202772876 pembahasan diare akut
Post on 07-Aug-2018
227 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
1/67
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Diare akut merupakan keluhan yang sering dijumpai pada orangdewasa. Bila terjadi tanpa komplikasi, secara umum dapat diobati
sendiri oleh penderita. Namun, bila terjadi komplikasi akibat dehidrasi
atau toksik menyebabkan morbiditas dan mortalitas, meskipun
penyebab dan penanganannya telah diketahui dengan baik serta
prosedur diagnostiknya juga semakin baik.
Meskipun diketahui bahwa diare merupakan suatu respon tubuh
terhadap keadaan tidak normal, namun anggapan bahwa diare
sebagai mekanisme pertahanan tubuh untuk mengekskresikan
mikroorganisme keluar tubuh, tidak sepenuhnya benar. Terapi kausal
tentunya diperlukan pada diare akibat infeksi, dan rehidrasi oral
maupun parenteral secara simultan dengan kausal memberikan hasil
yang baik terutama pada diare akut yang menimbulkan dehidrasi
sedang sampai berat. Acapkali juga diperlukan terapi simtomatik
untuk menghentikan diare atau mengurangi volume feses, karena
berulang kali buang air besar merupakan suatu keadaankondisi yang
menggganggu akiti!tas sehari"hari.
1.2 TUJUAN
Tujuan penulisan tinjauan pustaka ini antara lain untuk memenuhi salah satu penilaian
kognitif pada masa Kepaniteraan Klinik pada stase bagian Ilmu Penyakit Dalam. Selain
itu, tujuan penulisan Tinjauan Pustaka ini antara lain untuk menambah pengetahuan bagi
penulis dan bagi orang lain yang membacanya terutama mengenai diare akut.
#
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
2/67
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 ANATOMI FISIOLOGI USUS HALUS DAN USUS BESARA. USUS HALUS
$anjang usus halus pada orang hidup % kaki, terbagi menjadi&
#. 'uodenum, panjang % () cm
(. *ejenum
+. leum
'inding usus halus paling luarlapisan serosa dibentuk oleh peritoneum
yang mempunyai lapisan viseral dan parietal. $aritoneum melipat dan
meliputi visera abdomen dengan hampir sempurna.
Mesinterium "- lipatan peritoneum yang lebar menyerupai
kipas menggantung jejunum dan ileum dari
dinding postenor abdomen.
mentum mayus "- lapisan ganda peritoneum, menggantung dari
kurvatura mayor lambung ke bawah di depan
visera abdomen.
mentum minus "- terbentang dari kurvatura minor dan bagian
atas duodenum, menuju hati membentuk liga
mentum hepatogastrikum dan ligamentum
hepatuduodenale.
tot yang meliputi usus halus ada ( lapis&
#. /apisan luar terdiri atas serabut"serabut longitudinal yang lebih
tipis.
(. /apisan dalam terdiri atas serabut"serabut sirkular.
/apisan mukosa dan sbumukosa usus halus membentuk lipatan"
lipatan sirlular dinamakan valvula koniventas. 0ulva koniventas
merupakan tonjolan"tonjolan seperti jari"jari dari mukosa dengan jumlah 1"
(
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
3/67
) juta dengan ukuran panjang 2.) dampai#.) mm. Mikromili tonjolan
seperti jari dengan panjang # m terletak pada permukaan luar setiap
vilkus. 0alvula koniventes vili dan mikromili menambah luas permukaan
absorpsi.
3pitel vilus terdiri dari ( jenis sel&
#. 4el gobet "- penghasil mucus
(. 4el"sel absorptive "- absorpsi bahan makanan yang telah dicernakan.
'isekililing vilus terdapat sumur kecil dinamakan kripta lieberkuin.
'uodenum diperdarahi oleh arteria gastro duodenalis dan arteria
dankreatikoduodenalis superior.
$eredaran darah kembali lewat vena mesentrika superior yang
membentuk vena porsa bersama dengan vena lienalis.
5ungsi usus halus yang utama ada (, yaitu&
#. $encernaan.
(. Absorpsi bahan"bahan nutrisi dan air.
B. USUS BESAR
Tabung muskular berongga dengan panjang % ) kali, diameter % (.)
inci. Terbagi jadi & sekum, kolon, rektum.
6olon terbagi menjadi& kolok asendes, transversum desendes, sigmoid.
6elokan tajam di kanan & 7eksura hepatika
6elokan tajam di kiri & 7eksura lienalis
/apisan otot longitudinalnya terkumpul dalam tiga pita dinamakan
faeniakoli arteri mesenterika.
6elenjar usus panjang"panjang dan banyak sel gobet, sel"sel absorptif
dan sedikit sel enteroendolon. 3pitel pelapisnya silindris yang sel"selnya
memiliki mikromili pendek dan tidak teratur.
/apisan kemina propia kaya akan limfosit dan limfonocluli. Muskularisdari usus besar terdiri dari otot longitudinal dan sirkular.
+
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
4/67
2.2 DEFINISI
'iare adalah buang air besar 8defekasi9 dengan tinja berbentuk cair
atau setengah cair 8setengah padat9, kandungan air tinja lebih banyak
dari biasanya lebih dari (22 gram atau (22 ml(1 jam. 'e!nisi lain
memakai criteria frekuensi, yaitu buang air besar encer lebih dari +
kali per hari. Buang besar encer tersebut dapattanpa disertai lendir
dan darah.
'iare akut yaitu diare yang berlangsung kurang dari #) hari.
4edangkan menurut World Gastroenterology Organization global
guidelines (22), diare akut dide!nisikan sebagai pasase tinja yang
cairlembek dengan jumlah lebih banyak dari normal, berlangsung
kurang dari #1 hari.
'iare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari #) hari.
4ebenarnya para pakar di dunia telah mengajukan beberapa criteria
mengenai batasan kronik pada kasus diare tersebut, ada yang #) hari,
+ minggu, # bulan, dan + bulan, tetapi di ndonesia dipilih waktu lebih
dari #) hari agar dokter tidak lengah, dapat lebih cepatmenginvestigasi penyebab diare dengan lebih tepat.
'iare persisten merupakan istilah yang dipakai di luar negeri yang
menyatakan diare yang berlangsung #)"+2 hari yang merupakan
kelanjutan dari diare akut 8peralihan antara diare akut dan kronik,
dimana lama diare kronik yang dianut yaitu yang berlangsung lebih
dari +2 hari9.
'iare infektif adalah bila penyebabnya infeksi. 4edangkan diarenoninfektif bila tidak ditemukan infeksi sebagai penyebab pada kasus
tersebut.
'iare organic adalah bila ditemukan penyebab anatomik,
bakteriologik, hormonal atau toksikologik. 'iare fungsional bila tidak
ditemukan penyebab organik.
Klasifkasi:
1
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
5/67
'iare dapat diklasi!kasikan berdasarkan & #. /ama waktu diare &
akut atau kronik, (. Mekanisme pato!siologis& osmotic atau sekretorik,
+. Berat ringan diare& kecil atau besar, 1. $enyebab infeksi atau tidak&
infektif atau non"infektif, ). $enyebab organic atau tidak& organic ataufungsional.
