LAPORAN PENDAHULUANRISIKO BUNUH DIRI

1.1. MASALAH UTAMA Resiko bunuh diri1.2. TINJAUAN TEORI1.2.1 PengertianRisiko bunuh diri adalah resiko untuk mencederai diri sendiri yang dapat mengancam kehidupan. Bunuh diri merupakan kedaruratan psikiatri karena merupakan perilaku untuk mengakhiri kehidupannya. Perilaku bunuh diri disebabkan karena stress yang tinggi dan berkepanjangan dimana individu gagal dalam melakukan mekanisme koping yang digunakan dalam mengatasi masalah. Beberapa alasan individu mengakhiri kehidupan adalah kegagalan untuk beradaptasi, sehingga tidak dapat menghadapi stress, perasaan terisolasi, dapat terjadi karena kehilangan hubungan interpersonal/ gagal melakukan hubungan yang berarti, perasaan marah/ bermusuhan, bunuh diri dapat merupakan hukuman pada diri sendiri, cara untuk mengakhiri keputusasaan (Stuart, 2006).1.2.2. Rentang ResponRespon adaptifrespon maladaptif

Peningkatan diripengambilan resiko yang meningkatkan pertumbuhanperilaku destruktif-diri tidak langsungpencederaan diribunuh diri

Gambar 1.1. rentang respon protektfi diri

a. Peningkatan diriSeseorang dapat meningkatkan proteksi atau pertahanan diri secara wajar terhadap situasional yang membutuhkan pertahanan diri. Sebagai contoh seseorang mempertahankan diri dari pendapatnya yang berbeda mengenai loyalitas terhadap pimpinan ditempat kerjanya.b. Beresiko destruktifSeseorang memiliki kecenderungan atau beresiko mengalami perilaku destruktif atau menyalahkan diri sendiri terhadap situasi yang seharusnya dapat mempertahankan diri, seperti seseorang merasa patah semangat bekerja ketika dirinya dianggap tidak loyal terhadap pimpinan padahal sudah melakukan pekerjaan secara optimal.c. Destruktif diri tidak langsungSeseorang telah mengambil sikap yang kurang tepat (maladaptif) terhadap situasi yang membutuhkan dirinya untuk mempertahankan diri. Misalnya, karena pandangan pimpinan terhadap kerjanya yang tidak loyal, maka seorang karyawan menjadi tidak masuk kantor atau bekerja seenaknya dan tidak optimal.d. Pencederaan diriSeseorang melakukan percobaan bunuh diri atau pencederaan diri akibat hilangnya harapan terhadap situasi yang ada.e. Bunuh diriSeseorang telah melakukan kegiatan bunuh diri sampai dengan nyawanya hilang.Perilaku bunuh diri menurut (Stuart dan Sundeen, 1995. Dikutip Fitria, Nita, 2009) dibagi menjadi tiga kategori yang sebagai berikut.a. Upaya bunuh diri (scucide attempt)sengaja melakukan kegiatan menuju bunuh diri dan bila kegiatan itu sampai tuntas akan menyebabkan kematian. Kondisi ini terjadi setelah tanda peringatan terlewatkan atau diabaikan. Orang yang hanya berniat melakukan upaya bunuh diri dan tidak benar-benar ingin mati mungkin akan mati jika tanda-tanda tersebut tidak diketahui tepat pada waktunya.b. Isyarat bunuh diri (suicide gesture) bunuh diri yang direncanakan untuk usaha mempengaruhi perilaku orang lain.c. Ancaman bunuh diri (suicide threat) suatu peringatan baik secara langsung verbal atau nonverbal bahwa seseorang sedang mengupayakan bunuh diri. Orang tersebut mungkin menunjukkan secara verbal bahwa dia tidak akan ada di sekitar kita lagi atau juga mengungkapkan secara nonverbal berupa pemberian hadiah, wasiat, dan sebagainya. Kurangnya respon positif dari orang sekitar dapat dipersepsikan sebagai dukungan untuk melakukan tindakan bunuh diri.

