3. pendekatan dx
DESCRIPTION
3. Pendekatan DxTRANSCRIPT
PENDEKATAN DIAGNOSAPENDEKATAN DIAGNOSA
Riwayat penyakitRiwayat penyakitTanda penyakitTanda penyakit
Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang
RIWAYAT PENYAKITRIWAYAT PENYAKITditentukan dengan Anamnesaditentukan dengan Anamnesa
Data identitasData identitas Penyakit sekarang Penyakit sekarang Penyakit dahuluPenyakit dahulu Penyakit keluargaPenyakit keluarga PsikososialPsikososial EkonomiEkonomi PendidikanPendidikan GiziGizi umumumum
IDENTITAS PENDERITAIDENTITAS PENDERITA NamaNama UmurUmur Jenis kelaminJenis kelamin AlamatAlamat PekerjaanPekerjaan Suku bangsaSuku bangsa AgamaAgama PerkawinanPerkawinan AnakAnak
ANAMNESIS PENYAKIT ANAMNESIS PENYAKIT SEKARANGSEKARANG
Dimulai keluhan utamaDimulai keluhan utama6 keluhan penting6 keluhan penting
BatukBatukDahakDahakBatuk darahBatuk darahSesak napasSesak napasMengiMengiNyeri dadaNyeri dada
BATUKBATUK Untuk bersihkan jln napasUntuk bersihkan jln napas ReflekReflek 4 tahap: inspirasi, tahan, kompresi, ekspulsi4 tahap: inspirasi, tahan, kompresi, ekspulsi Tanyakan:Tanyakan:
onset, onset, sifat batuk, sifat batuk, pola batuk, pola batuk, faktor yg faktor yg mempengaruhi, mempengaruhi, pengobatanpengobatan
BATUKBATUK
DAHAKDAHAKNormal jernih tidak berwarnaNormal jernih tidak berwarnaPerlu ditanyakanPerlu ditanyakan
jumlah jumlah warna warna kekentalan kekentalan
baubau
BATUK DARAHBATUK DARAH BahayaBahaya Berhubungan erat dengan penyakit paruBerhubungan erat dengan penyakit paru DD hematemesisDD hematemesis Penyebab Penyebab
TB Paru, bronkiektasis, ca paruTB Paru, bronkiektasis, ca paruPneumonia, abses paru, infark paruPneumonia, abses paru, infark paruTrauma, iritasi uap, inhalasi benda asingTrauma, iritasi uap, inhalasi benda asing
Tanyakan:Tanyakan:jumlah/warna/sisa makanan jumlah/warna/sisa makanan
buih/batuk/mual/asal darahbuih/batuk/mual/asal darah
NYERI DADANYERI DADAAkibat kelainan diluar paruAkibat kelainan diluar paruNyeri pleuropulmonal: Nyeri pleuropulmonal:
akut, tajam, terlokalisir, intermitten, akut, tajam, terlokalisir, intermitten, diperhebat gerakan/pernapasandiperhebat gerakan/pernapasan
Nyeri trakeobronkial: Nyeri trakeobronkial: rasa terbakar retrosternal rasa terbakar retrosternal bertambah bertambah bila tarik napas dalambila tarik napas dalam
NYERI DADANYERI DADASingkirkan kemungkinan penyakit jantungSingkirkan kemungkinan penyakit jantungTanyakan: Tanyakan:
lokasi lokasi kualitas kualitas kuantitas kuantitas waktu waktu
faktor yg faktor yg mempengaruhi mempengaruhi pengobatanpengobatan
SESAK NAPASSESAK NAPASPerasaan subjektifPerasaan subjektifPenting utk bedakan Penting utk bedakan
sesak napas akut sesak napas akut sesak sesak napas progresif menahun napas progresif menahun sesak sesak paroksismal berulangparoksismal berulang
SESAK NAPAS AKUTSESAK NAPAS AKUTAkut/mendadak/berangsur-angsur dlm Akut/mendadak/berangsur-angsur dlm
harian, mingguan, bulananharian, mingguan, bulananPenyebab Penyebab
pneumotoraks pneumotoraks pneumonia pneumonia edema paru edema paru
emboli paru emboli paru efusi pleuraefusi pleura
SESAK PROGRESIF MENAHUNSESAK PROGRESIF MENAHUN
Menahun, bertambah berat, diselingi Menahun, bertambah berat, diselingi eksaserbasieksaserbasi
Penyebab:Penyebab:PPOK PPOK TBCTBC
SESAK PAROKSISMAL SESAK PAROKSISMAL BERULANGBERULANG