2. EPIDEMIOLOGI
/ebih dari ( juta kasus diare akut infeksius di Amerika setia
tahunnya yang merupakan penyebab kedua dari morbiditas dan
mortalitas di seluruh dunia. :ambaran klinis diare akut acapkali tidak
spesi!k. Namun selalu behubungan dengan hal"hal berikut & adanya
traveling 8domestik atau internasional9, kontak personal, adanya
sangkaan food-borne transmisi dengan masa inkubasi yang pendek.
*ika tidak ada demam, menunjukkan adanya proses mekanisme
enterotoksisn. 4ebaliknya, bila ada demam dan masa inkubasi yang
lebih panjang, ini karakteristik suatu etiologi infeksi. Beberapa jenis
toksin yang dihasilkan oleh mikroorganisme 8seperti E.coli 0157:H79
membutuhkan beberapa hari masa inkubasi.
2.! ETIOLOGI
'iare akut disebabkan oleh banyak penyebab antara lain infeksi
8bakteri, parasit, virus9, keracunan makanan, efek obat"obatan dan
lain"lain.
I"#eksi
1. E"$eral Bak$eri& Sigella s!" E.coli !atogen" Sal#onella s!" $ibrio
colera" %ersinia entero colytica" &o#!ylobacter 'e'uni"
$.!araae#oliticus" $.()G." Sta!ylococcus aureus"
Stre!tococcus" *lebsiella" +seudo#onas" )ero#onas" +roteus
dll.
)
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
6/67
Enteroto,igenic E.coli 83T3;9. Mempunyai ( faktor virulensi
yang penting yaitu faktor kolonisasi yang menyebabkan
bakteri ini melekat pada enterosit pada usus halus dan
enterotoksin 8eat labile 8
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
7/67
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
8/67
Bila terjadi kerusakan mukosa yang menimbulkan ulkus, akan
terjadi bloody diarrea
%ir&s& otavirus, Adenovirus, (oral/ irus" (oral/ li/eirus" &yto#egaloirus ;M09, ecoirus. 0irus"virus tersebut
merupakan penyebab diare akut terbanyak pada anak 82 C
D2E9.
2otairus: yang sering dijumpai adalah serotype #,(,D,dan ? &
terdapat pada manusia, 4edangkan serotype + dan 1 didapati
pada hewan dan manusia, serta serotype ),>, dan didapati
hanya pada hewan.
(oral/ irus & terdapat pada semua usia, umumnya akibat
food borne atau ater borne transmisi, dan dapat juga terjadi
penularan !erson to !erson.
)stroirus, didapati pada anak dan dewasa.
Parasi$& " protoFoa& Ente#oeba istolytica" Giardia la#blia"
&ry!tos!oridiu# !aru#" 3alantidiu# coli.
Giardia la#blia. $arasit ini menginfeksi usus halus. Mekanisme
patogensis masih belum jelas, tapi dipercayai mempengaruhi
absorbsi dan metabolisme asam empedu. Transmisi melalui
fecal"oral route. nteraksi host"parasite dipengaruhi oleh umur,
status nutrisi,endemisitas, dan status imun. 'idaerah dengan
endemisitas yang tinggi, giardiasis dapat berupa asimtomatis,
kronik, diare persisten dengan atau tanpa malabsorbsi. 'i
daerah dengan endemisitas rendah, dapat terjadi wabahdalam ) C D hari setelah terpapar dengan manifestasi diare
akut yang disertai mual, nyeri epigastrik dan anoreksia.
6adang"kadang dijumpai malabsorbsi dengan faty stools,nyeri
perut dan gembung.
Enta#oeba istolytica. $revalensi 'isentri amoeba ini
bervariasi,namun penyebarannya di seluruh dunia. nsiden
nya mningkat dengan bertambahnya umur,dan teranak pada
D
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
9/67
laki"laki dewasa. 6ira"kira ?2E infksi asimtomatik yang
disebabkan oleh 3.histolytica non patogenik 83.dispar9.
Amebiasis yang simtomatik dapat berupa diare yang ringan
dan persisten sampai disentri yang fulminant.
&ry!tos!oridiu#. 'inegara yang berkembang"
cry!tos!oridiosis ) C #)E dari kasus diare pada anak. nfeksi
biasanya siomtomatik pada bayi dan asimtomatik pada anak
yang lebih besar dan dewasa. :ejala klinis berupa diare akut
dengan tipe atery diarrea, ringan dan biasanya self"limited.
$ada penderita dengan gangguan sistim kekebalan tubuh
seperti pada penderita A'4, cryptosporidiosis merupakan
reemerging disease dengan diare yang lebih berat dan
resisten terhadap beberapa jenis antibiotik.
'(r): ).lu#brocoides" ;acing tambang, 4ricuris triciura"
S.strercoralis" cestodiasis dll. Strongyloides stercoralis. 6elainan pada mucosa usus akibat
cacing dewasa dan larva, menimbulkan diare.Scistoso#a s!!. ;acing darah ini menimbulkan kelainan
pada berbagai organ termasuk intestinal dengan berbagai
manifestasi, termasuk diare dan perdarahan usus..&a!ilaria !ili!!inensis. ;acing ini ditemukan di usus halus,
terutama jejunu, menyebabkan in7amasi dan atro! vili dengan
gejala klinis atery diarrea dan nyeri abdomen.4ricuris tricuria. ;acing dewasa hidup di kolon, caecum, dan
appendiG. nfeksi berat dapat menimbulkan bloody diarrea
dan nyeri abdomen.
F&"*&s: 6andidamoniliasis
2. Pare"$eral& titis Media Akut 8MA9, pneumonia, 4raelers
diarrea: E.coli" Giardia la#blia" Sigella" Enta#oeba istolytica
dll.
Makanan&
ntoksikasi makanan& makanan beracun atau mengandung
logam berat, makanan mengandung bakteritoksin&
?
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
10/67
&lostridiu# !erfringens" 3.cereus" S.aureus" Stre!tococcus
anae#oliticus lyticus dll. Alergi& susu sapi, makanan tertentu.
Malabsorbsimaldigesti& karbohidrat& monosakarida 8glukosa,
laktosa, galaktosa9, disakarida 8sakarosa, laktosa9, lemak&
rantai panjang trigliserida protein& asma amino tertentu,
celiacsprue gluten malabsorption, protein intolerance, cows
milk, vitamin dan mineral.
munode!siensi& hipogmaglobulinemia,
panhipogamaglobulinemia 8Bruton9, penyakit grnaulomatose
kronik, de!siensi gA, imunode!siensi gA heavycombinationa. Terapi obat, antibiotic, kemoterapi, antacid dll.
Tindakan tertentu seperti gastektomi, gastroenterostomi, dosis
tinggi terapi radiasi.
/ain"lain& 4indrom @ollinger"3llison, neuropati autonomic
8neuropati diabetic9
4ecara etiologi, diare akut dapat disebabkan oleh infeksi,
intoksikasi 8poisoning9, alergi, reaksi obat"obatan, dan juga faktor
psikis
2.+ PATOFISIOLOGI,PATOMEKANISME
'iare dapat disebabkan oleh satu atau lebih
pato!siologipatomekanisme sebagai berikut& #9. smolaritas
intraluminal yang meninggi, disebut diare osmoticH (9. 4ekresi cairan
dan elektrolit meninggi, disebut diare sekretorikH +9. Malabsorbsi asam
empedu, malabsorbsi lemakH 19. 'efek system pertukaran
aniontransport elektrolit aktif di enterositH )9. Motilitas dan waktu
transit usus abnormalH >9. :angguan permeabilitas ususH 9. n7amasi
dinding usus, disebut diare im7amatorikH D9. nfeksi dinding usus,
disebut diare infeksi.
