laporan jaga tht 13-06-15
Post on 05-Jul-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
1/18
LAPORAN JAGA THT
KEPANITERAAN KLINIK MADYA PERIODE 15 DESEMBER 2014 – 11 JANUARI 2015
Jaga IIIB : Dr. dr. H. Edi Handoko, Sp. THT-KL (K)Jaga IIIA : dr. Dyah Indrasworo, Sp. THT-KLJaga II : dr. S!ip"o #riyo $"o%oJaga IB : dr. #rna%a
Jaga IA : dr. Akh%ad Harn &SD' Jaga : Triandra, S.Kd $%ah, S.Kd
Laporan Jaga
Sa*", + Jni +/ (pagi)
Minggu I
No N! U!u" R#gi$%#" Digno$ T#"&i Do'%#" Mu( K#%
Hari0Tangga1: Sa*", + Jni +/ (#agi)
K2&S$LA& L$A3
+. N)* D#"i+% D,i
H&$"i
"h ++4++5 K#-u.n U%!/
pasin didispos o1h TS E' dngan o"i"is %dia
Ak" S0
Au%o An!n#$/
#asin %rasa "1inga kiri nyri + hari yang 1a1.
S*1%nya ga"a1 dan dikork-kork dngan
k1ingking. K1ar !airan -0-, pndngaran %nrn
-0-
#i1k 606 %1ai 4 hari dngan ings kning kn"a1.
Hidng *n" 606 *rsin 7 d* a"apn dara
dingin, pipi k%ng -0-, nyri hidng -0-, gigi 1*ang -.
Ba"k 7 rasa %nga1ir di"nggorok 7
3iwaya" HT- D'-
S%%u$ G#n#"-i$
Kadaan $%%: !kp.
Ksadaran: 8o%pos 'n"is
T:+09 %%Hg
&: 9;0%ni"
33 +9;0%ni".
P-nning
#T;:
- 2""opain ED ;g"" I< S0- 8o a%o;y!1a= ;5/%g- Tr%n>a ;5%g- &a di!1o?nak ;/%g- KIE
Triandra, S.Kd
$%ah, S.Kd
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
2/18
S%%u$ -o'-i$/
T#-ing:
'AE D0
Hipr%i - d%a - skr" 7
'AE S0
@rnk1 6 hipr%i 6 d%-
skr" -
'T D0S
In"ak 606
38 60
Hi(ung:
Konka
Ed 606
Hip 606
Sk 606 %kos
T#nggo"o'
@aring
hip -
gra -
Tonsi1
T+-T+
A$$#$!#n%
- 2"a1gia ! ?rnk1 'AE S0
- 3hini"is ak"
K2&S$LA& DALA'
+. B)*Ai-. /*1an ++44+ K#-u.n U%!/
dikons1kan TS IKA n"k %n!ari ?oks in?ksi
di*idang THT
P-nning/
#TC:
#r*aikan kondisi %% ssai
Triandra, S.Kd
$%ah, S.Kd
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
3/18
H#%#"o An!n#$/
Bayi dirawa" dngan k1han *ra" *adan s1i" naik
*1an disr"ai rw1 dan p!a". S*1%nya
di*awa k #K' dan dirk k 3ST k%dian dirk
3SSA. K1han pi1k -0-, *a"k 7 ssak-, "1inga
k1ar !airan -0-
3iwaya" i%nisasi po1io 6 B8F 6 Hp B6
3iwaya" kha%i1an: I* A&8 "iap *1an k *idan,
kp"ihan 7 HT- D' 7
3iwaya" k1ahiran: spon"an di"o1ong *idan, !kp
*1an BBL gr 1ahir 1angsng %nangis, *ir 7
ssak 7 kning 7
3iwaya" sosk: ayah0"h0pdagang i*0+"h0I3T,
anak k /
S%%u$ G#n#"-i$/
Kadaan %%: 1%ah
Ksadaran: !o%pos %n"is.