1.2.3. Faktor Predisposisi dan presipitasi1). Factor predisposisiLima factor predisposisi yang menunjang pada pemahaman perilaku destruktif-diri sepanjang siklus kehidupan adalah sebagai berikut :a. Diagnosis PsikiatrikLebih dari 90% orang dewasa yang mengakhiri hidupnya dengan cara bunuh diri mempunyai riwayat gangguan jiwa. Tiga gangguan jiwa yang dapat membuat individu berisiko untuk melakukan tindakan bunuh diri adalah gangguan afektif, penyalahgunaan zat, dan skizofrenia.b. Sifat Kepribadian Tiga tipe kepribadian yang erat hubungannya dengan besarnya resiko bunuh diri adalah antipati, impulsif, dan depresi.c. Lingkungan PsikososialFaktor predisposisi terjadinya perilaku bunuh diri, diantaranya adalah pengalaman kehilangan, kehilangan dukungan sosial, kejadian-kejadian negatif dalam hidup, penyakit krinis, perpisahan, atau bahkan perceraian. Kekuatan dukungan social sangat penting dalam menciptakan intervensi yang terapeutik, dengan terlebih dahulu mengetahui penyebab masalah, respons seseorang dalam menghadapi masalah tersebut, dan lain-lain.d. Riwayat KeluargaRiwayat keluarga yang pernah melakukan bunuh diri merupakan factor penting yang dapat menyebabkan seseorang melakukan tindakan bunuh diri.e. Faktor BiokimiaData menunjukkan bahwa pada klien dengan resiko bunuh diri terjadi peningkatan zat-zat kimia yang terdapat di dalam otak sepeti serotonin, adrenalin, dan dopamine. Peningkatan zat tersebut dapat dilihat melalui ekaman gelombang otak Electro Encephalo Graph (EEG).2). faktor PresipitasiPerilaku destruktif diri dapat ditimbulkan oleh stress berlebihan yang dialami oleh individu. Pencetusnya sering kali berupa kejadian hidup yang memalukan.Faktor lain yang dapat menjadi pencetus adalah melihat atau membaca melalui media mengenai orang yang melakukan bunuh diri ataupun percobaan bunuh diri. Bagi individu yang emosinya labil, hal tersebut menjadi sangat rentan.1.3. PATHWAY 1.4. DATA YANG PERLU DIKAJIMasalah KeperawatanData yang perlu dikaji

Resiko bunuh diriSubjektif :1. Mengungkapkan keinginan bunuh diri.2. Mengungkapkan keinginan untuk mati.3. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.4. Ada riwayat berulang percobaan bunuh diri sebelumnya dari keluarga.5. Berbicara tentang kematian, menanyakan tentang dosis obat yang mematikan.6. Mengungkapkan adanya konflik interpersonal.7. Mengungkapkan telah menjadi korban perilaku kekeasan saat kecil.Objektif :1. Impulsif.2. Menunujukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh).3. Ada riwayat panyakit mental (depesi, psikosis, dan penyalahgunaan alcohol).4. Ada riwayat penyakit fisik (penyakit kronis atau penyakit terminal).5. Pengangguran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau kegagalan dalam karier).6. Umur 15-19 tahun atau diatas 45 tahun.7. Status perkawinan yang tidak harmonis