#2
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
11/67
'iare osmotic& diare tipe ini disebabkan meningkatnya tekanan
osmotic intralumen dari usus halus yang disebabkan oleh obat"
obatFat kimia yang hiperosmotik 8a.l. Mg41, Mg8
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
12/67
'iare infeksi& infeksi oleh bakteri merupakan penyebab tersering
dari diare. 'ari sudut kelaianan usus, diare oleh bakteri dibagi atas
non"invasif 8tidak merusak mukosa9 dan invasive 8merusak mukosa9.
Bakteri noninvasive menyebabkan diare karena toksin yang disekresioleh bakteri tersebut, yang disebut diare toksigenik. ;ontoh diare
toksigenik a.l. kolera. 3nterotoksin yang dihasilkan kuman $ibrio
colare6eltor merupakan protein yang dapat menempel pada epitel
usus, lalu membentuk adenosisn monofosfat siklik 8AM5 siklik9 di
dinding usus dan menyebabkan sekresi aktif anion klorida yang diikuti
air, ion bikarbonat dan kation natrium dan kalium. Mekanisme absorpsi
ion natrium melalui mekanisme pompa natrium tidak terganggu
karena itu keluarnya ino klorida 8diikuti ion bikarbonat, air, natrium, ion
kalium9 dapat dikompensasi eleh mneingginya absorsi ion natrium
8diiringi oleh air, ion kalium dan ion bikarbonat, klorida9. 6ompensasi
ini dapat dicapai dengan pemberian larutan glukosa yang diabsorpsi
secara aktif oleh dinding sel usus.
2.- PATOGENESIS
Iang berperan pada pathogenesis diare akut terutama karena
infeksi yaitu factor kausal 8agent9 dan factor pejamu 8host9. 5actor
pejamu adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri
terhadap organisme yang dapat menimbulkan diri terhadap organism
yang dapat menimbulkan diare akut, terdiri dari factor"fkator daya
tangkis atau lingkungan internal saluran cerna a.l keasaman lambung,
motilitas usus, imunitas dan juga lingkungan mikro7ora usus. 5aktro
kausal yaitu daya penetrasi yang dapat masuk sel mukosa,
kemampuan memproduksi toksin yang memperngaruhi sekresi cairan
usus halus serta daya lekat kuman. $athogenesis diare karena infeksi
bakteriparasit terdiri atas&a. 'iare karena bakteri Non"nvasif 83nterotoksigenik9.
Bakteri yang tidak merusak mukosa missal $.colerae Eltor"
Enteroto/sigenic E.coli E4E& dan &.!erfringens. $.&olerae Eltor
mengeluarkan toksin yang terikat pada mukosa usus halus #)"+2
menit sesudah diproduksi vibrio. 3nterotoksin ini menyebabkan
#(
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
13/67
kegiatan berlebihan nikotinamid adenine dinukleotid pada dinding
sel usus yang diikuti oleh air, ion bikarbonat, kation natrium dan
kalium.b. 'iare karen Bakteriparasit invasif 83nterovasif9.
Bakteri yang merusak 8invasive9 antara lain& Enteroinasif E.coli
EE&" Sal#onella" Sigelle" %ersinia" &.+erfringens ti!e ;. 'iare
disebabkan oleh kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan
ulserasi. 4ifat diarenya sekretorik eksudatif. ;airan diare dapat
tercampur lendir dan darah. Jalau demikian, infeksi kuman"kuman
ini dapat juga bermanifestasi sebagai diare koleriformis. 6uman
Sal#onella yang sering menyebabkan diare yaitu& S.!araty!i 3"
Sty!i#uriu#" S.entereiditis" S.coleraesuis. +enyebab parasit
yang sering yaitu E.istolitica dan G.la#blia.
2. DIGNOSIS
'iagnosis ditegakkan berdasrkan anamnesis, pemeriksaan !sik dan
pemeriksaan penunjang.
1. A"a)"esis
$asien dengan diare akut datang dengan berbagai gejala klinik
tergantung penyebab penyakit dasarnya. 6eluhan diarenya
berlangsung kurang dari #) hari. 'iare karena penyakit usus halus
biasanya berjumlah banyak, diare air, dan sering berhubungan dengan
malabsorbsi, dan dehidrasi sering didapatkan. 'iare karena kelainan
kolon sering berhubungan dengan tinja berjumlah kecil tetapi sering,
bercampur darah dan ada sensasi ingin ke belakang. $asien dengan
diare akut infektif datang dengan keluhan khas yaitu& nausea, muntah,
nyeri abdomen, demam, dan tinja yang sering, bisa air, malabsorbtif,
atau berdarah tergantung bakteri pathogen yang spesi!k. 4ecara
umum, pathogen usus halus tidak invasive, dan patpgen ileokolon lebih
mengarah ke invasive. $asien yang memakai toksin atau pasien yang
mengalami infeksi toksigenik secara khas mengalami nausea dan
muntah sebagai gejala prominen bersamaan dengan diare air tetapi
jarang mengalami demam. Muntah yang mulai beberapa jam dari
masuknya makanan mengarahkan kita pada keracunan makanan
#+
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
14/67
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
15/67
'ehidrasi dapat timbul jika diare berat dan auspan oral terbatas karena
nausea dan muntah, terutama pada anak kecil dan lanjut usia. 'ehidrasi
bermanifestasi sebagai rasa haus yang meningkat, berkurangnya jumlah
buang air kecil dengan warna urin gelap, tidak mampu berkeringat, danperubahan ortostatik. $ada keadaan berat, dapat mengarah ke gagal
ginjal akut dan perubahan status jiwa seperti kebingungan dan pusing
kepala.
'ehidrasi menurut keadaan klinisnya dapat dibagi + tingkatan&
De/i0rasi ri"*a" 8hilang cairan (")E BB9& gambaran klinisnya turgor
kurang, suara serak, pasien belum jatuh dalam presyok.De/i0rasi se0a"* 8hilang cairan )"DE BB9& turgor buruk, suara serak,
pasien jatuh dalam presyok atau syok, nadi cepat, napas cepat dan dalamDe/i0rasi era$ 8hilang ciaran D"#2E BB9& tanda dehidrasi sedang
ditambah kesadaran menurun 8apatis sampai koma9, otot"otot kaku,
sianosis9
Pe)eriksaa" Fisik
6elainan C kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan !sik sangatberguna dalam menentukan penyebab diare. 4tatus volume dinilai dengan
memperhatikan perubahan ortostatik pada tekanan darah dan nadi,
temperature tubuh dan tanda toksisitas. $emeriksaan abdomen yang
seksama merupakan hal yang penting. Adanya dan kualitas bunyi usus
dan adanya atau tidak adanya distensi abdomen dan nyeri tekan
merupakan Lclue8 bagi penentuan etiologi.
