TRAUMA KIMIA MATA

AULIA URRACHMAN. S1407101030162

PEMBIMBING: dr. FERIYANI, Sp.M

BAB IPENDAHULUAN

•TRAUMA PADA MATA SEKITAR 7-18% DARI TRAUMA OKULI YANG DATANG KE PELAYANAN KESEHATAN

•TRAUMA MATA MERUPAKAN KASUS GAWAT DARURAT MATA.

•PENGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT DAPAT MEMBANTU MENGURANGI KECACATAN

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

• TRAUMA KIMIA MATA MERUPAKAN TRAUMA PADA MATA YANG DISEBABKAN SUBSTANSI DENGAN PH YANG TINGGI (BASA) ATAU YANG RENDAH (ASAM) DENGAN TRAUMA KIMIA BASA YANG MENYEBABKAN PROSES PENCAIRAN DAN TRAUMA ASAM YANG MENYEBABKAN KOAGULASI

JENIS – JENIS TRAUMA KIMIA

•TRAUMA ASAM

•TRAUMA BASA

TRAUMA ASAM • TRAUMA ASAM MERUPAKAN SALAH SATU

JENIS TRAUMA KIMIA MATA YANG DISEBABKAN ZAT KIMIA BERSIFAT ASAM DENGAN PH < 7

ETIOLOGI BAHAN KIMIA ASAM

•CAIRAN AKI

•MINYAK ANGIN

•ASAM HIDROKLORIDA (HCL)

•ASAM NITRAT

•ASAM ASETAT

•ASAM KROMAT (CR2O3)

•ASAM HIDROFLORIDA

TRAUMA BASA (ALKALI)• TRAUMA AKIBAT BAHAN KIMIA BASA AKAN

MEMBERIKAN AKIBAT YANG SANGAT GAWAT PADA MATA.

• ALKALI AKAN MENEMBUS DENGAN CEPAT KORNEA, BILIK MATA DEPAN, DAN SAMPAI PADA JARINGAN RETINA.

ETIOLOGI BAHAN KIMIA BASA

• SEMEN

• SODA KUAT

• AMONIA

• NAOH

• CAOH

• CAIRAN PEMBERSIH DALAM RUMAH TANGGA

PATOFISIOLOGIBAHAN KIMIA ASAM

• ASAM CENDERUNG BERIKATAN DENGAN PROTEIN MENYEBABKAN KOAGULASI PROTEIN PLASMA

• KOAGULASI PROTEIN INI, SEBAGAI BARRIER YANG MEMBATASI PENETRASI DAN KERUSAKAN LEBIH LANJUT

• LUKA HANYA TERBATAS PADA PERMUKAAN LUAR SAJA

• PENGECUALIAN TERJADI PADA ASAM HIDROFLORIDA. BAHAN INI MERUPAKAN SUATU ASAM LEMAH YANG DENGAN CEPAT MENEMBUS MEMBRAN SEL

BAHAN KIMIA BASA

BAHAN KIMIA BASA PECAH ATAU RUSAKNYA SEL JARINGAN DAN REAKSI PERSABUNAN DISERTAI DISOSIASI ASAM LEMAK MEMBRAN SEL

PENETRASI LEBIH LANJUT MUKOPOLISAKARIDA JARINGAN MENGHILANG & TERJADI PENGGUMPALAN SEL KORNEA

SERAT KOLAGEN KORNEA AKAN MEMBENGKAK & KORNEA AKAN MATI EDEMA

TERDAPAT SERBUKAN SEL POLIMORFONUKLEAR KE DALAM STROMA,CENDERUNG DISERTAI MASUKNYA PEMB.DARAH (NEOVASKULARISASI)

DILEPASKAN PLASMINOGEN AKTIVATOR & KOLAGENASE (MERUSAK KOLAGEN KORNEA TERJADI GANGGUAN PENYEMBUHAN EPITEL

BERKELANJUTAN MENJADI ULKUS KORNEA ATAU PERFORASI KE LAPISAN YANG LEBIH DALAM

SIFAT KIMIA ASAM DAN BASANo Perbedaan Trauma Kimia Asam Trauma Kimia Basa

1 Kerusakan yang ditimbulkan

Kerusakan yang ditimbulkan lebih terbatas, batas tegas dan bersifat tidak progresif

Kerusakan yang ditimbulkan lebih berat karena sudah mencapai bagian yang lebih dalam yaitu stroma

2 Kemampuan penetrasi pada organ mata

Tidak sekuat trauma basa Penetrasi bisa terjadi lebih dalam hingga mencapai stroma

3 Mekanisme terjadinya kerusakan pada mata

Koagulasi pada permukaan protein yang akan membentuk barier

-Saponifikasi dari selular barrier-Denaturasi mukoid-Pembengkakan kolagen-Disrupsi mukopolisakarida stroma

