karya tulis ilmiah asuhan keperawatan pada tn ...eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/177/1/kati...
Post on 11-Nov-2020
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.A DENGAN DIAGNOSA
MEDIS POST OPERATIVE CLOSED FRAKTURE TIBIA
FIBULA 1/3 DISTAL DI RUANG MELATI RSUD
BANGIL PASURUAN
Oleh :
RETNO DWI PUSPITA SARI
1701032
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
ii
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.A DENGAN DIAGNOSA
MEDIS POST OPERATIVE CLOSED FRAKTURE TIBIA
FIBULA 1/3 DISTAL DI RUANG MELATI RSUD
BANGIL PASURUAN
Sebagai Persyaratan untuk Memperoleh Gelar
Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep)
Di Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo
Oleh :
RETNO DWI PUSPITA SARI
1701032
PROGRAM DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
iii
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Retno Dwi Puspita Sari
NIM : 1701032
Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 9 mei 1999
Institusi : Akademi Keperawatan Kerta Cendekia
Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah yang berjudul : “Asuhan Keperawatan
Pada Tn. A Dengan Diagnosa Medis Post Operative Closed Frakture Tibia 1/3
Distal di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan” adalah bukan Karya Tulis
Ilmiah orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan
yang telah disebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila
pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mendapat sanksi.
Sidoarjo, 11 Juni 2020
Yang Menyatakan,
Mahasiswa
Retno Dwi Puspita Sari
NIM : 1701032
Mengetahui,
Pembimbing I Pembimbing 2
Ns. Meli Diana, S.Kep, M. Kes Elok Triestuning, S.Psi,M.Si
NIDN : 0724098402 NIDN : 0725027901
iv
LEMBAR PERSETUJUAN
Nama : Retno Dwi Puspita Sari
Judul : “Asuhan Keperawatan Pada Tn. A Dengan Diagnosa Medis Post
Operative Closed Frakture Tibia 1/3 Distal di Ruang Melati RSUD
Bangil Pasuruan.
Telah disetujui untuk diajukan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah pada
Tanggal : 11 Juni 2020
Oleh :
Pembimbing 1 Pembimbing 2
Ns. Meli Diana, S.Kep, M. Kes Elok Triestuning, S.Psi,M.Si
NIDN : 0724098402 NIDN : 0725027901
Mengetahui,
Direktur
v
vi
KATA PENGANTAR
Syukur alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
Proposal dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn. A Dengan Diagnosa
Medis Post Operative Closed Frakture Tibia 1/3 Distal di Ruang Melati
RSUD Bangil Pasuruan” ini dengan tepat waktu sebagai persyaratan akademik.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak, untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Tuhan yang Maha Esa yang senantiasa memberikan rahmat-Nya sehingga
Karya Tulis Ilmiah ini selesai dengan baik.
2. Orang tua tercinta yang selalu mendukung dan mendoakan sehingga semua
bisa berjalan lancar.
3. Agus Sulistyowati, S.Kep., M.Kes selaku Direktur Akademi Keperawatan
Kerta Cendekia Sidoarjo.
4. Ns. Meli Diana, S.Kep., M.Kes selaku pembimbing I dalam pembuatan
Karya Tulis Ilmiah.
5. Ibu Elok Triestuning, S.Psi,M.si selaku Pembimbimbing II dalam
pembuatan Karya Tulis Ilmiah.
6. Para responden keluarga Klien.
7. Hj. Muniroh Mursan, Lc selaku petugas perpustakaan yang telah membantu
dalam kelengkapan literatur yang dibutuhkan.
8. Pihak – pihak yang turut berjasa dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini
yang tidak bisa disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa Karya Tulis ini belum mencapai kesempurnaan,
sebagai bekal perbaikan, penulis akan berterima kasih apabila para pembaca
berkenan memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi
kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis berharap Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi para pembaca
bagi keperawatan.
Sidoarjo, 11 Juni 2020
Penulis
Retno Dwi Puspita Sari
NIM : 1701032
vii
DAFTAR ISI
Sampul Depan ......................................................................................................... i
Lembar Dalam …………………………………………………………………….ii
Lembar Pernyataan …………………………………………………..…………...iii
Lembar Persetujuan ................................................................................................iv
Halaman Pengesahan ……………………………………………………….…..... v
Kata Pengantar ...................................................................................................... vi
Daftar Isi ............................................................................................................... vii
Daftar Tabel …………………………………………………………………….. ix
Daftar Gambar ……………………………………………………...…...…….…. x
Daftar Lampiran …………………………………………………………….….. xi
BAB I PENDAHULUAN ……………………………………………..…………1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 4
1.3 Tujuan Pengkajian............................................................................................. 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................... 4
1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................ 5
1.5 Metode Penulisan ............................................................................................. 5
1.5.1 Metode ................................................................................................. 6
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data .................................................................. 6
1.5.3 Sumber Data ........................................................................................ 6
1.5.4 Studi Kepustakaan ................................................................................7
1.6 Sistematika Penulisan ……………………………………………………….. 7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA …………………………………..………...…. 2
2.1 Konsep Penyakit ............................................................................................... 8
2.1.1 Definisi …………………………………………………….......……. 8
2.1.2 Etiologi …………………………………………………………..….. 8
2.1.3 Klasifikasi …………………………………………………………… 9
2.1.4 Patofisiologi ……………………………………...………...………. 10
2.1.5 Manifestasi klinis ……………………………………………....…... 11
2.1.6 Pemeriksaan penunjang …………………………………….……… 11
2.1.7 Komplikasi ………………………………………………………… 12
2.1.8 Penatalaksanaan ………………………………………………….... 14
2.1.9 Dampak masalah …………………………………………...……… 17
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan......................................................................... 19
2.2.1 Pengkajian ......................................................................................... 19
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 24
2.2.3 Perencanaan ....................................................................................... 25
2.2.4 Implementasi ..................................................................................... 30
2.2.5 Evaluasi ............................................................................................. 30
2.3 Kerangka Masalah …………...………….…………………………………. 32
BAB III TINJAUAN KASUS …………………………..………………….…. 33
3.1 Pengkajian ………………………………………………………….………. 33
3.2 Analisa Data …………………………………………….………………….. 43
3.3 Diagnosa Keperawatan …………………………………..………………… 44
viii
3.4 Rencana Keperawatan ………………………………………………………. 45
3.5 Tindakan Keperawatan ………………………………………………………48
3.6 Catatan Perkembangan ………………………………………..……………. 50
3.7 Evaluasi Keperawatan ………………………………………………………. 52
BAB IV PEMBAHASAN…………………………………………………...…. 54
4.1 Pengkajian …………………………..……………………………………… 54
4.2 Diagnosa Keperawatan …………..…………………………………………. 61
4.3 Perencanaan ……………………………………………………...…………. 62
4.4 Pelaksanaan …………………………………………………………………. 63
4.5 Evaluasi Keperawatan ………………………………………………..…….. 64
BAB V PENUTUP…………………………………..………………….…...…. 65
5.1 Simpulan ………………………………………………………………….….65
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………...… 67
LAMPIRAN ………………………………………………………….………… 68
ix
DAFTAR TABEL
No. Tabel Judul Tabel Hal
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium dengan diagnosa medis CF Tibia Fibula
1/3 distal ……………………………………………..………………… 41
Tabel 3.2 Analisa data dengan diagnosa medis CF Tibia Fibula 1/3 ……….….. 42
Tabel 3.4 Intervensi keperawatan pada Tn. A dengan diagnosa CF Tibia Fibula 1/3
distal ……………………………………….………………………… 45
Tabel 3.5 Implementasi keperawatan pada Tn. A dengan diagnosa medis CF Tibia
Fibula 1/3 distal …………………..…………………………………. 48
Tabel 3.6 Catatan perkembangan pada Tn. A dengan diagnosa medis CF Tibia
Fibula 1/3 distal ………………………………..……………………. 50
Table 3.7 Evaluasi perkembangan pada Tn. A dengan diagnosa Medis CF Tibia
Fibula 1/3 Distal ……………………...……………………………… 52
x
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Gambar Hal
Gambar 2.3 Kerangka Masalah..........................................................................32
Gambar 3.1 genogram keluarga Tn. A (3 Generasi ) ………..…………………. 35
xi
DAFTAR LAMPIRAN
No. Lampiran Judul Lampiran Hal
Lampiran 1 Surat Ijin Pengambilan Studi Kasus …………………...………… 72
Lampiran 2 Lembar Informed Consent ……………………..…………… 73
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Fraktur adalah setiap retak atau patah tulang yang utuh. Kebanyakan
fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada
tulang, baik berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung
(Sjamsuhidajat & Jong, 2013). Fraktur lebih sering terjadi pada laki-laki dari
pada perempuan dengan umur di bawah 45 tahun dan sering berhubungan
dengan olahraga, pekerjaan atau luka yang disebabkan oleh kecelakaan
kendaraan bermotor, sedangkan pada orang tua, wanita lebih sering
mengalami fraktur dari pada laki-laki yang berhubungan dengan
meningkatnya insiden osteoporosis yang terkait dengan perubahan hormon
pada menopause (Reeves, Roux, Lockhart, 2013). Kebiasaan masyarakat
ketika mengalami fraktur yaitu tidak mau melakukan mobilisasi, apabila tidak
melakukan untuk mobilisasi akan mengalami Atrofi otot yaitu dimana terjadi
penurunan massa otot ,biasanya akibat cedera atau terjadi suatu penyakit
sehingga bagian tubuh tidak di gerakkan dalam jangka waktu yang cukup
lama.
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat pada tahun 2011-2012 terdapat
5,6 juta orang meninggal dunia dan 1,3 juta orang menderita fraktur akibat
kecelakaan lalu lintas. Fraktur merupakan suatu kondisi dimana terjadi
diintegritas tulang dan juga bisa karena kecelakaan baik itu kecelakaan kerja
maupun lalu lintas dan sebagainya. Riskesdas 2018 menunjukkan proporsi
disabilitas pada umur 5 – 17 tahun sebesar 3,2% dan pada umur 18 – 59 tahun
2
sebesar 22%. Pada umur 60 keatas 2,6% mengalami disabilitas berat dan
ketergantungan total. Terjadi penurunan cedera yang terjadi di jalan raya yaitu
dari 42,8%. Berdasarkan survey awal yang dilakukan oleh peneliti didapatkan
bahwa total penderita fraktur yang di rawat di RSUD Bangil Pasuruan pada
bulan januari – Desember 2019 sebanyak 2193 orang ( Rekam Medik RSUD
Bangil 2019 ).
Berbagai penyebab fraktur diantaranya cidera atau benturan, faktor
patologik dan yang lainnya karena faktor beban. Tanda dan gejala pada fraktur
Tibia adalah nyeri hebat bagian bawah, kesulitan berjalan, berlari, atau
menendang, ketidakmampuan untuk menanggung berat pada kaki yang
terluka, kelainan bentuk di daerah kaki bagian bawah, lutut, tulang kering atau
pergelangan kaki, tulang yang menonjol, bengkak sekitar lokasi cedera serta
memar dan kebiruan pada kaki yang terluka.
Pengelolaan nyeri fraktur bukan saja merupakan upaya mengurangi
penderitaan klien, tetapi juga meningkatkan kualitas hidupnya. Rasa nyeri bisa
timbul hampir pada setiap area fraktur. Bila tidak diatasi dapat menimbulkan
efek yang membahayakan yang akan mengganggu proses penyembuhan dan
dapat meningkatkan angka morbiditas, untuk itu perlu penanganan yang lebih
efektif untuk meminimalkan nyeri yang dialami oleh pasien. Secara garis
besar ada dua manajemen non farmakologi. Salah satu cara untuk menurunkan
nyeri pada pasien fraktur secara non farmakologi adalah diberikan kompres
dingin pada area nyeri. Perawat harus yakin bahwa tindakan mengatasi nyeri
dengan kompres dingin dilakukan dengan cara yang aman (Potter & Perry,
2013). Komplikasi lanjut lain dalam waktu yang lama akan terjadi malunion
3
yaitu suatu keadaan tulang patah yang telah mengalami penyatuan dengan
fragmen fraktur berada dalam posisi tidak normal, delayed union adalah
proses penyembuhan fraktur yang lebih lambat dari normal, non union
keadaan dimana fragmen tulang tidak menyambung. Saat ini fraktur akan
bertambah dengan adanya komplikasi yang berlanjut diantaranya syok,
sindrom emboli lemak, sindrom kompertement, kerusakan arteri, infeksi dan
evaskuler nekrosis. Komplikasi awal yang dapat terjadi yang mencakup luka
pada saraf dan sindrom kompertemen, saraf mudah terkena luka karena lokasi
yang berdekatan dengan lokasi fraktur. Komplikasi dini yang mengancam
nyawa terutama langsung di sebabkan oleh kejadian fraktur, komplikasi yang
mengancam nyawa yang dapat terjadi termasuk perdarahan yang berat.
