WABAK TIFOID DI CABANG 3 DURIAN KUDUNG, KG. GUNUNG, BACHOK KELANTAN

PADA 14 APRIL 2011.

Hasniza Abdullah1, Zulkifli H1, Roziyana I1 , Halzeri Z1

dan Azman MN1

1Pejabat Kesihatan Daerah Bachok, Kelantan

Kronologi KejadianTarikh / Masa Kejadian

13 April 201112.00 tgh

PKD Bachok telah menerima notifikasi kes pertama melalui telefon sebagai kes disyakki tifoid.

Kes disahkan tifoid melalui ujian darah ”C & S” (Salmonella Typhi isolated) oleh makmal

14 April 201112.30 tgh

3.30 ptg

Kes kedua telah dinotifikasi sebagai kes disyakki

Wabak dikesan di lokaliti kg ini setelah siasatan awal yang dijalankan di wad mendapati kedua-dua kes adalah adik beradik positif Salmonella Typhi

Wabak dikenalpasti

Tarikh / Masa Kejadian

14 April 2011 Pasukan RRT telah ditubuhkan untuk

menjalankan penyiasatan,

pengesanan kes dan kontak, aktiviti

kawalan di rumah kes serta lokaliti

terlibat.

5.00 ptg

Bilik Gerakan dibuka

Wabak di istihar

Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong

• Lebih kurang 12 km dari PKD Bachok dan 1 km ke KK Gunung.

• Populasi penduduk dianggarkan seramai 1102 orang yang terdiri daripada 343 buah rumah.

• Pekerjaan utama -kakitangan kerajaan dan sektor pertanian.

Durian Kudung,

Kg Gunong, Bachok

• Bekalan air– telaga terbuka tidak terkawal 118

buah dan bekalan AKSB sebanyak

203 .

• Kesemua rumah mempunyai kemudahan tandas.

• Pembuangan sampah dilakukan dengan kaedah pembakaran terbuka berhampiran dengan rumah dan pembuangan sampah ke dalam tong MDB.

LATARBELAKANG

Kadar Insidens Tifoid Mengikut Daerah Tahun 2010

Trend Kes Tifoid Di Bachok 2005 – 2010

• Untuk menjelaskan ciri-ciri wabak mengikut

masa, tempat dan individu yang terlibat.

• Untuk mengenalpasti punca jangkitan dan

OBJEKTIF

• Untuk mengenalpasti punca jangkitan dan

faktor risiko yang menyebabkan berlakunya

wabak tifoid.

• Untuk melaksanakan langkah-langkah

kawalan dan pencegahan supaya wabak

tidak berulang.

• Kes disyakki: Seseorang dari Cabang 3 Durian

Kudung, Kg Gunong yang mengalami gejala

demam berpanjangan melebihi 7 hari DAN satu

atau lebih gejala sakit kepala, letih lesu, kurang

selera makan, pembengkakan hati dan limpa,

gejala gastrousus samada sembelit atau cirit birit

DAN mempunyai sejarah pemakanan yang berkait

Definasi Kes Tifoid

DAN mempunyai sejarah pemakanan yang berkait

dengan kes pertama dari 5hb April hingga 17 hb

May, 2011 .

• Kes berkemungkinan (Probable) : Seseorang

yang disyakki DAN ujian serologi IgM positif.

• Kes disahkan: Seseorang yang disyakki dan

disahkan positif untuk Salmonella typhi samada

dalam darah atau najis.

• Pembawa didefinisikan sebagai seseorang yang tidak

mempunyai tanda-tanda demam tifoid tetapi positif

Salmonella typhi dalam darah atau najis (KKM, 2006)

• Kemungkinan pembawa (probable carrier):• Kemungkinan pembawa (probable carrier):

Seseorang tanpa simptom klinikal tetapi positif IgA

dan/atau IgG dan sampel najis negatif Salmonella typhi.

(INFORMM USM).

METODOLOGI

• Jenis kajian:

Kajian Deskriptif

• Pengesanan kes:

�Pasif (PCD):

- notifikasi kes yang mendapatkan - notifikasi kes yang mendapatkan

rawatan di hospital.

