49438362-kematian-akibat-anestesi.doc

8/18/2019 49438362-KEMATIAN-AKIBAT-ANESTESI.doc

1/10

KEMATIAN AKIBAT ANESTESI

Lebih tepat dan lebih baik untuk menganggap kematian anastesi sebagai "

kematian yang terjadi selama anastesi", sejak ada bagian yang menghitung jumlah

kematian yang diakibatkan oleh anastesi; tindakan pemberian anastesi dan teknik anastesi

diatur kembali akibat dari meningkatnya kematian akibat anastesi. Dari penelitian itu

tidak sering berhubungan antara zat anastesi dengan tindakan yang dilakukan oleh ahli

anastesi sehingga hal ini tidak menjadi bagian dari penyebab kematian.

Penyelidikan ini adalah kompleks. Dengan mengabaikan fakta bahwa mayoritas

terjadi di rumah sakit harus tidak dilupakan bahwa beberapa terjadi pembedahan-

walaupun mengenai gigi ahli patologi rumah sakit berkompeten untuk melaksanakan

bagiannya, otopsi seharusnya, dan secara normal adalah, disebut suatu ahli patologi

mandiri, yang terutamalebih disukai suatu ahli patologi forensik dengan pengalaman dari

pengujian ini

!tu harus disadari bahwa penemuan phatologist"s, walaupun suatu bagian integral

penyelidikan, adalah sering suatu penjelasan yang tidak cukup kematian. Penyebab

mungkin telah dalam kaitan dengan faktor, sifat alami yang menempatkan mereka di luar lingkup dari pengujian nya ( polson, 1955)

#idak jarang pengujian pemeriksaan mayat menghasilkan penemuan negatif, dan

phatologist tidaklah kemudian sanggup untuk menyatakan suatu pendapat seperti pada

obat bius, atau administrasi nya, adalah suatu faktor di $dalam% kematian; ini telah

ditetapkan oleh pengalaman berburu ( 1958) dan harrison ( 1968). &ereka mengambil

pandangan bahwa' peran patologi telah terbatas, secara keseluruhan, kepada pendeteksian

tentang penyakit alami, tanda kerusakan yang lebih jelas dengan' prosedur obat bius atau

kesalahan dalam prosedur berhub. dg pembedahan. Di dalam kealpaan dari penemuan

positif patologi telah dipaksa untuk menerima rumusan tersebut ( tidak ada apapun untuk

menunjukkan bahwa obat bius tidaklah skifully diberi"

)agaimanapun posisi saat ini, telah appreciably meningkatkan dengan mengakses

ke to*icological analisa, dan oleh karena itu ketika penemuan otopsi adalah negati+e


2/10

negati+e patologi perlu mengumpulkan material untuk tujuan ini, dan, mungkin perlu,

memperoleh nasihat dari ahli racun yang terkait dalam rangka memastikan bahwa

material yang sesuai, di dalam kondisi dan jumlah cukup, diminta pengujian ( blanke,

196! ampbell et.al, 1961! rieders, 1969)

Di mana itu ditinggalkan kepada phatologist sebagai tapak kaki bersaksi kepada

penemuan yang medis tersebut adalah sangat mendesak bahwa ia pasti mempunyai

kesempatan tersebut untuk mendiskusikan keadaan kasus dengan ahli bius dan clinician

terkait. Pemeriksa mayat boleh baik dengan bijaksana memutuskan untuk dengar bukti

mereka sebagai tambahan terhadap phatologist nya, jika ia adalah untuk menjangkau

suatu penafsiran benar penyebab kematian tersebut. !a juga mempunyai informasi

tentang segala rele+an to*icological penemuan

Klasifkasi Kematian Yang Berhubungan

dengan Anestesi

)eberapa klasifikasi pernah diumumkan, misalnya oleh #aphira dkk (196% dan

$arisson (1968 ). %embagian sederhana kematian akibat anastesi :

a. ematian dikarenakan oleh anestesi dan atau cara pelaksanaannya.

b. ematian dikarenakan oleh kecelakaan pembedahan selama anestesi.

c. ematian dikarenakan oleh penyakit alami,lainnya yaitu terapi yang diberikan

atau penyakit yang sering terjadi sekarang ini.

)ahaya atau resiko dari anestesi merupakan pertimbangan secara terperinci oleh beberapa

orang penulis, termasuk eating $//%.