Kumat-kumatan, diluar serangan normalKumat-kumatan, diluar serangan normalPenyebab: asma bronkialPenyebab: asma bronkial
IDENTIFIKASI SESAK NAPASIDENTIFIKASI SESAK NAPASTentukan jenis sesakTentukan jenis sesakTanyakan:Tanyakan:
kualitas sesak kualitas sesak kuantitas kuantitas waktu waktu
faktor yg faktor yg berpengaruh berpengaruh gejala gejala pendamping pendamping pengobatanpengobatan
MENGIMENGISuara napas spt siulSuara napas spt siulTrtm pada ekspirasiTrtm pada ekspirasiAkibat sekret kental/penyempitan jln Akibat sekret kental/penyempitan jln
napasnapas
KELUHAN LAINKELUHAN LAINDemam/sumerDemam/sumerKeringat malamKeringat malamNafsu makanNafsu makanSakit kepalaSakit kepalaCemas/gelisahCemas/gelisah
KELUHAN LAINKELUHAN LAINSomnolenceSomnolenceSuara parauSuara parauNyeri betisNyeri betisMuka bengkakMuka bengkakNyeri lengan/bahuNyeri lengan/bahuBersin/hidung berair/buntu/gatalBersin/hidung berair/buntu/gatal
PENYAKIT DAHULUPENYAKIT DAHULUWaktu kanak2 dan pengobatannyaWaktu kanak2 dan pengobatannya
pertusis asma dsbpertusis asma dsbWaktu dewasa dan pengobatannyaWaktu dewasa dan pengobatannya
tbc asma dsbtbc asma dsb
ANAMNESIS KELUARGAANAMNESIS KELUARGAPenyakit yg diturunkanPenyakit yg diturunkan
asma asma alergi alergi def def
alfa 1 anti tripsinalfa 1 anti tripsinPenyakit menularPenyakit menular
infeksi sal napas infeksi sal napas tbctbc
ANAMNESIS LAINANAMNESIS LAINPsikososialPsikososialEkonomiEkonomiPendidikanPendidikanGiziGiziUmumUmum
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
Peny pada Peny pada jar paru/pleura/ddg toraksjar paru/pleura/ddg toraks
KelainanKelainan
Perubahan sifat fisikPerubahan sifat fisikBentuk/ukuranBentuk/ukuran
Distensibilitas/pergerakanDistensibilitas/pergerakan Hantaran getaranHantaran getaran
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
BENTUK/UKURAN TORAKSBENTUK/UKURAN TORAKS Vol mengecilVol mengecil Volume Volume
membesarmembesar Volume tetapVolume tetap Perubahan vol Perubahan vol
terlihat padaterlihat pada PemeriksaanPemeriksaan
Atelektasis,fibrosis, schwarteAtelektasis,fibrosis, schwarte Emfisema, ef pl, Emfisema, ef pl,
pneumotorakspneumotoraks KonsolidasiKonsolidasi Ddg toraks Ddg toraks
mediastinummediastinum Inspeksi Inspeksi
palpasipalpasi
PERGERAKANPERGERAKANMENURUNMENURUN
Gg otot napas (Gg otot napas (polio, mus dystrpolio, mus dystr)) Tahanan ddg meningkat Tahanan ddg meningkat ((obesitas,kiposkoliosisobesitas,kiposkoliosis)) Kemampuan paru menurun (Kemampuan paru menurun (konsolidasi, konsolidasi,
fibrosis, atelektasis)fibrosis, atelektasis) Jar. Paru tertekan (Jar. Paru tertekan (ef pl, pneumotoraks, tu)ef pl, pneumotoraks, tu)
Pemeriksaan:Pemeriksaan: InspeksiInspeksipalpasipalpasi
PENGHANTARAN GETARANPENGHANTARAN GETARANSuara ditimbulkan getaranSuara ditimbulkan getaranDapat dibedakan Dapat dibedakan
nada nada intensitas intensitas
timbre/kualitastimbre/kualitas
PENILAIAN PENGHANTARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANGETARAN
PalpasiPalpasiPerkusiPerkusiAuskultasiAuskultasi
PENILAIAN PENGHANTARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANGETARAN
secara palpasisecara palpasiFremitus vokal menigkatFremitus vokal menigkat: :
konsolidasikonsolidasiFremitus vokal menurun:Fremitus vokal menurun:
atelektasis obstruksi atelektasis obstruksi efusi efusi pleura pleura pneumotorakspneumotoraks
PENILAIAN PENGHANTARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANGETARAN
secara perkusisecara perkusi
PENILAIAN PENGHANTARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARANGETARAN
secara perkusisecara perkusi
SUARA SUARA PERKUSIPERKUSI
NADANADA WAKTUWAKTU PAPA
PekakPekak Lbh tinggiLbh tinggi Lbh pendekLbh pendek Pdt/cairPdt/cairredupredup tinggitinggi pendekpendek Udr sedikitUdr sedikitsonorsonor normalnormal normalnormal Padat=udrPadat=udrhipersonorhipersonor rendahrendah panjangpanjang Udr banyakUdr banyaktimpanitimpani Lbh rendahLbh rendah Lbh lamaLbh lama Udr sajaUdr saja
PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN SECARA AUSKULTASISECARA AUSKULTASI
PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN PENILAIAN PENGHANTARAN GETARAN SECARA AUSKULTASISECARA AUSKULTASI
Suara napas dasar tergantung Suara napas dasar tergantung intensitas intensitas durasi durasi nada nada hub. hub. Ins dan ekspIns dan eksp
vesikuler bronkovesikuler bronkial
INSP
EKSP
SUARA TAMBAHANSUARA TAMBAHANPARU PARU ronki, whezingronki, whezingPLEURA PLEURA pleural friction rubpleural friction rubPNEUMOMEDIASTINUMPNEUMOMEDIASTINUM
SUARA PERCAKAPANSUARA PERCAKAPANDgn kata satu dua tigaDgn kata satu dua tigaBronkofoniBronkofoni + : terdengar jelas + : terdengar jelas
pada konsolidasi pada konsolidasi atelektasis kompresi atelektasis kompresi
EgofoniEgofoni: bronkofoni dgn kualitas nasal: bronkofoni dgn kualitas nasaliiiii eeeeee iiiii eeeeee pd tepi atas ef pl pd tepi atas ef pl (kdg konsolidasi)(kdg konsolidasi)
SUARA BISIKSUARA BISIKDgn berbisik kata desisDgn berbisik kata desisNormal Normal
jelas pada larynx jelas pada larynx pulmo (–)pulmo (–)
Jelas dan nada tinggi: Jelas dan nada tinggi: konsolidasi konsolidasi atelektasis atelektasis kompresikompresi
PENGETAHUAN TERAPAN PENGETAHUAN TERAPAN DIAGNOSA FISIK PARUDIAGNOSA FISIK PARU
Grs2 pada permukaan dadaGrs2 pada permukaan dadaPosisi fisura paruPosisi fisura paru Inspeksi, palpasi,perkusi, auskultasiInspeksi, palpasi,perkusi, auskultasi
INSPEKSIINSPEKSIBentuk dan ukuran toraksBentuk dan ukuran toraksPermukaan dadaPermukaan dadaOtot bantu pernapasan Otot bantu pernapasan Tulang iga dan ruang antar igaTulang iga dan ruang antar igaFossa yugularis, fossa infra/supra Fossa yugularis, fossa infra/supra
clavicularisclavicularisTipe dan frek pernapasanTipe dan frek pernapasan
PALPASIPALPASIPosisi mediastinum: trakea, iktus kordisPosisi mediastinum: trakea, iktus kordisDenyutan, getaran, massa, edema, nyeri, Denyutan, getaran, massa, edema, nyeri,
krepitasikrepitasiPergerakan lobus paru dan diafragmaPergerakan lobus paru dan diafragmaFremitus vokalFremitus vokalGesekan pleuraGesekan pleura
PERKUSIPERKUSIBatas Batas jantung jantung
paru-hati paru-hati paru-lambungparu-lambung
Lebar mediastinumLebar mediastinumDaerah kronigDaerah kronigBatas paru belakang bawahBatas paru belakang bawahDaerah abnormal di paruDaerah abnormal di paru
AUSKULTASIAUSKULTASISuara napas: kualitas kuantitasSuara napas: kualitas kuantitasSuara napas tambahanSuara napas tambahanSuara bisikSuara bisikSuara percakapanSuara percakapan
KELAINAN DASAR PARUKELAINAN DASAR PARU KELAINAN PLEURAKELAINAN PLEURA
KELAINAN PARENKIMKELAINAN PARENKIM
KELAINAN SAL NAPASKELAINAN SAL NAPAS
Pneumotoraks Pneumotoraks ef pleura ef pleura fluidopneumotoraks fluidopneumotoraks fibrosis pleurafibrosis pleura