1.5 . PENENTUAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN Tanda mayor dan minor a. Mempunyai ide unutk bunuh dirib. Mengungkapkan keinginan unutk matic. Mengungkapkan rasa bersaah dan keputusasaand. Impulsife. Menunjukkan perilaku yang mencurigakan ( menjasi sangat patuh)f. Memiliki riwayat percobaan bunuh dirig. Verbal terselubung ( berbicara tentang kematian)h. Menanyakan tentang obat dosis mematikani.Status emosional ( harapan, penolakan, cemas meningkat, panik, marah, mengasibngkan diri)j. Kesehatan mental ( secara klinis klien terlihat sangat depresi, psikosis, dam menyalahginakan alkohol)k. Kesehatan fisik ( biasanya pada kliemn dengan penyakit kronis atau terminal)l.Pengangguranm. Kehilangan pekerjaan atau kegagagalan dalam karirn. Umur 15- 19 tahun atau di atas 45 tahuno. Status perkawinan ( mengalami kegagalan dalam perkawinan)p. Pekerjaanq. Konflik interpersonalr. Latar belakang keluargas. Orientasi seksualt. Sumber-sumber personalu. Sumber-sumber sosialv. Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecilw. Mandi / hygiene1.6. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATANTujuan umum: sesuai masalah (problem).Tujuan khusus1. Klien dapat membina hubungan saling percayaTindakan:a. Perkenalkan diri dengan klien b. Tanggapi pembicaraan klien dengan sabar dan tidak menyangkal.c. Bicara dengan tegas, jelas, dan jujur.d. Bersifat hangat dan bersahabat.e. Temani klien saat keinginan mencederai diri meningkat.2. Klien dapat terlindung dari perilaku bunuh diria. Jauhkan klien dari benda benda yang dapat membahayakan (pisau, silet, gunting, tali, kaca, dan lain lain).b. Tempatkan klien di ruangan yang tenang dan selalu terlihat oleh perawatc. Awasi klien secara ketat setiap saat3. Klien dapat mengekspresikan perasaannyaTindakan:a. Dengarkan keluhan yang dirasakanb. Bersikap empati untuk meningkatkan ungkapan keraguan, ketakutan dan keputusasaan.c. Beri dorongan untuk mengungkapkan mengapa dan bagaimana harapannyad. Beri waktu dan kesempatan untuk menceritakan arti penderitaan, kematian, dan lain lain.e. Beri dukungan pada tindakan atau ucapan klien yang menunjukkan keinginan untuk hidup.4.Klien dapat meningkatkan harga diriTindakan:a. Bantu untuk memahami bahwa klien dapat mengatasi keputusasaannyab. Kaji dan kerahkan sumber sumber internal individu.c. Bantu mengidentifikasi sumber sumber harapan (misal: hubungan antar sesama, keyakinan, hal hal untuk diselesaikan).5. Klien dapat menggunakan koping yang adaptifTindakan:a. Ajarkan untuk mengidentifikasi pengalaman pengalaman yang menyenangkan setiap hari (misal : berjalan-jalan, membaca buku favorit, menulis surat dll).b. Bantu untuk mengenali hal hal yang ia cintai dan yang ia sayang, dan pentingnya terhadap kehidupan orang lain, mengesampingkan tentang kegagalan dalam kesehatan.c. Beri dorongan untuk berbagi keprihatinan pada orang lain yang mempunyai suatu masalah dan atau penyakit yang sama dan telah mempunyai pengalaman positif dalam mengatasi masalah tersebut dengan koping yang efektif.6. Klien dapat menggunakan dukungan socialTindakan:a. Kaji dan manfaatkan sumber sumber ekstemal individu (orang orang terdekat, tim pelayanan kesehatan, kelompok pendukung, agama yang dianut).b. Kaji sistem pendukung keyakinan (nilai, pengalaman masa lalu, aktivitas keagamaan, kepercayaan agama).c. Lakukan rujukan sesuai indikasi (misal : konseling pemuka agama).7. Klien dapat menggunakan obat dengan benar dan tepatTindakan:a. Diskusikan tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat).b. Bantu menggunakan obat dengan prinsip 5 benar (benar pasien, obat, dosis, cara, waktu).c. Anjurkan membicarakan efek dan efek samping yang dirasakan.d. Beri reinforcement positif bila menggunakan obat dengan benar

1.7. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)Terapi kelompok yang dapat dilakukan untuk pasien dengan bunuh diri adalah:1. TAK stimulasi persepsi untuk harga diri rendaha. Sesi 1: Identifikasi hal positif pada dirb. Sesi 2: Melatih positif pada diri2. TAK sosialisasiTAK sosialisasi terdiri dari tujuh sesi yaitu:a. Sesi 1: Kemampuan memperkenalkan dirib. Sesi 2: Kemampuan berkenalan c. Sesi 3: Kemampuan bercakap-cakapd. Sesi 4: Kemampuan bercakap-cakap topik tertentue. Sesi 5: Kemampuan bercakap-cakap masalah pribadif. Sesi 6: Kemampuan bekerjasamag. Sesi 7: Evaluasi kemampuan sosialisasi