A.. KEMATIAN DIKARENAKAN OLEH ANESTESI

DAN ATAU CARA PELAKSANAANNYA

0arus diperhatikan bahwa kematian karena anestesi sangat luar biasa . Laporan

umum berkata bahwa kejadian kematian pada waktu atau segera setelah operasi rata-rata1,23 -1,/ 3 dari operasi dan kematian disebabkan oleh anestesi hanya 1,143-1,3 dari

seluruh anestesi yang diberikan. ematian yang terjadi pada waktu operasi atau segera

setelah operasi, dari laporan kejadian karena anestesi sangat ber+ariasi dari 53-513

(&ampbell,196). )eberapa penulis memiliki daftar penyebab kematian dikarenakan

oleh anestesi, misalnya6 'dard dkk(1956), &ampbell (196), #phira dkk (196) dan


3/10

innik (196*), +oe (1968). $arisson (1968). ($asil laporan 'ard dkk (1956 % dan

innik (196*) berdasarkan rangkaian mengadakan pemeriksaan dengan perkumpulan

dokter anestesi, tentu saja panjang, tapi hanya sedikit proporsi dari hal ini yang dapat

diketahui dengan pemeriksaan patologi.

(i) Kurang pengalaman

-orton dan ylie (1951) berpendapat bahwa sebagian besar kematian pada waktu

anestesi dikarenakan kurangnya pengalaman dan kegagalan dalam melakukan tindakan

pencegahan ketika intubasi. 0al ini mungkin saja benar. 0al ini meliputi kecelakaan

dikarenakan intubasi $misalnya Penggeluaran aspirasi, kekakuan tube dan bronkoskopi,

masing-masing mungkin karena hambatan +agal jika pernafasan dari anestesi tidak

adekwar. Penyumbatan pernafasan setelah operasi dengan tubeswab mungkin juga

terjadi.

(ii) Oba!"baan

Penggunaan obat-obatan dalam bidang anestesi yang modern dapat memerankan arti

penting untuk sebuah insidens, contohnya o+erdosis barbiturat secara intra+ena atau

kolaps setelah menggunakan obat tersebut. 7agal jantung telah dihubungkan dengan

penggunaan trichloroethylen. Penggunaan urea secara intra+ena dapat menyebabkan

hipertensi. Penggunaan halotan yang aman telah menjadi subjek pada beberapa laporan

dan terbukti bahwa obat ini dapat menyebabkan nekrosis hati dan akhir-akhir ini, halotan

dilaporkan dapat menyebabkan hiperpireksia malignanganas./ygstrup (1960)

menemukan hubungan antara halotan dan nekrosis hati, tetapi berdasarkan pengalaman

-ushin dkk (196*) menunjukkan bahwa setelah penggunaan halotan dapat

menyebabkan hepatitis, biasanya setelah berulang kali terpapar dengan obat anestesi ini.

8nam dari sebelas pasien meninggal antara hari kedelapan sampai hari kedua puluh

delapan setelah penggunaan halotan dan pada peneriksaan post mortem tampak nekrosis

hati yang masif dan tampak gambarab hepatitis akut. Penggunaan halotan sendiri atau

bersama dengan su*amethonium saat ini diketahui dapat menimbulkan komplikasi

anestesi yang mengkhawatirka seperti yang sudah diketahui yaitu hiperpireksia

malignan.arakteristik hiperpereksia malignan ini tidak hanya berupa kenaikan suhu ke


4/10

le+el yang berbahaya, meskipun mencapai 1 derajat farenheit tapi juga takikardi,

hiperpnoea, sianosis dan kaku pada otot (arlo dan isaas, 192). ondisi ini yang

menyebabkan tingginya angka kematian pada kebanyakan pasien. 9ang harus dipikirkan

pertama kali adalah adalah reaksi dari su*amethonium tapi ternyata hanya mengobser+asi

penggunaan halotan ($arrison, 1968a! rury dan 3ilbert, 192). 0al ini tampaknya

terjadi secara genetik dan terjadi pada keluarga yang mempunyai subklinis penyakit

miopati dan nilai serum kreatinin fosfokinase yang tinggi $ 4saa dan arlo, 192).