Komplikasi lambat/Jangka panjang yang dapat terjadi mencakup gangguan
penyembuhan tulang. (Buckley ,2018)
Untuk mencegah terjadinya fraktur dapat dilakukan dengan upaya
preventif dengan menghindari terjadinya trauma, terjatuh atau kecelakaan
lainnya. Dalam melakukan aktifitas yang berat atau mobilisasi yang cepat
dilakukan dengan cara hati-hati memperhatikan pedoman keselamatan dengan
memakai alat pelindung diri. Sedangkan upaya kuratif perawat secara mandiri
adalah dengan memberikan perawatan steril dan mengajarkan manajemen
nyeri kepada pasien seperti mengajarkan tentang teknik relaksasi. Perawat
juga dapat menganjurkan pasien untuk melakukan mobilisasi secara bertahap.
Perawat dapat berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi obat
analgesik untuk menghilangkan nyeri, pemberian terapi obat antibiotic untuk
mencegah terjadinya infeksi. Pada upaya rehabilitatif yaitu dengan
4
memberikan Health Education (Pendidikan kesehatan) tentang cara
pencegahan infeksi, menganjurkan untuk kontrol secara rutin untuk melihat
perkembangan tulang setelah pembedahan, menganjurkan pasien untuk
mengonsumsi makanan yang tinggi protein dan kalsium untuk mempercepat
regenerasi tulang. Promotif yaitu dengan memberikan pendidikan tentang
makanan yang harus dikonsumsi pasien seperti nutrisi, kalsium, zat besi,
protein, vit C dan lainnya untuk membantu proses penzembuhan tulang. (
Asmadi, 2008 ).
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka penulis
akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan keperawatan
fraktur dengan rumusan masalah sebagai berikut “ Bagaimana asuhan
keperawatan pada Tn. A dengan diagnosa fraktur di RSUD Bangil ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnose
medis post op fraktur di RSUD Bangil.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengidentifikasi pengkajian pada pasien dengan diagnosa medis fraktur
di ruang Melati RSUD Bangil.
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa Asuhan Keperawatan pada pasien dengan diagnose
medis fraktur di ruang Melati RSUD Bangil.
1.3.2.3 Mengidentifikasi Intervensi Keperawatan pada pasien dengan diagnosa
medis fraktur di ruang Melati RSUD Bangil.
5
1.3.2.4 Melaksanakan Implementasi Keperawatan pada pasien dengan diagnosa
medis fraktur di ruang Melati RSUD Bangil.
1.3.2.5 Mengevaluasi tindakan Asuhan Keperawatan pada klien dengan diagnosa
medis fraktur di ruang Melati RSUD Bangil.
1.3.2.6 Menyusun Dokumentasi Asuhan Keperawatan pada klien dengan diagnosa
medis fraktur di ruang Melati RSUD Bangil.
1.4 Manfaat
Terkait dengan Tujuan, maka tugas akhir ini di harapkan dapat memberi
manfaat :
1.4.1 Dari segi akademis merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan
khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien fraktur.
1.4.2 Dari segi praktis tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi :
1.4.3 Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil studi kasus ini dapat menjadi inspirasi dan perbandingan bagi
pelayanan dirumah sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan klien
fraktur dengan lebih baik.
1.4.4 Untuk Penulis
Hasil studi dapat menjadi salah satu acuan bagi penulis berikutnya yang
akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan pada klien fraktur.
1.5 Metode Penulisan
1.5.1 Metode
Metode Deskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan
peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi
6
kepustakaan yang mempelajari, mengumpulkan, membahas data dengan
menggunakan studi pendekatan proses keperawatan dengan langkah-
langkah pengkajian, pelaksanaan dan efaluasi.
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data
1.5.2.1 Wawancara
Data diambil atau di peroleh melalui klien, keluarga maupun tim
kesehatan lain.
1.5.2.2 Observasi
Data yang di ambil melalui pengamatan secara langsung terhadap
keadaan, reaksi, sikap, dan perilaku klien yang dapat di amati.
1.5.2.3 Pemeriksaan
Pemeriksaan meliputi pemeriksaan fisik dan laboraturium yang dapat
menunjang dan menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
1.5.3 Sumber Data
1.5.3.1 Data Primer
Data primer merupakan data yang di peroleh dari klien.
1.5.3.2 Data Sekunder
Data sekunder merupakan data yang diperoleh dari keluarga atau
orang terdekat dengan klien, catatan medik perawat, Hasil-hasil
pemeriksaan dan tim kesehatan yang lain.
1.5.4 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul karya tulis dan masalah yang di bahas.
7
1.6 Sistematika Penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih muda dalam mempelajari dan memahami
studi kasus ini, secara keseluruhan di bagi menjadi tiga bagian yaitu :
1.6.1 Bagian awal yaitu memuat judul, abstrak penelitian, pengesahan, motto dan
persembahan, kata pengantar, daftar isi, daftar table, daftar gambar, daftar
lampiran dan abstraksi.
1.6.2 Bagian ini terdiri dari 5 Bab yang masing-masing bab terdiri dari berikut ini:
BAB 1 : Pendahuluan berisi tentang latar belakang masalah, rumusan
masalah, manfaat penelitian dan sistematik penulisan.
BAB 2 : Landasan teori berisi tentang konsep penyakit dari sudut medis dan
asuhan keperawatan klien dengan diagnosa fraktur.
BAB 3 : Tinjauan kasus berisi tentang deskripsi data hasil pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
BAB 4 : Pembahasan yang berisi perbandingan antara teori dengan
kenyataan yang ada di lapangan.
BAB 5 : Penutup berisi tentang Kesimpulan dan Saran.
1.6.3 Bagian akhir terdiri dari daftar pustaka dan Lampiran.
8
8
BAB II
TUJUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Definisi
Fraktur adalah patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik. Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang dan
jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang
terjadi itu lengkap atau tidak lengkap ( Nurarif, 2015 ).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnyakontinuitas jaringan tulang
rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Lukman, 2009).
2.1.2 Etiologi
2.1.2.1 Kekerasan Langsung
Kekerasan langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya
kekerasan. Fraktur demikian sering bersifat fraktur terbuka dengan garis
patah
2.1.2.2 Kekerasan tidak Langsung
Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang di tempat yang
jauh dari tempat kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang
paling lemah dalam jalur hantaran vector kekerasan.
9
2.1.2.3 Kekerasan akibat tarikan otot sangat jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa
pemuntiran, penekukan dan penekanan kombinasi dari ketiganya dan
penarika. (Carpenito 2013).
2.1.3 Klasifikasi Fraktur
Berdasarkan Nurarif 2015, fraktur dapat diklasifikasikan berdasarkan
etiologis, klinis, dan radiologis. Berikut klasifikasinya :
2.1.3.1 Klasifikasi Fraktur berdasarkan etiologis
2.1.3.2 Klasifikasi berdasarkan klinis
1. fraktur tertutup bila tidak terdapat hubungan antara frakmen tulang dan
dunia luar.
2. fraktur terbuka bila terdapat hubungan antara frakmen dan dunia luar.
3. fraktur dengan komplikasi missa mal-union, delayed, union, naunion
dan infeksi tulang.
2.1.3.3 Klasifikasi fraktur berdasarkan radiologis
1. Lokalisasi : diafisal, Metafisal, intra-antikuler, fraktur dengan
dislokasi.
2. Kofigurasi : fraktur transfersal, fraktur oblik, fraktur spiral, fraktur
segmental.
Fraktur komunitif (lebih dari defragment), fraktur baji biasa pada
vertebra karena trauma, fraktur avulse, fraktur depresi, fraktur pecah dan
fraktur epifisis.
10
3. Menurut ekstensi : fraktur total, fraktur tidak total, fraktur buckle
atau torus, fraktur garis rambut, fraktur green stick.
Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya : tidak
bergeser, bergeser (bersampingan, angulasi, rotasi, distraksi, over-riding,
impaksi).
2.1.4 Patofisiologi
Fraktur di bagi menjadi dua yaitu fraktur terbuka dan tertutup.
Dikatakan tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar oleh karena perlukaan di kulit. Suwaktu tulang patah
dah terjadi perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah di dalam
jaringan lunak sekitar tulang, jaringan lunak tersebut juga biasanya
mengalami kerusakan. Perdarahan terjadi karena kerusakan tersebut dan
terbentuklah hematoma di rongga medulla tulang. Jaringan tulang akan
akan segera berdekatan kebagian tulang yang patah. Insufisiensi pembuluh
darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan dengan pembengkakan
yang tidak di tangani dapat menurunkan asupan darah ke estermitas dan
mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak terkontrol
pembengkakan akan mengakibatkan penekanan tekanan jaringan, oklusi
darah total dan berakibat anoreksia mengakibatkan rusaknya serabur saraf
maupun jaringan otak. Komplikasi ini dinamakan sindrom compartement (
M.Clevo Rendy dan Margharet 2012). Trauma pada tulang dapat
menyebabkan keterbatasan gerak dan ketidakseimbangan, fraktur terjadi
berupa fraktur terbuka dan tertutup. Fraktur tertutup tidak di sertai
kerusakan jaringan lunak seperti tendon, otot, ligament dan pembuluh
11
darah ( M.Clevo Rendy dan Margharet 2012). Pasien harus imobilisasi
setelah patah tulang akan menderita komplikasi antara lain nyeri, iritasi
kulit karena penekanan, hilangnya kekuatan otot.
Kurang perawatan diri dapat terjadi bila sebagian tubuh di
imobilisasi, mengakibatkan berkurangnya kemampuan perawatan diri.
Reduksi terbuka dan faksasi interna (ORIF) Fragmen-fragmen tulang di
pertahankan denagan pen, plat, paku. Namun pembedahan meningkatkan
kemungkinan terjadinya infeksi. Pembedahan itu sendiri merupakan
trauma pada jaringan lunak dan struktur yang seluruhnya tidak mengalami
cedera mungkin akan terpotong atau mengalami kerusakan selama
tindakan operasi. Menurut . ( Wahid 2012 ).
2.1.5 Manifestasi Klinis
Menurut Nurafif & Kusuma (2015), Tanda dan gejala dari fraktur antara lain :
2.1.5.1 Tidak dapat menggunakan anggota gerak.
2.1.5.2 Nyeri pembengkakan.
2.1.5.3 Terdapat trauma ( kecelakaan lalulintas, jatuh dari ketinggian atau jatuh
dari kamar mandi pada orang tua, penganiayaan, tertimpa benda berat,
kecelakaan kerja, trauma, olahraga).
2.1.5.4 Gangguan fisik anggota gerak.
2.1.5.5 Deformitas mengalami perubahan bentuk pada daerah fraktur.
2.1.5.6 Kelainan gerak.
2.1.5.7 Pembengkakan pada perubahan warna lokasi pada daerah fraktur.
2.1.5.8 Krepitasi atau dating dengan gejala-gejala lain.
2.1.6 Pemeriksaan Penunjang
12
Pada klien fraktur pemeriksaan yang di lakukan adalah sebagai berikut :
2.1.6.1 X-ray menentukan lokasi / luas fraktur
2.1.6.2 Scan tulang memperlihatkan fraktur lebih jelas, mengidentifikasi
kerusakan jaringan lunak.
2.1.6.3 Arteogram : dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan
vaskuler.
2.1.6.4 Hitung darah lengkap : Hemokonsentrasi mungkin meningkat, menurun
pada perdarahan, peningkat lekosit sebagai respon terhadap perdarahan.
