MATA TENANG VISUS MENURUN PERLAHANKATARAK Fakultas KedokteranUniversitas Jember

MATA TENANG VISUS MENURUN PERLAHANKATARAK GLAUKOMA KRONISKELAINAN RETINA (Retinopati Diabetik, Retinopati Hipertensi,Retinopati akibat kelainan darah, Retinitis Pigmentosa)KELAINAN MAKULA (Senile Macular Degeneration /Age Related Macular Degeneration)KELAINAN MATA AKIBAT INTOKSIKASI (Intoksikasi Metanol, Intoksikasi Klorokuin, Intoksikasi Ethambutol, dan lain-lain)KELAINAN MATA AKIBAT PENINGKATAN TEKANAN INTRA KRANIAL

FISIOLOGISalah satu media optik dan media refraksi (kekuatan refraksi 20 Dioptri)Penting dalam proses akomodasi melihat benda/obyek jarak dekat. AKOMODASI kontraksi otot-otot siliar Zonula Zinn renggang kecembungan lensa bertambah / lebih tebal peningkatan daya bias lensa.

PATOLOGI KEKERUHAN LENSA KATARAKPERUBAHAN LETAK LENSADISLOKASI LENTIS (Subluksasi , Luksasi)KATARAKDEVELOPMENTAL :Katarak Kongenital dan Katarak JuvenilKATARAK DEGENERATIF :Katarak SenilisKATARAK KOMPLIKATA :Katarak akibat Uveitis, DiabetesKATARAK TRAUMATIKAKATARAK AKIBAT RADIASI DAN INTOKSIKASI OBAT-OBATANKELAINAN LENSA:MENURUT PATOFISIOLOGINYA :

Paling sering dijumpai. Biasanya didapatkan setelah umur 50 tahun, kadang mulai umur 40 tahun.Sering bilateral, biasanya stadium satu mata lebih lanjut.KABUR perlahan-lahan, tergantung tebal tipisnya / derajat kekeruhan serta lokalisasi kekeruhan. ARTIFICIAL MYOPIA Lensa lebih cembung kabur saat melihat jauh dan saat melihat dekat penderita lebih enak tanpa kaca mata baca.DIPLOPIA akibat refraksi irregular lensa yang mengalami kekeruhan sebagian.GEJALA KLINIS (GEJALA SUBYEKTIF): KATARAK SENILIS

PEMERIKSAAN OBYEKTIF ( GEJALA OBYEKTIF)PENURUNAN VISUS TANPA DISERTAI TANDA RADANG. LEUKOKORIA / WARNA KEPUTIHAN PADA PUPIL.KEKERUHAN LENSA. PEMERIKSAAN IRIS SHADOWPEMERIKSAAN FUNDUS REFLEKS

STADIUM KATARAK SENILIS :Kekeruhan mulai di perifer menyerupai jeruji sepeda.Visus 6/6 atau CC 6/6Fundus refleks (+)Visus natural atau CC 1/60 -

Visus 1/300 atau 1/~ ( Lp+)Kekeruhan lensa menyeluruh iris shadow (-) dan fundus refleks (-)Visus 1/300 atau 1/~ (Lp+).Sering disertai penyulit Glaukoma fakolitik dan Uveitis Fakolitik atau Uveitis FakoanafilaktikShrunken Katarak dan Morgagnian Katarak.4. KATARAK HIPERMATUR 3. KATARAK MATUR.STADIUM KATARAK SENILIS :

KATARAK INSIPIEN.KATARAK IMATUR.KATARAK MATUR.KATARAK HIPERMATUR.

PENGOBATAN PALING BAIK DAN TEPAT EKSTRAKSI KATARAK DENGAN OPERASI. STADIUM INSIPIEN / IMATUR KACAMATA.INDIKASI OPTIK. INDIKASI SOSIAL.INDIKASI TERAPEUTIK DAN MENCEGAH KOMPLIKASI.INDIKASI DIAGNOSTIK.INDIKASI KOSMETIKPENATALAKSANAANINDIKASI OPERASI

MACAM OPERASIECCE SICS(SMALL INCISION CATARACT SURGERY)PHACOEMULSIFICATION 2. EKSTRAKSI KATARAK INTRA KAPSULER (ICCE /INTRA CAPSULAR CATARACT EXTRACTION) EKSTRAKSI KATARAK EKSTRA KAPSULER ( ECCE / EXTRA CAPSULAR CATARACT EXTRACTION ) :

PERSIAPAN OPERASITanda radang (-) , T I O normal.Saluran air mata tidak buntu Anel Test.Hipertensi terkontrolDiabetes Mellitus teregulasiCor / Pulmo : batuk hebat (-).Status generalis : Status Lokalis :

Visus umumnya 1/60Hipermetrop (berkisar 10 Dioptri), untuk baca perlu addisi Sferis + 3,00 DioptriBilik Mata Depan lebih dalamIris tremulansPupil lebih hitam Visus bisa mencapai 6/6, untuk baca perlu addisi Sferis + 3,00 DioptriAda riwayat operasi katarak Tampak pantulan sinar dari lensa tanamAFAKIA :PSEUDOFAKIA : AFAKIA + IOL