:nestesi dengan nitrat oksida jarang yang fatal dan bila terjadi kematian

kemungkinan berhubungan dengan penggunaan yang tidak berpengalaman atau tidak

efisien. ontohnya adalah kematian saat sedang dianestesi oleh ahli anestesi dan saat

terapi pembedahan pada o+ulsi kuku jari kaki $ %olson, 1955).

ematian seorang anak perempuan yang bekerja sebagai resepsionis dokter gigi, dia

mengalami o+erdosis yang fatal setelah mengadiksi nitrat oksida secara inhalasi

$8nticknap, /%.

Pada tahun //, merebaknya kasus keracunan akibat nitrat oksida menimbulkan

kekhawatiran yang berdampak buruk dan suatu saat menjadi kenyataan dan ini menjadi

masalah pada obat-obatan yang berbentu gas. :kibatnya pasien terinhalasi oleh nitrat

oksida (rit. -., 1966).


5/10

kedunya ini meningkatkan toksisitas adrenalin dan kokain. &akintosh juga memusatkan

perhatiannya untuk membedakan antara 2 3 kokain dalam adrenalin dan 2 3 kokain

dengan adrenalin. &akintosh meragukan eksistensi sensiti+itas kokain, menurut

percobaannya kecelakaan- kecelakaan tersebut berhubungan dengan o+erdosis atau

kombinasi dengan adrenalin.

(iii) #a$"r Klini$

0al ini meliputi 6 +entilasi kurang, +olume darah kurang, transfusi tidak adekwat dan

anoksia. )elakangan ini tidak hanya sering dikarenakan sebab yang tidak diketahui,

bahaya ini disebabkan kerusakan otak (&ourille 196, rierley dan -iller 1966). Pada

suatu peristiwa tahun 1959 anoksia karena kerusakan otak besar telah menyebabkan

kematian pada anak-anak. Pada peristiwa itu kematian dikarenakan tidak efisiennya

pelaksanaan dokter anestesi, yaitu dirinya sendiri pada waktu itu dibawah pengaruh

anestesi.

#idakkurang hati-hati pada hipotermia,hiperpireksia dan reaksi sensiti+i dan alat-alat

regulasi pernafasan khususnya selama periode setelah operasi, mungkin yang lainnya

kecelakaan.

emampuan perawat selama periode setelah operasi dengan pasien pada posisi yang

aman merupakan perlindungan yang penting dan mereka harus mengobser+asi langsung

pasian sampai ia sembuh kembali dalam keadaan sadar. &eskipun jika ditinggalkan

sendiri dalam beberapa menit penggeluaran pernafasan fatal mungkin saja terjadi

(makintosh,19*89).

(i%) Ke&ela$aan Te$ni$

Pemberian darah yang tidak cocok sekarang jarang terjadi. :bduksi abnormal dari

lengan selama transfusi dapat menimbulkan brachial paralisis,seakan-akan normal hanya

sementara. ecelakaan ini berhubungan dengan tindakan pengadilan pemerintah pada

tahun 1950 ( &raford. &haring &ross $ospital oard). !nfusi cairan yang salah juga

luar biasa terjadi. Pasien meninggal ketika ia salah menerima sodium sitrat seharusanya

normal saline. esalahan ini sebagian besar dikarenakan kenyataan warna dari kedua


6/10

cairan yang terisi dalam botol yang mirip dengan label yang sama juga dalam lemari

penyimpanan yang sama. esalahan telah terjadi seslesai gagal untuk mengecek

label,telah salah menyuntikan untuk lokal anestesi. Dokter anestesi sendiri seharusnya

mengecek udara yang keluar atau swab yang digunakan berlebihan dan kurang hati-hati

dalam pernafasan. &ereka seharusnya mendisain dengan benar dan mengontrol selang

atau alat-alat $3amer . -orrell,19557 rry dan rry . ierer 1955). Pada masa lampau

jarang terjadi ledakan diruang operasi selama anestesi.

B. KEMATIAN YAN' ERHUUN'AN DEN'AN

KECELAKAAN SAAT PEMEDAHAN

ematian berdasarkan kategori ini biasanya dideteksi dari autopsi dan tidak dibutuhkan diskusi,mereka mempertimbangkan kematian yang berhubungan dengan

anestesi,seperti $arrison(1968) dan ada dalam bentuk monograph, seperti eeher /odd

(195*) dan oba (1965%

)erdasarkan pengalaman patologi forensik (-ant,1958) pada prinsipnya ditemukan

perdarahan masif, perforasi kandung kemih, emboli udara, contohnya terjadi pada

pembedahan di regio aksila dan pada pembedahan besar.

ebanyakan komplikasi pada penatalaksanaan pembedahan seperti paska

gastrotomy,pada pankreastitis akut, yang terjadi pada beberapa jam setelah pembedahan

atau diluar periode pembedahan.

