang post kecelakaan lalu lintas

RPD : Asma (+); Jantung (-); HT (-); DM (-); Alergi (-); Operasi (-)

• KU/Kes : Baik/CM• Tanda Vital

Tek.Darah : 115/69 Nadi : 85 kali/menit reguler, isi &

tegangan cukup Nafas : 20 kali/menit Suhu: 37,7C per aksilla• GCS : E4V5M6 = 15• BB : 41 kg.

Status Generalis

• Kulit : Turgor kulit baik • Mata : anemis -/- ikterik -/-• Hidung : disch -/-• Telinga : dbn• Mulut : clear, MP 1, mukosa

pucat/sianotik –• Leher : dbn• Thorax :

Paru Tidak terdapat ketertinggalan gerak, fremitus

kanan kiri sama, SD Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-

JantungS1>S2, reguler, Murmur -, Gallop –

Hb 7,1Ht 22Leukosit 9640eritrosit 2,6Trombosit 308.000Ureum 60,6Kreatinin 0,85Na 147K 4,1Cl 106Ca 8,0

Hb 11,7Ht 35GDS 185

18/05/2013

Diagnosis :Fraktur Cruris Dextra TerbukaTindakan : Debridement dan ORIFASA : II