jiwa
Post on 24-Dec-2015
17 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Ruang rawat :…………………………. Tanggal dirawat :…………………...
I.IDENTITAS KLIEN
Nama :…………………………..(L/P) Umur :………th No. RM :……………………
II. ALASAN MASUK
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami ganguan jiwa dimasa lalu ?
Ya
Tidak
2. Pengobatan sebelumnya ?
Berhasil
Kurang Berhasil
Tidak Berhasil
3. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi
Aniaya Fisik ……. ………… …………. ……….
Aniaya Seksual ……. ………… …………. ……….
Penolakan ……. ………… …………. ……….
Kekerasan Dalam Keluarga ……. ………… …………. ……….
Tindakan Kriminal ……. ………… …………. ……….
Jelaskan:……………………………………………………………………………………
…………….……………………………………………………………………………...
Masalah Keperawatan
Perubahan
pertumbuhan
perkembangan
Berduka antisipasi
Berduka
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
Ada
Tidak
Kalau ada :
Hubungan keluarga :…………………………………….
Gejala :…………………………………….
Riwayat pengobatan : ………………………………….
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ?
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital :TD……….mmHg N………….X/min S…… P…………X/min
2. Ukur :BB…………..kg TB……….cm
Masalah Keperawatan
Koping keluarga tidak
efektif :ketidakmampuan
Koping keluarga tidak
efektif :kompromi
Masalah Keperawatan
Perubahan pertumbuhan
dan perkembangan
Berduka antisipatif
Berduka disfungsional
‘Respon pasca trauma
Masalah Keperawatan
Resiko tinggi perubahan suhu
tubuh
Defisit volume cairan
Perubahan volume cairan
Resiko tinggi terhadap infeksi
Perubahan nutrisi :Potensial >
kebutuhan tubuh
Perubahan perlindungan
Kerusakan integritas
jaringan
Perubahan membran
mukosa oral
3 Keluhan Fisik :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
V. PSIKOSOSIAL
1 . Genogram :
Jelaskan:
2 . konsep diri
a. Citra tubuh :………………………………………………..
…………………………………………………………………….
b. Identitas : ………………………………………………..
…………………………………………………………………….
c. Peran : ………………………………………………..
……………………………………………………………………
d. Ideal diri : ………………………………………………..
……………………………………………………………………
e. Harga diri : ………………………………………………..
Masalah Keperawatan
Resiko tinggi perubahan suhu
tubuh
Defisit volume cairan
Perubahan volume cairan
Resiko tinggi terhadap infeksi
Perubahan nutrisi :Potensial >
kebutuhan tubuh
Perubahan perlindungan
Kerusakan integritas
jaringan
Perubahan membran
mukosa oral
Masalah Keperawatan
Koping keluarga tidak
efektif :ketidakmampuan
Koping keluarga tidak
efektif :kompromi
Koping keluarga :potensial untuk
pertumbuhan
Masalah Keperawatan
Pengabaian unilateral
Ganguan citra tubuh
Ganguguan identitas pribadi
Harga diri rendah kronik
………………………………………………………………………
3. Hubungan social
a. Orang yang berarti : …………………………………………..
…………………………………………………………………………………
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
…………………………………………………………………………………
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
…………………………………………………………………….
………………………………………………………………………
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : …………………………………………
…..………………………………………………………………………
b. Kegiatan ibadah : …………………………………………
…..………………………………………………………………………
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan : ……………………………………………………………….
………..………………………………………………………………………
2. Pembicaraan
Cepat
Keras
Gagap
Inkoherensi
Apatis
Lambat
Membisu
Tidak mampu memulai pembicaraan
Masalah Keperawatan
Distress spritual
Masalah Keperawatan
Kerusakan komunikasi
Kerusakan komunikasi
verbal
Masalah Keperawatan
Sindroma deficit perawatan diri
(makan,mandi,berpakaian,toileti
ng,instrumentasi)
Masalah Keperawatan
Kerusakan komunikasi
Kerusakan komunikasi verbal
Jelaskan……………………………………………………………………………………
…………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
…………………………………
3. Aktivitas motorik
Lesu
Tegang
Gelisah
Agitasi
Tik
Grimasen
Tremor
Kompulsif
Jelaskan……………………………………………………………………………………
……………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
…………………………………
4. Alam perasaan
Sedih
Ketakutan
Putus asa
Kuatir
Gembira berlebihan
Jelaskan : ……………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
5. Afek
Daftar
Tumpul
Labil
Masalah Keperawatan
Resiko tinggi cedera
Intoleransi aktivitas
Difisit aktivitas
deversional/hiburan
Masalah Keperawatan
Resiko tinggi cedera
Ansietas
Ketakutan
Keputusan
Ketidakberdayaan
Resiko tinggi membahayakan
diri
Tidak labil
Jelasakan : ……………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan
Tidak koperatif
Mudah tersinggung
Kontak mata kurang
Defensif
Curiga
Jelaskan : ……………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
7. Persepsi
Halusinasi :
Pendengaran
Pengelihatan
Perabaan
Pengecapan
Penghidu
Jelaskan:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
8. Isi piker
Obsesi Phobia Hipokondria Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Masalah Keperawatan
Resiko tinggi cedera
Kerusakan komunikasi
Kerusakan komunikasi verbal
Masalah Keperawatan
Kerusakan komunikasi
Kerusakan interaksi social
Isolasi social
Resiko tinggi membahayakan
diri
Masalah Keperawatan
Perubahan sensori perceptual
(pendengaran,penglihatan,perab
aan,pengecapan,penghidu)
Masalah Keperawatan
Perubahan proses pikir
Waham : Agama Somatic Kebesaran Curiga Nihilistic Sisip pikir Control pikirJelaskan:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….
