lkg001 - elesen.mpklang.gov.myelesen.mpklang.gov.my/elesen/htm/pdf/lesen_kantin_gerai.pdf ·...
TRANSCRIPT
Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my
MAJLIS PERBANDARAN KLANG
1.
2.
3.
4.
5.
PERMOHONAN LESEN KANTIN DAN GERAI
Gambar
MPK/K 04
A. No
Nama Pemohon
Nama Syarikat (jika momohon atas nama syarikat)
No. Pendaftaran Perniagaan / Syarikat
Alamat Rumah
1.
2.
3.
4.
i. No. Kad Pengenalan Lama ii. No. Kad Pengenalan Baru
iv. No. Pasportiii. Warganegara Malaysia
BUTIR-BUTIR PERMOHONAN
Salinan surat kebenaran, surat tawaran atau perjanjian jika kantin / gerai dalam kedai, pasar, sekolah, kilang, kompleks perniagaan, gerai majlis atau lain-lain bangunan.
Salinan kad Pengenalan.
Satu keping gambar Pemohon berukuran pasport.
Ya Bukan
Sila tulis borang ini dengan huruf besar dan isi dengan lengkap.
Tandakan dengan dalam kurungan yang berkenaan.
Bahasa Malaysia hendaklah digunakan bagi semua iklan sama ada ianya sahaja atau bersama dengan apa-apa bahasa lain.
Jika Bahasa Malaysia digunakan dengan apa-apa bahasa lain dalam satu iklan, perkataan-perkataan dalam Bahasa Malaysia itu hendaklah berukuran lebih besar, dan ditunjukkan dengan lebih jelas dari segi keutamaan visual dan kedudukan, daripada perkataaan-perkataan dalam mana-mana bahasa lain dan penggunaan Bahasa Malaysia hendaklah dengan nahu yang betul.
Kembalikan borang ini dengan lampiran dan dokumen berikut:
LKG001
LKG001
No. LotNo. HakmilikNo. Bangunan
Nama Jalan
Nama Taman
SeksyenTempatNegeri
Tingkat Mukim
No. FaksNo. Telefon
Poskod
Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my
MAJLIS PERBANDARAN KLANG
4.
1.
2.
3.
Alamat Syarikat
Jenis Kantin / Gerai
Alamat Kantin / Gerai
Kebenaran tuan punya bangunan (Jika disewa)
BUTIR-BUTIR KANTIN ATAU GERAI
Dalam KedaiDalam Kompleks Membeli-belahPasarLain-lain (nyatakan)
i.iii.v.
vi.
SekolahKilang
ii.iv.
Saya membenarkan penggunaan bangunan yang telah dinyatakanNama tuan punya
No. Kad Pengenalan Lama
No. Kad Pengenalan Baru
TandatanganTarikh
(Jika terdapat surat perjanjian penyewaan memadai dengan salinan surat tersebut.)
No. LotNo. HakmilikNo. Bangunan
Nama Jalan
Nama Taman
SeksyenTempatNegeri
Tingkat Mukim
No. FaksNo. Telefon
Poskod
No. LotNo. HakmilikNo. Bangunan
Nama Jalan
Nama Taman
SeksyenTempatNegeri
Tingkat Mukim
No. FaksNo. Telefon
Poskod
LKG002
LKG002
Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan. Tel: 03-33716044, 33716141 Fax: 03-33720344 www.mpklang.gov.my
MAJLIS PERBANDARAN KLANG
AKUAN
SENARAI SEMAK BORANG PERMOHONAN LESEN KANTIN DAN GERAI
Saya
Tandatangan Pemohondan Cop Syarikat
dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah betul dan benar.
Tarikh
Borang diisi dengan lengkap.
Gambar Pemohon.
Salinan Kad Pengenalan.
Surat kebenaran, tawaran atau perjanjian penggunaan tempat jika Kantin, Gerai dalam Bangunan atau Gerai Majlis.
Salinan Lesen Induk.
Gambar gerai atau bahagian hadapan kantin.
TandatanganTarikh
TIDAK LENGKAP / TIDAK TERATUR DAN DIKEMBALIKAN UNTUK DILENGKAP KAN.
LENGKAP DAN TERATUR, DIRUJUK UNTUK DIPROSES.
LAMPIRAN YANG DIPERLUKAN
TELAH DISEMAK DAN DIDAPATI
Pegawai bertugas
LKG003
LKG003