Pe)eriksaa" Pe"&"a"*$emeriksaan darah tepi lengkap& hemoglobin, hematokrit, leukosit, hitung
jenis leukosit, kadar elektrolit serum,reum dan ;reatinin& memeriksa adanya kekurangan volume cairan dan
mineral tubuh.$emeriksaan tinja& melihat adanya leukosit pada tinja yang menunjukkan
adanya infeksi bakteri, adanya telur cacing dan parasit dewasa.$emeriksaan 3/4A 8enzi#-lin/ed i##unosorbent assay 9& mendeteksi
giardiasis dan tes serologic amebiasis
#)
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
16/67
5oto G"ray abdomen
$asien dengan diare karena virus, biasanya memiliki jumlah dan hitung
jenis leukosit normal atau limfositosis. $asien dengan infeksi bakteri
terutama pada infeksi bakteri yang invasif ke mukosa, memilikileukositosis dengan kelebihan darah putih muda. Neutropenia dapat
timbul pada salmonellosis. ntuk mengetahui mikroorganisme penyebab
diare akut dilakukan pemeriksaan feses rutin dan pada keadaan dimana
feses rutin tidak menunjukkan adanya miroorganisme atau ova, maka
diperlukan pemeriksaan kultur feses dengan medium tertentu sesuai
dengan mikroorganisme yang dicurigai secara klinis dan pemeriksaan
laboratorium rutin.
ndikasi pemeriksaan kultur feses antara lain, diare berat, suhu tubuh -
+D,)2;, adanya darah danatau lender pada feses, ditemukan leukosit
pada feses, laktoferin, dan diare persisten yang belum mendapat
antibiotic.
Pe"e"$&a" 0eraa$ 0e/i0rasi
'erajat dehidrasi dapat ditentukan berdasarkan&
6eadaan kilnis& ringan, sedang, dan berat 8telah dibicarakan dia atas9Berat *enis $lasma& pada dehidrasi B* plasma meningkat'ehidrasi berat& B* plasma #,2+( C #,212'ehidrasi sedang & B* plasma #,2(D C #,2+('ehidrasi ringan & B* plasma #,2() C #,2(D$engukuran &entral $enous +ressure 8;0$9Bila ;0$ %1 sd %## cm
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
17/67
$o, colerica ( Turgor kulit menurun #Waser o#ens and #3kstremitas dingin #4ianosis (
mur )2 C >2 tahun #mur ->2 tahun (
PENATALAKSANAAN
'iare akut pada orang dewasa selalu terjadinya singkat bila tanpa
komplikasi, dan kadang"kadang sembuh sendiri meskipun tanpa
pengobatan. Tidak jarang penderita mencari pengobatan sendiri atau
mengobati sendiri dengan obat"obatan anti diare yang dijual bebas.
Biasanya penderita baru mencari pertolongan medis bila diare akut sudah
lebih dari (1 jam belum ada perbaikan dalam frekwensi buang air besar
ataupun jumlah feses yang dikeluarkan.
$enatalaksanaan pada diare akut antara lain&
Re/i0rasi :Bila pasien keadaan umum baik tidak dehidrasi, asupan cairan yang
adekuat dapat dicapai dengan minuman ringan, sari buah, sup dan keripikasin. Bila pasien kehilangan cairan yang banyak dan dehidrasi,
penatalkasanaan yang agresif seperti cairan intravena atau rehidrasi oral
dengan cairan isotonic mengandung elektrolit dan gula atau starch harus
diberikan. Terapi rehidrasi orla murah, efektif dan lebih praktis dairpada
cairan intravena. ;airan oral antara lain& ringer laktat dll. ;airan diberikan
)2"(22 mlkgBB(1 jam tergantung kebutuhan dan status dehidrasi.ntuk memberikan rehidrasi pada pasien perlu dinilai dulu derjat
dehidrasi. 'ehidrasi terdiri dari dehidrasi ringan, sedang dan berat.
ingan bila pasien mengalami kekurangan cairan (")E dair BB. 4edang
bila pasien kehilangan cairan )"DE dari berat badan. Berat bila pasien
kehilangan cairan D"#2E dari berat badan.$rinsip menentukan jumlah cairan yang akan diberikan yaitu sesuai
dengan jumlah cairan yang keluar dari tubuh. Macam C macam pemberian
cairan&B* plasma dengan rumus&
B* plasma C #,2()
#
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
18/67
6ebutuhan cairan O """"""""""""""""""""""""""""" G Berat Badan G 1 ml 2,22#
Metode pierce berdasarkan klinis&'ehidrasi ringan, kebutuhan cairan O )E G BB 8kg9
'ehidrasi sedang, kebutuhan cairan O DE G BB 8kg9'ehidrasi berat, kebutuhan cairan O #2E G BB 8kg9Metode 'aldiyono berdasarkan skor klinis a.l.
skor6ebutuhan cairan O """""""""""" G #2 E G kgBB G # liter
#)
Bila skor + dan tidak ada syok, maka hanya berikan cairan peroral
8sebanyak mungkin sedikit demi sedikit9. Bila skor P + disertai syok
diberikan cairan per intraven.;airan rehidrasi dapat diberikan melalui oral, enteral melalui selang,
nasogastrik atau intravena.Bila dehidrasi sedangberat sebaiknya pasien diberikan cairan melalui
infuse pembuluh darah. 4edangkan dehidrasi ringansedang pada pasien
masih dapat diberikan cairan per oral atau selang nasogastrik, kecuali bila
ada kontra indikasi atau oralsaluran cerna atas tak dapat dipakai.
$emberian per oral diberikan larutan oralit yang hipotonik dengan
komposisi (? g glukosa, +.) g Na;l, (.) g Natrium bikarbonat dan #.) g
6;l setiap liter. ;ontoh oralit generic, renalyte, pharolit dll.Die$$asien diare tidak dianjurkan puasa, kecuali bila muntah"muntah hebat.
$asien dianjurkan minum minuman sari buah, the, minuman tidak bergas,
makanan mudah dicerna seperti pisang, nasi, keripik, dan sup. 4usu sapi
harus dihindarkan karena adanya de!siensi lactase transien yang
disebabkan oleh infeksi virus dan bakteri. Minuman berkafein dan alcoholharus dihindari karena dapat meningkatkan motilitas dan sekresi usus.Oa$ a"$i40iarebat"obat ini dapat mengurangi gejala"gejala. a9 yang paling efektif yaitu
derifat opiad missal loperamid, difenoksilat"atropin dan tinktur opium.
