laporan jaga tht 13-06-15

8/15/2019 Laporan Jaga Tht 13-06-15

1/18

LAPORAN JAGA THT

KEPANITERAAN KLINIK MADYA PERIODE 15 DESEMBER 2014 – 11 JANUARI 2015

Jaga IIIB : Dr. dr. H. Edi Handoko, Sp. THT-KL (K)Jaga IIIA : dr. Dyah Indrasworo, Sp. THT-KLJaga II : dr. S!ip"o #riyo $"o%oJaga IB : dr. #rna%a

Jaga IA : dr. Akh%ad Harn &SD' Jaga : Triandra, S.Kd $%ah, S.Kd

Laporan Jaga

Sa*", + Jni +/ (pagi)

Minggu I

No N! U!u" R#gi$%#" Digno$ T#"&i Do'%#" Mu( K#%

Hari0Tangga1: Sa*", + Jni +/ (#agi)

K2&S$LA& L$A3

+. N)* D#"i+% D,i

H&$"i

"h ++4++5 K#-u.n U%!/

pasin didispos o1h TS E' dngan o"i"is %dia

Ak" S0

Au%o An!n#$/

#asin %rasa "1inga kiri nyri + hari yang 1a1.

S*1%nya ga"a1 dan dikork-kork dngan

k1ingking. K1ar !airan -0-, pndngaran %nrn

-0-

#i1k 606 %1ai 4 hari dngan ings kning kn"a1.

Hidng *n" 606 *rsin 7 d* a"apn dara

dingin, pipi k%ng -0-, nyri hidng -0-, gigi 1*ang -.

Ba"k 7 rasa %nga1ir di"nggorok 7

3iwaya" HT- D'-

S%%u$ G#n#"-i$

Kadaan $%%: !kp.

Ksadaran: 8o%pos 'n"is

T:+09 %%Hg

&: 9;0%ni"

33 +9;0%ni".

P-nning

#T;:

- 2""opain ED ;g"" I< S0- 8o a%o;y!1a= ;5/%g- Tr%n>a ;5%g- &a di!1o?nak ;/%g- KIE

Triandra, S.Kd

$%ah, S.Kd


2/18

S%%u$ -o'-i$/

T#-ing:

'AE D0

Hipr%i - d%a - skr" 7

'AE S0

@rnk1 6 hipr%i 6 d%-

skr" -

'T D0S

In"ak 606

38 60

Hi(ung:

Konka

Ed 606

Hip 606

Sk 606 %kos

T#nggo"o'

@aring

hip -

gra -

Tonsi1

T+-T+

A$$#$!#n%

- 2"a1gia ! ?rnk1 'AE S0

- 3hini"is ak"

K2&S$LA& DALA'

+. B)*Ai-. /*1an ++44+ K#-u.n U%!/

dikons1kan TS IKA n"k %n!ari ?oks in?ksi

di*idang THT

P-nning/

#TC:

#r*aikan kondisi %% ssai

Triandra, S.Kd

$%ah, S.Kd


3/18

H#%#"o An!n#$/

Bayi dirawa" dngan k1han *ra" *adan s1i" naik

*1an disr"ai rw1 dan p!a". S*1%nya

di*awa k #K' dan dirk k 3ST k%dian dirk

3SSA. K1han pi1k -0-, *a"k 7 ssak-, "1inga

k1ar !airan -0-

3iwaya" i%nisasi po1io 6 B8F 6 Hp B6

3iwaya" kha%i1an: I* A&8 "iap *1an k *idan,

kp"ihan 7 HT- D' 7

3iwaya" k1ahiran: spon"an di"o1ong *idan, !kp

*1an BBL gr 1ahir 1angsng %nangis, *ir 7

ssak 7 kning 7

3iwaya" sosk: ayah0"h0pdagang i*0+"h0I3T,

anak k /

S%%u$ G#n#"-i$/

Kadaan %%: 1%ah

Ksadaran: !o%pos %n"is.

