efusi pleura

Foto Thorax PadaEfusi Pleura

Arga Aditya

Anatomi Pleura

• Pleura adalah membran serosa• Pleura Terdiri dari 2 lapisan:– Pleura visceralis (lapisan dalam)– Pleura paretalis (lapisan luar)

Anatomi Pleura

• Pleura visceralis menempel ke paru-paru dan jaringan sekitar paru (bronchi, vascular, saraf)

• Pleura parietal menempel ke dinding thorax

• Ruang antara pleura visceralis dan pleura parietalis dinamakan rongga pleura (pleural space)

• Ruang antara pleura visceralis dan connective tissue dari paru-paru dinamakan rongga subpleura (subpleural space)

Anatomi Pleura

pleural space

Pleura visceralis

Pleura parietalis

Paru-paru

subpleural space

Potential Space

Desmosomes cell junction

Anatomi Pleura

Ruang Potential: Suatu ruang yang timbul dari dua objek yang tidak menyatu,dan ruang tersebut tidak muncul pada saat normal

Pleural space adalah suaturuang potential

Fisiologi Cairan Pleura

• Secara normal ada 2-10cc cairan serosa mengisi rongga pleura

• Setiap jam dihasilkan ±100 cc cairan serosa dari pleura paretalis

• Lalu cairan tersebut diserap kembali ke sistem limfatik di pleura visceralis

Patofisiologi Efusi Pleura

• Cairan yang mengisi rongga pleura ketika terjadi efusi:– Transudat

– Eksudat• Pus : Empyema• Chylos : Chylothorax

– Darah (hemothorax)

Patofisiologi Efusi Pleura

Transudat Eksudat

Warna Jernih Keruh

Berat jenis <1.012 >1.020

Protein <25 g/L 35 g/L

Albumin >1,2 g/dl <1,2 g/dl

LDH < 0,6 > 0,6

Cholestrol <45 mg/dl >45 mg/dl

Patofisiologi Efusi Pleura

• Mekanisme Cairan Transudat– Tekanan hidrostatik ↑– Tekanan osmotik ↓– Permeabilitas vaskuler ↑– Drainase limfatik ↓

• Mekanisme cairan Eksudat– Infeksi– Neoplasma

Patofisiologi Efusi Pleura

Patofisiologi Efusi Pleura

• Sering mengenai kiri saja– Pancreatitis– Dressler’s syndrome– Distal thoracic duct obstruction

• Sering mengenai kanan saja– Heart failure– Abdominal disease related to liver or ovary– Proximal thoracic duct obstruction

Gambaran Radiologi

Posisi Foto Thorax untuk melihat Efusi pleura

Lateral dekubitus Postero-anterior Lateral

Gambaran Radiologi

there is more fluid posteriorly and laterally due to the shape of the chest and recoil characteristics of the lung

Posterior-anterior Lateral(Gambar editan x-ray)

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

A. Subpulmonic effusionB. Blunting of Costophrenic angleC. Meniscus signD. Layering EffectE. LoculatedF. Laminar effusionG. Opacified hemithoraxH. Air-fluid levels

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

A. Subpulmonic effusion– Adalah efusi yang terjadi di rongga pleura di basis

paru– Jumlah cairan biasanya < 300-350cc– Gambaran radiologi:• sinus costopherenicus tetap tajam• diaphragma terangkat (bulging)• Silhouette sign pada effusi subpulmonic ringan• Jarak lambung dan basis paru menjadi jauh• Foto lateral: flat edge sign

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

A. Subpulmonic effusion

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

A. Subpulmonic effusion

Diaphragma terangkatMemberi effek Silhouette signPada diaphragma

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

A. Subpulmonic effusion

Puncak diaphragma menjadi di lateral

Flat edge, ketika efusi bertemu dengan fissura

paru-paru

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

B. Sinus Costophrenicus tumpul– Ketika ada cairan di rongga pleura >75 cc, maka

akan nampak tumpul pada foto thorax lateral– Ketika ada cairan mengisi rongga pleura > 200-