4 Derajat kerusakan

Lebih ringan karena hanya di bagian permukaan

Lebih berat

5 Prognosis Lebih baik Lebih Buruk

DIAGNOSIS• DITEGAKKAN DARI :

• ANAMNESIS KELUHAN(GEJALA)

• PEMERIKSAAN FISIK MATA TANDA (SIGN)

• VISUS

• KORNEA

• PALPEBRA

• KONJUNGTIVA

• PUPIL

• IRIS

• SEGMEN ANTERIOR

• TIO

• LENSA

• FUNDUS

• TES LAKMUS, TES FLUORESIN

GEJALA KLINIS

• NYERI

• FOTOFOBIA

• PENGELIHATAN KABUR

TANDA KLINIS

• PENURUNAN VISUS MENDADAK

• EDEMA KONJUNGTIVA DISEBUT KEMOSIS

• HIPEREMIS KONJUNGTIVA

• KERATITIS, EROSI KORNEA, ULKUS KORNEA BAHKAN PERFORASI

• TES FLOURESIN

• ISKEMIK PERILIMBUS

• FLARE

• PENINGKATAN TEKANAN INTRAOKULAR

KLASIFIKASI

Klasifikasi menurut Hughes

Stadium IPada stadium ini terjadi iskemia limbus yang minimal atau tidak ada

Stadium IIPada stadium II sudah terjadi iskemia yang kurang dari 2 kuadran limbus

Stadium IIIPada stadium III terjadi iskemia yang lebih dari 3 kuadran limbus, kornea tampak keruh dan pupil masih tampak

Stadium IVPada stadium IV sudah terjadi iskemia pada seluruh limbus, seluruh permukaan epitel konjungtiva dan bilik mata depan, seluruh kornea keruh dan pupil tidak tampak/tidak bisa di evaluasi

Klasifikasi trauma menurut Thoft

Derajat Temuan klinis Prognosis

Grade I Kerusakan epitel kornea, iskemik tidak ada Bagus

Grade II Kornea keruh, tapi iris masih tampak, Iskemik

kurang dari 1/3 limbus

Bagus

Grade III Hilangnya epitel kornea secara total, stroma

berkabut penampakan iris berkabut, Iskemik

1/3 to 1/2 limbus

Sedang

Grade IV Kornea opak, Iris dan pupil tampak tidak

jelas, Iskemil lebih dari 1/2 limbus

Buruk

Klasifikasi RALPH untuk trauma kimia

Klinis Yang Ditemukan Kode Prognosis (Skor total merupakan nilai prognosis)

Hiperemis perilimbus 0

Kemosis 1

Iskemik perilimbus yang berbintik-bintik 1

Epitel yang berkabut 1

Epitel yang gundul dan berbintik-bintik 1

Hilangnya epitel lebih dari 50% 2

Kekeruhan stroma ringan (iris masih terlihat) 2

Pupil lonjong vertikal (long posterior ciliaries) 2

Iridocyclitis 2

Iskemik Perilimbus < 1/3 lingkaran 2

Hilangnya epitel seluruhnya 3

Kekeruhan Stroma sedang (iris hampir tidak terlihat) 3

Iskemik perilimbus 1/3 to 1/2 lingkaran 3

bertambahnya tekanan intra okular selama 23 jam pertama 3

Kekeruhan stroma berat (Iris tidak terlihat) 4

Iskemik perilimbus > 1/2 lingkaran 4

Skor Total Kategori perlukaan Prognosis

0 sampai 3Perlukaan yang tidak signifikan

Pemulihan yang cepat tanpa gejala sisa

4 sampai 6 Perlukaan yang ringan Reepitelisasi yang cepat dan pembersihan kekeruhan stroma. Kembalinya visus 1-2 minggu

4 sampai 6 Perlukaan yang ringan Reepitelisasi yang cepat dan pembersihan kekeruhan stroma. Kembalinya visus 1-2 minggu

10 sampai 12 Perlukaan berat Reepitelisasi Pannus yang lambat

 Aktivitas colagenolitik dan meningkatnya aktivitas pembentukan pannus

 

  Perforasi mungkin terjadi

  Visus rendah karena pannus dan kekeruhan stroma

> 13 Worse cases Inflamasi menetap hingga 1 bulan

  Pannus yang padat

  Adanya perforasi

  Sikatrik kornea tervaskularisasi, katarak, and glukoma sekunder terjadi akibat masih di biarkannya bola mata

PENATALAKSANAAN

6 LANGKAH UTAMA

•MEMBERSIHKAN BAHAN KIMIA MELALUI IRIGASI

•MEMFASILITASI PROSES REEPITELIASI KORNEA

•MENGENDALIKAN PROSES PERADANGAN

•MENCEGAH TERJADINYA INFEKSI

•MENGENDALIKAN TEKANAN INTRAOKULER

•MENURUNKAN RASA NYERI

TERAPI PEMBEDAHAN

• PADA STADIUM II DAN STADIUM III

• TRANSPLANTASI CONJUNCTIVAL DAN LIMBAL (STEM CELL TRANSFER)