2.1.6.5 Kretinin : trauma otot meningkat beban kretinin untuk klirens ginjal.
2.1.6.6 profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi
atau cedera hati (Nurafif dan Kusuma 2015 ).
2.1.7 Komplikasi Fraktur
2.1.7.1 Komplikasi awal
Ada 6 komplikasi awal pada fraktur antara lain :
1. Kerusakan arteri
Pecahnya arteri jarena trauma bias ditandai dengan tidak adanya
nadi, CRT menurun, hematoma yang lebar, perubahan posisi pada
yang sakit dan pembedahan.
2. Kompartement syndrome
Komplikasi ini terjadi saat peningkatan tekanan jaringan dalam
ruang tertutup diotot, yang sering berhubungan dengan akumulasi
cairan sehingga menyebabkan hambatan aliran darah yang berat dan
13
berikutnya menyebabkan kerusakan pada otot. Gejalanya mencakup
rasa sakit karena ketidakseimbangan pada luka, rasa sakit yang
berhubungan dengan tekanan yang berlebihan pada kompertemen,
rasa sakit dengan perenggangan pasif pada otot . komplikasi ini
terjadi sering pada fraktur tulang kering (Tibia dan tulang hasta,
radius atau ulna).
3. Fat Embolism Syndrome (FSE)
Adalah komplikasi serius yang terjadi pada fraktur pangang. FSE
terjadi karena sel-sel lemak yang dihasilkan oleh bone morrow
kurang masuk ke dalam aliran darah yang menyebabkan tingkat
oksigen dalam darah rendah yang di tandai dengan gangguan
pernafasan, takikardi, hipertensi, takipnea dan demam.
4. Infeksi
System pertahanan tubuh rusak apabila terjadi trauma pada jaringan
pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit dan masuk ke
dalam, biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka.
5. Avaskuler Nekrosis
Terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bias
menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya volkman’s
ischenis.
6. Shock
Terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bias menyebabkan menurunnya
oksigenasi.
14
2.1.7.2 Komplikasi Dalam waktu Lama
Beberapa komplikasi dalam waktu lama yang terjadi pada fraktur
antara lain :
1. Delayed Union
Kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dalam waktu yang
dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini di sebabkan karena
penurunan suplai darah ke tulang.
2. Nonunion
Kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi sambungan yang
lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan
adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk
sendi palsu.
3. Malunion
Merupakan penyembuhan tulang di tandai dengan meningkatnya
tingkat kekuatan dan perubahan bentuk. Malunion dilakukan dengan
pembedahan.
2.1.8 Penatalaksanaan
Prinsip penanganan fraktur meliputi :
2.1.8.1. Untuk menghilangkan rasa nyeri. Nyeri yang timbul pada fraktur bukan
karena frakturnya sendiri namun karena terluka jaringan disekitar tulang
yang patah tersebut. Untuk mengurangi nyeri tersebut dapat di berikan
15
obat penghilang rasa nyeri dan juga tektik imobilisasi. Teknik imobilisasi
dapat dicapai dengan cara pemasangan bidai atau gips.
2.1.8.2 Reduksi
Reduksi fraktur berarti mengembalikan fragmen tulang pada
kesejajarannya dan rotasi anatomis. Reduksi tertutup mengembalikan
fragmen tulang ke posisinya (ujung-ujung saling berhubungan) dengan
manipulasi dan traksi manual. Alat yang di gunakan biasanya traksi, bidai,
dan alat yang lainnya. Reduksi terbuka dengan pendekatan bedah. Alat
fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku.
2.1.8.3 Imobilisasi
Imobilisasi dapat di lakukan dengan metode eksterna dan interna
mempertahanlan dan mengembalikan fungsi status neurovaskuler selalu
di pantau meliputi peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan, gerakan
perkiraan waktu imobilisasi yang dibutuhkan untuk uan tulang yang
mengalami fraktur adalah sekitar 3 bulan.
2.1.8.4 Graft tulang : penggantian jaringan tulang (graft autolog maupun
heterolog) untuk memperbaiki penyembuhan, untuk menstabilisasi atau
mengganti tulang yang berpenyakit.
2.1.8.5 Amputasi : penghilangan bagian tubuh.
2.1.8.6 Artroplasti : memperbaiki masalah sendi dengan artroskop (suatu alat
yang memungkinkan ahli bedah mengoperasi dalamnya sendi
tanpa irisan yang besar) atau melalui pembedahan sendi terbuka.
2.1.8.7 Menisektomi : eksisi fibrokartilago sendi yang telah rusak.
16
2.1.8.8 Penggantian sendi : penggantian permukaan sendi dengan bahan logam
atau sintetis.
2.1.8.9 Penggantian sendi total : penggantian kedua permukaan artikuler dalam
sendi dengan logam atau sintetis.
2.1.8.10 Fasiotomi : pemotongan fasia otot untuk menghilangkan konstriksi otot
atau mengurangi kontraktur fasia
(Hamdan, 2013 )
2.1.8.10 Proses Penyembuhan Tulang.
Penyembuhan Patah Tulang yang Normal. Agar penyembuhan atau
penyambungan patah tulang terjadi secara normal, sejumlah persyaratan
harus dipenuhi: viabilty of fragment (suplai darah utuh) Artinya fragmen
tulang yang patah tersebut jaringan masih tersuplai darah dengan baik
sehingga masih hidup. Immobilitas Tulang yang patah tidak boleh
bergerak, hal ini dapat dicapai dengan tidak bergerak, imobilisasi
eksternal (misalnya bidai) atau fiksasi internal) Tidak ada infeksi Proses
penyembuhan umumnya sama untuk semua jenis patah tulang. Berikut
tahap-tahap proses penyembuhan patah tulang:
1) Tahap 1: Peradangan (inflammation) Tulang patah baik terbuka atau
tertutup akan menimbulkan perdarahan sekecil apapun itu dan membuat
jaringan di sekitarnya meradang yang ditandai dengan bengkak, memerah
dan teraba hangat serta tentunya terasa sakit. Tahap ini dimulai pada hari
ketika patah tulang terjadi dan berlangsung sekitar 2 sampai 3 minggu.
2) Tahap 2: Pembentukan kalus halus (soft callus) Antara 2 sampai 3 setelah
cedera, rasa sakit dan pembengkakan akan mulai hilang. Pada tahap
17
penyembuhan patah tulang ini, terbentuk kalus yang halus di kedua ujung
tulang yang patah sebagai cikal bakal yang menjembatani penyambungan
tulang namun kalus ini belum dapat terlihat melalui rongsen. Tahap ini
biasanya berlangsung hingga 4 sampai 8 minggu setelah cedera.
3) Tahap 3: Pembentukan kalus keras (hard callus) Antara 4 sampai 8
minggu, tulang baru mulai menjembatani fraktur (soft callus berubah
menjadi hard callus) dan dapat dilihat pada x-rays atau rongsen. Dengan
waktu 8 sampai 12 minggu setelah cedera, tulang baru telah mengisi
fraktur.
4) Tahap 4: Remodeling tulang Dimulai sekitar 8 sampai 12 minggu setelah
cedera, sisi fraktur mengalami remodeling (memperbaiki atau merombak
diri) memperbaiki setiap cacat yang mungkin tetap sebagai akibat dari
cedera. Ini tahap akhir penyembuhan patah tulang yang dapat bertahan
hingga beberapa tahun. Tahap – tahap proses penyembuhan tulang Tingkat
penyembuhan dan kemampuan untuk merombak (remodelling) pada
tulang yang patah bervariasi untuk setiap orang dan tergantung pada usia,
kesehatan, jenis fraktur, dan tulang yang terlibat. Misalnya, anak-anak
mampu menyembuh dan merombak fraktur mereka jauh lebih cepat dari
pada orang dewasa.
2.1.9 Dampak Masalah
Ditinjau dari anatomi dan patofisiologi diatas, masalah klien yang mungkin
timbul merupakan respon klien terhadap penyakitnya. Akibat fraktur
terutama pada fraktur akan menimbulkan dampak baik terhadap klien
sendiri maupun keluarganya.
18
2.1.9.1 Biologis
Pada klien fraktur ini terjadi perubahan pada bagian tubuhnya yang
terkena trauma, peningkatan metabolism karena digunakan untuk
penyembuhan tulang, terjadi perubahan asupan nutrisi melebihi
kebutuhan biasanya terutama kalsium dan zat besi.
2.1.9.2 Psikologis
Klien akan merasakan cemas yang diakibatkan oleh rasa nyeri dari
fraktur, perubahan gaya hidup, kehilangan peran baik dalam keluatga
maupun dalam masyarakat, dampak dari hospitalisasi rawat inap dan
harus beradaptasi dengan lingkungan yng baru serta takutnya terjadi
kecacatan pada dirinya.
2.1.9.3 Sosial
Klien akan kehilangan perannya dalam keluarga dan dalam masyarakat
karena harus menjalani perawatan yang waktunya tidak akan sebentar dan
juga perasaan akan ketidakmampuan dalam melakukan kegiatan seperti
kebutuhannya sendiri seperti biasanya,
2.1.9.4 Spiritual
Klien akan mengalami gangguan kebutuhan spiritual sesuai dengan
keyakinannya baik dalam jumlah ataupun dalam beribadah yang
diakibatkan karena rasa nyeri dan ketidakmampuannya.
2.1.9.5 Terhadap Keluarga
19
Masalah yang timbul pada keluarga dengan salah satu anggota
keluarganya terkena fraktur adalah timbulnya kecemasan akan keadaan
klien, apakah nanti akan timbul kecacatan atau akan sembuh total. Koping
yang tidak efektif bisa ditempuh keluargan untuk itu peran perawat dsini
sangat vital dalam memberikan penjelasan terhadap keluarga.Selain itu,
keluarga harus bisa menanggung semua biaya Ekonomi. Hal ini tentunya
menambahkan beban bagi keluarga.
Masalah – masalah diatas timbul saat klien masuk rumah sakit, sedang
masalah juga bisa timbul saat klien pulang dan tentunya keluarga harus
bisa merawat, memenuhi kebutuhan klien. Hal ini tentunya menambah
beban bagi keluarga dan bisa menimbulkan konflik dalam keluarga.
(Helmi, 2013).
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
1. Identitas klien
Meliputi nama, faktor usia yang menentu terkadang yang
menderita fracture juga bisa pada usia remaja, dewasa, dan tua. Usia tua
juga dikarenakan osteoporosis, sering terjadi pada laki-laki karena
faktor pekerjaan sedangkan pada usia remaja dan dewasa bisa
dikarenakan mengalami kecelakaan. Jenis kelamin belum dapat
diketahui secara pasti yang mendominasi pasien fraktur karena fraktur
itu sendiri dikarenakan mengalami kecelakaan yang tidak di sengaja.
Rendahnya pendidikan berpengaruh juga karena kurangnya
20
pengetahuan tentang rambu-rambu lalu lintas sehingga pengguna
bermotor dapat membahayakan diri sendiri dan orang lain yang dapat
mengakibatkan fraktur, tetapi ini semua dianggap sudah resiko jika
menggunakan kendaraan bermotor. Pekerjaan yang keras yang
mengakibatkan stress, kurang istirahat, mengonsumsi alkohol, juga
mengakibatkan resiko kecelakaan yang tidak sengaja sehingga
terjadinya fraktur. Selain hal tersebut diatas juga termasuk di dalam
pengkajian identitas ini meliputi : alamat, nomer register tanggal dan
jam masuk rumah sakit (MRS) dan diagnosa medis.
2. Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa
nyeri pada daerah luka post op apabila digerakkan. Nyeri tersebut bisa
akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh
pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien digunakan yaitu :
P = Provoking incident : Karena adanya luka post op.
Q = Quality of pain : seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau di
gambarkan klien. Apa seperti terbakar, berdenyut atau menusuk.
R = Region : apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa sakit menjalar
atau menyebar dan dimana rasa sakit terjadi.
S = Severyty (scale) of pain : seberapa jauh rasa nyeri yang di rasakan
klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan
seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.
T = Time : berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah
buruk pada malam hari atau siang hari.