&: +4;
3r;
BB 4kg
An%is 6
S"idor inspirasi 7
r"raksi 7
S%%u$ Lo'-i$/
T#-ing/
'AE D0S
Ed% -0-Hipr%i -0-
'T D0S
In"ak 606r?1k !ahaya 606
TS IKA
IKA
#d; : Skrining TB k1arga,
%an"o; "s, BTA sp"%, ?o"o
"horak A#0La"
#"; :
- 2 rangan- #1g- In a%pi!i1in ;+/%g- In gn"a%i!in +;%g- #r&FT =i" A +;/I$- #r&FT o1 ;0hari- Tran?si #38 +!!, +5!!,
!!, +!! arak 4a%- Korksi a1*%in /G +!!- Korksi &a8L G 4!!- Di" S@ BBL3 +;4/!!
#%o :
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
4/18
Hi(ung/
Konka D0
Trpasang &FT
Konka S0
Hipr%i -
d%a -
skr" 7
T#nggo"o'/
@aring
Hip 7Fra 7
Lidah p1ak kp"ihan %ini%a1
Tonsi1
T+0T+
Hip -0-
A$$#$!#n%
THT da1a% *a"as nor%a1
Tidak ka%i "%kan ?oks in?ksi di *idang
ka%iA$$#$!#n% IKA
- Fi>i *rk kwasiorkor - 'oni1iasis- Diapr rash- Transa%inisis- An%ia gra=is d" in?ksi kronis
. B)* Pn()
K#n
+hari ++9599 K#-u.n U%! /
dikons1kan TS IKA n"k =a1asi "anda
PT/
- Saa" ini k%ngkinan
Triandra, S.Kd
$%ah, S.Kd
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
5/18
1aringo%a1asia
H#%#"o An!n#$i$ /
Bayi ssak sak hari s*1% %ask r%ah saki",
*ayi "a%pak ssak *i1a "idr "r1n"ang dngan dada
!kng kda1a%, "r"a%a saa" %nysi. Saa"
%nysi *ayi %n"ah -. #osisi "idr *ayi "idak *isa
"idr %iring kanan a"a kiri karna ada *no1an
kpa1a *1akang kanan. Saa" ini *a"k 7 pi1k -0-,
"1inga k1ar !airan -0-. 3iwaya" k1ahiran *ayi 1ahir
di 3SI 'asyi"ah Bangi1 dngan S8 a0I *no1an
dikpa1a kanan saa" di1akkan $SF.
STATUS GENERALIS
Kadaan %%: 1%ah
Ksadaran: !o%pos %n"is.
&: +45;
3r/;
Sa2 5GBB 9%g
An%is 7
S"idor inspirasi 6
r"raksi spras"rna1 6
in"r!os"a1 6
pigas"ra1 6
STATUS LOKALIS
T#-ing /
'AE D0S
Ed% -0-Hipr%i -0-
'T D0S
In"ak 606
r?1k !ahaya 606
1aryngo%a1a!ia *1% dapa"
disingkirkan- Apa*i1a di1akkan gnra1
ans"si : THT akan %1akkan
=isa1isasi 1aring- #asin akan diik"i si LBE
Si# LBE
Saa" ini ka%i "idak %%i1iki a1a"
?i*r op"ik 1aringoskopi n"k
nona"s0 in?an" n"k =a1asi
1aringo%a1asia
IKA
#d; : DL pos" korksi, k1"r
darah, "hora; A#
#"; :
- 2 nasa1 8#A# %odi?ikasi
#EE# !%H2 ?1ow +1p%- I
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
6/18
Hi(ung
Konka D0S
Hipr%i -0-
d%a -0-
skr" 70-
T#nggo"o' /
@aring
Hip 7
Fra 7
Trpasang 2FT
Tonsi1
T+0T+
R3K#&-
'assa kran /;++!%
#ada" knya1
I%%o*i1
PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
7/18
Lo"%o"iu!