TAK SOSIALISASI : RESIKO BUNUH DIRITopik: Resiko bunuh diriTerapis: Mahasiswa praktikan Sasaran : Bangsal :

1) Kriteria pasiena. Klien dengan gangguan hubungan sosial / resiko bunuh diri b. Sehat secara fisik c. Kooperatif 2) Pengorganisasian1. Leader : Bertugas : Memimpin jalannya acara terapi aktivitas kelompok Memperkenalkan anggota terapi aktivitas kelompok Menetapkan jalannya tata tertib Menjelaskan tujuan diskusi Dapat mengambil keputusan dengan menyimpulkan hasil diskusi pada kelompok terapi diskusi tersebut . Kontrak waktu Menimpulkan hasil kegiatan Menutup acara 2. Co leader Bertugas : Mendampingi leader jika terjadi bloking Mengoreksi dan mengingatkan leader jika terjadi kesalahan Bersama leader memecahkan penyelesaian masalah 3. Observer Bertugas : Mengobservasi persiapan dan pelaksanaan TAK dari awal sampai akhir Mencatat semua aktifitas dalam terapi aktifitas kelompok Mengobservasi perilaku pasien 4. Vasilitator Bertugas : Membantu klien meluruskan dan menjelaskan tugas yang harus dilakukan Mendampingi peserta TAK Memotivasi klien untuk aktif dalam kelompok Menjadi contoh bagi klien selama kegiatan 5. Anggota Bertugas : Menjalankan dan mengikuti kegiatan terapi 6. Operator Bertugas : mengoperasikan alat

Uaraian seleksi kelompoka. Hari/ tanggal: b. Tempat pertemuan: c. Waktu: d. Lamanya: 45 menit e. Kegiatan: Terapi aktivitas kelompok resiko bunuh diri f. Jumlah anggota: g.Jenis TAK: Sosialisasi sesi 1