21
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari
fraktur yang nantinya membantu dalam rencana tindakan terhadap
klien. Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga
nantinya bisa di tentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana
yang terkena. Selain itu dengan mengetahui mekanisme terjadinya
kecelakaan bisa di ketahui luka kecelakaan yang lain.
4. Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditentukan kemungkinan penyebab fraktur
dan memberi petunjuk berapa lama tulang akan menyambung, dan
keluarga pasien bisa mengatakan apa sebelumnya pasien tidak pernah
mengalami kecelakaan seperti sekarang ini dan belum pernah operasi
selain itu apa pasien mempunyai penyakit Diabetes dan Hipertensi
karena dengan tekanan darah yang tinggi serta gula darah juga tinggi
yang mempersulit proses penyembuhan.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Pada pengkajian ini kemungkinan penyebab fraktur dan
memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut menyambung terkait
dengan penyakit keturunan ataupun alergi baik obat-obatan maupun
makanan. Selain itu penyakit diabetes mellitus dengan luka di kaki
sangat beresiko terjadinya osteomyelitis akut maupun kronik dan juga
diabetes menghambat proses penyembuhan tulang.
6. Status Cairan dan Nutrisi
22
Pada pasien ftaktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan
sehari-hari seperti kalsium, zat besi, protein, vit C, dan lainnya untuk
membantu proses penzembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola nutrisi
klien bisa membantu menentukan penyebab masalah muskuloskeletal
dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat terutama
kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang kurang
merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal terutama pada
lansia,. Selain itu juga obesitas juga menghambat degenerasi dan
mobilitas klien.
7. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Seperti tidak mematuhi makanan makanan yang mengandung vitamin
K misalnya mineral, susu, kedelai, rendah kalori tinggi protein dan
tidak mau mobilisasi. ( Nurarif, 2012).
2.2.1.1 Pemeriksaan Fisik
1. B1 Breathing ( Sistem Pernafasan )
Inspeksi : bentuk dada simetris (apabila tidak simetris karena adanya
fraktur) kanan dan kiri pergerakan dada mengikuti pernapasan. Palpasi
: Tidak ada nyeri tekan (apabila ada nyeri tekan berarti adanya fraktur)
dan tidak ada benjolan. Perkusi : terdengar bunyi resonan tidak ada
suara tambahan, bunyi nafas vesikuler. Pada pemeriksaan sistem
pernapasan didapatkan bahwa klien fraktur tidak mengalami kelainan
pernapasan.
2. B2 Blood ( Sistem Kardiovaskuler )
Inspeksi : Kulit dan membran mukosa pucat.
23
Palpasi : Tidak ada peningkatan frekunsi dan irama denyut nadi, tidak
ada peningkatan JVP, CRT menurun >3detik pada ekstermitas yang
mengalami luka.
Perkusi : Bunyi jantung pekak
Auskultasi : tekanan darah normal atau hipertensi ( kadang terlihat
sebagai respon nyeri), bunyi jantung I dan II terdengar lupdup tidak
ada suara tambahan seperti mur mur atau gallop.
3. B3 Brain ( Sistem persyarafan )
Inspeksi :Tidak ada kejang, tingkat kesadaran (Composmentis, apatis,
samnolen, supor, koma atau gelisah). Palpasi : tidak ada gangguan
yaitu normal, simetris dan tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri
kepala.
4. B4 Bledder ( Sistem Urinaria )
Inspeksi : Warna orange gelap karena obat.
Memakai kateter.
5. B5 Bowel ( Sistem pencernaan )
Inspeksi : Keadaan mulut bersih, mukosa lembab, keadaan abdomen
normal tidak asites.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan atau massa pada abdomen.
Perkusi : Normal suara tympani
Auskultasi : Bising usus mengalami penurunan karena efek anestesi
total.
6. B6 Bone ( Sistem Muskuloskeletal)
24
Inspeksi : Aktivitas dan latihan mengalami perubahan / gangguan dari
sehingga memerlukan bantuan dalam memenuhi kebutuhan perlu
dibantu baik oleh perawat atau keluarga .Pada area luka beresiko tinggi
terhadap infeksi, sehingga tampak diperban / dibalut. Tidak ada
perubahan yang menonjol pada sistem integumen seperti warna kulit,
adanya jaringan parut / lesi, adanya perdarahan, adanya
pembengkakan, tekstur kulit kasar dan suhu kulit hangat pada area
sekitar luka. Adanya nyeri , kekuatan otot pada area fraktur mengalami
perubahan akibat kerusakan rangka neuromuscular, mengalami
deformitas pada daerah trauma. ROM menurun yaitu mengkaji dengan
skala ROM :
(1)) Skala 0 : Paralisis total.
(2)) Skala 1 : Tidak ada gerakan, teraba / terlihat adanya kontraksi otot.
(3)) Skala 2 : Gerakan otot penuh menantang gravitasi dengan
sokongan.
(4)) Skala 3 : Gerakan normal menentang gravitasi
(5)) Skala 4 : Gerakan normal menentang gravitasi dengan sedikit
tahanan.
(6)) Skala 5 : gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan
tahanan penuh.
Palpasi : Kulit teraba Hangat.
(7) B7 (Penginderaan)
25
Inspeksi : Pada mata terdapat gangguan seperti konjungtiva anemis
(jika terjadi perdarahan), pergerakan bola mata normal, pupil isokor.
(8) B8 (Endokrin)
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar parotis.
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang muncul pada masalah fraktur adalah :
2.2.2.1 Nyeri Akut b.d trauma jaringan akibat post operasi fracture tibia.
2.2.2.2 Kerusakan integritas kulit b.d luka post operative fracture tibia.
2.2.2.3 Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan rangka neuromuscular, nyeri,
terapi restriktif (imobilisasi).
2.2.2.4 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplay
darah ke jaringan menurun.
2.2.3 Perencanaan
2.2.3.1 Diagnosa Nyeri akut b.d trauma jaringan akibat post opererasi fracture.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam, diharapkan nyeri
klien bisa berkurang.
Kriteria Hasil :
1. Nyeri berkurang atau hilang skala 1-3.
2. Pasien tampak tenang/rileks, tidak terlihat menyeringai.
3. Klien mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi, tanda nyeri).
4. Monitor TTV.
26
Intervensi :
1) Kaji skala nyeri dan karakteristik alokasi termasuk kualitas frekuensi
nyeri.
Rasional untuk mengetahui tingkat nyeri dan menentukan tindakan
selanjutnya.
2) Pantau tingkat nyeri klien (lokasi, karakteristik dan durasi) serta respon
verbal dan non verbal pada klien yang mengisyaratkan nyeri.
Rasional : Mengevaluasi tingkat nyeri klien dapat mendeteksi gejala dini
yang timbul sehingga perawat dapat memilih tindakan keperawatan dan
mengkaji respon verbal dan non verbal klien dapat diketahui intervensi
kita berhasil atau tidak.
3) Ajarkan pada klien cara pengurangan nyeri dengan teknik relaksasi dan
distraksi. Kriteria hasil??
Rasional : Teknik nafas dalam dan mengalihkan nyeri mampu
menstimulus otak terhadap nyeri sehingga mengurangi nyeri.
4) Monitor TTV
Rasional nyeri dapat menyebabkan gelisah serta tekanan darah dan nadi
meningkat serta untuk mengetahui perkembangan pasien.
5) Lakukan kolaborasi dalam pemberian obat sesuai dengan yang di
indikasikan yaitu analgesik.
Rasional : Obat analgesik diharapkan dapat mengurangi nyeri.
2.2.3.2 Diagnosa keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
luka post operative fracture.
27
Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperewatan 2x24 jam di harpakan
Kerusakan intregitas kulit masalah teratasi.
Kriteria Hasil :
1) Integritas kulit yang baik bisa di pertahankan (sensasi, elastisitas,
termperatur, hidrasi, pigmentasi) tidak ada luka /lesi pada kulit.
2) Menunjukakan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya cidera berulang.
3) Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan
perawatan kulit
Intervensi :
1) Anjurkan klien untuk menggunakan pakaian yang longgar.
Rasional : Nyaman saat di gerakkan dan luka tidak tertekan.
2) Hindari kerutan pada tempat tidur, ganti seprei setiap hari.
Rasional : Memberikan posisi yang nyaman.
3) Jaga kebersihan kulit yang luka agar tetap bersih dan kering.
Rasional : Menghindari adanya infeksi untuk menjaga kebersihan kulit.
4) Monitor aktivitas dan mobilisasi.
Rasional : Mengetahui tingkat mobilisasi klien.
5) Monitor kulit akan adanya oedem dan kemerahan.
Rasional : Menghindari adanya infeksi dan perubahan perfusi jaringan.
6) Anjurkan klien untuk melakukan gerak aktif sedikit demi sedikit.
Rasional : Mempertahankan kekuatan otot serta meningkatkan sirkulasi.
2.2.3.3 Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi).
28
Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam di harapkan
hambatan mobilitas fisik teratasi.
Kriteria Hasil :
1) Klien meningkat dalam aktivitas fisik.
2) Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas.
3) Memverbalisasikan perasaan dalam meningkat kekuatan dan kemampuan
berpindah.
4) Mempergerakan pengunaan alat.
5) Bantu untuk mobilisasi.
Intervensi :
1) Observasi keterbatasan gerak klien dan catat respon klien terhadap
immobilisasi.
Rasional : Dengan observasi dapat diketahui seberapa jauh tingkat
perubahan fisik klien (keterbatasan gerak) dan bagaimana respon /
persepsi klien tentang gambaran dirinya.
2) Anjurkan klien untuk berpartisipasi dalam aktivitas dan pertahankan
stimulasi lingkungan antara lain TV, Radio dan surat kabar.
Rasional : Dapat memberi kesempatan pasien untuk mengeluarkan energi,
memfokuskan perhatian, meningkatkan rangsangan kontrol diri pasien dan
membantu dalam menurunkan isolasi sosial.
3) Ajarkan pada klien untuk berlatih secara aktif / pasif dari latihan ROM.
Rasional : Dapat menambah aliran darah ke otot dan tulang melakukan
gerakan sendi dapat mencegah kontraktur.
4) Monitor tekanan darah dan catat masalah sakit kepala.
29
Rasional : Hipertensi postural adalah masalah umum yang mengurangi
bedrest lama dan memerlukan tindakan khusus.
5) Konsultasikan dangan ahli terapi fisik / spesialis, rehabilitasi.
Rasional : Konsultasi dengan ahli terapi / spesialis rehabilitasi dapat
menciptakan program aktivitas dan latihan individu.
2.2.3.4 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplay
darah ke jaringan menurun.
Tujuan : Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam di harapakn
Ketidaefektifan perfusi jaringan perifer di harapkan masalah teratasi.
Kriteria Hasil :
1) Tekanan systole dan distole dalam rentang yang diharapkan.
2) Tidak ortostatik hipertensi ortostatik.
3) Tidak ada tanda-tanda peningkatan tekanan intrakanial (tidak lebih dari 15
mmHg).
Intervensi :
1) Kaji secara komprehensi sirkulasi perifer.
Rasional : Sirkulasi perifer dapat menunjukan tingkat keparahan penyakit.
2) Evaluasi nadi perifer dan edema.
Rasional : Pulsasi yang lemah menimbulkan kardiak output menurun.
3) Evaluasi anggota badan atau lebih.
Rasional : Untuk meningkatkan venous return.
4) Ubah posisi pasien setiap 2 jam sekali.
Rasional : Mencegah komplikasi dekubitus.
30
5) Dorong latian ROM sebelum bedrest.
Rasional : Mencegah komplikasi decubitus
6) Kolaborasi dengan tim medis dengan pemberian anti platelet atau anti
perdarahan.
Rasional :Meminimalkan adanya bekuan dalam darah.
2.2.4 Implementasi
Pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan degan trauma
jaringan post operative fracture. selama 2x24 jam dilakukan kegiatan
seperti membina hubungan saling percaya. Menjelaskan tentang nyeri dan
menggunakan teknik komunikasi terapiutik untuk mengetahui pengalaman
nyeri klien. Mnjelaskan dan mengajarkan teknik farmakologis dan
menggerakan bagian terkena walaupun hanya sedikit dan memberikan
monitor penerimaan klien tentang manajemen nyeri dan berkolaborasi
dengan tim medis lainnya.