/operamid paling disukai karena tidak adiktif dan memiliki efek samping
paling kecil. Bismuth subsalisilat merupakan obat lain yang dapat
digunakan tetapi kontraindikasi pada pasien
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
19/67
harus hati"hati pada pasien disentri yang panas 8termasuk infeksi shigella9
bila tanpa disertai anti mikroba, karena dapat memperlama penyembuhan
penyakit. b9 obat yang mengeraskan tinja& atapulgit 1 G ( tabhari,
smectite + G # saset diberikan tiap diareBAB encer sampai diare berhenti.c9 obat anti sekretorik atau anti enkephalinase&
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
20/67
atau Ruinacine + G #22 mg selama
hari
ngtestinal )#ebiasis MetronidaFole + G )2 mg ) C #2
hari % pengobatan kista untukmencegah relaps&
'iiodohydroGySuin + G >)2 mg #2
hari atau $aramomycin + G )22 mg
#2 hari atau 'iloGanide furoate + G
)22 mg #2 hari&ry!tos!oridiosis ntuk kasus berat atau
immunocompromised &
$aromomycin + G )22 selama hari
sos!oriosis 6otrimoksaFole ( G #>2D22 hari
bat"obat $robiotik yang merupakan suplemen bakteri atau yeast banyak
digunakan untuk mengatasi diare dengan menjaga atau menormalkan
7ora usus. Namun berbagai hasil uji klinis belum dapat
merekomendasikan obat ini untuk diare akut secara umum. $robiotik
meliputi ;a/tobasilus" 3i
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
21/67
BAB III
PENUTUP
KESIMPULAN
(#
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
22/67
'iare akut pada orang dewasa banyak ditemukan di klinik dalam praktek
sehari"hari. 4alah satu etiologinya adalah infeksi yang dapat disebabkan
oleh berbagai organisme seperti virus, bakteri, protoFoa, dan helminth.
$emahaman tentang pato!siologi diare akut dapat mengarahkan kitauntuk mencari dan mengetahui etiologi dan memberikan terapi yang
sesuai.
Terapi simtomatik sebagai tambahan terhadap terapi kausal kadang
diperlukan untuk mengurangi keluhan penderita yang mengganggu
akti!tas sehari"hari akibat diare aku
t.
Diare Akut Infek
s
ius Pada De
a
sa!mar "
e
in#akultas Kedokteran
Di$isi Penyakit Tropik dan Infeksi
%agian Ilmu Penyakit Dalam
!nie$rsitas Sumatera !tara
Pendahulua
n &
Diare
akut pada orang deasa m
erupakan
((
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
23/67
tanda dan gejala penyakit yang umum
dijum
p
ai dan bila terjadi tanpa komplikasi,
secara umum dapat di obati sendiri oleh
penderita.'
(a
m
un, bila terjadi komplikasi akibat
dehidrasi atau toksik m
e
nyebabkan
morbiditas dan mo
rtalitas, m
e
skipun penye
bab dan penanganannya telah d
i
ketahui
dengan baik serta prosedur di
agnostiknya juga sema
kin baik.
)eskipun diketahui baha diare m
e
rupakan
suatu respon tubuh terh
adap keadaan tidak
norm
al, na
mun angga
pan baha diare sebagai m
e
kanism
e
pertahanan tubuh untuk
m
engekskresikan m
(+
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
24/67
i
kroorganism
e keluar tubuh,
tidak sepenuhnya benar. Terapi kausal
tentunya diperlukan pada diare akibat infeksi, dan rehidrasi oral maupun parenteral
secara sim
u
ltan deng
an
kausal m
e
mberikan h
asil yang b
a
ik teru
tam
a
pada diare akut
yang m
e
ni
mbulkan dehidrasi sedang sam
p
ai
berat. Acapkali juga diperlukan terapi
sim
t
om
atik untuk m
e
nghentikan diare atau me
ngurangi $olum
e
fese
s, karena berulang
kali buang air besar merupakan suatu
keadaan*kondisi yang
m
enggganggu akitifitas
(1
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
25/67
sehari+ha
r
i.
Definisi &
Diareatau m
e
ncret didefinisikan sebagai bu
ang air besar dengan feses yang tida
k
berbentuk
unformed stools
- atau cair dengan frekensi lebih dari kali dalam /0 jam
.%ila diare berlangsung kurang dari / m
i
nggu, di
sebut sebagai Diare Akut. Apabila diare
berlangsung / m
i
nggu atau lebih, m
a
ka digolongkan pada
Diare Kronik
Pada feses dapat dengan atau tanpa lendir,
darah, atau pus. 1ejala ikutan dapat berupa
mual, m
unta
h, nyeri abdom
i
nal, m
u
la
s, te
nesm
us, dem
a
m dan tanda+tanda dehidrasi.',
/,
Klasifikasi
()
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
26/67
2 Patofisio
l
ogi &
Secara etio
logi, diare akut dapat di
sebabkan ol
eh infeksi, intoksikas
i poisoning-, alerg
i
,
reaksi obat+obatan, dan juga faktor psikis.0
%erikut ini akan diuraikan klasifikasi dan pa
tofisologi diare akutyang disebabkan oleh
proses infeksi pada usus atau
3nte
ric Infec
tion
Pendekatan klinis yang sederhana dan m
udah
adalah pem
bagian d
i
are akut berdas
arkan
proses patofisiologi enteri
c infection, yaitu m
e
mbagi di
are akut atas me
kanism
e
Inflamator
y
,
(on inflam
m
atory, dan
(>
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
27/67
Penetrating./,4
Tabel '
-
Inflamator y
diarrhea
ak
ibat proses
in$asion
dan
cytoto5in
di kolon dengan m
anifestasi
sindrom
a Disentri dengan diare yang dise
rtai lendir dan darah disebut juga
%loody
e+!S! 6epository 7/880 !n
i$ersitas Sumatera !tara
'
diarrhea-. %
i
asanya gejala klinis yang m
e
nyertai
adalah keluhan abdom
i
nal seperti mulas
sam
p
ai nyeri seperti kolik, m
u
al, muntah,
dem
a
m, tenesmus, serta gejala dan tanda
dehidrasi. P
a
da pem
(
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
28/67
e
riksaan tinja rutin s
ecara m
a
kroskopis ditemukan lendir dan*atau
darah, secara m
i
kroskopis didapati leukos
it polimorfonuklear. )ikroorganism
e penyebab
seperti, 3.
histolytica, Shigella
,3
n
tero In$as
i
$e 3.co
li
3I39-,:.
parahaemolitycus
,
9.
difficile
, dan 9.
jejuni.
(on Inflamatory diarrhea
dengan kelainan yang ditem
ukan di usus halus bagian
proksim
al, Proses d
iare adalah ak
ibat adanya
enterotoksin yang m
e
nga
kibatkan d
i
are cair
dengan $olume
(D
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
29/67
yang besar tanpa lend
ir dan darah, yang disebut dengan
;atery d
i
arrhea.Keluhan abdom
i
nal biasanya m
i
ni
m
a
l atau tida
k ada sama
sekali, nam
un gejala dan tanda
dehidrasi cepat tim
bul, terutam
a
pada kasus ya
ng tidak segera m
e
nda
pat cairan pengganti.
Pada pem
e
riksaan tinja secara ru
tin tidak
ditem
ukan leukosit. )ikroo
rganism
e penyebab
seperti, :.
cholerae, 3nteroto5igenic
3.
coli
3T39-,
Salmonella.
Penetrating diarrhea
lokasi pada bagian distal usushalus. Penyakit ini disebut juga
(?
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
30/67
3nteric
fe$
e
r
, 9hronic Septicemia
, dengan gejala klinis dem
a
m
dise
rtai diare. Pada
pem
e
riksaan tinja secara rutin didapati leukosit mononuclear. )ikr
ooragnism
e penyebab
biasanya
S.thypi, S.parathypi A,%, S.enteritid
is, S.cholerasuis,
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
31/67
a
m
a
t
or
y
I
n
f
l
a
m
at
o
r
y
P
e
n
e
t
r
a
t
i
n
g
1ambaran Tinja &
;at
e
r y
:olum
e
==
>eukosit +-
%loody, m
u
kus
:olume
+#
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
32/67
sedang
>eukosit P
)
(
)ukus:olum
e
sedikit
>eukosit )(
D
e
m
a
m
+
-
?