&: +4;

3r;

BB 4kg

An%is 6

S"idor inspirasi 7

r"raksi 7

S%%u$ Lo'-i$/

T#-ing/

'AE D0S

Ed% -0-Hipr%i -0-

'T D0S

In"ak 606r?1k !ahaya 606

TS IKA

IKA

#d; : Skrining TB k1arga,

%an"o; "s, BTA sp"%, ?o"o

"horak A#0La"

#"; :

- 2 rangan- #1g- In a%pi!i1in ;+/%g- In gn"a%i!in +;%g- #r&FT =i" A +;/I$- #r&FT o1 ;0hari- Tran?si #38 +!!, +5!!,

!!, +!! arak 4a%- Korksi a1*%in /G +!!- Korksi &a8L G 4!!- Di" S@ BBL3 +;4/!!

#%o :


4/18

Hi(ung/

Konka D0

Trpasang &FT

Konka S0

Hipr%i -

d%a -

skr" 7

T#nggo"o'/

@aring

Hip 7Fra 7

Lidah p1ak kp"ihan %ini%a1

Tonsi1

T+0T+

Hip -0-

A$$#$!#n%

THT da1a% *a"as nor%a1

Tidak ka%i "%kan ?oks in?ksi di *idang

ka%iA$$#$!#n% IKA

- Fi>i *rk kwasiorkor - 'oni1iasis- Diapr rash- Transa%inisis- An%ia gra=is d" in?ksi kronis

. B)* Pn()

K#n

+hari ++9599 K#-u.n U%! /

dikons1kan TS IKA n"k =a1asi "anda

PT/

- Saa" ini k%ngkinan

Triandra, S.Kd

$%ah, S.Kd


5/18

1aringo%a1asia

H#%#"o An!n#$i$ /

Bayi ssak sak hari s*1% %ask r%ah saki",

*ayi "a%pak ssak *i1a "idr "r1n"ang dngan dada

!kng kda1a%, "r"a%a saa" %nysi. Saa"

%nysi *ayi %n"ah -. #osisi "idr *ayi "idak *isa

"idr %iring kanan a"a kiri karna ada *no1an

kpa1a *1akang kanan. Saa" ini *a"k 7 pi1k -0-,

"1inga k1ar !airan -0-. 3iwaya" k1ahiran *ayi 1ahir

di 3SI 'asyi"ah Bangi1 dngan S8 a0I *no1an

dikpa1a kanan saa" di1akkan $SF.

STATUS GENERALIS

Kadaan %%: 1%ah

Ksadaran: !o%pos %n"is.

&: +45;

3r/;

Sa2 5GBB 9%g

An%is 7

S"idor inspirasi 6

r"raksi spras"rna1 6

in"r!os"a1 6

pigas"ra1 6

STATUS LOKALIS

T#-ing /

'AE D0S

Ed% -0-Hipr%i -0-

'T D0S

In"ak 606

r?1k !ahaya 606

1aryngo%a1a!ia *1% dapa"

disingkirkan- Apa*i1a di1akkan gnra1

ans"si : THT akan %1akkan

=isa1isasi 1aring- #asin akan diik"i si LBE

Si# LBE

Saa" ini ka%i "idak %%i1iki a1a"

?i*r op"ik 1aringoskopi n"k

nona"s0 in?an" n"k =a1asi

1aringo%a1asia

IKA

#d; : DL pos" korksi, k1"r

darah, "hora; A#

#"; :

- 2 nasa1 8#A# %odi?ikasi

#EE# !%H2 ?1ow +1p%- I


6/18

Hi(ung

Konka D0S

Hipr%i -0-

d%a -0-

skr" 70-

T#nggo"o' /

@aring

Hip 7

Fra 7

Trpasang 2FT

Tonsi1

T+0T+

R3K#&-

'assa kran /;++!%

#ada" knya1

I%%o*i1

PEMERIKSAAN PENUNJANG


7/18

Lo"%o"iu!