Pada diagnosa keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan luka post operative fracture. selama 2x24 jam dilakukan kegiatan
seperti mengajurkan tempat tidur nyaman dan sering mengubah posisi
klien, mengajurkan masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan
area distal bebet/gips, menganjurkan keluarga untuk merawat luka klien,
mengobservasi keadaan kulit, penekanan gips,terhadap kulit dan insersi
pen.
Pada diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan rangka neuromuskular, nzeri tetapi mobilisasi selama
2x24 jam dilakukan kegiatan seperti memonitoring vital sign sebelum dan
31
sesudah latihan respon klien saat latihan dan mengajarkan klien untuk
menggunakan tongkat saat berjalan atau saat bergerak dan mengkaji
kemampuan klien untuk imobilisasi.
Pada diagnosa keperawatan Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
berhubungan dengan suplay darah ke jaringan menurun, prosedur invasif
(pemasagan traksi) selama 2x24 am dilakukan kegiatan seperti memantau
tanda-tanda vital, tidak ortostatik hipertensi, tidak ada peningkatan tekanan
intracranial dan lakukan ubah posisi setiap 2 jam sekali.
2.2.5 Evaluasi
Pada diagnosa nyeri akut yang di harapkan yaitu nyeri berkurang sampai
dengan hilang. Pada diagnosa Kerusakan integritas kulit yang di harapkan
yaitu perbaikan kulit, kulit kembali normal. Pada diagnosa Hambatan
mobilitas fisik yang di harapkan yaitu dapat melakukan Mobilitas secara
Mandiri. Pada diagnosa Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
berhubungan dengan suplay darah ke jaringan menurun harapkan masalah
teratasi.
32
2.3 Kerangka Masalah
Gambar 2.1 Kerangka Masalah Fraktur (Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc, 2015).
Trauma langsung ,Trauma tidak langsung,
kondisi patologis
Fraktur
Trauma Pembedahan
Trauma Jaringan Post op
Pelepasan Histamin
MK : Nyeri Akut
MK : Hambatan
Mobilitas Fisik
Indikasi Imobilisasi
pada Jaringan Post op
Sirkulasi darah ke
perifer menurun
MK : Ketidakefektifan
Perfusi Jaringan Perifer
33
BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas
Tn. A (55 tahun), sudah menikah, suku jawa, beragama islam, lulusan
SMP, bekerja sebagai karyawan swasta, alamat lumbang rejo prigen
pasuruan dan nomer register 0041xxxx. Klien di rawat dengan diagnosa
medis CF Tibia Fibula 1/3 distal.
3.1.2 Keluhan Utama
Klien mengatakan kaki kanannya terasa nyeri.
3.1.3 Riwayat Kesehatan
3.1.3.1 Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan pada tanggal 28 Desember 2019 jam 21:00 klien
mengalami kecelakaan tabrak lari dan mengalami patah tulang pada bagian
kaki sebelah kanan, lalu di bawa ke IGD RSUD Bangil Pasuruan,
kemudian pada tanggal 31 desember 2019 jam 09:30 klien di oprasi,
selesai oprasi klien di pindahkan di ruang Melati pada jam 18:30, pada saat
pengkajian klien mengatakan nyeri pada area post op dan kaki bengkak,
ekspresi wajah menyeringai.
P : Nyeri pada kaki kanan karena Post op.
34
Q : Rasanya seperti terbakar dan berdenyut.
R : Luka pada kaki kanan Tibia Fibula distal.
S : Skala nyeri 7
T : Sering di rasakan pada saat beraktifitas dan bangun tidur.
Masalah keperawatan : Nyeri Akut
3.1.3.2 Riwayat Kesehatan Sebelumnya
Klien mengatakan mempunyai riwayat Hipertensi sejak 4 tahun yang
lalu. Klien tidak pernah oprasi sebelumnya dan tidak ada alergi.
3.1.3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit
Hipertensi.
3.1.3.4 Lingkungan Tempat Tinggal
Klien mengatakan lingkungan rumah bersih, vintilasi rumah cukup.
3.1.3.5 Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan
Klien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi minuman beralkohol
dan klien tidak merokok.
3.1.4 Status Cairan dan Nutrisi
Nafsu makan sebelum sakit tidak teratur (2x1 porsi habis), saat sakit
teratur (3x1 porsi), jenis minuman sebelumnya air putih sebanyyak
35
1200cc/hari, berat badan sebelum sakit 75, saat sakit 75, klien tidak ada
pantangan makanan, menu makanan sebelum sakit nasi putih, saat sakit nasi
putih, ikan dan sayur.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.5 Genogram
Gambar 3.1 Genogram keluarga Tn. A dengan diagnosa medis CF tibia
fibula 1/3 distal di ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.
Keadaan umun cukup, klien terbaring di tempat tidur, terpasang
infus di tangan kiri, tekanan darah: 140/80 mmhg, suhu 36,2 c ( lokasi
pengukuran di Temporal), nadi : 88 x/menit (lokasi penghitungan di
radialis), respirasi 20 x/menit
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6 Pengkajian Persistem
3.1.6.1 Sistem Penafasan (Breathing / B1)
Pada inspeksi di temukan bentuk dada normal, susunan tulang
belakang normal, pola nafas teratur, jenis vesikuler, tidak ada alat bantu
nafas , tidak ada nyeri dada saat bernafas, tidak ada batuk dan sesak napas.
= Laki-Laki
= Perempuan
= Klien
X = Meninggal
----- = Satu Rumah
36
Pada palpasi vokal fremitus kanan dan kiri sama. Pada perkusi di temukan
suara perkusi thorax resonan. Pada auskultasi tidak ada suara nafas
tambahan pada seluruh lapang paru.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6.2 Sistem Kardiovaskuler (B2 / Blood )
Tidak ada nyeri dada, irama jantung teratur dengan palpasi kuat posisi
midclavicula v ukuran 1cm, bunyi jantung s1 dan s2 tunggal, tisak ada
bunyi jantung tambahan, tidak ada sianosis , tidak ada clubbing finger,
JVP normal.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6.3 Sistem Persyarafan (B3 / Brain )
Kesadaran composmentis, GCS : 4-5-6, orientasi baik, klien
kooperatif, tidak ada kejang, tidak ada kaku kuduk, tidak ada Brudzinsky,
tidak ada nyeri kepala, tidak ada pusing, istirahat/tidur siang 3 jam/hari,
malam 6 jam/hari, tidak ada kelainan nervus cranial, pupil isokor, reflek
cahaya : +/+ (normal).
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
37
3.1.6.4 Sistem Urinaria (B4 / Bladder )
Bentuk alat kelamin normal, alat kelamin bersih, frekuensi berkemih
4-5 x/hari teratur, jumlah 1100/24 jam, bau khas, warna kuning jernih,
tempat yang di gunakan urine bag, menggunakan alat bantu keteter.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6.5 Sistem Pencernaan (B5 / Bowel )
Mulut bersih, mukosa bibir lembab, bentuk bibir normal, gigi bersih,
kebiasaan gosok gigi 2x/hari, tenggorokantidak ada kesulitan menelan,
tidak ada kemerahan, tidak ada pembesaran tonsil, tidak ada nyeri
abdomen, kebiasaan bab 1 x/hari, konsistensi padat, warna coklat, bau
khas, tempat yg digunakan toilet, peristaltic 12x/menit, bising usus
mengalami penurunan karena anestesi, tidak ada masalah eliminasi elvi.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6.6 Sistem Muskuloskeletal dan Integrumen (B6)
Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai (ROM) terbatas,
kekuatan otot : ekstermitas kanan 5/2 sedangkan ekstermitas kiri 5/5,
terdapat fraktur pada kaki kanan Tibia Fibula 1/3 distal, tidak ada
dislokasi, luka ada pada lokasi kaki kanan, akral hangat, lembab, turgor
baik, CRT <3detik, oedema ada pada luka post op, kulit bersih,
kemampuan melakukan ADL persial seperti klien mau duduk setelah
berbaring dan mau ke kamar mandi di bantu keluarga, warna kulit sawo
matang.
38
Masalah keperawatan : Hambatan Mobilitas Fisik
3.1.6.7 (B7) Sistem Pengindraan
Konjungtiva tidak anemis, sclera normal putih, palpebral normal,
tidak ada strabismus, ketajaman penglihatan normal, tidak ada alat bantu
penglihatan, hidung normal, mukosa hidung lembab, tidak ada secret,
ketajaman penciuman normal, tidak ada kelainan, bentuk telinga normal,,
simetris antara kanan dan kiri, tidak ada keluhan, ketajaman pendengaran
normal, tidak menggunakan alat bantu pendengaran, perasa manis, pahit,
asam, asin, peraba normal.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6.8 (B8) Sistem Endokrin dan Kelenjar limfe
Tidak ada pembesaran kelanjar thyroid, tidak ada pembesaran
kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar kelenjar parotis, tidak ada
luka gangrene.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.1.6.9 Data Psikososial
1) Gambaran diri/citra diri
Klien berharap cepat sembuh, klien mengatakan menyukai semua
bagian tubuhnya, klien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang
kurang disukai dan klien sangat sedih jika salah satu bagian tubuhnya
hilang.
39
2) Identitas
Klien berstatus sebagai ayah dan kepala keluarga didalam
keluarga, klien mengatakan puas sebagai ayah, klien mengatakan puas
sebagai laki-laki.
3) Peran
Klien mengatakan sudah dihargai sebagai ayah dan klien
mengatakan mampu melakukan tugasnya sebagai ayah dan kepala
keluarga.
4) Ideal diri
Klien mengatakan ingin kembali beraktivitas seperti biasanya,
klien berstatus sebagai ayah dan kepala keluarga, keluarga klien selalu
mendukung dalam proses kesembuhannya, masyarakat mau menerima
kondisinya dan tidak menjauhinya, teman kerjanya mau menerima
keadaannya dan klien berharap penyakitnya segera sembuh.
5) Harga diri
Tanggapan klien terhadap harga dirinya baik.
6) Data sosial
Klien berhubungan baik dengan keluarga, klien berhubungan baik
dengan klien lain, keluarga sangat mendukung klien dan klien sangat
kooperatif ketika diajak berinteraksi.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
3.1.6.10 Data Spiritual
Klien mengatakan Allah adalah satu-satunya penguasa kehidupan,
klien mengatakan sumber kekuatan adalah berdoa dan sholat, klien
40
mengatakan ritual agama yang bermakna adalah sholat dan berdoa, klien
mengatakan menggunakan sarung ketika melakukan ritual, klien yakin
penyakit yang dideritanya hanya ujian dan yakin akan sembuh dan klien
berpersepsi penyakitnya dari Allah SWT.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
41
3.1.7 Data Penunjang
3.1.7.1 Laboratorium (28 Desember 2019)
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan laboratorium pada Tn. A dengan diagnosa
medis CF Tibia Fibula 1/3 distal di Ruang Melati RSUD Bangil
Pasuruan.
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI
FAAL HEMOSTASIS
APTT
• Pasien
Protrombin Time
• Pasien
Darah Lengkap
Leukosit (WBC)
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Basofil
Neutrofil %
Limfosit %
Monosit %
Eritrosit (RBC)
Hemoglobin (HGB)
Hematokrit (HCT)
MCV
MCH
MCHC
RDW
KIMIA KLINIK
Gulah Darah
Glukosa darah sewaktu
29,80
13,30
H 14,92
H 11,7
1,70
H 1,1
H 0,24
H 78,3
L 11,4
H 7,6
L 4,478
L 14,64
40,5
90,52
32,69
H 36,12
12,77
H 436
Detik
Detik
x 103 /ul
x 103 /ul
x 103 /ul
x 103 /ul
x 103 /ul
%
%
%
g/dl
%
fl
pg
%
%
Mg/dl
27,4 – 39,3
Nilai Kritis :>70
12 – 16,5
Nilai kritis : >20
4,5 – 11
Nilai kritis:<20r>30
1,5 – 8,5
1,1 – 5,0
0,14 – 0,66
0 – 0,11
35 -66
24 – 44
3,6
4,5 – 5,9
13,5 – 17,5
Nilai kritis:<7or>21
37,53
Nilaikritis:<21or>65
80 - 100
26 – 34
32 – 36
11,5 – 13,1
<200
3.1.7.2 x-Ray
Klien melakukan foto rongsen pada tanggal 29 desember 2019 tidak ada
hasil bacaan.
