VI. RENCANA PENGKAJIAN MASALAH

Tabel 4. Rencana pengkajian masalah

RENCANA AWAL

No. Diagnosis/MasalahPengkajian

(assesment)Rencana diagnosis Rencana Terapi

Rencana Edukasi

Rencana Monitoring

1. Nefropati DM Stg V Anamnesis : Riwayat DM dan Hipertensi ± 10 tahun, sesak napas, BAK sedikit 2-3x/hari, @1/2 gelas belimbing.

Pem Fisik : TD 160/100, Pulmo RBH +/+ pada basal paru, asites, udem kedua tungkai

Penunjang : Hb 8.9, ureum 185, creatinine 6.7, CCT 12,09, K 6,1, proteinuria 150, AGD PH 7,84, PCO2 23,4, HCO3 13,2

Komplikasi: - Asidosis metabolic

tekompensasi sebagian

- Hiperkalemi sedang

USG abdomen, protein urin kuantitatif (urin esbach)

Diet DM 1700 kkal, RG 5gr/hr, R protein 50gr/hr

Inj. Bicnat 50 Meq IV bolus pelan

Inj. Bicnat 50 Meq+ NaCl 0,9% drip 16 tpm

Inj. D40% 2 fl + 10 UI insulin bolus IV

Inj. D5% + 12,5 UI insulin drip 16 tpm

As. Folat 1x800mcg CaCO3 3x1 tab Hemodialisa

Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakitnya, edukasi pasien dan keluarga tentang Haemodialisa

DR3, Ur, Cr, Elektrolit, AGD, Balance cairan negative

14

2. Decomp Cordis.

F : NYHA IV A : LVHE:Cardiomiopaty DM, HT

Anamnesis : sesak napas, bengkak di kedua tungkai, tidur dengan 2-3 bantal

Pem Fisik : TD: 160/100, JVP R+4, HepatomegaliJantung : batas jantung kesan melebar ke caudolateral, udem ektremitas inferior +/+

Pem Penunjang :Ro thoraks PA : Kardiomegali dengan early lung edema.

Echocardiografi Inf NaCl 0,9 %12 tpm

Inj. Furosemid 40mg/8 jam

Candesartan 1x16mg

Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakit dan komplikasinya

EKG, BC, KUVS, edukasi diit dan posisi tubuh saat istirahat pada pasien

3. DM Tipe 2 Obese Anamnesis : riwayat penyakit DM 10 tahun, dengan metformin, glibenklamid, poliuri, polifagi, polidipsi, penurunan BB, pandangan mata kabur, kesemutan

Pem Fisik : BMI 29,61, Pem penunjang: GDS

219 Diagnosis komplikasi:

- Retinopati DM- Neuropati DM

GDP, GD2JPP, funduskopi, monofilament, profil lipid, asam urat

Insulin rapid 4-4-2 IU Subcutan AC

Aspilet 1x80mg Bplex 3x1 tab

Edukasi pasien dan keluarga tentang Diabetes Melitus, penyebab, pengobatan non medikamentosa maupun medikamentosa serta komplikasinya.

GDP, GD2JPP

4. Anemia Hipokromik Anamnesis: lemas, Darah rutin dengan O2 3 Lpm Edukasi pasien Evaluasi

15

Mikrositik ngliyer jika beraktivitas PF: konjungtiva pucat

+/+, papil lidah atropi Lab: Hb 8,9, AE 3,15 DD etiologi:

- Penyakit ginjal kronik

- Def Fe

diff count, GDT, SI, TIBC, feritin, saturasi transferin

dan keluarga tetang penyakitnya

Darah rutin

5. Klinis ISK Anamnesis : BAK nyeri, BAK terasa panas, anyang-anyangan pada perut bagian bawah

Pem Fisik: - Lab : leukosit urin

40 /LPB, nitrit (+), urin rutin bakteri (+++)

Kultur urine Inj ceftriaxone 2gr/24jam

Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakit dan komplikasinya

Menjaga hygiene

Urin rutin ulang post antibiotik

6. Klinis Cholesistitis Anamnesis : nyeri perut kanan atas hilang timbul, mual(+), nyeri saat makan berlemak

Pem Fisik: Murphy Sign (+)

Lab: leukosit 12000 DD: Cholelitiasis

USG Abdomen Gama GT, Alkali

Fosfatase, Bilirubin direk/ indirek

Inj. Ceftriaxon 2gr/24jam

Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakit dan komplikasinya

Evaluasi VAS pd pasien

16