H*++, L +9 H!",5 #1" 4

Di?? !on" ,0,0/,40,40+,

##T +,40 A#TT 44, Bi1ir*in T0D0I +,50,40,/

A1* ,9 FDS +5

2T /0 #T +5 $r +5,40 8r ,9 0 SE &a +0 K 4,90

81 ++

T S6n '#&-

- Ta%pak %assa so?" "iss dngan ko%ponn

8S@, %ningn dan s*agian *rain parnki%

yang k1ar %1a1i d?k pada os pari"oo!ipi"a1

para%id1in kiri (?on"an11a %inor) s1*ar

/%%- Ta%pak 1si hipodns di ?ossa pos"rior yang

*rh*ngan dngan =n"rik1 I< disr"ai

hipop1asi =r%is !r*11%- S1!ii, ?issra sy1=ii %ny%pi" dan gyri

%nda"ar, paska pna%*ahan kon"ras "a%pak

pnynga"an 1p"o%ninga1 pa"o1ogis di rgion?ron"a1, "%pora1, pari"a1 o!!ipi"a1 kanan kiri

-


8/18

- Thy%s 6- #1%o: !orakan =ask1r nor%a1, hi1s

nor%a1,in?i1"ra" pada 1apang a"as par kanan- Traka di"ngah- Sd" !os"ophrniks D0S "aa%- H%idia?ragna D0S do%shapd- Kon"r hpar dan 1in nor%a1

-Kon"r gina1 D0S nor%a1

- Dis"ri*si dara ss nor%a1- Sk1"on nor%a1- Ksi%p1an: pn%onia

BGA

pH ,0 p82 /,50 p2 ,40 H82 ,0 BE

-4,90 Sa 2 ,5

A$$#$$!#n%:

- 2*sr=asi dyspna ! 2J&A Ja!kson I d" ssp

1aryngo%a1a!ia- #n%onia ssai TS IKA

-'ningok1 pro oprasi

A$$#$!#n% IKA

- &ona"a1 !kp *1an- &ona"s pn%onia- 'ningon!pa1i"is

#ASIE& LA'A

+. Tn* M*G.o-i- 45 "h 10518884 MRS/ Jni +/

O"%o"/ dr. i11ia% ahydin

DPJP/ dr. Hndradi Sro"o%o, Sp.THT-KL

A$#$$!#n% M$u'/

- A*ss s*%andi*1a D0

K#-u.n u%!/

Bngkak di rahang kanan

An!n#$/

#asin %ng1h *ngkak di rahang kanan sak +

%ingg yg 1a1, s%akin 1a%a s%akin *sar, nyri

6. %ingg s*1%nya %ng1h nyri gigi kanan

*awah. S1i" %%*ka %1" sak 4 hari yg 1a1.

Asin-asin di da1a% %1" (-), &yri "1an (6), %akan

P-nning /

PD7: Tngg hasi1 k1"r, FD I0II,

Asa% $ra", 1ipid pro?i1, ?o"o

panora%ik, n;" kons1 gigi

PT7/

- Io1 ;/ %g- Inksi k"oro1a! ; %g- Inksi rani"idin ;/ %g- Di" !air 5; !!- #osisi "idr da"ar - K%r *"adin ; 0 hari- 3awa" 1ka 0 hari

P!o/ k1han,"anda =i"a1, "anda

Triandra, S.Kd

$%ah, S.Kd


9/18

%in% s1i", hanya yang 1%ah-1%ah saa.

Bro*a" k psks%as + %ingg yang 1a1, di*ri

i*pro?n, San;on, "radoni;, dan !?adro;i1.

T1inga kanan "rasa nyri, pi1k -0-, d%a% (6)

D' dan Hipr"nsi disangka1

S%%u$ G#n#"-i$

Kadaan $%%: 8kp


T: +09 %%Hg

&: 95;0%ni"

33: ;0%ni"

S%%u$ Lo'-i$

T#-ing/

'AE D0S

Ed -0-

Hip -0-

Sk -0-

'T D0S

In"ak 606

3?1k !ahaya 0

Hi(ung/

Konka

Ed -0-

Hip -0-

Sk -0-

pr1asan in?ksi

IPD N#+"o

PD7/

FD I0II, 1ipid pro?i1, A$

PT7/

Di" !air 5 ; !!