42
3.1.8 Terapi
3.1.8.1 Inf. Ns 14 tpm 1000 cc : untuk mengatasi dehidrasi, menambah asam
amino pada kekurangan elektrolit serta untuk pasien hipovolemi
contohnya : diare, kecelakaan dll.
3.1.8.2 Inj ketotolac 3x1 30g : untuk meredahkan peradangan dan rasa nyeri.
3.1.8.3 Inj. Omeprazole 2x1 40g : untuk mengatasi gangguan lambung seperti
asam lambung dan membantu penyembuhan kerusakan jaringan lambung.
3.1.8.4 Inj Aspil 2g : untuk membantu infeksi akibat bakteri, kuman dan bekerja
dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri.
3.1.8.5 Inj ondansentron 2x5g : untuk mencegah serta mengobati mual dan
muntah disebabkan karena pembedahan.
Bangil, 31 Desember 2019
Mahasiswa
Retno Dwi Puspita Sari
43
3.2 Analisa Data
Tanggal : 31 Desember 2019 Umur : 55 Tahun
Nama pasien : Tn. A No RM : 004xxx
Tabel 3.2 Analisa data pada Tn. A dengan diagnosa medis CF Tibia Fibula 1/3
distal Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.
No Data Etiologi Problem
1. DS : Klien mengatakan
nyeri pada luka
post op
P : nyeri pada kaki kanan
karena post op
Q : rasa seperti terbakar
dan berdenyut
R : luka pada kaki kanan
Tibia Fibula distal
S : Skala nyeri 7
T : sering di rasakan pada
saat beraktifitas
dan bangun tidur
DO :
k/u cukup, kesadaran :
Composmentis
- Wajah px tampak
menyeringai
TTV : TD = 140/80 mmhg
N = 80 x/mnt
S = 36,2 c
RR = 20 x/mnt
1. trauma
jaringan, post
operative
fracture.
Nyeri Akut
44
2. DS : Klien mengatakan
sulit untuk
beraktifitas dan
tidak bisa
menggerakkan kaki
kanan nya.
DO :
- k/u cukup
- GCS 4-5-6
- ADL persial seperti px
mau ke kamar mandi
dan duduk setelah
berbaring dari tempat
tidur.
- Post op hari ke 2
- Kekuatan otot 5 5
2 5
Post op adanya luka
insisi
Terputusnya jaringan
Kerusakan jaringan
Kerusakan sel
Merangsang reseptor
nyeri
Nyeri
Hambatan Mobilitas
Fisik
Hambatan
Mobilitas Fisik
3.2.2 Diagnosa Keperawatan
3.2.2.1 Nyeri Akut b.d trauma jaringan, post operative fracture.
3.2.2.2 Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan rangka neuromuscular, nyeri,
terapi restriktif (imobilisasi).
3.2.3 Daftar Diagnosa
3.2.3.1 Daftar diagnosa berdasarkan prioritas Keperawatan
3.2.3.2 Nyeri Akut b.d trauma jaringan, post operative fracture.
3.2.3.3 Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan rangka neuromuscular, nyeri,
terapi restriktif (imobilisasi).
45
3.3 Intervensi Keperawatan
Tabel 3.3 Intervensi keperawatan pada Tn. A dengan diagnosa CF Tibia
Fibula 1/3 distal di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan
No
Dx
Tujuan/kriteria hasil Intervensi Rasional
1.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan nyeri px berkurang
dengan Kriteria hasil :
1. Px mampu menjelaskan
kembali tentang nyeri nya.
2. Px mau melakukan teknik
distraksi dan relaksasi.
3. Px mampu/dapat
mendemonstrasikan ulang
tentang teknik distraksi
dan relaksasi
4. – skala nyeri berkurang
dari skala 7- menjadi 3.
TTV dalam batas normal.
TD : 140/80 mmhg
S : 36,2 c
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
1. Bina hubungan
saling percaya.
2. Kaji skala nyeri dan
karakteristik alokasi
termasuk kualitas
frekuensi nyeri.
3. Pantau tingkat nyeri
klien (lokasi,
karakteristik dan
durasi) serta respon
verbal dan non verbal
pada klien yang
mengisyaratkan
nyeri.
4. Mengajarkan pada
klien cara
pengurangan nyeri
dengan teknik
relaksasi dan
distraksi.
5. Monitor TTV
6. Lakukan Kolaborasi
dengan tim medis
1. Meningkatkan
kepercayaan klien
kepada perawat.
2. untuk mengetahui
tingkat nyeri dan
menentukan
tindakan
selanjutnya.
3. Mengevaluasi
tingkat nyeri klien
dapat mendeteksi
gejala dini yang
timbul sehingga
perawat dapat
memilih tindakan
keperawatan dan
mengkaji respon
verbal dan non
verbal klien dapat
diketahui
intervensi kita
berhasil atau
tidak.
4. Teknik nafas
dalam dan
mengalihkan nyeri
mampu
menstimulus otak
terhadap nyeri
sehingga
mengurangi nyeri.
5. nyeri dapat
menyebabkan
gelisah serta
tekanan darah dan
nadi meningkat
serta untuk
mengetahui
perkembangan
pasien.
6. Obat analgesik
diharapkan dapat
46
2.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam
diharapkan hambatan mobilitas
fisik teratasi dengan Kriteria hasil
1. Px mampu
menjelaskan kembali
tentang mobilisasi
fisik.
2. Px mau melakukan
mobilisasi fisik.
3. Px mampu/dapat
mendemonstrasikan
ulang tentang
mobilisasi fisik.
4. TTV dalam batas
normal
TD : 140/80 mmhg
S : 36,2 c
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
untuk pemberian obat
analgesic.
1. Observasi
keterbatasan gerak
klien dan catat
respon klien terhadap
immobilisasi.
2. Anjurkan klien untuk
berpartisipasi dalam
aktivitas dan
pertahankan
stimulasi lingkungan
antara lain TV, Radio
dan surat kabar.
3. Ajarkan pada klien
untuk berlatih secara
aktif / pasif dari
latihan ROM.
4. Monitor tekanan
darah dan catat
masalah sakit kepala.
5. Konsultasikan
dangan ahli terapi
fisik / spesialis,
rehabilitasi.
mengurangi nyeri
1. Dengan observasi
dapat diketahui
seberapa jauh
tingkat perubahan
fisik klien
(keterbatasan
gerak) dan
bagaimana respon /
persepsi klien
tentang gambaran
dirinya.
2. Dapat memberi
kesempatan pasien
untuk
mengeluarkan
energi,
memfokuskan
perhatian,
meningkatkan
rangsangan kontrol
diri pasien dan
membantu dalam
menurunkan isolasi
sosial.
3. Dapat menambah
aliran darah ke otot
dan tulang
melakukan gerakan
sendi dapat
mencegah
kontraktur.
4. Hipertensi postural
adalah masalah
umum yang
mengurangi
bedrest lama dan
memerlukan
tindakan khusus.
5. Konsultasi dengan
ahli terapi /
spesialis
rehabilitasi dapat
menciptakan
program aktivitas,
latihan individu.
47
3.4 Implementasi Keperawatan
Tabel 3.4 Implementasi keperawatan pada Tn. A dengan diagnosa medis CF
Tibia Fibula 1/3 distal di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.
No
Dx
Tanggal Jam Implementasi Nama / tanda
tangan
31 –
Desember
- 2019
31 –
Desember
– 2020
15:30
15:45
16:00
16:20
16:45
17:00
18 :00
18:30
18:50
1. Membina hubungan saling percaya
dengan pasien dan keluarga klien,
memperkenalkan diri.
Respon : Tn. A dan keluarga
kooperatif.
2. Mengobservasi TTV klien :
TD :130/70 mmhg
S :36,2 c
N :85 x/mnt
RR :20x/mnt.
3. Memberikan posisi klien senyaman
mungkin.
Respon : memberi ganjalan pada kaki
kanan Tn. A sehingga merasa rileks.
4. Mengajarkan klien teknik distraksi
dan relaksasi ( mengajarkan nafas
dalam ketika nyeri timbul ).
Respon : klien mampu
mempraktekkan ketika nyeri timbul.
5. Mengobservasi kualitas nyeri
(lokasi, karakteristik, durasi), serta
respon verbal dan nonverbal pada
klien.
6. Memberikan terapi : inf.NS 14 tpm
1000 cc, dan Inj.ketorolac 3x1 30g.
Respon : injeksi obat ini untuk
meredahkan rasa nyeri pada Tn. A
1. Memonitor aktivitas dan mobilisasi
keterbatasan gerak klien.
Respon : bahwa klien persial duduk
di bantu keluarga.
2. Mengajarkan mobilisasi ke klien,
mengajarkan untuk mika miki. Respon : klien mampu
mempraktekkan dalam mika-miki
dan melatih kaki yang sakit. 3. Mengajarkan ROM aktif
(menggerakkan kaki ) untuk
pemulihan.
1. Mengobservasi TTV
48
01 –
Januari –
2020
01 –
Januari –
2020
19:30
11:30
11:40
12:00
12:20
13:00
TD : 130/80 mmhg
N : 82 x/mnt
S : 36,6 C
RR : 20 x/mnt
2. Mengobservasi tingkat nyeri klien,
nyeri berkurang dari skala 7 menjadi
skala 5.
Respon : klien mengeluh nyeri
berkurang pada luka operasi, skala
nyeri yang di rasakan 5.
3. Menganjurkan klien teknik distraksi
dan relaksasi. Menganjurkan
Respon : Tn. A bisa mengontrol
ketika nyeri timbul.
4. Memberikan analgesic berupa
injeksi antrain 1000 mg/IV.
1. Memberitahu klien dan keluarga
tentang pentingnya mobilisasi.
Respon : klien dan keluarga
kooperatif dan bisa
mendemonstrasikan mobilisasi.
2. Menganjurkan mobilisasi kepada
klien.
49
3.5 Evaluasi keperawatan
3.5.1 Catatan Perkembangan
Tabel 3.5 Catatan perkembangan pada Tn. A dengan diagnosa medis CF Tibia
Fibula 1/3 distal di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan.
Tanggal Diagnosa
Keperawatan
Catatan Perkembangan Paraf
31
Desember
2019
Nyeri Akut
berhubungan dengan
agen cedera Fisik
S : Klien mengatakan nyeri pada
luka bekas oprasi. Nyeri seperti
terbakar pada kaki kanan, skala
yang di rasa 7.
O : 1. k/u Cukup
2. Kesadaran composmentis
3. TTV : TD = 130/80 mmhg
N : 86 x/mnt
S : 36,6 C
RR : 20 x/mnt
P : Nyeri pada kaki kanan
Q : Rasa seperti terbakar dan
berdenyut
R : Luka pada kaki kanan
Tibia Fibula distal.
S : Skala nyeri 7
T : Sering di rasakan pada
aktivitas dan bangun tidur.
4 Klien tampak menyeringai pada
saat mika miki.
5 Klien mampu menjelaskan
50
31
Desember
2019
Hambatan Mobilitas
Fisik berhubungan
dengan kerusakan
rangka
neuromuscular, nyeri,
terapi restriktif
(imobilisasi).
kembali tentang nyerinya.
6 Klien mau melakukan teknik
distraksi dan relaksasi.
A : Masalah Teratasi Sebagian
P : Intervensi di lanjutkan nomer
4,5,6
S : Klien mengatakan kaki
kanannya sakit saat di
gerakkan.
O : K/u Cukup
Kekuatan Otot : 5 5
2 5
ROM pada kaki kanan terbatas
Mobilisasi ( + )
Fraktur (+) Tibia Fibula 1/3
distal
Oedem pada kaki kanan
mengecil
1. Klien mampu melakukan
mobilisasi fisik.
2. Klien mampu
mendemonstrasikan ulang
tentang mobilisasi fisik.
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan nomer 2
dan 3.
