diskusi topik : ablasio retina

Diskusi Topik:

ABLASIO RETINA

Farah Asyuri YasminDeriyan Sukma Widjaja

ANATOMI

Ablasio Retina

• Terpisahnya lapisan neurosensoris retina (sel kerucut dan sel batang) dari lapisan epitelium berpigmen.

• Antara lapisan neurosensorik retinal dengan lapisan epitel pigmen tidak terdapat suatu perlekatan struktural titik lemah yang potensial untuk lepas

•Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4 th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Ablasio Retina

• Klasifikasi :– Ablasio Retina Regmatogenosa– Ablasio Retina Traksional– Ablasio Retina Eksudatif

•Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007. •Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011

Ablasio Retina Regmatogenosa

• Tipe tersering• Disebabkan oleh robekan

retina cairan masuk ke rongga subretina

• Faktor predisposisi :– Acute Posterior Vitreous

Detachment (acute PVD)– Usia lanjut degenerasi– Trauma– Miopia tinggi

•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Patofisiologi• Usia lanjut

– Likuifaksi viterous struktur vitreous tidak stabil

– Degenerasi retina• PVD akumulasi

cairan retrohyalid vitreous dan MLI terpisah

• Robekan pada retina– Traksi vitreoretinal

•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Gejala Klinis• Fotopsia

– traksi pada tempat perlekatan vitreoretina

– diinduksi oleh gerakan bola mata– lebih jelas pada keadaan gelap

• Floaters akibat eritrosit dan sel epitel masuk korpus vitreous– Weiss Ring Floater– Cobwebs akibat kondensasi serat

kolagen pada korteks vitreous yang telah kolaps

• Defek Lapang pandang

•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Defek Lapang Pandang

Pemeriksaan Oftalmologi

• Marcus Gunn pupil• Tekanan intraokular menurun (sekitar 5 mmHg dari

normal),• Tobacco dust (sel-sel pigmen yang terlihat pada

vitreous anterior)• Funduskopi

– Retina yang terangkat berwarna pucat– Terlihat robekan retina berwarna merah– Bila bola mata bergerak retina yang terlepas bergoyang.

•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Tatalaksana• Retinal break Profilaksis:

(a) Laser fotokoagolasi(b) Cryotherapy

• Pertimbangan pemilihan laser/cryotherapy: – Lokasi robekan– Kejernihan media– Ukuran pupil

• Perimbangan terapi profilaksis:– Karakteristik robekan retina (tipe, ukuran, lokasi)– Riwayat keluarga– Mata miopi

•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011

Tatalaksana

• Pneumatic Retinopexy– robekan kecil yang terletak dibagian

superior (2/3 atas retina perifer)– Onset baru (< 2 jam)– Gelembung gas (perfluoropropane atau

sulfurhexafluoride) vitreous menekan robekan retina sampai retina melekat laser/krioterapi

•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Tatalaksana

• Scleral buckling– Indentasi sklera oleh

buckle mendekatkan retina sensorik dengan lapisan epitel retina kriopeksi/ diatermi / fotokoagulasi.

•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Ablasio Retina Eksudat

Ablasio Retina Eksudat• Retina terdorong oleh neoplasma atau akumulasi

cairan subretinal tanpa adanya kerusakan retina atau traksi retina

• Etiologi sistemik dan lokal (mata)• Sistemik: preeklampsia, poliarteritis nodosa• Mata:

– inflamasi (Harada’s disease, symphatetic ophthalmia, posterior scleritis)

– Vaskular (retinopati sentral serosa)– Neoplasma (melanoma malignum koroid, retinoblastoma)

Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.

Patogenesis

Kolb H. Simple Anatomy of Retina. Available from: http://webvision.med.utah.edu/book/part-i-foundations/simple-anatomy-of-the-retina/

Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.

Patogenesis

• Akumulasi cairan subretinal tanpa adanya kerusakan retina atau traksi retina

• Setiap proses patologis yang memengaruhi permeabilitas pembuluh darah koroid atau merusak epitel pigmen retina akumulasi cairan subretina.

• Preeklamsia vasokonstriksi yang kuat terhadap arteriol koroid iskemia koroid dan infark epitel pigmen retina permeabilitas ↑

Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.

Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.

Tanda dan GejalaGejala• Photopsia (-) tidak terdapat traksi vitreoretinal, tetapi dapat ditemukan

floater jika vitritis• Defek lapang pandang dapat muncul tiba-tiba dan berkembang dengan

cepat• Kelainan ini dapat terjadi pada kedua mata, tergantung pada

penyebabnya (misalnya Harada disease)

Tanda• Mobile, berbentuk konveks seperti ablasio rhegmatogenous,

permukaannya halus dan tidak berlekuk.• mobile cairan subretinal dipengaruhi gravitasi dan memisahkan area

retina dimana cairan tersebut terakumulasi

Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.

Ablasio Retina Eksudatif

Gambar ablasio retina dengan perpindahan cairan (A) perpindahan ke arah inferior saat pasien duduk; (B) perpindahan ke arah superior saat pasien supinasi

Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.

