meningitis in paediatrik

MENINGITIS

Anatomi

• MeningesMeninges adalah sistem membran yang

melapisi sistem saraf pusat. Meninges terdiri daripadaelemen kolagen dan fibril yang elastis serta cairanserebrospinal .

Meninges terbagi kepada tiga lapisan, iaitu durameter, arachnoid dan piameter. Dura mater juga disebut sebagai pachymeninx (membran keras), manakala arachnoid mater dan pia disebut sebagaileptomeninges (Membran halus).

Fungsi utama meninges dan kelenjar serebrospinaladalah untuk melindungi sistem saraf pusat.

Meningitis – inflammation of the meninges

Encephalitis – infection of the brain parenchyma

Meningoencephalitis – inflammation of brain + meninges

Aseptic meningitis – inflammation of meninges with sterile CSF

Apa itu meningitis??

Meningitis ialah penyakit di mana terdapat inflamasiselaput otak (meninges) yang disebabkan olehmicroorganisma samada bakteria atau virus.

Ia merupakan satu kecemasan perubatan dan memerlukanrawatan segera.

Kebanyakan kes-kes meningitis berlaku dikalangan kanak-kanak; terutama dikalangan neonat dan kanak-kanak di bawah umur 2 tahun.

Kematian dan kesan-kesan sampingan meningitis sepertipalsi serebrum, kecacatan otak, pekak, dan sebagainyamasih tinggi. Oleh yang demikian pesakit-pesakit meningitis mesti diberi rawatan segera dan intensif.

Statistik kes di malaysia

Jenis-jenis mikroorganismapenyebab

•Group-B-Streptococus

•Organisma gram negatif seperti:-• E.Coli

• Klebsiella

• Strept. Pneumoniae

• Neiseria meningitides

• Hemophilus influenzae

Neiseria

meningitides

Hemophilus

influenzae

E-Coli

Klebsella

Streptococus

Tanda-tanda(manifestasi klinikal)

• Tanda-tanda yang mungkin terdapatdikalangan kanak-kanak yang mengalamimeningitis boleh digolongkan kepada yang spesifik dan yang tidak spesifik.

• Tanda-tanda yang tidak spesifik adalah sepertidemam, letih, kurang aktif, kurang menyusu, pucat dan muntah-muntah.

• Tanda-tanda yang spesifik termasuk sawan, sakitkepala bersama muntah-muntah, keteganganleher, tangisan nada tinggi (high pitch cry), fontanele menonjol, fotofobia dan tanda-tandaneurologikal seperti palsi saraf kranial, hemiplegia dan refleks pantas (brisk reflexes).

• Walau bagaimanapun, tanda-tanda meningitis dikalangan neonat adalah kurang spesifik dan kitamesti sentiasa berhati-hati apabila seseorangneonat itu kurang aktif dan demam.

FeverAltered consciousness, irritability,

photophobiaVomiting, poor appetiteSeizures 20 - 30%Bulging fontanel 30%Stiff neck or nuchal rigidityMeningismus (stiff neck + Brudzinski + Kernig

signs)

Bulging fontanel

• Brudzinski neck sign – pt lies supine, head is passively elevated by

examiner, involuntary flexion of knees

• Kernig sign

– pt lies supine with knees flexed, knees extended, complain of pain in back or neck

Penyiasatan dan Penyelidikan(Investigation)

• Untuk mengesahkan meningitis, kita perlu membuatanalisa biokimia cecair serebrospina (CSF) dan kultur CSF berpenyakit meningitis (culture CSF for meningitis).

• Kultur CSF membolehkan kita mengetahui bakteria yang menyebabkan meningitis dan sensitivitinya kepadaantibiotik.

• Kadang-kala analisa biokimia mungkin menunjukkangambaran meningitis tetapi kultur CSF negatif. Ini mungkindisebabkan pesakit itu telah menerima antibiotik sebelumlumbar puncture dibuat. Apabila keadaan ini berlaku, pemeriksaan CSF untuk antigen bakteria menolong kitamengetahui bakteria yang menyebabkan meningitis.

Lumbar Puncture

• CSF studies

Tube 1: gram stain and cx

Tube 2: glucose, protein

Tube 3: cell count and differential

Normal CSF Fluid

CSF fluid sample from patient with meningitis

• CT Scan

• MRI Brain

Lumbar Puncture (pleural tapping)

DEFINISI

• Lumbar pucture atau Tusukan lumbar dilakukan di bahagian tulang belakang iaitu di kawasan lumbar (lumbar region) diantara L3 dan L4; jarum dimasukkan antara dua tulanglumbar (tulang belakang) untuk mengeluarkansampel cecair serebrospina (CSF)

Tujuan..

Mengesan tanda awaljangkitan sperti

meningitis

Mengesan tanda awalpendarahan atau

mengesahkanberlakunya pendarahan

pada bahagian otak.

Untuk mencari sebabberlakunya sawan yang

tidak diketahuisebabnya.

Untuk mencari puncaberlakunya sakit

kepala.

Sebagai tempat untukmemberi ubatan anestetik

atau kemoterapi.

Normal values for spinal fluid

• Protein (15-45 mg/dl)

• Glucose (50-75 mg/dl)

• Cell count (0-5 mononuclear cells)

• Initial pressure (70-180 mm)

Tanggungjawab jururawat dalamprosedur lumbar puncture.

1. Order Prosedur Memastikan pesakit yang betul,alatan yang

disediakan betul dan prosedur yang dilakukan adalahbetul.

2. ConsentPastikan consent di tandatangan atau dipersetujui

oleh pesakit atau waris pesakit.

3. Analgesik Oral analgesics can reduce pain and fear induced by

the administration of local anaesthetic,that is administered by the Doctor to the area prior to lumbar puncture.

4. Vital signs (pre and post procedure)

Sebagai based line kepada keadaan pesakitsupaya jururawat dapat mengesan sebarangperubahan yang berlaku kepada pesakit.

5. Posisi

Jururawat juga harus memastikan pesakit beradadalam keadaan C shape iaitu berada dalam posisilateral sebelah kiri dengan lutut terletak di bawah dagu pesakit.

6. Lokasi tebukan

Jururawat memastikan lokasi tebukan tidakmengalami kebocoran iaitu dengan melakukanpemerikasaan setiap 4 jam.

Komplikasi• Komplikasi Akut

1. Shock septisemia2. Hidrosefalus (Hidrocephalus)3. Efusi subdural (Subdural effusion)4. Sindrom SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)

– slowly progressive hyponatremia is associated with fewer symptoms

– increased secretion of ADH, such as chronic pain, symptoms from central nervous system or pulmonary tumors or head injury

– Confusion, disorientation, delirium.

5. Palsy saraf-saraf cranial6. Abses otak7. Kematian

• Komplikasi kronik1. Palsi serebrum (cerebral palsy)2. Kecacatan mental (develepmental delay)3. Epilepsi (epilepsy)4. Pekak neurology (Deafness neurology)5. Buta (blind)6. Microcephaly

7. Neurology disorder

Hydrocephalus

Subdural effusion or empyema ~30%

Stroke

Abscess

Dural sinus thrombophlebitis