lapsus pjr contoh
Post on 23-Feb-2018
237 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
1/50
LAPORAN KASUS
PENYAKIT JANTUNG REUMATIK
1
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
2/50
LAPORAN KASUS
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
3/50
IDENTITAS
Nama Lengkap : An. I
Umur : 6 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status dalam keluarga : Anak kandungMasuk RS tanggal: 05/11/2014 pukul 21.20 wita
No. RM : 513680
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
4/50
SUBYEKTIF
Keluhan Utama: Sesak nafas
Riwayat Penyakit Sekarang:
Sesak nafas yang memberat sejak 1 hari sebelum SMRS. Sesak
dikeluhkan terus menerus sejak setengah bulan terakhir hinggaanaknya selalu terlihat lemah dan sedikit beraktivitas.
sesak tidak dipengaruhi posisi tubuh, tidak terdengar suara ngikdan tidak dipengaruhi cuaca, suhu, makanan ataupun debu. Sesak
sering dirasakan terutama bila aktivitas yang berat.
Nyeri dada, yang dirasakan pada pertengahan dada. Pasien tidak
dapat mendeskripsikan sakit dada yang dirasakannya seperti apa.
Keluhan tersebut dirasakan oleh pasien saat sesak mulai memberat.Batuk yang juga dirasakan pada saat sesak muncul. Batuk yang
dikeluhkam oleh pasien tidak berdahak.
Nyeri sendi (-), gerakan otot yang tidak disadari (-), kemerahan padatangan ataupun benjolan pada tangan dan kaki (-) namun dalam
sebulan terakhir, kedua kaki anaknya selalu terlihat lemas.
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
5/50
SUBYEKTIF
Riwayat Penyakit DahuluMenurut ibu pasien, pasien sering mengalami keluhan
serupa terutama pada saat melakukan aktivitas yang
berlebih.
Sejak kecil pasien memang dikatakan sering menderita
batuk pilek terutama dalam satu bulan terakhir. Batuk
pilek terakhir dirasakan sekitar setengah bulan yang
lalu disertai demam naik turun yang tidak terlalu tinggi.
Ibu pasien mengaku tidak pernah membawa anaknyaberobat ke dokter sejak kecil meskipun anaknya sakit.
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
6/50
Riwayat Penyakit Keluarga:Riwayat penyakit DM(-), HT(-), penyakit jantung
(-),Asma(-), kejang (-)
Riwayat Pengobatan:(-)
Riwayat Kehamilan dan Persalinan :
Ibu mengaku anaknya dulu lahir cukup bulan
dan pada saat hamil rajin memeriksakan
kehamilannya dan ibu tidak ingat berat badan
anaknya saat lahir.
6
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
7/50
Riwayat vaksinasi/imunisasi :Menurut ayah pasien, pasien sudah mendapat
imunisasi dasar lengkap dan rutin membawanya ke
posyandu.
Riwayat Sosial dan lingkunganPasien merupakan anak tunggal. Pasien tinggal
bersama kedua orang tuanya. Ayah pasien seorang
buruh serabutan dan ibunya seorang ibu rumah
tangga.
7
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
8/50
OBYEKTIF
Status Generalis
KU : sedang
Kesadaran : composmentis
GCS (Simpson Relly): E4V5M6Nadi : 120x/menit
TD : 110/70
RR : 22 x/menit
T ax : 36,6oC.
CRT : < 3 detik
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
9/50
STATUS LOKALIS
Kepala/Leher
normocephali, konjungtiva anemis (+/+), refleks pupil (+/+), pupil isokor,edema palpebra (-/-), NCH (-/-)
ThoraksInspeksi: Inspeksi:bentuk dada kiri lebih cembung
dibandingkan kanan, retraksi (-), ictus cordis tampak pada
ICS IV linea midclavicula sinistra.
Palpasi: ictus cordis teraba pada ICS IV linea midclavicula,
thrill (+).
Auskultasi:
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-) , wheezing (-/-)Cor: S1S2regular,murmur sistolik (+) ICS II parasternal
dekstra dan ICS IV-V midclavicula sinistra, gallop (-),
thrill (+) grade IV/VIdi ICS IV linea midclavicula sinistra
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
10/50
Abdomen :
Inspeksi : bentuk abdomen normal, distensi (-),
massa (-)
Auskultasi : BU (+) normalPalpasi : nyeri tekan (-), hepar, lien dan ginjal
tidak teraba, massa (-), turgor kulit normal
Perkusi : timpani pada seluruh lapang abdomen
10
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
11/50
Ekstremitas
11
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
12/50
Kulit :
Ikterus (-), pustula (-), Petekie (-), sianosis (-)
Eritema marginatum (-)
12
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
13/50
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Lengkap
(05/11/2014)
WBC: 12.3 x 103m/l
RBC : 3.45 x 106m/lHb :8.9 gr/dl
HCT : 26.6 %
PLT : 483 x 103m/l
LED :120 mm/jam
Golda: B
Pemeriksaan Lainnya
(06/11/2014)
Pemeriksaan ASTO : 800 IU/ml
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
14/50
RONTGEN THORAX AP (06/11/14)
14
Cardiomegali
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
15/50
EKG
Sinus Takikardi HR = 140x/mnt
P-R interval tidak memanjang
R di V5+R di V6 = 27mmLVH
15
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
16/50
DIAGNOSIS
Dyspnea e.c suspek penyakit jantung reumatik
DIAGNOSA BANDING
penyakit jantung bawaan non sianotik
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
17/50
TERAPI
O2 1 lpm (nasal kanul)
IVFD D51/4NS 12 tpm + KCl 10cc
Inj. Ampicillin 4X500 mg
Inj. Lasix 3x10 mgSpironolacton 2x1/2tab
Aspirin 4x250mg
Rawat ICU
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
18/50
PROGNOSIS
Ad.Vitam: tergantung berat ringannya karditis
dubia ad bonam
Ad.Sanasionam: Faktor yang mempengaruhi
kekambuhan ialah faktor
imun dan gejala sisa penderita. Prognosis untuk
sembuh dari infeksi baik dengan terapi
antibiotik yang adekuat. Namun karena telah
terjadi gagal jantung maka kegiatan sehari-hari
akan terbatasi.Ad.Fungsionam: telah terjadi gagal jantung
dubia ad malam.18
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
19/50
Monitoring :
Kesadaran, tanda vital, keluhan, urin output.
