3. pelaksanaan pmkp

8/17/2019 3. Pelaksanaan PMKP

1/21

www.themegallery.com

LOGO

PELAKSANAAN

PENINGKATANMUTU DAN

KESELAMATAN

PASIENRS BAPTIS BATU


2/21

BENTUK

PANITIA

PMKP

PELATIH

AN

PERTEMUAN

AWAL

RUTIN

1. Pedoman

PMKP

2. Program Kerja

Tahunan PMKP

Penyusunan

Indikator:

1. Area Klinis

(11)

2. Areamanajeme

n (9)

3. Keselamat

an Pasien

(6)

4. IndikatorInternasion

al Library

Measure

(5)

1. Visi dan Misi *

2. Renstra

3. Manajemen

Resiko

4. Standar

PelayananMinimal RS

1. Verifikasi Indikator dan hasil

2. Evaluasi hasil

3. Menyusun laporan ke

Direktur dan Yayasan

4. Publikasi

5. Proses PDSA

Persetujuan yayasan

* Harus patient center care peningkatan

mutu dan keselamatan pasien (tercantum di

visi dan misi)


3/21

Struktur organisasi

Sekretaris Panitia

Anggota :

1Ketua Komite Medis

2Ketua KSM

3Ketua KKPRS

4Ketua KPPIRS/IPCN/Ketua Tim Dalin

5Ketua Komite Keperawatan6PIC Data Collector

7Ka Unit SDM

8Ketua KEHRS

9Ketua SPI

10. Ka Unit kerja

DIREKTURPEMBINA PANITIA PMKP

Ketua Panitia PMKP

Sekretaris Panitia

PIC data

DIREKTUR

PEMBINA PANITIA PMKP

Ketua Panitia PMKP


4/21

PanitiaPMKP

unit

Komitemedik

KKPRS

KPPIRS


5/21

PELATIHAN

PERENCANAAN (DALAMTOR/KERANGKA PROGRAM

TAHUNAN)

ABSENSIPRE TEST + POST TEST

SERTIFIKAT PELATIHAN


6/21

TOR, ABSENSI, SERTIFIKAT


7/21

ISI PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Pendahuluan

2. Latar Belakang

3.

Tujuan4. Pengertian

5. Kebijakan

6. Pengorganisasiana)

Kegiatan

b)

Penentuan Indikator Peningkatan Mutuc)

Penerapan Clinical Pathways (CP)

d) Kegiatan Keselamatan Pasien

e) Manajemen Resiko

7. Diklat PMKP8.

Program PMKP Unit Kerja

9.

Monitoring Dan Evaluasi PMKP10.

Audit

A. Audit Internal

1. Audit Klinis

a) Pengertian

b) Ruang Lingkup

c)

Tata Laksana


8/21

11.Audit Operasional

a.

Lingkup Kerja SPI

b.

Lingkup Kerja Audit Harus meliputi pengujian dan penilaian

c.

Kegiatan Tinjauan Dalam Audit Sistem Pengendalian Internal

d.

Pelaksanaan Audit Intern Harus Memastikan

e.

Alur Audit Operasional

f. Format Pelaporan Hasil Audit Dan Analisis Serta Tindak Lanjut

g. Audit Oleh Pengawas Yayasan Rumah Sakit Baptis Indonesia .

h. Audit External

12. Metode

a)

Metode PMKP RS.Baptis Batu

b)

Pengertian

13. Pencatatan Dan Pelaporana)

Latar Belakang

b)

Tujuan

c)

Pengertian

14. Monitoring Dan Evaluasi

15. Penutup


9/21

INDIKATOR PMKP 2014 (1)

1. PELAPORAN ANGKA TIDAK DILAKUKANNYA TINDAK

LANJUT HASIL RAPAT KERJA

2. DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS.10 PENYAKIT IRNA TERBANYAK

3. MANAJEMEN SUMBER DAYA. ANGKA PEMANFAATAN CT SCAN

4. MANAJEMEN KEUANGAN. ANGKA COST RECOVERY RATE

5. KEPUASAN STAF. ANGKA KEPUASAN KARYAWAN

6. KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP ANGKA KEPUASAN PASIEN

7. PENGADAAN RUTIN ALKES & OBAT ANGKA KETERSEDIAAN OBAT/ALKES

EMERGENSI DI SEMUA UNIT PERAWATAN

8. MANAJEMEN RESIKO 1. ANGKA KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK

9. MANAJEMEN RESIKO 2.PEMELIHARAAN ALAT MEDIS DI RUANG ICU

DAN IGD.

INDIKATOR AREA MANAJEMEN


10/21


1. LABORATORIUM. ANGKA KESALAHAN PENYEDIAAN SAMPEL

2. RADIOLOGI. ANGKA DILAKUKANNYA REVIEW EXPERTISEPEMERIKSAAN RADIOLOGI

3. PROSEDUR BEDAH. ANGKA KEPATUHAN PROSES TIME OUT PREOPERASI

4. PENGGUNAAN ANTIBIOTIK ANGKA OPERASI BERSIH TANPA

ANTIBIOTIKA 5. MEDICATION ERROR. ANGKA KETEPATAN PERESEPAN OBAT

6. PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI. ANGKA KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN PRE ANESTESI

7. PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI KELENGKAPAN DOKUMEN PRE ANESTESI

8. DARAH DAN PRODUK DARAH. KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI

9. REKAM MEDIS. ANGKA KELENGKAPAN PENGISIAN DANPENCATATAN MEDIS (KLPCM)

10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIANINFEKSI 1.

ANGKA INFEKSI LUKA INFUS (ILI)

11. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIANINFEKSI 2.