I


10/18

T#nggo"o'/

9"ing/

@aring

Hipr%i 7

Fran1 -

Tris%s !%

L#.#"

30 s*%andi*1a D0 "rpasang *ah drain

Drain +: 4!! sros 6 ps

Drain : + !! sros 6 ps3%*san ps di kassa (6)

Ed%a 6, Hipr%i 6, indrasi 6

A$$#$!#n%/

#os" insisi drainas a*ss s*%andin1a D0 -LA hari k a.i. A*ss s*%andi*1a D0

Spsis

'1"ip1 !aris dn"is

2*si"as

A$$#$!#n% IPD N#+"o

- A*ss s*%andi*1a D0- Hipona"r%i hipoos%o1ar hipo=o1%ik- 'i1d hipoka1%ia


11/18

. Nn* L#:)

In("in

+9 "h 112;5458 MRS/ + Jni +/

O"%o"/ dr. Sohar"ono, Sp.THT-KL (K)

DPJP/ dr. Sohar"ono, Sp.THT-KL (K)

A$#$$!#n% M$u'/

S"r%a E"iroid

K#-u.n u%!/

*no1an di 1hr

An!n#$/

#asin %ng1hkan *no1an di 1hr, %%*sar

pr1ahan + "ahn ini. &yri (-), %a0%i *iasa, kadang

rasa %nggana1. Brdh% (-), sara para (-),

*a"k (-), ssak (-). Sdah *ro*a" k SpTHT à rk

3SSA.

T1inga nyri -- *rair -- pndngarna &&

Hidng *n" -- *rair -- %i%isan --

K1han *rd*ar 7 *rkringa" 7 ganggan%ns"rasi -, "idak prnah %ngkons%si o*a"

hor%on

S%%u$ G#n#"-i$/

Kadaan $%%: Baik


S%%u$ Lo'-i$/

T#-ing/

MAE

Hipr%i --Ed%a --

MT

In"ak 66

38 66

PD7 / "ngg hasi1 1a* #A

(+050+/)

PT7/

- I


12/18

Hi(ung/

Kon'

Ed%a -0-

Hipr%i -0-

Skr" -0-

T#nggo"o'

9"ing

hip -

gra -

#&D -

Ton$i-

T+-T+

d"ri"s -0-

hip -0-

3gio 1hr "rpasang kassa hypa?i;, r%*san -,

"rpasang drain, prodksi darah -

A$$#$!#n%/

#os" is%o1o*k"o%i D0- FA hari k- ai s"r%a ni

nodsa non "oksik

P#!#"i'$n P#nun


13/18

USG T.)"oi(=>?05?15@

Thyroid D0: $k. 5;;5 %%. E!ho parn!hy%

ho%ogn. Ta%pak 1si so1id in"ra kis"ik. Ka1si?ikasi (-)

k. ;+;5 %%.

Thyroid S0: $k.;/;+ %%, *n"k nor%a1. E!ho

parn!hy% ho%ogn. Tak "a%pak 1si so1id0 kis"ik0

ka1si?ikasi.

Tak "a%pak 1y%phadnopa"i pada s*%andi*1a,

dp =in, spra!1a=i!1a dan in?ra!1a=i!1a.

Ksi%p1an: so1id in"ra !ys"i! %assa "hyroid d;"ra.

9NAB o--i=12?05?15@

Hapsan !kp s1 "rdiri dari s*aran dan

k1o%pok s1-s1 pi"1 ?o1ik1 s*aran !ys"

%a!kro?ag dngan %a"riks a%or? osino?i1ik

Ksi%p1an : &od1ar !o11oid Foi"r dngan

dgnrasi kis"ik

'ohon kon?ir%asi his"opa"o1ogi

Lo"%o"iu!=12?05?15@

H* + g0dL

L +.+5 0L

H" .4G

Tr 4+ 0L

Di?? 0.50/5.05.04./ G

BT 8T +4

##T +. A#TT .+

SF2T + $0L

SF#T +9 $0L

$r +.+ %g0dL

8r ./ %g0dL

&a + %%o10LK 4.+%%o10L

81 +5 %%o10L

T +. ng0%L (,9-,)

T4 +.44 ng0dL (.-+.)

TSH .+5 $0%L (,-4,)

9o%o %.o"'$ PA (n 6#":i'- AP3 L%#"-=20?05?

15@


14/18

Thoraks #A: !or dan p1%o da1a% *a"as nor%a1

8r=i!a1 A#0La"ra1: Ta%pak #n*a1an So?" Tiss

di rgio !r=i!a1is sa%pai s"inggi =r"*ra

"hora!a1is

Ksi%p1an : S"r%a 8r=i!o"hora!a1

Kon$u- An#$%#$i=10?0?15@

ASA S"r%a "iroid

SI2 6 SITA (6)

#r%dikasi: A1pra>o1a% ,/ %g (a% .), in.

