Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

Sila tulis borang ini dengan huruf besar dan isi dengan lengkap.

Tandakan dengan dalam kurungan yang berkenaan.

Bahasa Malaysia hendaklah digunakan bagi semua iklan sama ada ianya sahaja atau bersama dengan apa-apa bahasa lain.

Jika Bahasa Malaysia digunakan dengan apa-apa bahasa lain dalam satu iklan, perkataan-perkataan dalam Bahasa Malaysia itu hendaklah berukuran lebih besar, dan ditunjukkan dengan lebih jelas dari segi keutamaan visual dan kedudukan, daripada perkataaan-perkataan dalam mana-mana bahasa lain dan penggunaan Bahasa Malaysia hendaklah dengan nahu yang betul.

Jika nama sesuatu firma, syarikat atau persatuan sebagaimana yang didaftarkan dibawah Akta Pendaftaran Perni-agaan 1956, Akta Syarikat 1965, atau Akta Pertubuhan 1966, terdiri dari atau termasuk perkataan yang bukan dalam Bahasa Malaysia, adalah tidak perlu untuk menterjemahkan perkataan-perkataan itu ke dalam Bahasa Malaysia dengan syarat aktiviti asal syarikat di dalam Bahasa Malaysia hendaklah diadakan, diutamakan dan lebih besar daripada bahasa-bahasa lain.

Kembalikan borang ini dengan lampiran-lampiran dan dokumen-dokumen berikut :

1.

2.

3.

4.

5.

6.

PERMOHONAN LESEN BERSESAMA

Gambar

MPK/K/01

A. No

Salinan Memorandum dan Artikel Persatuan, dan Borang 49 mengikut Akta Syarikat 1965.

Salinan Borang A (Pendaftaran Perniagaan) atau Borang B (Pendaftaran Pertukaran Perniagaan) dan Borang D (Akuan Pendaftaran Perniagaan) mengikut Akta Pendaftaran Perniagaan 1956.

Salinan kelulusan Sijil Layak Menduduki (C/F) jika bangunan baru.

Salinan Cukai Taksiran Terkini.

Salinan kad pengenalan.

1 keping gambar Pemohon berukuran pasport.

2 keping gambar bahagian hadapan dan sisi premis.

3 Salinan pelan lakar Iklan (seperti contoh).

LB001

LB001

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

Nama Pemohon

Nama Syarikat (jika memohon atas nama syarikat)

Jenis Lesen

Alamat Perniagaan

No. Pendaftaran Perniagaan / Syarikat

1.

2.

3.

4.

5.

i. No. Kad Pengenalan Lama ii. No. Kad Pengenalan Baru

iii. No. Pasport iv. Alamat Emel

BUTIR-BUTIR PERMOHONAN

LB002

LB002

No. LotNo. HakmilikNo. Bangunan

Nama Jalan

Nama Taman

SeksyenBandar/Tempat

Negeri

Tingkat Mukim

No. FaksNo. Telefon

Poskod

i.

ii.

iii.

iv.

v.

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

Alamat Surat-menyurat (jika berlainan)

Pelaburan

Jenis Premis

Premis

Kebenaran tuan punya bangunan (jika disewa)

6.

7.

8.

9.

10.

Saya membenarkan penggunaan bangunan yang telah dinyatakanNama tuan punya

No. Kad Pengenalan Lama

No. Kad Pengenalan Baru

No. Telefon (Rumah/Bimbit) Tandatangan

Kompleks Membeli-belah

Lain-lain (nyatakan)

PerusahaanRumah Kedai

ii. Bentuk Premisi. Status Premis

Baru Lama Kekal Sementara

LB003

LB003

No. LotNo. HakmilikNo. Bangunan

Nama Jalan

Nama Taman

SeksyenBandar/Tempat

Negeri

Tingkat Mukim

No. FaksNo. Telefon

Poskod

TempatanAsing

%%

BumiputeraCina

India

Lain-lain

1.

2.

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

AKUANSaya / Kami

Tandatangan Pemohondan Cop Syarikat

dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah betul dan benar.

Tarikh

LB004

LB004

BUTIR-BUTIR IKLAN

*Sila lampirkan tiga (3) salinan pelan lakar setiap iklan.

*1.Sila lampirkan kelulusan struktur billboard daripada Jabatan Bangunan (MPKlang). 2.Sertakan gambar lokasi yang dicadangkan.

Ukuran

LokasiUnitBerlampumeter Tidak Berlampu

Hadapan Unjuran Lain-lain

Ukuran

LokasiUnitBerlampumeter Tidak Berlampu

Hadapan Unjuran Lain-lain

Ukuran

LokasiUnitBerlampumeter Tidak Berlampu

Hadapan Unjuran Lain-lain

Ukuran

LokasiUnitBerlampumeter Tidak Berlampu

Hadapan Unjuran Lain-lain

Ukuran

LokasiUnitBerlampumeter Tidak Berlampu

Hadapan Unjuran Lain-lain

Ukuran

LokasiUnitBerlampumeter Tidak Berlampu

Hadapan Unjuran Lain-lain

Iklan 1

Iklan 2

Iklan 3

Billboard 1

Billboard 2

Billboard 3

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

Borang diisi dengan lengkap.

Gambar Pemohon.

Salinan Kad Pengenalan.

Gambar bahagian hadapan premis.

Salinan Sijil Pendaftaran Perniagaan (Borang 49 / Borang 13).

Salinan Sijil Menduduki Bangunan (CF) (Jika bangunan baru).

Salinan lesen lama jika ada.

Salinan Bil Cukai Taksiran (pintu) yang terkini.

Tiga (3) salinan Pelan Lakar Iklan berserta dengan cop syarikat.

Susunan bahasa iklan teratur.

Ukuran tulisan iklan teratur

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

TandatanganTarikh

LB005

LB005

Perniagaan Utama hendaklah dinyatakan dalam no. 3.1 dikuti dengan jenis lesen yang lain yang dijalankan oleh satu pengusaha dalam premis yang sama.

Nota:

SENARAI SEMAK BORANG PERMOHONAN LESEN PERNIAGAAN IKLAN

TIDAK LENGKAP / TIDAK TERATUR DAN DIKEMBALIKAN UNTUK DILENGKAP KAN.LENGKAP DAN TERATUR, DIRUJUK UNTUK DIPROSES.

LAMPIRAN YANG DIPERLUKAN

TELAH DISEMAK DAN DIDAPATI

Pegawai bertugas