H*++, L +9 H!",5 #1" 4
Di?? !on" ,0,0/,40,40+,
##T +,40 A#TT 44, Bi1ir*in T0D0I +,50,40,/
A1* ,9 FDS +5
2T /0 #T +5 $r +5,40 8r ,9 0 SE &a +0 K 4,90
81 ++
T S6n '#&-
- Ta%pak %assa so?" "iss dngan ko%ponn
8S@, %ningn dan s*agian *rain parnki%
yang k1ar %1a1i d?k pada os pari"oo!ipi"a1
para%id1in kiri (?on"an11a %inor) s1*ar
/%%- Ta%pak 1si hipodns di ?ossa pos"rior yang
*rh*ngan dngan =n"rik1 I< disr"ai
hipop1asi =r%is !r*11%- S1!ii, ?issra sy1=ii %ny%pi" dan gyri
%nda"ar, paska pna%*ahan kon"ras "a%pak
pnynga"an 1p"o%ninga1 pa"o1ogis di rgion?ron"a1, "%pora1, pari"a1 o!!ipi"a1 kanan kiri
-
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
8/18
- Thy%s 6- #1%o: !orakan =ask1r nor%a1, hi1s
nor%a1,in?i1"ra" pada 1apang a"as par kanan- Traka di"ngah- Sd" !os"ophrniks D0S "aa%- H%idia?ragna D0S do%shapd- Kon"r hpar dan 1in nor%a1
-Kon"r gina1 D0S nor%a1
- Dis"ri*si dara ss nor%a1- Sk1"on nor%a1- Ksi%p1an: pn%onia
BGA
pH ,0 p82 /,50 p2 ,40 H82 ,0 BE
-4,90 Sa 2 ,5
A$$#$$!#n%:
- 2*sr=asi dyspna ! 2J&A Ja!kson I d" ssp
1aryngo%a1a!ia- #n%onia ssai TS IKA
-'ningok1 pro oprasi
A$$#$!#n% IKA
- &ona"a1 !kp *1an- &ona"s pn%onia- 'ningon!pa1i"is
#ASIE& LA'A
+. Tn* M*G.o-i- 45 "h 10518884 MRS/ Jni +/
O"%o"/ dr. i11ia% ahydin
DPJP/ dr. Hndradi Sro"o%o, Sp.THT-KL
A$#$$!#n% M$u'/
- A*ss s*%andi*1a D0
K#-u.n u%!/
Bngkak di rahang kanan
An!n#$/
#asin %ng1h *ngkak di rahang kanan sak +
%ingg yg 1a1, s%akin 1a%a s%akin *sar, nyri
6. %ingg s*1%nya %ng1h nyri gigi kanan
*awah. S1i" %%*ka %1" sak 4 hari yg 1a1.
Asin-asin di da1a% %1" (-), &yri "1an (6), %akan
P-nning /
PD7: Tngg hasi1 k1"r, FD I0II,
Asa% $ra", 1ipid pro?i1, ?o"o
panora%ik, n;" kons1 gigi
PT7/
- Io1 ;/ %g- Inksi k"oro1a! ; %g- Inksi rani"idin ;/ %g- Di" !air 5; !!- #osisi "idr da"ar - K%r *"adin ; 0 hari- 3awa" 1ka 0 hari
P!o/ k1han,"anda =i"a1, "anda
Triandra, S.Kd
$%ah, S.Kd
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
9/18
%in% s1i", hanya yang 1%ah-1%ah saa.
Bro*a" k psks%as + %ingg yang 1a1, di*ri
i*pro?n, San;on, "radoni;, dan !?adro;i1.
T1inga kanan "rasa nyri, pi1k -0-, d%a% (6)
D' dan Hipr"nsi disangka1
S%%u$ G#n#"-i$
Kadaan $%%: 8kp
Ksadaran: 8o%pos 'n"is
T: +09 %%Hg
&: 95;0%ni"
33: ;0%ni"
S%%u$ Lo'-i$
T#-ing/
'AE D0S
Ed -0-
Hip -0-
Sk -0-
'T D0S
In"ak 606
3?1k !ahaya 0
Hi(ung/
Konka
Ed -0-
Hip -0-
Sk -0-
pr1asan in?ksi
IPD N#+"o
PD7/
FD I0II, 1ipid pro?i1, A$
PT7/
Di" !air 5 ; !!
