7/25/2019 219854244 Borang Kemasukan Semula SR KSLPTSK Pin08

1/4

Borang SR/KSLPTSK (Pin08)

________________________________________

(Nama Ibubapa / Penjaga yang sah)

Alamat sekarang : _________________________

________________________________________

________________________________________ Tarikh : ______________

Kepada:

PengarahJabatan Pelajaran P!AK "A!#$ !I"%#ANJalan Tun Abdul !a&ak'* Ip+h( up : Ketua ,ekt+r Pengurusan ,ek+lah )

Tuan-

KEMASUKAN SEMULA/LEWAT PENDAFTARAN/TIADA SIJIL KELAHIRAN

"engan segala h+rmatnya saya merujuk kepada perkara di atas.

. "imaklumkan baha0a saya mem+h+n untuk menda1tar bagi kemasukan semula/le0at penda1taran/tiada sijil kelahiran anak/jagaan saya di ,ek+lah !endah Kerajaan/

bantuan Kerajaan disebabkan perkara berikut :

.2 _____________________________________________________

_____________________________________________________

'. 3ersama4sama ini dikemukakan sesalinan 1+t+stat perkara berikut yang telahdisahkan +leh *5uru 3esar/Pengetua/Pega0ai Kerajaan.

'.2 ,ijil Kelahiran 6 7

'. ,ijil Anak Angkat (jika berkenaan) 6 7

'.' ,ijil 3erhenti ,ek+lah (jika berkenaan) 6 7

'.* Akuan "+kt+r Kerajaan/,0asta (kes perubatan) 6 7

'.8 ,urat Perm+h+nan Penda1taran $e0at Kelahiran 6 7

'. !ek+d Kesihatan dan Perkembangan Kanak4Kanak KKK 2/9'$ 6 7

'. Kad Ante4Natal 6 7

'.; 3+rang Pengesahan Kelahiran 6 7

'.9 ,urat Nikah Ibubapa 6 7

'.2 $ain4lain surat/d+kumen berkaitan dengan perm+h+nan 6 7

( * Pengetua/Guru Besar Sekolah Kerajaan/Sekolah Bantuan Kerajaan dan PegawaiPegawai Kerajaan sahaja !oleh "e"!uat #engesahan salinan Para $ terse!ut% )

7/25/2019 219854244 Borang Kemasukan Semula SR KSLPTSK Pin08

2/4

*. 3utir4butir anak **saya/anak di ba0ah jagaan saya adalah seperti berikut :

*.2 Nama

7/25/2019 219854244 Borang Kemasukan Semula SR KSLPTSK Pin08

3/4

. Pengakuan Pem+h+n :

.2 ,aya mengaku baha0a semua butiran dan maklumat adalah benar.

. ,aya bersetuju baha0a jika perm+h+nan ini tidak memenuhi syarat sepertimana yang ditetapkan- maka perm+h+nan ini dibatalkan dan JabatanPelajaran berhak menarik balik kelulusan penempatan.

.' ,aya juga bersetuju dan akur dengan keputusan Ja0atankuasa Penempatan

7/25/2019 219854244 Borang Kemasukan Semula SR KSLPTSK Pin08

4/4

L&'PR&

SURAT AKUAN PENGHULU/KETUA KAMPUNG/KETUA KAUM

Nama Penghulu/Ketua Kampung/Ketua Kaum : ___________________________________

N+. Kad Pengenalan : _____________________________

Alamat/