�Aktif (ACD):

- kes yang dikenalpasti adalah kontak

kepada kes yang dikesan semasa lawatan

dari rumah ke rumah di lokaliti wabak.

• Penyiasatan persekitaran:

� Sampel air telaga di rumah kes

� Ujian dijalankan di Makmal Peringat dan Makmal

INFORMMS seterusnya Makmal Kesihatan awam, Ipoh

• Pensampelan makanan:

� Sampel makanan dari kedai makan yang mempunyai

kaitan dengan kes.

� Ujian dijalankan di Makmal Kawalan Kualiti Makanan

Peringat untuk analisa mikroorganisma

• Ujian Makmal:

� Sampel darah dan najis dari setiap kes untuk kultur

Salmonella typhi dihantar ke HUSM manakala bagi

kontek dihantar di Makmal INFORMM, USM.

� Ujian serologi typhi dot (IgA, IgG) dilakukan terhadap

setiap kontek dan pengendali makanan di premis yang

disyaki mempunyai hubungan dengan kes.

• Pengumpulan Data:

� Data dikumpulkan semasa aktiviti siasatan dan kawalan

yang dilakukan bermula 5 hbApril hingga 17 Mei

2011.

• Analisa:

� Data dianalisa secara deskriptif menggunakan Microsoft

Excell versi 2003.

KEPUTUSAN:

Siasatan Kes Pertama

• Muhammad b. Mohd Fairuz Ezufian

• Alamat: Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachok

• Sejarah Pergerakan dan PemakananTarikh Kronologi

Onset 5/412011 Simptom – URTI

6/4/2011 Simptom URTI dan mendapatkan rawatan di KK

Gunong.

10/4/2011 Demam kuat dan mendapatkan rawatan di

KKGunong

Dirujuk ke HUSM dan dimasukkan ke wad

13/4/2011 Disyakki tifoid dan notifikasi dibuat ke PKDPP

Disahkan tifoid

Siasatan Kes Kedua

• Abdul Latif b. Mohd Fairuz Ezufian

• Alamat: Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachok

• Sejarah Pergerakan dan PemakananTarikh Kronologi

Onset 5/4/2011 Simptom – URTI

11/4/2011 Demam kuat dan mendapatkan rawatan di

HUSM

14/4/2011 Disyakki tifoid dan dinotifikasi oleh HUSM

14/4/2011 Siasatan awal yang dijalankan di wad

mendapati kedua-dua kes adalah adik beradik

positif Salmonella Typhi yang tercatat pada

folder pesakit.

15/4/2011 Wabak diisytihar dan bilik gerakan dibuka

Faktor sosiodemografi di kalangan kes

N=2 Faktor Sosiodemografi n (%)

JantinaLelaki 2 (100.0)

Kumpulan umur 1-<5 th. 2 (100.0)

Pengesanan kesACDPCD

1 (50.0)1 (50.0)