Konsolidasi, emfisema Konsolidasi, emfisema kavitas, fibrosis paru kavitas, fibrosis paru atelektasis kompresiatelektasis kompresi
PenyempitanPenyempitan SekretSekret Atelektasis obstrAtelektasis obstr
PNEUMOTORAKSPNEUMOTORAKS
INSPEKSIINSPEKSI Hemitoraks membesarHemitoraks membesarIga datarIga datarRuang antar iga melebarRuang antar iga melebar
PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus menurunFremitus menurun
PERKUSIPERKUSI Hipersonor/timpaniHipersonor/timpani
AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas menurunSuara napas menurun
EFUSI PLEURAEFUSI PLEURAINSPEKSIINSPEKSI Hemitoraks membesarHemitoraks membesar
Iga datarIga datarRuang antar iga melebar,Ruang antar iga melebar,pernapasan menurun, pernapasan menurun, pendorongan mediastinumpendorongan mediastinum
PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus menurunFremitus menurun
PERKUSIPERKUSI Redup sampai pekakRedup sampai pekakGrs ellis-damoisseauxGrs ellis-damoisseaux
AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas menurunSuara napas menurunegofoniegofoni
FLUIDO-PNEUMOTORAKSFLUIDO-PNEUMOTORAKSSuccutio hipocratesSuccutio hipocratesTanda pneumotoraks diatas cairanTanda pneumotoraks diatas cairan
FIBROSIS PLEURAFIBROSIS PLEURAINSPEKSIINSPEKSI Hemitoraks mengecilHemitoraks mengecil
Ruang antar iga mengecil,Ruang antar iga mengecil,pernapasan menurun, pernapasan menurun,
PALPASIPALPASI PenarikanPenarikanFremitus menurunFremitus menurun
PERKUSIPERKUSI Redup Redup
AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas menurunSuara napas menurun
KONSOLIDASIKONSOLIDASIINSPEKSIINSPEKSI Bentuk toraks tetapBentuk toraks tetap
pernapasan menurun, pernapasan menurun,
PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus meningkatFremitus meningkat
PERKUSIPERKUSI Redup Redup
AUSKULTASIAUSKULTASI Bronkoves/bronkialBronkoves/bronkialKrepitasiKrepitasiBronkofoni +Bronkofoni +Suara bisik +Suara bisik +
EMFISEMAEMFISEMAINSPEKSIINSPEKSI Barrel chest,Iga datar,Ruang antar iga Barrel chest,Iga datar,Ruang antar iga
melebar,pernapasan menurun,melebar,pernapasan menurun,Pernapasan abdominalPernapasan abdominalOtot bantu napas hipertrofiOtot bantu napas hipertrofi
PALPASIPALPASI Pergerakan menurun,Fremitus menurunPergerakan menurun,Fremitus menurunPulsasi epigastriumPulsasi epigastrium
PERKUSIPERKUSI Hipersonor, bts jtg menyempit, diafr Hipersonor, bts jtg menyempit, diafr rendah, bts paru-hati turun, peranjakan rendah, bts paru-hati turun, peranjakan diafragma berkurangdiafragma berkurang
AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas menurun, ins pendek Suara napas menurun, ins pendek ekspirasi lbh lemah dan pjg, krepitasi, ekspirasi lbh lemah dan pjg, krepitasi, whezingwhezing
KAVITASKAVITASTanda konsolidasiTanda konsolidasiTada kavitas: amforikTada kavitas: amforik
ATELEKTASIS KOMPRESIATELEKTASIS KOMPRESITanda konsolidasiTanda konsolidasi
ATELEKTASIS OBSTRUKTIFATELEKTASIS OBSTRUKTIFINSPEKSIINSPEKSI Hemitoraks mengecilHemitoraks mengecil
pernapasan menurun, pernapasan menurun,
PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus menurunFremitus menurun
PERKUSIPERKUSI Redup Redup
AUSKULTASIAUSKULTASI Suara napas tdk terdengarSuara napas tdk terdengarSuara taambahan tidak adaSuara taambahan tidak ada
FIBROSIS PARUFIBROSIS PARUINSPEKSIINSPEKSI Penarikan Penarikan
PALPASIPALPASI Pergerakan menurunPergerakan menurunFremitus meningkatFremitus meningkat