'"o!1opra%id + %g, in, 3ani"idin / %g, + a%

s*1% k 2K.

In?s 3L "p%

#asa %1ai a% 4.

8k DL, @H, T, T4, TSH dan SE $1ang

Lo"%o"iu! =10?0?15@

H*: +,4 Lko: .// H!": ,+G #1": 49.

Di?? !on": ,/0,/05,0,0+,+

##T: +, A#TT: ,5

T "o"a1 +,5 (,9 7 ,)

@T4: +,5 (,-+,)

I$!u-o#'%o!i D – GA =11?0?15@

+. #asin di*is %%

. Insisi !o11ar di a"as s"r%a (krang 1*ih

ari di a"as !1a=i!1a)

. Insisi diprda1a% sd ?asia !o1i an"rior

4. S"rp %s!1 dipisahkan

/. Ta%pak "iroid yang %%*sar s*1ah

kanan

5. Is%s dipo"ong

. Bagian 1a"ra1 "iroid kanan dipisahkan dari aringan dki"arnya

9. Ar"ri "iroida sprior dik1% ?an dipo"ong,

diahi"

. Ar"ri "irpida in?rior dik1% ?ipo"ong diahi"

+. Ar"ri "iroida %dia k1% po"o%g ahi"

++. Tiroid kanan dipisahkan dipisahkan dari

1iga%n B11y


15/18

+. #asang radon drain

+. Lka oprasi diahi" 1apis d%i 1apis dngan

ahi"an s*k"ik1ar

. Tn*An(.i'

S#%),n

"h 10518884 MRS/ + Jni +/

O"%o"/ dr. Adrian Bndik"s

DPJP/ dr. Sohar"ono, Sp.THT-KL (K)

A$#$$!#n% M$u'/

A*ss s*%andi*1a S0

A*ss pri"onsi1ar S0

'1"ip1 karis dn"is

K#-u.n u%!/

1hr *ngkak 6 nyri "1an / hari

An!n#$/

#asin %ng1h *ngkak di rahang kiri sak / hari

yang 1a1, s%akin 1a%a s%akin *sar. Dari s1a-

s1a gigi k1ar nanah dan *r*a. S1i" %%*ka

%1" sak / hari yg 1a1. Ssah %n1an (6) &yri"1an (6), s1a%a saki" ini %akan **r, agar-agar

!air. K1han ssak (-)

#; %ng1hkan gigi kiri *awah "rasa nyri, sdah

k dok"r gigi dan di*ri o*a" à nyri *rkrang

S%%u$ G#n#"-i$/

Kadaan $%%: 8kp


T: +09 %%Hg

&: 95;0%ni"

33: ;0%ni"

S%%u$ Lo'-i$/

T#-ing/

MAE D3S

Ed -0-

Hip -0-

Sk -0-

PD7/ "ngg hasi1 k1"r, ?o"o

panora%ik, n;" kons1 gigi ika

"ris%s -

PT7/

Io1 ;/

%g

Inksi k"oro1a! ; %g

#osisi "idr da"ar

B"adin k%r ; 0 hari

3awa" 1ka0 hari

P!o/ k1han,"anda =i"a1, "anda

pr1asan in?ksi.

Triandra, S.Kd

$%ah, S.Kd


16/18

MT D3S

In"ak 606

3?1k !ahaya 0

Hi(ung/

Kon'

Ed -0-

Hip -0-

Sk -0-

T#nggo"o'

Tris%s ,/ !%

#ri"onsi1 S0

Ed%a 6

Hipr%i 6

Bo%*ans

"i#$

'+ '+

9i$%#- di

'

30 s*%andi*1a S0 "rpasang *ah drain

Drain +: 4!! sros 6 ps

Drain : + !! sros 6 ps

3%*san ps di kassa (6)

Ed%a 6, Hipr%i 6, indrasi 6


17/18

A$$#$!#n%/ #os" in!isi 7 drainasi A*ss s*%andi*1a S0

- LA hari k

A*ss pri"onsi1ar S0

'1"ip1 karis dn"is

P#!#"i'$n P#nun


18/18

laporan jaga tht 13-06-15

Documents