WATER EMERGENCIES

DROWNINGNEAR DROWNING

1Disediakan Oleh : Nassruto

DROWNING

NEAR DROWNING

2

Kelemasan - penenggelaman didalam air atau cecair

• Hampir lemas

• Masih hidup sekurang-kurangnya 24 jamselepas penenggelaman di dalam air.

Sindrome penenggelaman adalah kematian terkejut disebabkan

disarithmia yang dicetuskan oleh efek vagal yang berlaku apabila

merendamkan dalam air sejuk.

EPIDEMIOLOGI LEMAS• 50% - kanak-kanak• 85% - tidak mengunakan `safety device’

Peluang Hidup• Umur, keupayaan untuk berenang, sejarah medikal,

suhu air dan tempoh masa berada dalam air.

3

ETIOLOGI• Alkohol dan dadah• Terlalu letih• Epilepsi / serangan jantung• Gigitan binatang laut• Kecederaan kepala / spinal• Penyakit Dekompresion

4

DROWNINGKematian akibat asfiksia semasa tenggelam dalam air

WET DROWNING - 85%Aspirasi air berlaku dalam paru-paru

DRY DROWNING - 15%Aspirasi air ke dalam paru-paru tidak berlaku

laringospasme akut

5

NEAR DROWNINGMangsa lemas pulih semula selepas tenggelam dalam

air

WET NEAR DROWNINGMangsa biasanya akan mati disebabkan oleh edema

pulmonari

DRY NEAR DROWNING Boleh Pulih sepenuhnya.

6

NEAR DROWNINGFISIOLOGI MATI LEMAS• Tiba-tiba tenggelam dalam air sejuk mengakibatkan

pengambilan pernafasan yang pantas dan cetuskanpernafasan cemas serta tenggelam berkali-kali.

• Selain daripada kesesakan pernafasan, mangsa juga hilang upaya mengapung serta minum air yang banyak (bukan sedut air).

• Air di tegah masuk kedalam paru-paru serta tindakan menelan dan spasme larunk serta hipoksia berlaku tidak sedar diri maut.

• Air masuk ke dalam paru-paru semasa pesakit mati di mana larink menjadi releks. 7

NEAR DROWNINGPATOFISIOLOGI• Mangsa lemas dapat dipulihkan selepas tenggelam

dalam air sejuk selama 40 minit.

• Resusitasi yang agresif serta reflek menyelam mamalia dapat bantu meningkatkan kehidupan.

• Reflek menyelam mamalia mengakibatkan apnea, bradikardia serta vasokonstriksi periferal. Ini mengurangkan kadar metabolik dan darah di hantar kepada jantung, paru-paru dan otak.

8

LEMAS DALAM AIR LAUT

• Lebih parah • Kehadiran konsentrasi garam yang tinggi dalam paru-paru• Menyebabkan cecair dalam darah diserap kedalam paru-

paru untuk mengimbangkan konsentrasi. • Mangsa boleh mati lemas akibat cecair yang membanjiri

paru-parunya.• Haemokonsentrasi dan hipovolemia

9

PATOFISIOLOGI

LEMAS DALAM AIR TAWAR

• Air Tawar - mengubahkan permukaan alveolar- kapilari dan surfactant pulmonari

• Air tawar dalam paru-paru akan difuse/serap ke dalam saluran darah dan mencairkan konsentrasi elektrolit kecuali Kalium.

• Sel darah merah akan pecah

10

PATOFISIOLOGI

11

12

13

ASPIRASI AIR TAWAR

ASPIRASI AIR LAUT

AIR DENGAN CEPAT MASUK KEDALAM DASAR KAPILLARI DAN SIRKULASI

AIR LAUT MENGAKIBATKAN CECAIR MASUK KEDALAM AVEOLI

• KEROSAKAN SURFACTANT

•ALVEOLI

•KEROSAKAN SELAPUT ALVEOLAR-KAPILLARI KEGAGALAN

PULMONARI

LEMAS DALAM AIR LAUT & AIR TAWAR

• Selain garam, bahan pemendapan, bahan organik, polutant, klorin boleh menyumbang kepada obstruksi fisikal alveoli, perubahan kepada kimia dalam tubuh badan, dan infeksi pulmonari.

• Perbezaan diantara `Salt & Fresh water drowning’ adalah kesan kepada paru-paru

• Pengurusan untuk kedua-dua jenis kelemasan adalah sama.14

KELEMASAN DALAMAIR SEJUK

• Immersion hypotermia - pendedahan yang lama, menggigil, kehilangan suhu badan semasa tenggelam dalam air sejuk ( 21C / 70 F) kehilangan kesedaran mati lemas.

• Mamalian diving reflex - resusitasi yang agresif boleh menyelamatkan mangsa yang rendam dalam air < 1 jam.

15

PENGURUSAN

• Mangsa harus dikeluarkan dari air - awas untuk kecederaan spina dan keselamatan penyelamat

• Kesan Pulmonari akibat lemas harus menjadi fokus utama dalam pengurusan kes lemas dalam air.

16

PENGURUSAN

• Beri bantuan pernafasan dan ventilasi semasa mangsa di permukaan air.

• Periksa nadi • Apungkan pesakit kepada papan spina.• Bertindak dengan pantas untuk CPR• Jangan cuba untuk mengeluarkan cecair dari paru-

paru atau gaster pada peringkat awal.

17

PENGURUSAN• Resusitasi Kardiopulmonari• Kekalkan airway patency - airway v/s intubasi?• Mengeluarkan air dari gaster - distensi v/s

ventilasi?• Ventilasi dengan 100% oksigen• Pengurusan Hipotermia• IV Ringer’s Lactace atau 0.9% NaCl• Pengurusan asidosis - Hiperventilasi atau IV

Sodium bicarbonate 1 mEq/kg • Inj. Frusemide 0.5-1 mg/kg untuk Pulm. Edema• Cardiac Monitor - Ventricular Ectopy 18

PENGURUSAN• Antibiotik• Packed RBC 10 ml/kg jika renjatan akibat

daripada lemas air tawar• Plasma 10 ml/kg jika renjatan akibat daripada

lemas air laut• Inj. Hydrocortisone 50-100 mg QID jika terdapat

renjatan, edema serebral dan bronchospasm• PENYELIDEKKAN

• ABG CBC BUSE CXR ECG

19

PENGURUSAN `LEMAS DALAM AIR SEJUK’

• Panaskan suhu badan• Resusitasi• Komplikasi pulmonari yang teruk boleh berlaku dalam

mangsa selepas 24 jam

20

KOMPLIKASI• PULMONARI

• Pneumonitis aspirasi, Pneumonia bakteria, Edema pulmonari, A.R.D.S.

• NEUROLOGIK• Edema serebral, Anoksik enkefalopati

• KARDIOVASKULAR• VF, hipotensi, asidosis, serangan jantung

• LAIN-LAIN• Haemolysis, Kegagalan Renal Akut, DIVC

21