I
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
10/18
T#nggo"o'/
9"ing/
@aring
Hipr%i 7
Fran1 -
Tris%s !%
L#.#"
30 s*%andi*1a D0 "rpasang *ah drain
Drain +: 4!! sros 6 ps
Drain : + !! sros 6 ps3%*san ps di kassa (6)
Ed%a 6, Hipr%i 6, indrasi 6
A$$#$!#n%/
#os" insisi drainas a*ss s*%andin1a D0 -LA hari k a.i. A*ss s*%andi*1a D0
Spsis
'1"ip1 !aris dn"is
2*si"as
A$$#$!#n% IPD N#+"o
- A*ss s*%andi*1a D0- Hipona"r%i hipoos%o1ar hipo=o1%ik- 'i1d hipoka1%ia
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
11/18
. Nn* L#:)
In("in
+9 "h 112;5458 MRS/ + Jni +/
O"%o"/ dr. Sohar"ono, Sp.THT-KL (K)
DPJP/ dr. Sohar"ono, Sp.THT-KL (K)
A$#$$!#n% M$u'/
S"r%a E"iroid
K#-u.n u%!/
*no1an di 1hr
An!n#$/
#asin %ng1hkan *no1an di 1hr, %%*sar
pr1ahan + "ahn ini. &yri (-), %a0%i *iasa, kadang
rasa %nggana1. Brdh% (-), sara para (-),
*a"k (-), ssak (-). Sdah *ro*a" k SpTHT à rk
3SSA.
T1inga nyri -- *rair -- pndngarna &&
Hidng *n" -- *rair -- %i%isan --
K1han *rd*ar 7 *rkringa" 7 ganggan%ns"rasi -, "idak prnah %ngkons%si o*a"
hor%on
S%%u$ G#n#"-i$/
Kadaan $%%: Baik
Ksadaran: 8o%pos 'n"is
S%%u$ Lo'-i$/
T#-ing/
MAE
Hipr%i --Ed%a --
MT
In"ak 66
38 66
PD7 / "ngg hasi1 1a* #A
(+050+/)
PT7/
- I
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
12/18
Hi(ung/
Kon'
Ed%a -0-
Hipr%i -0-
Skr" -0-
T#nggo"o'
9"ing
hip -
gra -
#&D -
Ton$i-
T+-T+
d"ri"s -0-
hip -0-
3gio 1hr "rpasang kassa hypa?i;, r%*san -,
"rpasang drain, prodksi darah -
A$$#$!#n%/
#os" is%o1o*k"o%i D0- FA hari k- ai s"r%a ni
nodsa non "oksik
P#!#"i'$n P#nun
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
13/18
USG T.)"oi(=>?05?15@
Thyroid D0: $k. 5;;5 %%. E!ho parn!hy%
ho%ogn. Ta%pak 1si so1id in"ra kis"ik. Ka1si?ikasi (-)
k. ;+;5 %%.
Thyroid S0: $k.;/;+ %%, *n"k nor%a1. E!ho
parn!hy% ho%ogn. Tak "a%pak 1si so1id0 kis"ik0
ka1si?ikasi.
Tak "a%pak 1y%phadnopa"i pada s*%andi*1a,
dp =in, spra!1a=i!1a dan in?ra!1a=i!1a.
Ksi%p1an: so1id in"ra !ys"i! %assa "hyroid d;"ra.
9NAB o--i=12?05?15@
Hapsan !kp s1 "rdiri dari s*aran dan
k1o%pok s1-s1 pi"1 ?o1ik1 s*aran !ys"
%a!kro?ag dngan %a"riks a%or? osino?i1ik
Ksi%p1an : &od1ar !o11oid Foi"r dngan
dgnrasi kis"ik
'ohon kon?ir%asi his"opa"o1ogi
Lo"%o"iu!=12?05?15@
H* + g0dL
L +.+5 0L
H" .4G
Tr 4+ 0L
Di?? 0.50/5.05.04./ G
BT 8T +4
##T +. A#TT .+
SF2T + $0L
SF#T +9 $0L
$r +.+ %g0dL
8r ./ %g0dL
&a + %%o10LK 4.+%%o10L
81 +5 %%o10L
T +. ng0%L (,9-,)
T4 +.44 ng0dL (.-+.)
TSH .+5 $0%L (,-4,)
9o%o %.o"'$ PA (n 6#":i'- AP3 L%#"-=20?05?
15@
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
14/18
Thoraks #A: !or dan p1%o da1a% *a"as nor%a1
8r=i!a1 A#0La"ra1: Ta%pak #n*a1an So?" Tiss
di rgio !r=i!a1is sa%pai s"inggi =r"*ra
"hora!a1is
Ksi%p1an : S"r%a 8r=i!o"hora!a1
Kon$u- An#$%#$i=10?0?15@
ASA S"r%a "iroid
SI2 6 SITA (6)
#r%dikasi: A1pra>o1a% ,/ %g (a% .), in.