51
3.5.2 Evaluasi Akhir
Tabel 3.5.2 Evaluasi keperawatan pada Tn. A dengan diagnosa medis CF
Tibia Fibula 1/3 distal di Ruang Melati RSUD Bangil Pasuruan
Tanggal Diagnosa
Keperawatan
Evaluasi Paraf
02 Januari
2020
02 Januari
2020
Nyeri Akut
berhubungan dengan
agen cedera Fisik
Hambatan Mobilitas
Fisik berhubungan
dengan kerusakan
S : Klien mengatakan nyeri sudah
berkurang , skala 3
O : 1. k/u Cukup
3. Kesadaran composmentis
Klien tampak rileks, dan
bisa mendemonstrasikan
teknik relaksasi dan
distraksi. Skala nyeri 3.
4. Klien mampu melakukan
teknik distraksi dan
relaksasi.
5. Klien mampu
mendemonstrasikan teknik
distraksi dan relaksasi.
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi di hentikan px pulang
S : Klien mengatakan sudah bisa
mika miki
O : K/u Baik
52
rangka
neuromuscular, nyeri,
terapi restriktif
(imobilisasi).
Kekuatan Otot : 5 5
3 5
Klien tampak aktif.
Pergerakan bebas bisa duduk
dan mika miki.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi di hentikan px pulang
54
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab IV akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan keperawatan pada
pasien Tn. A dengan diagnosa medis CF Tibia Fibula 1/3 Distal di ruang melati
RSUD Bangil Pasuruan yang dilaksanakan mulai tanggal 31 Desember 2019
sampai 02 Januari 2019. Melalui pendekatan studi kasus untuk mendapatkan
kesenjangan antara teori dan praktek dilapangan. Pembahasan terhadap proses
asuhan keperawatan ini dimulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.
4.1 Pengkajian
Penulis melakukan pengkajian pada Tn. A dengan melakukan
anamnesa pada pasien dan keluarga, melakukan pemeriksaan fisik dan
mendapatkan data dari pemeriksaan penunjang medis. Pembahasan akan
dimulai dari :
4.1.1 Identitas
Data yang didapatkan Tn. A berusia 55 tahun, sudah menikah, berjenis
kelamin laki-laki, pendidikan SMP, pekerjaan karyawan swasta . Faktor
resiko penyebab Fraktur lebih sering terjadi pada laki-laki dari pada
perempuan dan sering berhubungan dengan olahraga, pekerjaan atau luka
yang disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, (Reeves, Roux,
Lockhart, 2013
4.1.2 Riwayat kesehatan
54
55
4.1.2.1 Riwayat kesehatan sekarang
Pada riwayat kesehatan sekarang klien tidak terjadi kesenjangan
antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus, klien datang dengan
keluhan patah tulang resiko kecelakaan yang tidak sengaja sehingga
terjadinya fraktur. Menurut Muttaqin, (2008) pasien datang ke rumah sakit
dalam kondisi adanya luka terbuka pada bagian tubuh,
4.1.2.2 Riwayat Kesehatan Dahulu
Pada riwayat kesehatan dahulu klien tidak ada kesenjangan antara
tinjauan kasus dan tinjauan pustaka , klien mengatakan bahwa baru pertama
kali mengalami patah tulang, dan di lakukan operasi serta klien mempunyai
riwayat hipertensi.
4.1.2.3 Riwayat kesehatan keluarga
Pada riwayat kesehatan keluarga klien tidak terjadi kesenjangan antara
tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus, klien mengatakan tidak ada
keluarga yang menderita Hipertensi. Menurut (Mutaqqin, 2009) perlu di kaji
pada keluarga klien ada / tidak yang mengalami osteoporosis, arthrilis dan
tuberculosis atau penyakit lain yang sifatnya menurun dan menular.
4.1.2.4 Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Pada kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan tidak terjadi
kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus, klien
mengatakan kurang berhati – hati dalam berkendara. Menurut (Muttaqi,
2009) karena kecelakaan yang tidak di sengaja yang diakibatkan oleh
kendaraan bermotor sangat mendominasi terjadinya fraktur.
4.1.3 Pemeriksaan fisik
56
Pemeriksaan fisik didapatkan beberapa masalah yang bisa
dipergunakan sebagai data dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang
aktual maupun resiko. Adapun pemeriksaan dilakukan berdasarkan
persistem yaitu :
4.1.3.1 Sistem Penafasan (Breathing / B1)
Pada tinjauan pustaka didapatkan Tidak ada perubahan yang menonjol
seperti, batuk, sesak nafas, pernafasan cuping hidung, dan pengembangan
paru antara kanan dan kiri simetris, tidak ada nyeri tekan, gerakan vokal
fremitus antara kanan dan kiri sama, bunyi paru resonan, suara nafas
vesikuler tidak ada suara tambahan seperti whezzing atau ronchi (Muttaqin,
2011).
Pada tinjauan kasus didapatkan pada pemeriksaan ini di temukan data
bentuk dada normal, susunan tulang belakang normal, pola nafas teratur,
jenis vesikuler, tidak ada alat bantu nafas , tidak ada nyeri dada saat
bernafas, tidak ada batuk dan sesak napas, vokal fremitus kanan dan kiri
sama, suara perkusi thorax resonan, tidak ada suara nafas tambahan pada
seluruh lapang paru.
Pada sistem pernafasan tidak di temukan kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus. Pada pasien post operasi fraktur tidak akan
ditemukan masalah pada system pernapasan kecuali pada pasien yang
mempunyai resiko penyakit saluran pernapasan sebelumnya.
57
4.1.3.2 Sistem Kardiovaskuler (B2 / Blood )
Pada tinjauan pustaka di dapatkan, Kulit dan membran mukosa pucat,
Tidak ada peningkatan frekunsi dan irama denyut nadi, tidak ada
peningkatan JVP, CRT menurun >3detik pada ekstermitas yang mengalami
luka, Bunyi jantung pekak, tekanan darah normal atau hipertensi ( kadang
terlihat sebagai respon nyeri), bunyi jantung I dan II terdengar lupdup tidak
ada suara tambahan seperti mur mur atau gallop (Mutaqqin, 2009).
Pada tinjauan kasus di dapatkan, Tidak ada nyeri dada, irama jantung
teratur dengan palpasi kuat posisi midclavicula v ukuran 1cm, bunyi jantung
S1 dan S2 tunggal, tidak ada bunyi jantung tambahan, tidak ada sianosis ,
tidak ada clubbing finger, JVP normal.
Pada sistem kardiovaskuler ada kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan membran mukosa
lembab, hal ini disebabkan karena kebutuhan cairan pada klien tercukupi.
4.1.3.3 Sistem Persyarafan (B3 / Brain )
Pada tinjauan pustaka di dapatkan, Tidak ada kejang, tingkat
kesadaran (Composmentis, apatis, samnolen, supor, koma atau gelisah),
tidak ada gangguan yaitu normal, simetris dan tidak ada benjolan dan tidak
ada nyeri kepala.
Pada tinjauan kasus di dapatkan, Kesadaran composmentis, GCS :
4-5-6, orientasi baik, klien kooperatif, tidak ada kejang, tidak ada kaku
kuduk, tidak ada Brudzinsky, tidak ada nyeri kepala, tidak ada pusing,
58
istirahat/tidur siang 3 jam/hari, malam 6 jam/hari, tidak ada kelainan nervus
cranial, pupil isokor, reflek cahaya : +/+ (normal).
Pada sistem persyarafan tidak ada kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan klien tidak
mengalami penurunan kesadaran di karenakan keadaan klien sudah stabil
setelah dilakukan tindakan pembedahan sehingga kesadaran klien sudah
kembali stabil serta membaik karena sudah 1 hari setelah oprasi dan efek
anestesi sudah tidak ada.
4.1.3.4 Sistem Urinaria (B4 / Bladder )
Pada tinjauan pustaka di dapatkan, pada miksi klien tidak memiliki
gangguan Warna urine orange gelap karena obat, Memakai kateter, buang
air kecil 3-4 x/hari tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih (Muttaqin,
2011).
Pada tinjauan kasus di temukan, Bentuk alat kelamin normal, alat
kelamin bersih, frekuensi berkemih 4-5 x/hari teratur, jumlah 1100/24 jam,
bau khas, warna kuning jernih, tempat yang di gunakan urine bag,
menggunakan alat bantu keteter.
Pada sistem perkemihan terjadi kesenjangan antara tinjauan kasus dan
tinjauan pustaka. Pada tinjauan kasus ditemukan warna urine jernih karena
kebutuhan cairan klien terpenuhi dan tidak menerima obat yang
mempengaruhi warna urine.
4.1.3.5 Sistem Pencernaan (B5 / Bowel )
59
Pada tinjauan pustaka didapatkan klien biasanya, Keadaan mulut
bersih, mukosa lembab, keadaan abdomen normal tidak asites, Tidak ada
nyeri tekan atau massa pada abdomen, Normal suara tympani, Bising usus
mengalami penurunan karena efek anestesi total.
Pada tinjauan kasus di dapatkan klien biasanya, Mulut bersih, mukosa
bibir lembab, bentuk bibir normal, gigi bersih, kebiasaan gosok gigi 2x/hari,
tenggorokantidak ada kesulitan menelan, tidak ada kemerahan, tidak ada
pembesaran tonsil, tidak ada nyeri abdomen, kebiasaan bab 1 x/hari,
konsistensi padat, warna coklat, bau khas, tempat yg di gunakan toilet,
peristaltic 12x/menit, bising usus mengalami penurunan karena anestesi,
tidak ada masalah eliminasi elvi.
Pada sistem pencernaan terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka
dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus klien tidak mengalami
penurunan pristaltik usus 12x/menit di karenakan klien sudah 1 hari yang
lalu operasi sehingga efek anastesi tidak ada.
4.1.3.6 Sistem Muskuloskeletal dan Integrumen (B6)
Pada tinjauan pustaka didapatkan, Aktivitas dan latihan mengalami
perubahan / gangguan dari sehingga memerlukan bantuan dalam memenuhi
kebutuhan perlu dibantu baik oleh perawat atau keluarga .Pada area luka
beresiko tinggi terhadap infeksi, sehingga tampak diperban / dibalut. Tidak
ada perubahan yang menonjol pada sistem integumen seperti warna kulit,
adanya jaringan parut / lesi, adanya perdarahan, adanya pembengkakan,
tekstur kulit kasar dan suhu kulit hangat pada area sekitar luka. Adanya
nyeri , kekuatan otot pada area fraktur mengalami perubahan akibat
60
kerusakan rangka neuromuscular, mengalami deformitas pada daerah
trauma. ROM menurun yaitu mengkaji dengan skala ROM : (1)) Skala 0 :
Paralisis total. Skala 1 : Tidak ada gerakan, teraba / terlihat adanya kontraksi
otot. Skala 2 : Gerakan otot penuh menantang gravitasi dengan sokongan.
Skala 3 : Gerakan normal menentang gravitasi. Skala 4 : Gerakan normal
menentang gravitasi dengan sedikit tahanan. Skala 5 : gerakan normal penuh
menentang gravitasi dengan tahanan penuh. Kulit teraba Hangat.
Pada tinjauan kasus didapatkan klien, Kemampuan pergerakan sendi
dan tungkai (ROM) terbatas, kekuatan otot : ekstermitas kanan 5/2
sedangkan ekstermitas kiri 5/5, terdapat fraktur pada kaki kanan Tibia
Fibula 1/3 distal, tidak ada dislokasi, luka ada pada lokasi kaki kanan, akral
hangat, lembab, turgor baik, CRT <3detik, oedema ada pada luka post op,
kulit bersih, kemampuan melakukan ADL persial seperti klien mau duduk
setelah berbaring dan mau ke kamar mandi di bantu keluarga, warna kulit
sawo matang.
Pada sistem muskuloskeletal dan integumen tidak ada kesenjangan
antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus
ditemukan pergerakan sendi dan tungkai terbatas pada area yang sakit, akral
hangat, ADL persial, terdapat oedema, kekuatan otot pada fraktur
mengalami penurunan. Karena pasien mendapatkan intruksi untuk tidak
melakukan pergerakan sehingga kebutuhan aktifitas sehari – hari klien
membutuhkan bantuan orang lain.
4.1.3.7 (B7) Penginderaan :
61
Pada tinjauan pustaka di dapatkan pada mata terdapat gangguan
seperti konjungtiva anemis (jika terjadi perdarahan), pergerakan bola
mata normal, pupil isokor (Mutaqqin, 2009).