Edukasi:
Menjaga aktivitas pasien tidak telalu berat yangdapat memicu sesaknya
Menjelaskan penyakit yang diderita oleh pasien,
serta pengobatan yang akan dilakukan
19
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
20/50
20
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
21/50
21
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
22/50
22
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
23/50
23
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
24/50
24
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
25/50
25
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
26/50
26
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
27/50
ASSESSMENTDemam reumatik dan penyakit jantung reumatik27
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
28/50
ASSESSMENT
1. Usia 6 tahun
2. Sesak nafas
3. Batuk
4. Murmur sistolik pada ICS IV5.ASTO>> dan LED>>
6. Cardiomegali
28
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
29/50
EPIDEMIOLOGI
Demam reumatik sering menyeranganak antara 5-15tahun
di negara berkembang.
Prevalensinya di negara berkembang berkisar antara 7,9
sampai 12,6 per 1000 anak sekolah.
Data terakhir prevalensi demam reumatik di Indonesia tahun
1981-1990 menunjukkan angka kejadian 0,3-0,8 diantara
1000 anak sekolah.
Sedangkan di negara maju insiden demam reumatik dan
prevalensi penyakit jantung reumatik sudah jauh berkurang.
Angka mortalitas untuk penyakit jantung reumatik 0,5 per
100.000 penduduk di negara maju, 8,2 per 100.000 penduduk
di negara berkembang dan di daerah Asia Tenggara
diperkirakan 7,6 per 100.000.
Diperkirakan sekitar 2000-332.000 meninggal di seluruh
dunia akibat penyakit tersebut30
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
30/50
31
Carditis LED>>
Leukosit>>ASTO>>
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
31/50
32
Pada 20022003 WHO mengajukan kriteria untuk diagnosis DR dan PJR
(berdasarkankriteria Jonesyang telah direvisi).
Revisi kriteria WHO ini memfasilitasi diagnosis untuk:
a primary episode of RF recurrent attacks of RF in patients without RHD
recurrent attacks of RF in patients with RHD
rheumatic chorea
insidious onset rheumatic carditis
chronic RHD.
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
32/50
6
/03/2009
33
Demam
Re
matikAkut
Tipe 1,3,5,6,18
Streptococcus hemoliticus
Ati!e "rotei #
Steptolisi $D%Aase &
Respo 'mu
Ati(o)i th) protei
# streptokokus
Reakti*itas sila!
%ekrosis
+i(rioi) okal
HLA Haptotipe
DR 1-4
A%T' -
Tes titer
ati(o)i
%.eri Te!!oroka
$titis #e)ia
%aso/ari!itis
Tosilitis
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
33/50
34
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
34/50
35
Nekrosis
Fibrinoid Lokal
JANTUNG PUL! "UL#T$%ND#
Ar&tritis
sendi besar
#n'iltrat
peradan(an
interstisial
kronis dan
peradan(an'ibrosa
per)*kaan
ple*ra
%rite)a
ar(inat*)
Nod*s
$*bk*tis
$eb*kan sel
radan( kronis
dan ede)a
sendi +an(
terkena ,
arin(an l*nak
periartik*ler
.adan As/&o''
besar
R*a)
)ak*lo
pap*lar
Lesi 'okal
%ndokarditis
iokarditis
Perikarditis
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
35/50
30
Demam
Re
matikAkut
JANTUNG
iokarditis%ndokarditis Perikarditis
Peradan(an kat*p
)itral aorta
era&2 )enebal2
ede)a2 e(etasi
Tebal, fibrotik,
pendek,
tumpul
$T%N!$#$
Jarin(an ikat .adan
As/&o''
Fok*s )en(and*n( daera&
nekrosis 'ibrionid sentral dikelilin(iin'iltrat radan( N kronis dan
)akro'a( d( inti esik*ler dan
ban+ak sitoplas)a baso'ilik
Anits/&o6 /ell
#ske)ia
Dilatasi Generalisata
ron((a ant*n(
%'*si
perikardi*)
Ta)ponade ant*n(
Perikarditis
konstriktia
P%RADANGAN "ATUP #TRAL DAN A!RTA
-
7/24/2019 Lapsus PJR Contoh
36/50
37
Demam
Re
matikAkut
8al*litis )itral
re)atik kronis
8al*litis
aorta kronis
Re(*r(itasi )itral
$tenosis )itral
At9 $n )elebar2
&ipertro'i
%ndokardi*)
)enebal
Tro)b*s )itral
e)bol*s siste)ik
Par*: )d padat
berat
Hipertro'i entrikel
atri*) d;
Da*n kat*p retraksi
8ol*)e oerload
Dilatasi &ipertro'i
ent9 kiri
$tenosis aorta
**n( kat*p
)enebal2 padat2
dan )elekat sat*sa)a lain dan
ori'isi*) aorta
)enadi kak*
top related