-
?
-
(yeri Perut
+-
?-
?-*+-
D
e
h
i
d
r a
s
i
?
?
?
-
?
+(
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
33/67
-
?
-
*
+
-
T
e
n
e
s
mu
s
+
-
?
-
+
-
K
o
m
p
l
i
k
as
i
@
i
p
o
$
o
le
++
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
34/67
m
i
k
T
ok
s
i
k
S
e
p
s
is
3pidemiolo
gi &
>ebih dari / juta kasus diare akut infeks
ius di Am
erika setia tahunnya yang m
e
rupakan
penyebab kedua dari m
o
rbiditas
dan mortalitas di seluruh dunia
1a
m
b
aran klinis diare akut acapkali tidak spesifik. (a
m
un selalu behubungan dengan
hal+ha
l ber
i
kut & adany
a
tra$e
ling d
omestik
+1
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
35/67
atau internasional-, kontak personal, adanya
sangkaan
food+borne
transm
isi dengan ma
sa inkubasi
yang pendek. Bika tidak ada
dem
a
m, m
e
nunjukkan adanya proses m
ekani
sm
e enterotoksisn. Sebaliknya, bila ada
dem
a
m dan m
a
sa inkubasi yang lebih panjang, in
i karakteristik suatu etiologi infeksi.
%eberapa jenis toksin yang dihasi
lkan oleh m
i
kroorganisme seperti
3
.
coli 8'4C&@C
-
m
embutuhkan beberapa hari m
a
sa inkubasi.C
e+!S! 6epository 7/880 !n
i$ersitas Sumatera !tara
/
3tiologi',
,E,
+)
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
36/67
'8
&
'. :irus &
)erupakan penyebab diare akut terbanyak pada
anak C8 F 8G-. %eberapa jenis $irus
penyebab diare akut &,
E
ƒ
6ota$irus
serotype ',/,,dan E & pada m
a
nusia.
Serotype dan 0 didapati pada
hean dan m
a
nusia. Da
n serotype 4,,
dan C didapati hanya pada hean.ƒ
(oralk $ir
u
s
& terdapat pada sem
ua usia, um
umnya akibat
food borne
atau
ater
borne
transm
isi, dan dapat juga terjadi penularan
person to person.ƒ
Astro$iru
s
, didapati pada anak dan deasaƒ
Adeno$irus
type 08, 0'-ƒ
Small boel structured $irus
ƒ9ytomegalo$irus
+>
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
37/67
/. %akteri &ƒ
3nteroto5
i
ge
nic 3.coli
3T39-. )em
punyai /
faktor
$irulensi yang penting yaitu
faktor kolonisasi yang m
e
nyebabka
n bakteri
ini m
e
lekat pada enterosit pada usus
halus dan enterotoksin
heat lab
ile
@>- dan
heat stabile
ST- yang me
nyebabka
n
sekresi cairan dan elektr
olit yang m
e
nghasilkan
atery diarrh
ea. 3T39 tidak
m
e
nyebabka
n kerusakan brush border atau m
e
ngin$asi m
ukos
a.ƒ
+
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
38/67
3nterophatogenic 3.coli
3P39-. )ekanism
e terjadinya diare belum
jelas.
Didapatinya proses perlekatan 3P39
ke
epitel usus m
e
nyebabkan kerusakan dari
m
e
mbrane m
ikro $ili yang akan m
e
ngganggu perm
uka
an absorbsi dan aktifitas
disakaridase.ƒ
3nteroaggregati$e 3.coli
3Agg39-. %akteri ini m
elekat kuat pada mukosa usus
halus dan m
e
nyebabka
n perubahan m
o
rfol
ogi yang khas. %agaim
anam
e
kanism
e
tim
bulnya diare m
a
sih belum
jelas, teta pi sitotoksin m
+D
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
39/67
ungkin m
e
megang peranan.ƒ
3nteroin$asi$e 3.coli
3I39-. Secara serolog
i
d
a
n biokim
i
a m
i
rip deng
an
Shigella
.
Seperti
Shigella
, 3I39 m
e
lakukan penetrasi dan m
ultip
likasi didalam
sel epitel ko
lon.ƒ
3nterohemorrhagic 3.coli
3@39-. 3@39 me
mproduksi
$er ocytoto
5
in
:T- ' dan /
yang disebut juga
Shiga+like to5in
yang m
e
nimbulkan edema
+?
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
40/67
dan perdarahan diffuse
di kolon. Pada anak se
ring berlanjut m
e
njadihemolytic
+ure
mic
syndrome.ƒ
Shigella spp
. Shigella m
e
ngin$asi dan m
u
ltip
lik
asi did
a
lam
sel e
p
ite
l kolon,m
e
nyebabka
n ke
m
a
tian sel m
ukos
a dan tim bulnya ulkus. Shigella jarang m
a
suk
kedalam
alian darah. #aktor $irulensi term
asuk &
smooth lipopolysaccharide cell+all
antigen
yang me
12
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
41/67
mpunyai aktifitas
endotoksin serta m
e
m
ban
tu proses in$asi dan
toksin
Shiga to5in
dan
Shiga+like to5in
- yang b
e
rsif at s
ito
to
ks
ik dan neurotoksik dan
mungkin m
e
nim
bulkan atery diarrheaƒ
9ampylobacter jejuni helicobacter jejuni-
. )anusia terinfeksi m
e
lalui kontak
langsung dengan hean unggas, anjing, kucing,
dom
ba dan babi- atau dengan feses
hean m
elalui m
a
kanan yang terkontam
i
nasi
seperti daging ay
am
dan air. Kadang+
kadang infeksi dapat me
1#
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
42/67
nyebar m
e
lalui kontak langsung
person to
person.
9.jejuni
mungkin m
e
nyebabkan diare m
e
lalui in$asi ke
dalam
usus halus dan usus besar.Ada /tipe toksin yang dihasilkan, yaitu
c
y
toto5
i
n
dan
heat+labile
entero
to5
i
n
. Perubahan
histopatologi yang terjadi m
i
rip dengan proses
u
l
cerati$e colitis.ƒ
:ibrio cholerae
8' dan
:.choleare
8'E. Air atau m
a
kanan ya
ng terkontami
1(
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
43/67
nasi oleh
bakteri ini akan m
e
nularkan
kolera. Penularan me
lalu
i
person to person
jarang te
rjad
i.
e+!S! 6epository 7/880 !n
i$ersitas Sumatera !tara
:.cholerae
m
e
lekat dan berkem
bang biak pada mukosa usus halus dan m
e
nghasilkan
enterotoksin yang m
e
nyebabkan diare.
Toksin kolera ini sangat m
i
rip dengan
heat+
labile to5in
>T- dari 3
T39. Penemuan terakhir
adanya enterotoksin yang lain yangm
e
mpunyai karakteristik tersendiri, seperti
acces
sory cholera
enteroto5in
A93- dan
Honular occludens to5in
"T-. Kedua toksin ini me
1+
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
44/67
nyebabkan sekresi cairan
kedalam
lum
e
n usus.ƒSalmonella non thypoid-
.