TAK SOSIALISASI : RESIKO BUNUH DIRISESI 1 : MEMPERKENALKAN DIRITujuan 1. Tujuan UmumKlien dapat bersosialisasi dengan sesama dan terlihat pada proses Terapi Aktifitas Kelompok Sosialisasi.2. Tujuan Khususa. Klien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap.b. Klien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama yang disenangi.c. Klien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan alamat dan daerah asal.Kriteria klien Kriteria klien yang mengikuti kegiatan ini adalah:a. Klien tenang dan kooperatifb. Pembicaraan jelasc. Keadaan fisik klien sehat dan baikd. Pasien yang dirawat inap di ruang Melati.Setting 1) Terapis dan klien duduk bersama dalam lingkaran .2) Ruangan nyaman dan tenang .Alat a. Laptop atau alat pemutar musikb. Speaker atau pengeras suarac. Bolad. Papan nama pesertae. Tempat duduk pesertaf. Buku catatan dan PulpenMetode 1) Diskusi 2) Permainan Langkah kegiatan a. Persiapan1) Mengingatkan kontrak dengan anggota kelompok pada sesi I Terapi Aktifitas Kelompok Sosialisasi2) Mempersiapkan alat dan tempat kegiatan3) Melakukan kontrak dengan klien lain.b) Orientasi selama 5 menita. Salam terapeutikMengingatkan tahap ini melakukan :1. Memberi salam terapeutik2.Peserta untuk memakai papan nama dan fasilitator memegang papan nama yang akan ditulis sesuai dengan nama panggilan yang disenangi oleh masing-masing peserta kegiatan.b. Evaluasi/validasi1. Menanyakan perasaan klien saat ini.c. Kontrak 1. Menjelaskan tujuan kegiatan, yaitu memperkenalkan diri.2. Menjelaskan aturan main berikut.:1)Jika ada peserta yang akan meninggalkan kelompok, harus meminta izin kepada terapis melalui fasilitator.2)Lama kegiatan 40 menit.3)Setiap klien mengikuti kegiatan dari awal sampai selesai.c) Tahap kerja selama 25 menita.Jelaskan kegiatan yaitu musik akan dihidupkan serta bola diedarkan dengan arah jarum jam ( dari kiri kanan ke kekiri ) dan pada saat tape dimatikan yang memegang bola mendapatkan giliran untuk memperkenalkan diri.b.Hidupkan musik dan edarkan bola sesuai dengan arah jarum jamc.Pada saat musik dimatikan, anggota kelompok yang memegang bola mendapat giliran untuk mempraktekkan memperkenalkan diri dengan cara :1. Memberi salam2. Menyebutkan nama lengkap3. Menyebutkan nama panggilan yang disenangi 4. Menyebutkan alamat dan daerah asalDengan leader ikut pada putaran pertama dan yang mendapat giliran pertama yaitu leader dan leader mencontohkan memperkenalkan diri, kemudian dilanjutkan pada peserta Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi. Pada peserta kegiatan yang telah memperkenalkan diri untuk masing-masing fasilitator memberikan papan nama sesuai dengan nama panggilan yang disenanginya.d.Beri pujian untuk setiap keberhasilan anggota kelompok dengan memberi tepuk tangan serta reward positif untuk kliene.Ulangi a, b, c dan d sampai semua anggota kelompok mendapatkan giliran.d) Tahap terminasi selama 10 menita. Evaluasi respon subjektif Meminta beberapa klien mengungkapkan perasaannya setelah mengikuti terapi dan memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.b. Evaluasi respon objektif1) Menganjurkan tiap anggota kelompok melatih untuk memperkenalkan diri kepada orang lain dikehidupan sehari hari.2) Memasukan kegiatan memperkenalkan pada jadwal kegiatan klien.c. Tindak lanjut1) Menyepakati kegiatan berikut, yaitu berkenalan dengan anggota kelompok.2) Menyepakati waktu dan tempat pelaksanaan Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi berikutnya. e) Evaluasi dan Dokumentasi Evaluasi dilakukan saat proses TAK berlangsung, khususnya pada tahap kerja. Aspek yang dievaluasi adalah kemampuan klien sesuai dengan tujuan TAK . Untuk TAK stimulasi persepsi : harga diri rendah sesi 1, kemampuan klien yang diharapkan adalah menuliskan pengalaman yang tidak menyenagkan dan aspek positif ( kemampuan yang dimiliki ) . Formulir evaluasi sebagai berikut . Sesi 1 Sosialisasi : Memprkenalkan diriKemampuan menulis pengalaman yang tidak menyenangkan dan hal positif diri sendiri No Nama klien Menulis pengalaman yang tidak menyenangkan Menulis hal positif diri sendiri

1

2

3

4

5

6

7

8

Petunjuk : 1. tulis nama panggilan klien yang ikut TAK pada kolom nama 2. untuk tiap klien,beri nilai pada tiap kemampuan menulis pengalaman yang tidak menyenangkan dan aspek positif diri sendiri . Beri tanda jika klien mampu dan tanda x jika klien tidak mampu .DokumentasiDokumentasikan kemampuan klien saat TAK pada catatan proses keperawatan tiap klien. Contoh: Klien mengikuti sesi 1, TAK stimulasi peraepsi harga diri rendah. Klien mampu menuliskan tiga hal pengalaman yang tidak menyenangkan, mengalami kesulitan hal positif diri. Anjurkan klien menulis kemampuan dan hal positif dirinya dan tingkatkan reinforcement (pujian ).

DAFAR PUSTAKA1. Stuart GW, Sundeen, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Jakarta : EGC, 19952. Keliat Budi Ana, Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Edisi I, Jakarta : EGC, 19993. Aziz R, dkk, Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa Semarang : RSJD Dr. Amino Gonohutomo, 20034. Tim Direktorat Keswa, Standar Asuhan Keperawatan Jiwa, Edisi 1, Bandung, RSJP Bandung, 20005. Boyd MA, Hihart MA. Psychiatric nursing : contemporary practice. Philadelphia : Lipincott-Raven Publisher. 1998