laporan jaga bangsal 2 nov

LAPORAN JAGA BANGSAL Rabu, 21 Oktober 2015

Dokter Konsulen :dr. Diana Bancin, Sp.ALAPORAN JAGA Senin, 2 november 2015Koas Jaga Perinatologi:Galih MiawanBrilliana

Koas Jaga Bangsal :Abdul FahmaSuci Permata Sari

Jumlah pasien anak tanggal 2 September 2015 berjumlah 18 orang.Jumlah pasien baru yang dirawat sebanyak 4 orang.

Pasien 1An. G, LK, 6 bulanBB = 7,8 kg, PB = 63 cmBB/U = -2SD< Z < 0 SDPB/U = Z = -2 SDBB/TB = Z=1 SDSimpulan: Gizi baikGEA dengan dehidrasi teratasi ec salmonella thypiiSusp Tifoid FeverReaksi alergi Ceftriaxone (+)

Pasien 1SaO2 98%HR 138x/menitRR 58x/menit (N: 30 50x/menit)Suhu : 36,5 CBatuk 18 hari, sesak, demam, rewel, tidak mau minum, kluarga tdk bisa merawat d rumahPenurunan BB 3 kgRh (+/+)Skor TB = 0 tnpa mantoux3LaboratoriumHb 10,9 g/dLLeucocyte 6.400 /LTrombocyte 350.000/LHematocrite 29,7%Eritosit 4,08 x 106/LHitung Jenis Leukosit:0/0/0/69/24/7

Simpulan: Laboratorium dalam batas normal

Hb : 9,0-14,0

4TerapiMedikamentosa: IVFD D5% NS 24 tpm (mikro)Inj Kloramfenikol 4 x 100 mg selama 10 hariInj ondancentron 3 x 1,6 mg prn muntahParacetamol drops 100mg/cc, 3 x 0,8cc prn demamZink syr 1x20 mg selama 10 hariOralit 50-100 cc setiap BAB

Non medikamentosa:Diet TKTPKIE:Menjelaskan keadaan pasien, terapi dan prognosisMenjelaskan penggunaan obat-obatan yang aman bagi pasien

Ampi = 25 50 mg/kgBB/kaliKhloramphenicol = 25 40mg/kgbb/kaliO2 tidak diberikan karena saturasi >92%5Pasien 2An. W, LK, 3 tahunBB = 16 kg, TB = 93 cmBB/U = -2 SD < Z < 0 SDTB/U = 0 SD < Z < 2 SDBB/TB = 1 SD < Z < 2 SDSimpulan: Gizi BaikObs dispnea ec Asma bronkial episodik sering serangan beratPneumoniaBAB cair 1 hari SMRS > 10x, darah (-), lendir (-), ampas 9+), Muntah > 10x, T 37,1 Nadi 118x, rr;206TerapiMedikamentosa: O2 Nasal Canul 1 lpmIVFD D5% NS 14 tpm (Makro)Inj. Ceftriaxone 2 x 800 mgInj. Dexamethasone 3 x 3 mgNebulisasi Salbutamol / 8 jamParasetamol syrup 120mg/5cc 3 x Cth 1 orig prn demam

Non medikamentosa:Menghindari pencetusDiet TKTPKIEMenjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit, terapi yang diberikan, dan prognosis

Ondancentron 0,2 mg/kgBB/dosis7Pasien 3An. K, LK, 1 bulanBB = 3900 gr, TB = 51 cmBB/U = -2 SD < Z < 0 SDTB/U = -2 SD < Z < 0 SDBB/TB = -1 SD < Z < 0 SDSimpulan: Gizi BaikObs Febris H1 ec Viral Infection dd Severe bacterial infectionSusp. Hirscprung diseaseBAB cair 1 hari SMRS > 10x, darah (-), lendir (-), ampas 9+), Muntah > 10x, T 37,1 Nadi 118x, rr;208TerapiMedikamentosa: IVFD D5% 1/4 NS 10 tpm mikroParacetamol drops 100mg/cc, 3 x 0,4cc prn demam

Non medikamentosa:Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit, terapi yang diberikan, dan prognosis

Ondancentron 0,2 mg/kgBB/dosis9Pasien 4Nama: An. MTempat/tanggal lahir : Singkawang, 09 Juni 2010Umur: 5 tahun 6 bulanJenis kelamin : PerempuanAlamat: Jln. Raya Singkawang BengkayangIdentitasAyah Ibu Nama Tn. LNy. MUmur50 th45 thPendidikan SMKSMPPekerjaan Wiraswasta Ibu Rumah TanggaTanggal masuk rumah sakit: 2 November 2015, pukul 13.45 WIBKeluhan Utama: demam

Riwayat Penyakit SekarangPasien dibawa ke rumah sakit dengan keluhan demam sejak 2 minggu SMRS. Demam dirasakan terus menerus, ketika di beri obat penurun panas demamnya bekurang namun hanya sebentar. Demam disertai dengan rasa pusing yang membuat pasien tidak mau beraktivitas. Pasien juga merasakan nyeri di daerah bekas operasi pemasangan VP Shunt, mulai dari leher sampai ke perut, kemerahan (+). Batuk (+) tidak berdahak, pilek (-), kejang (-), menggigil (-), sesak (-), nafas berbunyi (-), muntah (-), BAB (+) normal, hitam (-) cair (-), ruam (-), BAK (+) diakui normal oleh orang tua. Pasien sebelumnya sudah pernah di rawat di rumah sakit 3 bulan yang lalu dengan diagnosis hidrochepalus dan di lakukan tindakan pemasangan VP Shunt.Riwayat penyakit dahulu:Riwayat kejang (-), riwayat demam sebelumnya (-), alergi (-).Riwayat penyakit dahulu:Riwayat kejang sebelumnya (-), Riwayat asma (-), Riwayat alergi Obat (-)Riwayat penyakit keluarga:Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan pasienRiwayat Imunisasi :Pasien telah mendapatkan imunisasi saat lahir di posyandu sampai berusia 9 bulan.Simpulan : riwayat imunisasi baik

Riwayat Pemberian Makan:Sejak lahir sampai usia 6 bulan pasien mendapatkan ASI ekslusif, kemudian diberikan ASI dan makanan tambahan sampai usia 2 tahun. Setelah usia pasien > 2 tahun pasein baru diberi makanan rumah tangga

Simpulan : riwayat pemberian makan baikRiwayat Antenatal Care:Keluarga mengaku tidak pernah memeriksakan kehamilan di bidan maupun di Rumah sakit, Ibu pasien mengaku sering mengalami demam selama hamil, namun tidak pernah berobat.Simpulan: ANC burukRiwayat PersalinanUsia kehamilan cukup bulan, persalinan di bantu oleh bidan, ibu pasien tidak mengingat berat badan lahir pasien, pasien langsung menangis, kulit berwarna biru di sangkal.Simpulan: persalinan baikRiwayat kebiasaanPasien biasanya dipakaikan pampers pada malam hari saat tidur dan baru diganti pada pagi hari sejak selesai melakukan operasi pemasangan VP Shunt.Simpulan : riwayat kebiasaan kurang baikPemeriksaan FisikKesan umum : Tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, BB: 13 kg, PB: 103 cmLingkar Kepala : 50 cm Grafik Nellhaus = -2SD < Z < 0SD BB/U = -3SD< Z