9. Tingkat kesadaran
Sirkumstansial
Tangensial
Kehilangan asosiasi
Flight of idea
Bloking
Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
10. Tingkat kesadaran
Bingung
Sedasi
Stupor
Disorientasi waktu
Disorientasi orang
Disorientasi tempat
Jelaskan……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan
Perubahan proses pikir
Masalah Keperawatan
Resiko tinggi cedera
Perubahan proses pikir
11. Memori
Ganguan daya ingat jangka panjang
Ganguan daya ingat jangka pendek
Ganguan daya ingat saat ini
Konfabulasi
Jelaskan……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
13. Kemampuan penisisian
Gangguan ringan
Gangguan bermakna
Jelaskan :…………………………………………………
…………………………………………………………………
14. Daya tilik dari
Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : :…………………………………………………
…………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
Perubahan proses pikir
Masalah Keperawatan
Perubahan proses pikir
Isolasi sosial
Masalah Keperawatan
Perubahan proses pikir
Masalah Keperawatan
Ketidakefektifan pelaksanaan
regiment terapeutik
Ketidakpatuhan
VII. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG
1. Kemapuan klien memenuhi kebutuhan
Makanan Ya Tidak
Keamanan ……. ……….
Perawatan kesehatan ……. ……….
Pakaian ……. ……….
Transportasi ……. ……….
Tempat tinggal ……. ……….
Uang ……. ……….
Jelaskan : :…………………………………………………
…………………………………………………………………
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri BT BM
Mandi ……. …….
Kebersihan …… …...
Makan …… …….
BAK/BAB …….. …….
Ganti pakaian …….. …….
jelaskan: :…………………………………………………
…………………………………………………………………
b. Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda ?
Ya
Tidak
Apakah anda makan memisahkan diri ?
Ya,jelaskan
Tidak
Frekuensi makan sehari :……………………X
Frekuensi kudapan sehari :………………….X
Masalah Keperawatan
Perubahan pemeliharaan
kesehatan
Masalah Keperawatan
Perubahan pemeliharaan
kesehatan
Eleminasi feses
Perubahan pola eliminanasi
urin
Masalah Keperawatan
Perubahan nutrisi :kurang dari
kebutuhan tubuh
Perubahan nutrisi :lebih dari
kebutuhan tubuh
Nafsu makan
Meningkat
Menurun
Berlebihan
Sedikit-sedikt
Berat badan :
Meningkat
Menurun
BB terendah :……………..Kg BB tertinggi :………….Kg
Jelaskan :…………………………………………………………..
………………………………………………………………………….
c. Tidur
Apakah ada masalah tidur ? ya………… tidak…………
Apakah merasa segar setelah bangun tidur ? ya………… tidak…………
Apakah ada kebiasaan tiur siang ? ya………… tidak…………
Lama tidur siang:…………..Jam
Apa yang menolong tidur ?.......................................................................................
Tidur malam jam :…………………..Bangun jam :……………….
Apakah ada ganguan tidur ?
Sulit untuk tidur
Bangun terlalu pagi
Somnabulisme
Terbangun saat tidur
Gelisah saat tidur
Berbicara saat tidur
Jelaskan:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3. Kemampuan klien dalam
Mengantisipasi kebutuhan sendiri
Masalah Keperawatan
Perganguan pola tidur
Masalah Keperawatan
Ketidakefektifan pelaksanaan
regiment terapeutik
Ketidakpatuhan
Ya
tidak
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
Ya
Tidak
Mengatur pengunaan obat
Ya
Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan
Ya
Tidak
Jelaskan:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
4. Klien memiliki sistem pendukung
Keluarga :Ya………… Tidak……………
Terapis : Ya………… Tidak……………
Teman sejawat : Ya………… Tidak……………
Kelompok social : Ya………… Tidak……………
Jelaskan:
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
5. Apakah klien menikmati saat bekerja,kegiatan produktif atau hobby ?
Ya
Tidak
Jelaskan:
………………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
Perilaku mencari bantuan
Masalah Keperawatan
Deficit aktivitas
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
EVALUASI KEMAMPUAN KLIEN HARGA DIRI RENDAH DAN MENARIK
DIRI
PETUNJUK :
1. Beri Skor 4 : jika klien melakukan kegiatan secara mandiri
tanpa bantuan
2. Beri skor 3 : jika klien melakukan kegiatan dengan bantuan
3. Beri skor 2 : jika klien melakukan kegiatan tergantung pada perawat
4. Beri skor 1 : jika klien sudah mengetahui kegiatan dan sudah dilatih
terapi tetapi belum melakukannya
5. Beri skor 0 : jika klien mengetahui dan belum dilatih
No. Kemampuan dan kegiatan Skor Rata-rata keteranganA Harga Diri Rendah
1. Menyampaikan kemampuan (aspek positif diri).
2. Memuji orang lain3. Melakukan kegiatan lain
bertahap : Perawatan diri Kegiatan rumah
tangga Kegiatan sosial
B. Menarik diri
1. Memberi salam2. Memperkenalkan diri3. Berkenalan4. Bicara aspek umum5. Bicara aspek pribadi6. Bicara masalah pribadi7. Bercakap-cakap terjadwal
top related