Pada kasus kematian selama periode ini,diseksi yang hati-hati pada pembedahan akan

menimbulkan kecelakaan saat pembedahan.

C KEMATIAN YAN' ERASAL DARI SEUAH

PENYAKIT

Pada kebanyakan kasus kematian yang berhubungan dengan anestesi,penyebab

kematian adalah penyakit.


7/10

jantung iskemik,pada beberapa kasus pembedahan memang sangat beresiko. tetapi

kematian ditemukan menjadi berhubungan dengan penyakit alami yang tidak terduga,

biasanya hasil otopsi pada kasus kematian paska pembedahan sangat bernilai.

pada laki-laki usia pertengahan, tampak sehat, dioperasi di atas tulang rawan pada lutut.

pada kesimpulan pembedahan secepatnya perban dilepas dari kakinya. pasien tiba-tiba

kolaps, nadi tak teraba dan meninggal.

Pada otopsi tampak emboli pulmoner yang masif dengan trombus pada +ena kaki,

perban yang terlepas menyebabkan emboli masuk dalam sirkulasi. pada kondisi yang

lain, kematian yang mendadak setelah pembedahan ditemukan perdarahan pada

perikardium yang timbul karena ruptur infark kardiak yang diakibatkan trombosis

koroner. pada pemeriksaan histologi menunjukkan kemungkinan terjadi beberapa hari

setelah operasi.

Penyakit yang tidak dicurigai dapat menimbulkan keadaan darurat yang tidak

diinginkan selama anestesi yang dapat menyebabkan kematian.

3riffitsh (1958) mengambarkan, kolaps yang terjadi secara itba-tiba yang berhubungan

dengan hipotensi disebabkan karena hipoplasia adrenal, hipertensi pulminan berhubungan

dengan pheochromositomas, tension pneumotorak, yang terjadi dari ruptur bula

empisema dan trombosis cerebral . $arisson (1968% perdarahan, penyakit jantung iskemik

dan ruptur aneurisma aorta.

Fungsi Pemeriksaan Patologi Dalam Investigasi

Kematian Akibat Anestesi

0al ini akan jelas terlihat lebih detail bahwa banyak bahayaresiko dokter anestesi

yang sulit untuk dideteksi dengan peeriksaan post mortem dan pemeriksaan

patologi.#idak ada satupun bagian yang penting dalam in+estigasi ini.!a dalam kesaksian

yang idependent.!a dapat mendeteksimenyingkirkan bukti-bukti,benda asing dalam

pernafasan,kesalahan pembedahan dan penyakit alami.&eskipun !a mungkin tidak

kompeten untuk menunjukan mempunyai fasilitas untuk pemeriksaan toksikologi.!a

harus bertanggung jawab untuk mengumpulkan materi yang sesuai untuk analisis.0al ini

mungkin bukan cara yang tepat tapi dalam jumlah yang cukup.jika ada keraguan kita

sebaiknya konsultasi dengan ahli toksikologi sehingga suatu masalah dapat diatasi.


8/10

Dengan segala kemungkinan ia harus mengkonsultasikan dengan dokter anestesi atau

dokter bedah yang terlibat untuk penatalaksanaan autopsi pada korban.

:hli patologi bertugas untuk menampilkan otopsi yang kompeten dan harus mencocokan

antara barang bukti dan penemuannya,ahli patologi juga bisa mengambil hasil-hasil yang

faktual dari ahli toksikologi jika dikemudian hari hasilnya tidak sesuai.

Dental Anestesi

Pada penggunaan anestesi umum dental mempunyai banyak resiko,ini terjadi didalam

ruangan operasi. :da beberapa bahaya resiko yang spesifik adalah masuknya udara

kedalam saluran pernafasan bisa melalui darah,gigi atau penutup mulut.