Salmonella
dapat m
e
ngin$asi sel epitel usus. 3nterotoksin
yang dihasilkan m
e
nyebabkan diare.
%ila terjadi kerusakan mukosa yang
m
e
ni
m
bulka
n ulkus, akan terjadi
bloody diarrhea
. ProtoHoa &ƒ
1iardia lam
b
lia.
Parasit ini m
e
nginfeksi usus halus. )ekanism
e patogensis ma
sih
belum
jelas, tapi dipercayai m
e
m
p
engaruhi
absorbsi dan me
11
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
45/67
tabolism
e
asam
e
m pedu.
Transm
isi m
e
lalui fecal+oral rou
t
e. Intera
ksi host+parasite dipengaruhi oleh u
mur,
status nutrisi,endem
i
sitas, dan status im
un. Didaerah dengan endem
i
sitas yang tinggi,
giardiasis dapat berupa asim
tom
a
tis, kr
onik, diare persisten dengan atau tanpa
m
a
labsorbsi. Di daerah dengan endem
i
sitas rendah, dapat terjadi abah dalam
4 F
hari setelah terpapar dengan ma
ni
festasi
diare akut yang disertai mual, nyeri
epigastrik dan anoreksia. Kadang+kada
ng dijum
p
ai malabsorbsi dengan faty
stools,nyeri perut dan gembung.ƒ
1)
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
46/67
3ntamoeba histolytica.
Pre$alensi Disentri am
oeba ini ber$ariasi,nam
u
n penyebarannya di seluruh dunia. Insi
den nya m
n
ingkat dengan bertam
bahnya
um
ur,dan teranak pada laki+laki deasa. Kira+kira E8G infksi asim
t
om
a
tik yang
disebabkan oleh 3.hist
olytica non patogenik 3.dispar-
. Amebiasis yang sim
t
om
atik
dapat berupa diare yang ringan dan pers
isten sampai disentri yang fulm
i
n
ant.ƒ
9ryptosporidium.
Dinegara yang berkem
bang
, cryptosporidiosis4 F '4G dari kasus
diare pada anak. Infeksi bias
anya siom
tom
a
tik pada bayi
d
a
n asimtom
1>
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
47/67
a
tik pada ana
k
yang lebih besar dan deasa
. 1ejala klinis b
e
rupa
diare akut dengan tipe
atery
diarrhea
, ringan dan biasanya self+lim
ited. Pa
da penderita dengan gangguan sistimkekebalan tubuh seperti pa
da penderita A
I
DS, cryptosporidiosis m
e
rupakan
reem
erging disease dengan diare yang lebih be
rat dan resisten terhadap beberapa jenis
antib
iotik.ƒ
)icrosporidium sppƒ
Isospora belliƒ
9yclospora cayatanensis
0. @elminth
s &ƒStrongyloides stercoralis.
Kelainan pada m
u
c
o
sa usus
akibat cacing deasa dan
lar$a, m
e
1
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
48/67
nimbulkan diare.ƒ
Schistosoma spp.
9acing darah ini m
enim
b
ulkan kelainan pada berbagai organ
term
asuk in
testinal den
g
an berbag
ai m
a
ni
festasi, term
asuk diare dan
perdarahan
usus..ƒ
9apilaria p
h
ilippi
nens
is
.
9acing ini ditem
ukan di usus halus, terutam
a
jejunu,
me
nyebabka
n inflam
asi dan atrofi $ili dengan gejala klinis
atery dia
rrh
ea
dan nyeri
abdomen.
1D
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
49/67
e+!S! 6epository 7/880 !n
i$ersitas Sumatera !tara
0ƒ
Trichuris trichuria.9acing deasa hidup di ko
lon,
caecum
,
dan appen
d
i5. Infeksi
berat dapat m
e
ni
m
bulka
n
bloody diarrhea
dan nyeri abdom
en.
Tabel / menunjukkan tipe diare yang ditim
bulkan oleh berbagai m
ikroorganism
e
penyebab infeksi &
Tabel / & Tipe Diare
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
50/67
ile
).tuberculosa
Aeromonas
?-
?-?-
?-
?-
?-
?-
+-
+-
+-
+-?-
?-
?-
?-
?-
?-
?-
+-
+-
+-
?-
?-
?-
?-
?-
+-
:irus &
6ota$irus
Adeno$irus type 08,0'-Smaal %oel Structured
$irus
9ytomegalo$irus
?-
?-
?-
?-
+-
+-+-
)2
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
51/67
+-
+-
+-
+-
+-ProtoH
oa &
1.lamblia
3.histolytica
9.par$um
)icrosporidium spp
Isospora belli
9yclospora cayatenensis
?-?-
?-
?-
?-
?-
+-
?-
+-
+-
+-
+-
?-
?-
?-
?-
?-
?-
9acing &
Strongyloides stercoralisSchistosoma spp
9apilaria p
h
ilipp
i
nens
is
Trichuris trichuria
+-+-
)#
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
52/67
?-
+-
+-
?-
+-?-
?-
?-
?-
?-
Pengobatan &
Diare akut pada orang deasa selalu terj
adinya singkat bila tanpa kom
plikasi, dan
kadang+kadang se
m
buh sendiri m
e
skipun
tanpa pengobatan. Tidak jarang penderita
m
e
ncari pengobatan sendiri atau m
e
ngobati se
ndiri dengan obat+obatan anti diare yang
dijual bebas./,'/
%iasanya penderita baru m
e
ncari pe
rtolongan m
e
dis bila diare akut sudah
lebih dari /0 jam
belum
ada perbaikan dala
m
frekensi buang air besar ataupun jum
l
ah
)(
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
53/67
feses yang dikeluarkan.Prinsip pengobata
n adalah m
e
nghilangkan kausa diare dengan
me
mberikan antim
i
kroba yang sesuai dengan
etiologi, terapi supporti$e atau f
l
uid
replacem
ent dengan intake cairan yang cukup atau dengan
ral 6ehidration Solution
e+!S! 6epository 7/880 !n
i$ersitas Sumatera !tara
4
6S- yang dikenal sebagai oralit, dan tid
ak jarang pula diperlukan obat sim
t
om
ati
k
untuk m
e
nyetop atau mengurangi frekensi
diare. !ntuk m
e
ngetahui m
i
kroorganisme
penyebab diare akut dilakukan pemeriksaan fe
ses rutin dan pada keadaan dim
a
na feses
rutin tidak m
e
nunjukka
n adanya mi
)+
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
54/67
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
55/67
erian antib
iotik
pada diare aku
t
deasa se
perti
terlihat pada table .