PERKUSIPERKUSI Redup Redup
AUSKULTASIAUSKULTASI BronkovesBronkovesRonkiRonki
KELAINAN SALURAN NAPASKELAINAN SALURAN NAPASpenyempitanpenyempitan
Intensitas suara napas meningkatIntensitas suara napas meningkatNada suara bertambah tinggiNada suara bertambah tinggiStridor jika obstr sal. Napas besarStridor jika obstr sal. Napas besarWhezing jika obstr suara napas kecilWhezing jika obstr suara napas kecil
KELAINAN SALURAN NAPASKELAINAN SALURAN NAPASsekretsekret
Ronki basahRonki basah
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan darahPemeriksaan darah RadiologiRadiologi EndoskopiEndoskopi BiopsiBiopsi Pemeriksaan sputum/cairan pleuraPemeriksaan sputum/cairan pleura Analisa gas darahAnalisa gas darah Pemeriksaan faal paruPemeriksaan faal paru Uji tuberkulinUji tuberkulin Test alergiTest alergi
PEMERIKSAAN DARAHPEMERIKSAAN DARAHDarah lengkapDarah lengkapFaal ginjalFaal ginjalFaal liverFaal liverGula darahGula darah
RADIOLOGIRADIOLOGI Foto toraks: Foto toraks: proyeksi AP, PA, lateral proyeksi AP, PA, lateral
ki/ka, lat dec ki/ka, lat dec ki/ka, oblique ki/kaki/ka, oblique ki/ka FluoroskopiFluoroskopi Tomografi. Tomografi. Tomography, CT ScanTomography, CT Scan BronkografiBronkografi AngiografiAngiografi SkintigrafiSkintigrafi
ENDOSKOPIENDOSKOPIBronkoskopiBronkoskopi
indikasi: deteksi tumor/sumber indikasi: deteksi tumor/sumber perdarahan, pengambilan perdarahan, pengambilan benda asing/sekret, benda asing/sekret,
radiasi, radiasi, laserlaserjenisjenis :: fiber optic bronchoscopy, fiber optic bronchoscopy,
rigid rigid bronchoscopybronchoscopyTorakoskopiTorakoskopi
BIOPSIBIOPSIKel getah bening: Kel getah bening:
open, fine needle aspiration biopsyopen, fine needle aspiration biopsyTransthoracal: Transthoracal: FNABFNABPleuraPleuraTransbronchialTransbronchial
SPUTUMSPUTUM Dibatukkan dari Dibatukkan dari sal napas bwhsal napas bwh Cara memperoleh sputumCara memperoleh sputum
batuk dlm, pagi hari, dpt dibantu batuk dlm, pagi hari, dpt dibantu ekspektoran/nebulizer ekspektoran/nebulizer aspirasi aspirasi cairan lambug, cairan lambug, aspirasi aspirasi transthorakal transthorakal bronkoskopibronkoskopi
Pemeriksaan terhadapPemeriksaan terhadap kuman non spesifik/spesifik(pengecatan) kuman non spesifik/spesifik(pengecatan)
kultur kuman kultur kuman sitologisitologi
ANALISA GAS DARAHANALISA GAS DARAH
FAAL PARUFAAL PARU
UJI TUBERKULINUJI TUBERKULIN Waktu:Waktu:
imunitas seluler timbul 4-6 mg stl infeksiimunitas seluler timbul 4-6 mg stl infeksi Bahan:Bahan:
PPD( Purifier Protein derivative)PPD( Purifier Protein derivative) Indikasi: Indikasi:
deteksi infeksi kuman M.TBC deteksi infeksi kuman M.TBC pro vaksinasi BCG pro vaksinasi BCG deteksi kel resiko tinggi deteksi kel resiko tinggi surveillancesurveillance
Cara pemberianCara pemberian: : intradermal, 0,1 cc PPD pada sisi volar, 1/3 intradermal, 0,1 cc PPD pada sisi volar, 1/3 atas lengan bwh kiatas lengan bwh ki
UJI TUBERKULINUJI TUBERKULINPembacaan :Pembacaan :
48-72 jam stl penyuntikan48-72 jam stl penyuntikandiameter indurasi lbh dari 10 mm +diameter indurasi lbh dari 10 mm + krg 5 - krg 5 -
Positif tinggi padaPositif tinggi pada kel resiko tinggi kel resiko tinggi kemungkinan menderita tbc besarkemungkinan menderita tbc besar
TEST ALERGITEST ALERGITest alergi kulitTest alergi kulitTest provokasi bronkusTest provokasi bronkus