REHABILITASI VISUS PASCA EKSTRAKSI KATARAK.Tanda-tanda radang (-) dan koreksi refraksi stabil minimal 2 kali pemeriksaan 2-3 bulan pasca operasi. Koreksi lensa sferis positif 10,00 Dioptri untuk baca addisi sferis positif 3,00 Dioptri. Terutama untuk afakia monokuler binocular vision (+).Selektif penderita kooperatif dan dapat menjaga kebersihan. Distorsi dan pembesaran bayangan (-)Lapang pandangan luas2. LENSA KONTAK. KACAMATA AFAKIA

Langsung atau Secondary Implant. Terutama untuk Afakia monokular /unilateral. Keuntungan IOL: Permanen Tidak membutuhkan perawatan Distorsi dan pembesaran bayangan(-)Sangat membantu untuk penderita yang secara fisik dan mental tidak dapat memakai kacamata atau lensa kontak Lapang pandang luas Kosmetik baik. 3. INTRA OCULAR LENS (IOL) / LENSA TANAM. REHABILITASI VISUS PASCA EKSTRAKSI KATARAK.

Kekeruhan lensa sejak lahir sampai usia lebih kurang 3 bulan. Pada umumnya bilateral Terbanyak karena infeksi Virus Rubella pada trimester pertama kehamilan.Bila tidak segera diatasi sebelum masa usia perkembangan tajam penglihatan yang optimal deprivasi ambliopia Leukokoria dan kekeruhan lensa.Penurunan visus.Strabismus dan Nistagmus.Dapat disertai anomali kongenital yang lain seperti penurunan pendengaran dan kelainan jantung pada Rubella Syndrome.GEJALA KLINIS :KATARAK KONGENITALDIAGNOSIS DINI : Funduskopi pada semua bayi baru lahir.PENATALAKSANAAN : operasi katarak (disisi aspirasi ) < 6 bulan

KATARAK TRAUMATIKAPost trauma mekanik tumpul, robekan kapsul lensa + / -pigmen pada anterior lensa berbentuk bulat Vossius RingKekeruhan lensa kadang disekitar port dentre trauma.Bila kapsul lensa robek protein lensa masuk ke BMD uveitis fakoanafilaktik dan glaukoma sekunder NON PERFORATING TRAUMA2. PERFORATING TRAUMAPENATALAKSANAAN : Robekan kapsul lensa(-) ekstraksi katarak traumatika setelah mata tenang Robekan kapsul lensa(+) ekstraksi katarak segera

Dapat terjadi setelah infeksi dan inflamasi intraokuler seperti uveitis, glaukoma akut. Walaupun jarang dapat menyertai ablatio retina dan retinitis pigmentosa.Dapat terjadi akibat penyakit Diabetes Mellitus.Penyerapan sinar oleh iris dan pigmen epitel pemanasan pada bagian lensa dibawahnya. Radiasi sinar X, sinar Gamma, radiasi elektromagnetik, neutron kekeruhan korteks posterior.Radiasi infra red kekeruhan korteks anterior.Katarak akibat keracunan obat-obatan : Dinitrophenol, Kortikosteroid lokal maupun sistemik jangka panjang.KATARAK AKIBAT RADIASI DAN INTOKSIKASI OBAT-OBATAN KATARAK KOMPLIKATA

Zonula Zinn putus sebagian subluksasi lensaZonula Zinn putus keseluruhan luksasi lensa ke anterior maupun posterior.Penyebab : Trauma atau Kongenital (pada Marfan Syndrome)Subluksasi lensa dengan lensa masih jernih atau keruh sebagian kacamata terbaik Bila lensa sudah keruh segera dilakukan ekstraksi lensa Pada subluksasi luas dan luksasi lensa ICCE.Luksasi lensa ke anterior penyulit glaukoma sekunder dan endothel touch segera dilakukan ekstraksi lensa.PENATALAKSANAANDISLOKASI LENTIS

PERBANDINGAN PEMAKAIAN LENSA KOREKSI SETELAH OPERASI KATARAK

IOLLENSA KONTAKKACAMATALAPANG PANDANGANPENUHPENUHTERBATASPEMBESARAN BENDANORMAL7-10 %25-30 %BENDA MELENGKUNGTIDAKTIDAKYAPEMAKAIAN 24 JAM/HARIYATIDAKTIDAKDIPASANGSAAT OPERASISAAT KERJASAAT KERJAPENYULIT PEMAKAIAN(-)HARUS BERSIHBERATKERJA BERDEBUDAPATTIDAK DAPATTIDAK DAPATPASIEN TREMORDAPATTIDAK DAPATSUKARREHABILITASI PENGLIHATANSEGERA2-3 BULAN2-3 BULANPENAMPILAN WAJAHTIDAK BERUBAHBIASAKACAMATATEBAL

KATARAK MONOKULAR KATARAK KONGENITAL MONOKULARMIOPIA TINGGI MONOKULARUVEITIS KRONIS YANG BERATRETINOPATI DIABETIK PROLIFERATIF YANG BERATGLAUKOMA NEOVASKULAR IOL TIDAK DIANJURKAN :IOL DIANJURKAN :