Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

1.

2.

3.

4.

5.

PERMOHONAN LESEN PENJAJA

Gambar

MPK/K 05

A. No

Nama Pemohon

Taraf Perkahwinan

Pekerjaan SekarangAlamat Rumah

1.

2.

3.4.

i. No. Kad Pengenalan Lama ii. No. Kad Pengenalan Baru

iv. No. Pasportiii. Warganegara Malaysia

BUTIR-BUTIR PERMOHONAN

Kebenaran penggunaan tempat perniagaan seperti; Pemilik tanah, Pemilik bangunan atau Pemilik Perniagaan jika di kaki lima hadapan kedai.

Salinan Pendaftaran Kenderaan jika menggunakan kenderaan bermotor.

Salinan kad Pengenalan

Satu keping gambar Pemohon berukuran pasport

Ya Bukan

Bujang Berkahwin Janda/Duda Lain-lainOrangTanggungan

Sila tulis borang ini dengan huruf besar dan isi dengan lengkap.

Tandakan dengan dalam kurungan yang berkenaan.

Bahasa Malaysia hendaklah digunakan bagi semua iklan sama ada ianya sahaja atau bersamadengan apa-apa bahasa lain.

Jika Bahasa Malaysia digunakan dengan apa-apa bahasa lain dalam satu iklan, perkataan-perkataan dalam Bahasa Malaysia itu hendaklah berukuran lebih besar, dan ditunjukkan dengan lebih jelas dari segi keutamaan visual dan kedudukan, daripada perkataaan-perkataan dalam mana-mana bahasa lain dan penggunaan Bahasa Malaysia hendaklah dengan nahu yang betul.

Kembalikan borang ini dengan lampiran dan dokumen berikut:

No. LotNo. HakmilikNo. Bangunan

Nama Jalan

Nama Taman

SeksyenTempatNegeri

Tingkat Mukim

No. FaksNo. Telefon

Poskod

LP001

LP001

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

Tempat / Kawasan Berjaja dipohon

Jenis Jualan

Cara Berjaja

Kebenaran tuan punya Tempat / Bangunan jika menetap.

4.

5.

6.

7.

AKUAN

Saya

Tandatangan Pemohondan Cop Syarikat

dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah betul dan benar.

Tarikh

Tarikh

BergerakMenetap

Basikal tiga rodaMotosikalKereta Sorong

Van/LoriMejaLain-lain (nyatakan)

Saya membenarkan penggunaan tempat / bangunan yang telah dinyatakanNama tuan punya

No. Kad Pengenalan Lama

No. Kad Pengenalan Baru

Tandatangan

LP002

LP002

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

Borang diisi dengan lengkap.

Gambar Pemohon.

Salinan Kad Pengenalan.

Salinan Pendaftaran Kenderaan jika menggunakan kenderaan bermotor.

Surat kebenaran penggunaan tempat jika penjaja menetap.

Gambar kenderaan dan salinan geran kenderaan.

1

2.

4.

5.

6.

7.

TandatanganTarikh

SENARAI SEMAK BORANG PERMOHONAN LESEN PENJAJA

TIDAK LENGKAP / TIDAK TERATUR DAN DIKEMBALIKAN UNTUK DILENGKAP KAN.

LENGKAP DAN TERATUR, DIRUJUK UNTUK DIPROSES.

LAMPIRAN YANG DIPERLUKAN

TELAH DISEMAK DAN DIDAPATI

Pegawai bertugas

LP003

LP003