Tabel & Pe
doman Pemberian Antibiotik
Seca
ra 3mpiris Pada Diare Akut
)odifikasi dari '-
Indikasi
Pe
mberian Antibiot
ik
Pilihan Antibiotik
De
m
a
m
suhu oral =,48
9-, bloody
stools,leukosit, laktof
e
r
i
n
,
he
m
o
c
c
u
l
t
,sindrom
))
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
56/67
a disentri
Kuinolon F 4 hari
Kotrim
oksaHole F 4 hari
Tra$elerJs diarrheaKuinolon ' F 4 hari
Diare persisten kem
ungkinan 1iardiasis
-
)etronidaHole 5488 m
g
selam
a
C hariShigellos
i
s
Kotrim
oksaHole se
lam
a
hari
Kuinolon selam
a
hari
Intes
tina
l
Sa
lm
onellosis
Kloram
fenikol*Kotrimo
ksaHole*Kuinolon
selam
a
C hari
9a
m
pylobacteriosis
3ritromi
)>
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
57/67
sin selam
a
4 hari
3
P3
9
T
e
r
a
p
i
se
b
a
g
a
i
#ebrile Dysentry
3T39
Terapi sebagai Tra$elerJs diarrhea
3I39
Terapi sebagai Shigellosis
3@39
Peranan an
tibiotik b
e
lum jela
s
:ibrio
non koleraTerapi sebagai
feb
r
ile d
y
senter
y
Aeromonas
di
)
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
58/67
a
r
r
h
ea
T
e
r
a
p
i
s
e b
a
g
a
i
feb
r
ile d
y
senter
y
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
59/67
a
C hari
Ingtes
tina
lAmebiasis
)etronidaHole 5 C48 mg 4 F '8 hari ?
pengobatan kista untuk m
e
ncegah relaps&
Diiodohydro5yLuin 5 48 m
g
'8 hari
atau Paramo
mycin 5 488 m
g
'8 ha
ri atau
Dilo5anide f
u
roate 5 488 m
g
'8 hari
9ryptosporidiosis
!ntuk kasus berat atau
immunocomprom
ised &
e+!S! 6epository 7/880 !n
i$ersitas Sumatera !tara
Parom
omycin 5 488 selam
a
C hari
Isosporiosis
Kotrim
oksaHole / 5 '8*88 C hari
Terapi Supportif*Simtomatik &
Selam
a periode diare, dibutuhkan intake ka
)?
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
60/67
lori yang cukup bagi penderita yang berguna
untuk energi dan m
e
mbantu pem
ulihan enterosit yang rusak.'
bat+obatan
yang bersif
at antim
otiliti tidak dianjurkan pa
da diare de
ngan sindro
m
adisentri yang disertai dem
a
m. %eberapa go
longan obat yang bersifat sim
t
om
atik pada
diare akut dapat diberikan
dengan pertim bangan klinis yang m
a
tang terhadap cost+
effecti$e. K
ontro$ersial seputar obat sim
t
om
atik tetap ada, m
eskipun uji klinis telah
banyak dilakukan dengan hasil yang beragam
pul
a, tergantung jenis diarenya dan terapi
kom
b
inasi yang diberikan. Pada prinsipnya, oba
t sim
tom
>2
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
61/67
atik bekerja dengan m
e
ngurangi
$olum
e feses dan frekensi diare ataupunm
e
nyerap a
i
r. %eberapa obat seperti
>operamid, Difenoksilat, Kaolin, Pekti
n, Tannin albuminat, Aluminium silikat,
Attapulgite,
danDiosmectite
banyak beredar bahkan dijual bebas.'/
bat+obat Probiotik yang m
e
rupakan supl
em
en bakteri atau y
east banyak digunakan
untuk me
ngatasi diare dengan m
e
njaga atau
menorm
a
lkan flora usus. (a
m
un berbagaihasil uji klinis belum
dapat m
e
rekom
endasikan obat ini un
tuk diare ak
ut secara umum
.
Probiotik melipu
>#
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
62/67
ti
>aktobasilus, %ifidobakteri
um, Streptokokus spp,
yeast
Saccaromyces boulardi
-,dan lainnya.
Kesimpulan &
Diare akut pada orang deasa banyak ditem
ukan di klinik dalam
praktek sehari+hari.
Salah satu etiologinya adalah infeksi yang
dapat disebabkan oleh berbagai organisme
seperti $irus, bakteri, protoHoa, dan helminth.
Pe
m
a
ha
m
a
n tentang patofisiologi
diare akut dapat m
e
ngarahk
an kita untuk m
e
ncari dan
m
e
ngetahui etiologi dan m
e
mberikan terapi yang sesuai.
Terapi s
i
m
t
om
atik seba
gai tam
bahan terhad
>(
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
63/67
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
64/67
p
any,
Septem
ber /88'.
e+!S! 6epository 7/880 !ni$ersitas Sumatera !tara
C
.
Turgeon DK, #ritsche, T.6 & >a
boratory A
pproachs to Infectious Diarrhea,
1astroenterology 9linics, :olum
e
8, (o., ;% Saunders 9om
p
any, Septem
ber
/88'.
0.
Schiller >6 & Diarrhea, )edical 9lin
ics of (orth Am
e
r
ica, :ol.0, (o.4,
Septem
ber /888.
4.
Suthisarnsuntorn ! & %acteria 9ausi
ng Diarrheal Diseases 2 #ood Poisoning,
DT)2@ 9ourse /88/, #aculty of
Tropi
cal )edicine, )ahidol !n
i$ersity,
%angkok, Thailand.
.
)ontgom
ery > & ;
h
at
is the best ay toe$aluate acu
>1
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
65/67
te d
i
arrh
ea M
,Bournal of
#a
m
ily Practice, Bune, /88/,
#rom
& h
ttp&**.cebm
.
jr/.o5.ac.uk*docs*le$els.html
C.
1oroll A@, )ulley A1 & Acute and Tra$el
e
rJs Dia
rrhe
a
s
, In & P
r
im
ary 9are
)edicine, 0th
ed. >ippincort 3illia
m
s
2 ;
ilk in, A ;
a
lter Kluer 9om
p
any,
Philadep
i
hia, /888 %ookm
ark !6> & *das*book *$ie*/040E/*E/8*'.htm
>)
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
66/67
l*top
.
Tanti$anich S & :iruses 9ausing Dia
rrhea, DT)2@ 9ourse /88/, #aculty of
Tropical )edicine, )ahidol!ni$ersity, %angkok, Thailand.
E.
Siri$ichayak
ul 9 & Acute Diarrh
ea in 9hildren, In & Tropical Ped
i
atrics for
DT)2@ /88/, #aculty of Tropical )e
dicine, )ahidol !ni$esity, %angkok,Thailand,'+'.
'8.
Pitisu
t
tithu
m
P & Acute Dysentry,
DT)2@ 9ourse /88
/, #aculty of
Tropical
)edicine, )ahidol !ni$er
sity, %angkok, Thailand.
''.
;aikagul B, Thairungroj ), (ontasut
PA et al & )edical @elm
inthology,
Departm
e
nt of @elminthology, #aculty of
Tropical )edicine, )ahidol !ni$ersity,
%angkok, Thailand, /88/.
'/.
;
i
ngate D, Phillips SP, >eis SB, et al & 1uidelines f
o
r adults on self +m
>>
-
8/20/2019 202772876 Pembahasan Diare Akut
67/67
edication
for the treatm
e
nt of acut
ediarrhoea,
Alim
ent Pharm
acol Ther, /88'& '4NCC'+/.
'.
DuPont @>
& 1uidelines on Acute Inf
ectious Diarrhea in Adults, Am
ericanBournal of 1astroenterology, :ol.E/, (o.'', (o$em
b
er 'EEC.
OOOOOOOOOOOOOO
e+!S! 6epository 7/880 !n
i$ersitas Sumatera !tara
top related