Tatalaksana dan Prognosis

• Tatalaksana tergantung penyebabnya.• Pada beberapa kasus dapat sembuh secara

spontan, sementara pada kasus lain dapat ditatalaksana dengan kortikosteroid sistemik

• Mortalitas dan morbiditas bergantung pada penyebab dasarnya

Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.

Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.

Ablasio Retina Traksional

Ablasio Retina Traksional

• Paling sering disebabkan akibat retinopati diabetik proliferatif

• Berhubungan dengan vitreoretinopati proliferatif, retinopathy of prematurity, atau trauma okular.

• Ablasio retina kedua paling umum

Asbury T, Augsburger J, Biswell R, et al. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.

Wu L. Tractional Retinal Detachment [internet]. 2012 [updated 2013 Apr 30, cited 2013 Mar 19]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224891-overview.

Patogenesis

• Disebabkan oleh kontraksi progresif dari membran fibrovaskular pada area yang luas dari perlekatan vitreoretinal.

• Gaya traksional secara aktif menarik retina sensorik menjauh dari epitel pigmen retina ke arah basal vitreous.

• PVD pada pasien diabetes seringkali terlokalisir saja, biasanya tidak sampai ora serrata

Asbury T, Augsburger J, Biswell R, et al. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.

Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.

Gambar ablasio retina dengan traksi anteroposterior dan traksi bridging

Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.

Tanda dan GejalaGejala• Tidak terdapat photopsia dan floater traksi vitreoretinal

berkembang perlahan• Defek lapangan pandang secara perlahan dan dapat statis dalam

beberapa bulan atau tahun.Tanda• konfigurasi konkaf dan tidak ada kerusakan retina• Mobilitas retina sangat menurun dan tidak ada pergerakan cairan• Jika ablasio retina tipe traksi menimbulkan kerobekan retina, akan

terjadi progres yang lebih cepat.• Dengan menggunakan B-scan ultrasonography, dapat dilihat adanya

PVD dan retina yang relatif tidak mobile.

Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.

Gambar ablasio retina pada retinopati diabetik proliferatif (a), gambaran B-scan pasien yang menunjukkan PVD ablasio retina tipe traksi yang dangkal

Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.

Tatalaksana dan Prognosis

• Vitrektomi pars plana dapat menghilangkan bagian traksional, selain itu dilanjutkan dengan menghilangkan membran fibrotik

• Tatalaksana pada ablasio retina jenis ini sulit, prognosisnya tidak terlalu baik.

Asbury T, Augsburger J, Biswell R, et al. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.

Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.

Referensi• Asbury T, Augsburger J, Biswell R, et al. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th

edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.• Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina

New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007. • Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology : 12th edition. USA : John

Wiley & Sons, Inc; 2009. p. 605-12• Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata : Edisi 4. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. 2011. p.184-

5• Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier,

2011• Schwartz SG, Mieler WF. Management of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment.

Comprehensive Ophtalmology Update. [series online] 2004; 5(6): 285-294. Available from URL: http://www.medscape.com/viewarticle/496835_6.

• Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. 2012 [updated 2012 Jun 27, cited 2013 Mar 19]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.

• Wu L. Tractional Retinal Detachment [internet]. 2012 [updated 2013 Apr 30, cited 2013 Mar 19]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224891-overview.

Thank You

• Jeane– Profilaksis : miopi dan riw keluarga– Traksi : Retinopati dm screening? Jangan sampai terjadi ablasio.

Sering terjadi kombinasi rhegmatogenous dengan traksi, bisa traksi dulu jadi rhegmatogenous, bisa juga sebaliknya

- Rhegmatogenous bikin migrasi sel2 sehingga bisa menimbulkan traksi juga

• EdwinRobekan cairan? Apakah harus PVD dulu?

• Dwi : tanda khas dari tiap ablasio?– Apa yang bisa dilakukan sebagai tatalaksana awal– Paling ngga suruh istirahat, jangan jalan dulu, bedrest biar ngga

makin meluas. Kalo jalan, dengan gravitasi bisa meluas ablasionya, visus bisa menurun

– Kalo eksudatif, kalo ini hipertensi (eklampsia), atasi hipertensinya. jangan sampe terjadi ablasio pada eklampsia dan preeklampsia

• Tractional juga tidak harus selalu kita lakukan operasi, selama visus 6/6, traksi di perifer, gapapa.

• Yang lebih berisiko kalo traksi di daerah makula• SEBELUM ABLASIO BERIKAN LASER• KALO UDAH ABLASIO BISA DITERAPI• Kalo sudah lebih lanjut, bisa dilakukan scleral

buckling dikombinasi dengan tamponade gas.

• Mata tenang visus turun mendadak dengan dd/ vaskular (oklusi arteri atau vena sentral atau cabang)

• Pada miopia biasanya terjadi degenerasi retina perifer. Lesi2 ini juga ada macam2nya, ada yang predisposing retinal detachment, ada yang benign retinal detachment. Kalo yang predisposed, harus kita lakukan preventif, misalnya lattice degeneration, adanya retinal hole, retinal break. Preventifnya apa? Laser. Tentunya juga dengan riwayat2 mata sebelahnya tenang, riwayat keluarga

• Prognosis yang rhegmatogenous tergantung usia, lamanya detachment, makula terkena apa nggak, dll.

• Sukses anatomis =/= sukses penglihatan