'"o!1opra%id + %g, in, 3ani"idin / %g, + a%
s*1% k 2K.
In?s 3L "p%
#asa %1ai a% 4.
8k DL, @H, T, T4, TSH dan SE $1ang
Lo"%o"iu! =10?0?15@
H*: +,4 Lko: .// H!": ,+G #1": 49.
Di?? !on": ,/0,/05,0,0+,+
##T: +, A#TT: ,5
T "o"a1 +,5 (,9 7 ,)
@T4: +,5 (,-+,)
I$!u-o#'%o!i D – GA =11?0?15@
+. #asin di*is %%
. Insisi !o11ar di a"as s"r%a (krang 1*ih
ari di a"as !1a=i!1a)
. Insisi diprda1a% sd ?asia !o1i an"rior
4. S"rp %s!1 dipisahkan
/. Ta%pak "iroid yang %%*sar s*1ah
kanan
5. Is%s dipo"ong
. Bagian 1a"ra1 "iroid kanan dipisahkan dari aringan dki"arnya
9. Ar"ri "iroida sprior dik1% ?an dipo"ong,
diahi"
. Ar"ri "irpida in?rior dik1% ?ipo"ong diahi"
+. Ar"ri "iroida %dia k1% po"o%g ahi"
++. Tiroid kanan dipisahkan dipisahkan dari
1iga%n B11y
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
15/18
+. #asang radon drain
+. Lka oprasi diahi" 1apis d%i 1apis dngan
ahi"an s*k"ik1ar
. Tn*An(.i'
S#%),n
"h 10518884 MRS/ + Jni +/
O"%o"/ dr. Adrian Bndik"s
DPJP/ dr. Sohar"ono, Sp.THT-KL (K)
A$#$$!#n% M$u'/
A*ss s*%andi*1a S0
A*ss pri"onsi1ar S0
'1"ip1 karis dn"is
K#-u.n u%!/
1hr *ngkak 6 nyri "1an / hari
An!n#$/
#asin %ng1h *ngkak di rahang kiri sak / hari
yang 1a1, s%akin 1a%a s%akin *sar. Dari s1a-
s1a gigi k1ar nanah dan *r*a. S1i" %%*ka
%1" sak / hari yg 1a1. Ssah %n1an (6) &yri"1an (6), s1a%a saki" ini %akan **r, agar-agar
!air. K1han ssak (-)
#; %ng1hkan gigi kiri *awah "rasa nyri, sdah
k dok"r gigi dan di*ri o*a" à nyri *rkrang
S%%u$ G#n#"-i$/
Kadaan $%%: 8kp
Ksadaran: 8o%pos 'n"is
T: +09 %%Hg
&: 95;0%ni"
33: ;0%ni"
S%%u$ Lo'-i$/
T#-ing/
MAE D3S
Ed -0-
Hip -0-
Sk -0-
PD7/ "ngg hasi1 k1"r, ?o"o
panora%ik, n;" kons1 gigi ika
"ris%s -
PT7/
Io1 ;/
%g
Inksi k"oro1a! ; %g
#osisi "idr da"ar
B"adin k%r ; 0 hari
3awa" 1ka0 hari
P!o/ k1han,"anda =i"a1, "anda
pr1asan in?ksi.
Triandra, S.Kd
$%ah, S.Kd
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
16/18
MT D3S
In"ak 606
3?1k !ahaya 0
Hi(ung/
Kon'
Ed -0-
Hip -0-
Sk -0-
T#nggo"o'
Tris%s ,/ !%
#ri"onsi1 S0
Ed%a 6
Hipr%i 6
Bo%*ans
"i#$
'+ '+
9i$%#- di
'
30 s*%andi*1a S0 "rpasang *ah drain
Drain +: 4!! sros 6 ps
Drain : + !! sros 6 ps
3%*san ps di kassa (6)
Ed%a 6, Hipr%i 6, indrasi 6
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
17/18
A$$#$!#n%/ #os" in!isi 7 drainasi A*ss s*%andi*1a S0
- LA hari k
A*ss pri"onsi1ar S0
'1"ip1 karis dn"is
P#!#"i'$n P#nun
-
8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15
18/18
top related