:dapun penggunaan lignocain y>ang disuntikan pada periodontal disuntikan dengan

anestesi lokal dalam posisi duduk,agar dapat dialirkan kedalam darah,supaya tidak terjadi

hipotensi maupun penurunan kesadaran.Dan biasanya jika dilakukan suntikan anestesi

dibagian inferior syaraf dental dapat menyebabkan kollaps yang terjadi secara mendadak.

eterangan dalam hal ini telah dituliskan dalam suatu tulisan yang berjudul

'-':3';&< ';/+ %:/4='+ >1921?. 9ang isinya menerangkan kriteria yang

bagaimana yang dilakukan untuk tindakan anestesi dental, sehingga dapat menurunkan

bahaya resiko dari tindakan yang telah dilakukan profesi kesehatan. &eskipun demikian,

seringkali terjadi mendadak sehinng diperkenalkanlah alat - alat yang dapat

menanggulangi aresiko tersebut.

:dapun didalam penerapannya ia menerangkan bahwa hal tersebut merupakan suatu

pelajaran yang dapat menghasilkan harapan yang diinginkan .

Penemuan adanya swab didalam bronkus merupakan kerangan yang didapat dan ini

juga dapat menjadi bukti yang kuat, atau dengan adanya swab didalam bronkus

merupakan suatu keterangan sebab terjadinya kematian.

Pada tahun 1961 :@':/#@; menerangkan bahwa untuk menemukan adanya swab

didalam bronkus pasien, ditentukan dengan jalan traceotomy. !a juga membuktikan

bahwa swab sangat menyokong sebab terjadinya kematian.Dan juga menerangkan bahwa

trakea adalah tempat terjadinya pertukaran udara,tetapi disini?keadaan?kollaps bukan

merupakan suatu bukti yang kuat telah terjadi obstruksi pada paru-paru. Dia juga

menerangkan bahwa tindakan percobaan respirasi tidak akan menghilangkan swab


9/10

didalam bronkus tersebut, dan dia juga menerangkan bahwa paru-paru dapat berfungsi

normal jika terjadi en bloc maka lakukan penarikan trakea dengan jalan menggunting

sampai bagian belakang dinding trakea terbuka, sehinngga udara dapat mengalir, tindakan

ini dapat menyingkirkan swab melalui tindakan trakeotomy dapat juga sebagai bukti

sebab terjadinya kematian akibat tindakan kekerasan pada bronkus. @leh sebab itu dia

merekommendasikan bahwa terjadinya pertukaran aliran udara en bloc dimasukkan

kedalam medicoillegal, tetapi jika hal ini dalam prakteknya menemukan banyak dugaan

maka dilakukan tindakan ?pembedahan?tubuh mayat.

Dia juga diminta untuk meneliti?masalah?yang sama. Pada pasien ini penyebab

kematian akibat bronchitis dan pneumonia, lalu dia melakukan tindakan trakeotomy

dimana kelainan pertama kali ditemukan adanya perpindahan aliran udara paru-paru yang

terhambat dengan prosedur umumnya. Dia menemukan dengan menggunakan kapas

swab pada bronchus bagian kanan. 9ang terpenting adalah terdapat partial kollaps pada

paru-paru?yang menyebabkan tersumbatnya aliran udara ke paru-paru antara lain adalah

partikel-partikel yang masuk ke dalam pernapasan berupa swab yang menghalangi

udara :lasan kedua tentang hal itu adalah dilakukan tindakan autopsy ini, adalah

sering dilakukan oleh seorang perawat ketika dia melakukan pembukaan trakeotomy

akibat sumbatan dari kapas dan plester terlalu kuat sehingga dapat menyebabkan

kematian.

eterangan yang dapat menyebabkan kelainan patologis bahwa tidak adanya

indikasi yang dapat dengan segera melakukan percobaan dengan memindahkan aliran

udara yang masuk dengan jalan menggunting. &eskipun didalam tes ini dapat membantu

didalam tindakan autopsy lainnya tetapi sebagian dari kapas swab dapat membuat

perbaikan.


10/10

untuk membersihkan trakea bukannya yang digunakan untuk menutup pada tindakan

trakeotomy setelah terjadi kematian.

@

Pemeriksaan histology dari swab pad lesi dan segmen bronchus yang normal

sebagai control menunjukkan bahwa pada dinding lesi bronchial diliputi oleh reaksi

peradangan dimana peradangan pada dinding bronchus control ditekan oleh

permukaannya sendiri.@

Penelitian menunjukkan lesi perdangan bronchus setelah terjadi kematian tanda-

tanda peradangan akan hilang dengan mekanisme kompresi dan pengosongan pembuluh

darah yang berdilatasi pada dinding bronkioli.

49438362-kematian-akibat-anestesi.doc

Documents