300cc, maka akan nampak tumpul pad foto thorax posisi PA

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

B. Sinus Costophrenicus tumpul

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

B. Sinus Costophrenicus tumpul pada efusi yang sedikit– Tampak efusi pada foto lateral– Tetapi tidak tampak efusi pada foto PA

(Gambar editan x-ray)

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

B. Sinus Costophrenicus tumpul

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

C. Meniscus Sign– Cairan terkumpul di rongga pleura yang meninggi

di daerah lateral dan media (lihat slide 13)– Cairan yang terkumpul tersebut memberikan

gambaran meniscus (bulan sabit)

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

C. Meniscus Sign

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

D. Layering effect• Pada posisi erect (berdiri), cairan efusi akan

mengikuti gravitasi sehingga cairan berada di basis paru

• Pada posisi supine (terlentang), cairan akan menyebar memberi “layering effect”

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

D. Layering effect

Supine Erect

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

E. Loculated Effusion– terjadi akibat kejadian sekunder dari proses

inflamasi yang mengakibatkan adhesi pleura visceralis dan parietalis

– Cairan terjebak di rongga pleura yang adhesi, biasanya tidak terpengaruh gravitasi– Pada gambaran radiologi nampak bentukan

lentiformis (unsual shape) di daerah hemithorax

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

E. Loculated Effusion

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

E. Loculated Effusion

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

E. Loculated Effusion

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

E. Loculated Effusion

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

F. Laminar Effusion– Adalah efusi yang terjadi di rongga antara jaringan

konektif paru dan pleura visceralis (rongga subpleura)– Cairan tidak bergerak bebas

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

F. Laminar Effusion

Nampak penebalan Di pleura

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

G. Opacified hemithorax (hemitoraks opak)– Adalah efusi yang menutupi seluruh hemithorax– Terjadi pada efusi pleura masif– Pada gambaran radiologi:• Nampak perselubungan homogen menutupi seluruh

lapang paru• Nampak trakea dan jantung terdorong

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

G. Opacified hemithorax

TerdorongPerselubunganHomogen

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

G. Opacified hemithorax– Differential Diagnosis Hemithorax yang

seluruhnya putih:• Jantung & trakea terdorong : Efusi Pleura• Jantung & trakea tertarik : Atelektasis

• Jantung & trakea normal : Pneumonia (perhatikan air bronchogram)

• Jantung & trakea normal, costa 5 tidak ada : Post pneumonectomy total

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

G. DD Opacified hemithorax

Atelectasis Pneumonia

Air bronchogram(bayangan bronkus lusen)

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

H. Air-Fluid level– Adalah gambaran garis transversal yang

memisahkan udara dan cairan di hemithorax– terjadi pada Hydropneumothorax

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

H. Air-Fluid level

Udara

cairan

Garis transversal

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

H. Air-Fluid level

Gambaran RadiologiEfusi Pleura

H. Air-Fluid level

pleura

Hydropneumothorax dengan:Corakan vaskuler yang masih tampak

Menandakan:• Pneumothorax yang terjadi ringan• Sehingga paru-paru gambarannya

tidak hiperlusen• Tetapi masih tampak sillhoutte

paru Yang mengecil akibat terangkat cairan efusi

Paru mengecil

Kesimpulan

• Gambaran Efusi pleura yang paling sering ditemukan adalah tumpulnya sinus costophrenikus

• Air-fluid level adalah gambaran dari hydropneumothorax, bukan efusi pleura

• Jika 1 hemithorax opak, lihat apakah trakea atau jantung tertarik atau terdorong

Sumber

• http://emedicine.medscape.com/article/355524-overview

• http://www.learningradiology.com/medstudents/recognizingseries/recognizingpleuraleff2012/Pleural%20Effusion-2012/Pleural%20Effusion-2012.html

• http://en.wikipedia.org• And few image from googling

TERIMAKASIH