Gejala yang dialami

Peratus

Gejala

Keluk Epidemik Wabak Tifoid di Cabang 3 Durian

Kudung, Kg Gunong, Bachok

22

3

4

Bilan

gan

Kes

0 0 0 0 0 0 0 0 00

1

2

15/0

3/2

011

17/0

3/2

011

19/0

3/2

011

21/0

3/2

011

23/0

3/2

011

25/0

3/2

011

27/0

3/2

011

29/0

3/2

011

31/0

3/2

011

02/0

4/2

011

04/0

4/2

011

06/0

4/2

011

08/0

4/2

011

10/0

4/2

011

12/0

4/2

011

14/0

4/2

011

16/0

4/2

011

18/0

4/2

011

20/0

4/2

011

22/0

4/2

011

24/0

4/2

011

26/0

4/2

011

28/0

4/2

011

30/0

4/2

011

02/0

5/2

011

04/0

5/2

011

06/0

5/2

011

08/0

5/2

011

10/0

5/2

011

12/0

5/2

011

14/0

5/2

011

16/0

5/2

011

Bilan

gan

Kes

Tarikh Onset

Penyiasatan Persekitaran

Telaga tidak terkawal

Sistem Perlimbahan yang tidak sempurna

-Septik tank yang kerap ditenggelami air apabila hujan lebat

-Jarak ke telaga terbuka < 10m

Persekitaran yang tidak sanitasi

Premis diperiksa Mengikut Jenis

Jenis Premis Bil

diperiksa

Rating

Kedai Makan 7 < 50%Kedai Makan 7 < 50%

Penjaja pasar

malam

33 50-74%

Nota: 37 premis ditutup dibawah Akta Makanan

KEPUTUSAN : Makmal

Jenis

persampelan

Bil

diperiksa Darah (IgG) Darah (IgA)

Keputusan Persampelan S. Typhi Dari Sampel Kontak dan Pengendali makanan

n Bil. (%) Positif (%) Bil (%) Positif (%)

Pengendali 81 81 (100.0) 2 (2.5) 81 (100) 2 (2.5)

Kontak 13 13 (100.0) 5 (38.0) 13(100%) 1 (7.7)

KEPUTUSAN : Makmal

Jenis

persampelan

Bil

diperiksa Darah (IgM) Najis

Keputusan Persampelan S. Typhi Dari Sampel Kontak, Pengendali makanan & Persekitaran

n Bil. (%) Positif (%) Bil (%) Positif (%)

Pengendali 81 81 (100) 0 (0) 2(2.5) 0

Kontak 13 13(100) 1 (7.7) 6(46.5) 1 (16.7)

Pembawa

HASIL KAJIAN : Makmal

Jenis persampelan Bil diperiksa

+ve S.

typhi/Spp*

n n (%)

Keputusan Persampelan S. Typhi Dari Sampel Kontak, Pengendali makanan & Persekitaran

n n (%)

Bil. Sampel air diperiksa S.typhi

- Rumah kes 2 0

- Kontak 2 1

Bil. Sampel makanan diambil

- Penjaja 8 0

- Kedai makan 7 0

-

Tindakan Kawalan

• Tindakan Segera

- Penutupan telaga rumah kes diikuti dengan

menyediakan bekalan air AKSB di rumah kes

dan rumah kontak .dan rumah kontak .

- Disinfektan di tandas, air limbah dan

tempat pembuangan sampah

- Penampalan poster & edaran risalah.

- Pengklorinan keseluruhan telaga di Cabang 3

Durian Kudung, Kg Gunong

Tindakan Kawalan

SebelumSelepas

Sebelum Selepas

SebelumSelepas

Bil. Aktiviti Bil. Kumulatif

1. Bil. Telaga diklorin (kekerapan). 426

2. Bil. Tandas dibina. 0

3 Bil. Tandas didisinfeksi. 8

4 Bil. Tempat sampah disembur. 64 Bil. Tempat sampah disembur. 6

5Bil. Sesi pendidikan kesihatan

diadakan.731

6 Bil. Kehadiran di majlis ceramah. 100

7 Bil. Risalah/poster diedar. 2026

8Bil. Premis makanan diperiksa khusussemasa wabak (Nyatakan `rating' ).

< 50% 750 - 74% 35

75% ke atas 0Jumlah 42

9 Bil. Premis ditutup Food Act 83 37

CDC Act 88. 0

Bil. Aktiviti Bil. Kumulatif

CDC Act 88. 0

10 Bil. Kompaun dikeluarkanLoc. Gov.

Act.0

CDC Act 88. 0

12 Makanan dirampas/dimusnahkan 0

(Nyatakan jenis dan kuantiti) 0

13 Bil telaga ditutup (CDC Act 88) 1

14 Bil. Pengendali tanpa kad kesihatan 44

15 Bil. Pengendali tidak hygienic. 44

16 Bil kes dirujuk ke hospital 0

17 Hebahan 800

Perbincangan

• Lokaliti Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachok

ini tiada kes dilaporkan sejak 5 tahun yang lepas

• Wabak Tifoid yang berlaku telah melibatkan seramai 2

orang dari satu keluarga yang sama

• Seramai 13 orang kontek keluarga disaring dan seorang

adalah pembawa

•Punca jangkitan:

- ? Pembawa

– Mak saudara adalah pembawa sihat melalui ujian darah dan najis

Stool C& S)

– tempat dimana bekalan air diperolehi dari rumah mak saudara ini banyak membantu keluarga ini dan bekalan air adalah dari rumah pembawa dan terdapat pencemaran silang bekalan air dari telaga dan tangki septik

-? Bekalan air –

–air telaga bekalan rumah kontek telaga adalah positif kepada Salmonella spp dan serotype S.enterica subs enterica serova Blukwa

•Faktor ini adalah sama apabila dibandingkan dengan kajian Tran et al., (2006) in Northern Vietnam yang mendapati bahawa kontek kepada kes dan meminum air yang tidak dimasak adalah berkait langsung dengan

tifoid,

• Sanitasi persekitaran

– tidak memuaskan dimana kedalaman telaga adalah 6 kaki dengan kedalaman air telaga adalah 3 kaki, tidak mempunyai apron, permukaan telaga di aras lantai dan ditutupi dengan sekeping papan.

– Pelupusan air limbah dan sisa pepejal yang tidak terkawal– Pelupusan air limbah dan sisa pepejal yang tidak terkawal

KESIMPULAN

• Wabak tifoid yang melibatkan 2 kes sekeluarga

adalah terkawal

• Jenis wabak - common source

• Punca jangkitan – kehadiran pembawa dalam • Punca jangkitan – kehadiran pembawa dalam

keluarga

• Faktor penyumbang - air minum (telaga terbuka)

tercemar akibat septik tank ditenggelami air

hujan dan mencemari telaga terbuka serta

pelupusan air limbah dan sisa pepejal yang tidak

terkawal.

Pengajaran

• Pengurusan kes dalam kejadian wabak iaitu

pengesahan kes perlu dimaklumkan dengan segera

kepada pihak Pejabat Kesihatan Daerah bagi tindakan

kawalan.

• Perlu penglibatan pegawai tertinggi jabatan lain yang • Perlu penglibatan pegawai tertinggi jabatan lain yang

berkaitan dengan aktiviti kawalan (AKSB, MDB).

Tindakan Susulan (Follow –up)

• Pemeriksaan persekitaran rumah kes selepas tamat wabak mendapati bekalan air AKSB/KKM yang dibekalkan dapat digunakan tanpa sebarang masalah.

• Sistem pelupusan air limbah juga telah dibina dimana air limbah telah dialirkan ke tangki yang telah disediakan dengan sistematik. Selain itu, sampah sarap dibuang sepenuhnya ke dalam tong majlis Selain itu, sampah sarap dibuang sepenuhnya ke dalam tong majlis yang disediakan berhampiran rumah kes.

• Pemeriksaan tindaksusul kes akan dibuat pada bulan ke 3, 6 dan 12.

– Tindakan semasa tindaksusul adalah pemeriksaan klinikal bagi mengesan gejala dan simptom dan juga pemeriksaan najis untuk ujian Salmonella typhi.

Rujukan

• Laporan Akhir Wabak Tifoid

• Laporan Awal Wabak Tifoid FWBD/UMU/BG/001 (Pind

2008)

• Laporan susulan Wabak Tifoid FWBD/UMU/BG/001 (Pind

2008)2008)

• Typhoid Outbreak Management Guideline, Ministry of

Health, (2006 H.H. Tran, G. Bjune, B.M. Nguyen, J.A.

Rottingen, R.F. Grais, P.J. Guerin; Risk Fc ass w typhoid

fever in Son La Province, NorthernVietnam;Transactions of

the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene,

Volume 99, Issue 11, November 2005, Pages 819-826

Penghargaan

�Unit Epidemiologi, JKNK

�INFORMMS USM

�Makmal Keselamatan dan Kualiti Makanan

�AKSB�AKSB

�MDB

�Anggota-anggota sokongan PKD Bachok

�Semua yang terlibat secara langsung/tidak

langsung.

TerimaTerima KasihKasihTerimaTerima KasihKasih