ANGKA HOSPITAL AQUIRED PNEUMONIA(HAP)

INDIKATOR AREA KLINIS


11/21


1. ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION PENGGUNAAN ASPILET PADA KASUS AMI

2. HEART FAILURE PENGGUNAAN FUROSEMIDE PADA KASUS HF

3. NURSING SENSITIVE CARE KASUS ILI

4. PERINATAL CARE ASI EKSKLUSIF

5. STROKE PENGGUNAAN CT SCAN PADA KASUS STROKE

INDIKATOR INTERNATIONAL LIBRARY MEASURE SET


12/21dr.luwi - PMKP12

JUDUL

DIMENSI MUTU

TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATAPERIODE ANALISA

NUMERATOR

DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi &eksklusi)

STANDAR

PJ PENGUMPUL DATA/PIC


13/21

JUDUL ANGKA KESALAHAN PENYEDIAAN SAMPEL

DIMENSI MUTU Keselamatan

TUJUAN Tergambarnya pelaksanaan standar prosedur pengambilan sampel yangbenar.

DEFINISI OPERASIONAL Kesalahan sampel adalah sampel / spesimen laboratorium yang tidakmemenuhi standar (rejection spesimen) yaitu :

1. Sampel tanpa identitas/ salah identitas.2.

Sampel salah tabung/ salah container.3. Salah volume (salah ratio darah : antikoagulan).

4. Spesimen darah “cloth” dalam tabung dengan antikoagulan.

5.

Sampel darah lisis.FREKUENSI

PENGUMPULAN DATA

1 bulan

PERIODE ANALISIS 3 bulan

NUMERATOR Jumlah penyediaan spesimen darah yang salah dalam periode waktutertentu

DENOMINATOR Jumlah penyediaan seluruh spesimen darah dalam periode waktu yang

samaSUMBER DATA Laporan harian laboratorium dan Rekam Medis

STANDAR 1 %PENANGGUNG JAWAB

PENGUMPUL DATA

Kepala Instalasi Laboratorium


14/21

SENSUS INDIKATOR PMKPN

O

INDIKATOR

PMKP

JA

N

PE

B

MA

R

AP

R

ME

I

JU

N

JU

L

AG

T

SE

P

OK

T

NO

P

1. PELAPORAN

Angka tidakdilakukannyatindak lanjuthasilrapatkerja.

(standar


15/21

Hasil Indikator Area Manajemen

Januari Februari Maret April Angka tidak dilakukannya tindak lanjut hasil

rapat kerja.6,00% 18,00% 21% 18,00%

Angka pemanfaatan CT-Scan. 78% 83% 91% 67% Angka Cost Recovery Rate -22,80% -4,60% 13,80% 11,50%

Angka kepuasan Staf Okt 2013 : 59% . April 2014 : sdg diukur

Angka kepuasan pasien rawat inap 85% 83% 89% 93%

Angka ketersediaan obat / alkes emergensidi semua unit perawatan

92,50% 66% 89% 89%

Angka kejadian tertusuk jarum suntik 0 0 0 2

Pemeliharaan alat medis diruang ICU dan

IGD73,33 73,33 73,33 73,33

Hasil pencapaian

Nama Indikator


16/21

Indikator Area Klinis

Nama IndikatorHasil Pencapaian

Januari Februari Maret April

Angka kesalahan penyediaan sampel. 0% 2.0% 1.2% 0.59%

Angka dilakukannya review expertisepemeriksaan radiologi

0% 0% 0% 0%

Angka kepatuhan proses time out preoperasi

90% 86% 88% 89%

Angka operasi bersih tanpaantibiotika

61% 100% 100% 100%

Angka ketepatan peresapan obat 97% 100% 100% 100%

Angka ketidaklengkapan dokumenpre anestesi

0% 70% 95% 96%

Tidak Ada Kejadian Reaksi Transfusi 100% 100% 100% 100%

Angka kelengkapan pengisian danpencatatan medis (KLPCM)

88% 97% 59% 69%

Angka infeksi luka infus (ILI) 3.8% 5.6% 4.3% 3.9% Angka Hospital Aquired Pneumonia

(HAP) 0% 0% 0% 0%


17/21

FORM EVALUASI INDIKATOR

No Indikator/

Pengukuran

Hasil Analisis Penyebab

Masalah

Solusi Jadwal

1

2

3

4

5

6

7


18/21

No Indikator / Pengukuran hasil analisis

penyebab

masalah solusi jadwal

1

Angka ILI 1,7% naik dari 2%

Pemakaian

obat

konsentrat

tinggi.obat iv

lebih 3

macam

koordinasi dgn DALIN,usul

pemasangan cvc utk

pemberian cairan

osmolaritas tinggi

Mulai

Maret

2014

2 Penurunan ketepatan

pemberian obat

99,8

9

Turun

dibanding

feb'14

peningkatan

insiden

report

berhubunga

n dengan

adanya trialsistem UDD

sesuai

kebutuhan

akreditasi,

tenaga tidak

mencukupi

sehingga

terjadi

keterlambata

n pelayanan

yang sangat

besar

Penambahan tenaga 2 orang

AA untuk farmasi rawat inap 2014

PELAKSANAAN PDSA


19/21

MONITORING DAN EVALUASI

SOPVERIFIKASI : INDIKATOR DAN HASIL

INDIKATOR

ALUR PELAPORANPUBLIKASI


20/21

PRESENTASI PMKP

HASIL INDIKATORMANAJEMEN RESIKO

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN

RCA (BILA ADA)FMEA

HASIL PELAKSANAAN CLINICAL

PATHWAYWAKTU 25 MENIT.


21/21

TERIMA KASIH

3. pelaksanaan pmkp

Documents