Pada tinjauan kasus didapatkan, Konjungtiva tidak anemis, sclera
normal putih, palpebral normal, tidak ada strabismus, ketajaman
penglihatan normal, tidak ada alat bantu penglihatan, hidung normal,
mukosa hidung lembab, tidak ada secret, ketajaman penciuman normal,
tidak ada kelainan, bentuk telinga normal,, simetris antara kanan dan kiri,
tidak ada keluhan, ketajaman pendengaran normal, tidak menggunakan alat
bantu pendengaran, perasa manis, pahit, asam, asin, peraba normal.
Pada sistem pengindraan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus klien tidak mengalami anemis karena
klien tidak mengalami pendarahan yang berarti selama proses pembedahan.
4.1.3.8 (B8) Endokrin :
Pada tinjauan pustaka tidak ada pembesaran kelenjar thyroid maupun
kelenjar parotis.
Pada tinjauan kasus didapatkan tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tidak ada luka gangren.
Karena pasien tidak memiliki riwayat penyakit penyerta diabetes militus
sehingga tidak ada masalah pada system endokrin.
4.2 Diagnosa keperawatan
Pada tinjauan pustaka ditemukan empat diagnosa keperawatan, yaitu :
4.2.1 Nyeri Akut b.d trauma jaringan akibat post operasi fracture tibia.
4.2.2 Kerusakan integritas kulit b.d luka post operative fracture tibia.
62
4.2.3 Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi
restriktif (imobilisasi).
4.2.4 Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplay darah
ke jaringan menurun.
Pada tinjauan kasus hanya ditemukan dua diagnosa keperawatan yaitu :
Nyeri Akut b.d trauma jaringan, post operative fracture dan Hambatan
mobilitas fisik b.d kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif
(imobilisasi). Karena klien pada post op fraktur
Pada diagnosa keperawatan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan
tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus tidak muncul diagnosa keperawatan
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan suplay darah
ke jaringan menurun, di karenakan suplai darah tercukupi, dan tidak muncul
diagnosa erusakan integritas kulit b.d luka post operative fracture tibia
dikarenakan luka masih dibalut kassa steril dan di bebat dan tiak boleh di
buka kurang dari 3 hari dan sangat kecil terjadi intergritas kulit.
4.3 Intervensi keperawatan
Pada diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan trauma
jaringan, post operative fracture, tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan
pustaka dan tinjauan kasus, hal ini dikarenakan apa yang tertera pada tinjauan
pustaka, penulis juga merencanakan tindakan keperawatan pada tinjauan
kasus sama seperti yang ada pada tinjauan pustaka tidak ada perbedaan yang
berarti.
Pada diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi),
63
terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Pada tinjauan
kasus ditambahkan rencana tindakan jelaskan tentang pentingnya mobilisasi
yang berguna agar klien mengerti tentang pentingnya mobilisasi secara
bertahap setelah dilakukan tindakan post operasi. Edukasi penting dilakukan
perawat karena merupakan tanggung jawab dan fungsi penting bagi profesi
perawat dalam pemenuhan kebutuhan pasien. Tanggung jawab ini sekaligus
sebagai jembatan kesenjangan yang dapat terjadi antara pengetahuan dan
kebutuhan perawatan pasien dan kesehatan yang optimal dapat tercapai
dengan tujuan meningkatkan kesehatan pasien, mempertahankan keperawatan
diri pasien.
4.4 Implementasi keperawatan
Pelaksanaan adalah perwujudan dari perencanaan yang telah disusun.
Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat diwujudkan karena hanya
membahas teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada tinjauan kasus
pelaksanaan telah disusun dan diwujudkan pada pasien dan ada
pendokumentasian serta intervensi keperawatan.
Pada diagnosa keperawatan Nyeri Akut berhubungan dengan Agen
cedera Fisik, semua perencanaan tindakan keperawatan telah dilakukan seperti
membina hubungan saling percaya (mengucapkan salam dengan sopan,
perkenalan diri, menanyakan nama dan memberitahukan tujuan pertemuan),
menjelaskan tentang Mengkaji TTV klien : TD :130/70 mmhg, S :36,2 C, N :85
x/mnt, RR :20x/mnt. Memberikan posisi klien senyaman mungkin.
Mengajarkan klien teknik distraksi dan relaksasi ( mengajarkan nafas dalam
ketika nyeri timbul ). Mengkaji kualitas nyeri (lokasi, karakteristik, durasi), serta
64
respon verbal dan nonverbal pada klien. Kolaborasi dengan tim dokter dalam
pemberian terapi : inf.NS, Inj.Antrain dan Inj.ketorolac.
Pada diagnosa keperawatan Hambatan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi).
Memonitor aktivitas dan mobilisasi keterbatasan gerak klien.
Didapat : bahwa klien persial duduk di bantu keluarga. Mengajarkan mobilisasi
ke klien, mengajarkan untuk mika miki. Melakukan kolaborasi untuk
memulihkan ROM aktif (menggerakkan kaki ).
4.5 Evaluasi keperawatan
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena
merupakan kasus semu sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat
dilaksanakan karena dapat diketahui keadaan pasien dan masalahnya secara
langsung.
Pada akhir evaluasi diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan
dengan trauma jaringan, post operative fracture, disimpulkan banwa masalah
keperawatan klien teratasi karena sudah sesuai dengan tujuan yang sudah
ditetapkan oleh perawat yaitu nyeri berkurang sampai hilang. Hal ini sesuai
dengan teori menurut Nur Arif dan Kusuma (2015), bahwa tujuan
keperawatan dari diagnosa nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan,
post operative fracture yaitu nyeri berkurang sampai hilang.
Pada akhir evaluasi diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi restriktif
(imobilisasi), teratasi sebagian karena mobilisasi tidak dapat langsung normal
65
melainkan harus bertahap. Hal ini sesuai dengan teori menurut Nur Arif dan
Kusuma (2015), bahwa tujuan keperawatan dari diagnosa hambatan mobilitas
fisik berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi
restriktif (imobilisasi),yaitu klien mampu mobilisasasi secara bertahap.
Hasil evaluasi pada Tn. A masih ada yang belum sesuai dengan harapan
karena ada satu masalah yang teratasi sebagian tetapi kondisi Tn. A suduh
cukup baik dari sebelumnya sehingga Tn. A dianjurkan untuk KRS. Pada saar
Persiapa pemulangan pasien, perawat memberikan edukasi meliputi:
4.5.1 Menganjurkan pasien untuk rutin kontrol.
4.5.2 Menganjurkan klien untuk diet tinggi kalori tinggi protein.
4.5.3 Menganjurkan klien untuk hati – hati dalam berkendara.
4.5.4 Menganjurkan klien untuk tetap mobilisasi dirumah.
66
BAB V
PENUTUP
Setelah penulis melakukan penelitian dan melaksanakan asuhan
keperawatan secara langsung pada klien dengan diagnosa medis CF Tibia Fibula
1/3 distal diruang melati RSUD Bangil Pasuruan, maka penulis dapat menarik
beberapa kesimpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan
mutu asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis medis CF Tibia
Fibula 1/3 distal.
5.1 Kesimpulan
Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan pada
Tn. A dengan diagnosa medis medis CF Tibia Fibula 1/3 distal diruang RSUD
Bangil, maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut :
5.1.1 Fokus pengkajian pada Tn. A yaitu pada keluhan utama nyeri dengan data
sebagai berikut nyeri luka setelah oprasi nyeri seperti teretusuk-tusuk, nyeri pada
kaki kanan, skala nyeri 7, nyeri sering pada saat bangun tidur dan aktivitas, klien
tampak menyeringai menahan nyeri. Dan system integrumen klien Post Operative
Closed Fractute Tibia Distal, mengalami perbahan fisik diantaranya adanya lika
bekas oprasi dan keterbatasan gerak.
5.1.2 Diagnosa keperawatan prioritas pada pasien meliputi : Nyeri akut
berhubungan dengan Agen cedera fisik dan Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan kerusakan rangka neuromuscular, nyeri, terapi
restriktif (imobilisasi).
67
5.1.3 Intervensi diagnose keperawatan yang di tampilkan antara tinjauan pustaka
dan tinjauan kasus terjadi kesamaan namun masing – masing intervensi tetap
mengacu pada sasaran kriteria hasil.
5.1.4 Implementasi keperawatan dilakukan kepada klien sesuai dengan catatan
yang telah di rencanakan dan telah ditetapkan oleh perawat.
5.1.5 Dari kedua diagnosa prioritas yang terjadi pada Tn. A didapatkan masalah
teratasi,. Kondisi Tn. A suduh cukup baik dari sebelumnya sehingga Tn. T
dianjurkan untuk KRS dan memberikan healt education meliputi : menganjurkan
klien untuk rutin kontrol, menganjurkan klien untuk diet tinggi kalori dan protein
dan menganjurkan untuk tetap mobilisasi di rumah,
5.2 Saran
Penulis memberikan saran sebagai berikut :
5.2.1 Dari segi akademis merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan
khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien fraktur.
5.2.2 Dari segi praktis tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi :
5.2.3 Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil studi kasus ini dapat menjadi inspirasi dan perbandingan bagi
pelayanan dirumah sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan klien
fraktur dengan lebih baik.
5.2.4 Untuk Penulis
Hasil studi dapat menjadi salah satu acuan bagi penulis berikutnya yang
akan melakukan studi kasus pada asuhan keperawatan pada klien fraktur.
68
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi (2008). Teknik procedural keperawatan ; Konsep dan Aplikasi Kebutuhan
Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika. Diakses pada tanggal 02 Juli 2019
pukul 14:10 WIB.
Buckley R. Komplikasi Terbuka Fraktur www.alomedika.com/2018. Diakses pada
tanggal 03 Juli 2019 pukul 18:00 WIB.
Badan kesehatan dunia (WHO) BAB I PENDAHULUAN www.eprints.ums.ac.id
Diakses pada tanggal 09 Juli 2019 pukul 10:30 WIB.
Carpenito, LJ.2011. Buku saku diagnose keperawatan edisi 6. Jakarta:EGC
www.laporanperawat.blogspot.com.
Doenges, ME., (2009) Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk
Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta :EGC.
Diakses pada tanggal 14 Agustus 2019 Pukul 16:20 WIB.
Doengoes, M.E, 2010 Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.
Helmi, Zairin Noor. (2013). Buku Saku Kedaruratan Di Bidang Bedah Orthopedi.
Jakarta: Salemba Medika. Diakses pada tanggal 02 September 2019
pukul 19:00 WIB.
Hamdan, Hariawan. (2013). ASKEP FRAKTUR. http://hamdan-hariawan-
fkp13.web.unair.ac.id. Diakses pada tanggal 02 September 2019 pukul
20:00 WIB.
Mansjoer, Arif, dkk., (2008). Kapita selekta Kedokteran. Jakarta Medica
Aesculapius. Diakses pada tanggal 21 Agustus 2019 pukul 14:30 WIB.
Rendy, M Clevo dan Margareth TH. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah
Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika.
Nurarif A H. Kusuma H. 2015. Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan
diagnosa medis dan NANDA NIC NOC jilid 2, Yogyakarta : Mediaction
Publishing. Diakses pada tanggal 24 Agustus 2019 pukul 09:20 WIB.
Riskesdas2018 www.KementrianKesehatanRepublikIndonesia.blogspot.com/2018
Diakses pada tanggal 27 Agustus 2019 pukul 12:30 WIB.
Rendy M.C dan Margareth (2012) Askep Fraktur
www.bimareli.blogspot.com/2016. Diakses pada tanggal 27 Agustus
2019 pukul 13:30 WIB.
Sjamsuhidajat & jong (2014) Laporan pendahuluan Fraktur .
www.laporanperawat.blogspot.com/2016. Diakses pada tanggal 31
Agustus 2019 pukul 13.30 WIB.
Wijaya & putri, 2013 Konsep Fraktur www.perpustakaan.poltekkes-malang.ac.id.
Diakses pada tanggal 31 Agustus 2019 pukul 19:30 WIB.
Wahid, Abdul.2013. Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Trans info Media: Jakarta
top related