• PROSEDUR TENON’S CAPSULOPLASTY

PROGNOSIS

• DERAJAT ISKEMIA KONJUNGTIVA DAN PEMBULUH DARAH DAERAH LIMBUS ADALAH INDIKATOR TINGKAT KEPARAHAN CEDERA DAN PROGNOSIS PENYEMBUHANNYA

• MAKIN BESAR ISKEMIA DARI KONJUNGTIVA DAN PEMBULUH DARAH LIMBUS, LUKA YANG TERJADI AKAN MAKIN PARAH

• TRAUMA BASA PROGNOSISNYA BIASANYA LEBIH BURUK DARI TRAUMA ASAM

KESIMPULAN

• TRAUMA KIMIA PADA MATA DAPAT BERASAL DARI BAHAN YANG BERSIFAT ASAM DENGAN PH < 7 DAN BAHAN YANG BERSIFAT BASA DENGAN PH > 7

• TRAUMA ASAM AKAN MENIMBULKAN KOAGULASI PROTEIN PERMUKAAN, DIMANA MERUPAKAN SUATU BARIER PELINDUNG SEHINGGA ZAT ASAM TIDAK PENETRASI LEBIH DALAM LAGI

• GEJALA UTAMA YANG MUNCUL PADA TRAUMA MATA ADALAH EPIFORA, BLEFAROSPASME DAN NYERI YANG HEBAT

• PENATALAKSANAAN YANG TERPENTING PADA TRAUMA KIMIA ADALAH IRIGASI MATA DENGAN SEGERA SAMPAI PH MATA KEMBALI NORMAL DAN DIIKUTI DENGAN PEMBERIAN OBAT TERUTAMA ANTIBIOTIK, DAN MULTIVITAMIN, SELAIN ITU DILAKUKAN JUGA UPAYA PROMOTIF DAN PREVENTIF KEPADA PASIEN

LAPORAN KASUS

• NAMA : TN. B

• UMUR : 51 TAHUN

• JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

• ALAMAT : MEUNASAH PAPEUN

• PEKERJAAN : PNS

• TANGGAL PEMERIKSAAN : 3 NOVEMBER 2014

• KELUHAN UTAMA

• NYERI PADA MATA KANAN

• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

PASIEN DATANG DENGAN KELUHAN MATA KANAN NYERI, MEMERAH, DAN BERAIR SETELAH TERKENA PERCIKAN CAIRAN PEEMBERSIH LANTAI “PORSTEX” KEMARIN PAGI JAM 10.00 AM KETIKA SEDANG MEMBERSIHKAN BAK KAMAR MANDI. PASIEN MENGATAKAN SETELAH TERKENA PERCIKAN CAIRAN PEMBERSIH LANTAI TERSEBUT, PASIEN LANSUNG MENCUCI DAN MERENDAM MATANYA KEDALAM AIR BERSIH YANG ADA DI DALAM BAK KAMAR MANDI LAIN. PASIEN MENGATAKAN MATANYA SULIT DI BUKA KETIKA PERTAMA SEKALI TERKENA CAIRAN TERSEBUT DAN JUGA MATANYA SEDIKIT MEMBENGKAK. SETELAH ITU ASIEN LANGSUNG PERGI KE IGD RUMAH SAKIT KEMUDIAN MATA PASIEN DICUCI DAN DIBERIKAN OBAT TETES.

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT TRAUMA MAUPUN KEMASUKAN BENDA ASING SEBELUMNYA DISANGKAL. PASIEN JUGA MENGATAKAN TIDAK PERNAH SAKIT MATA SEPERTI INI SEBELUMNYA. RIWAYAT PENYAKIT SISTEMIK SEPERTI DIABETES MELITUS DAN HIPERTENSI DISANGKAL. RIWAYAT PEMAKAIAN KACAMATA DISANGKAL.

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

TIDAK ADA KELUARGA PASIEN YANG MENGALAMI KELUHAN YANG SAMA DENGAN PASIEN.

• RIWAYAT PENGOBATAN

PAISEN LUPA APA NAMA OBAT YANG DIBERIKAN DI IGD.

• KEADAAN UMUM : BAIK

• KESADARAN : COMPOS MENTIS

STATUS OFTALMOLOGISOD (Mata Kanan) Penilaian OS (Mata Kiri)

5/5 Visus 5/5Ortoforia Kedudukan Bola Mata Ortoforia

 

 

Normal

Gerakan Bola Mata 

  

Normal

Normal Palpebra Superior NormalNormal Palpebra Inferior Normal

Hiperemis (+)Conjungtiva Tarsal

SuperiorNormal

Hiperemis (+)Conjungtiva Tarsal

InferiorNormal

Hiperemis (+) Conjungtiva Bulbi NormalJernih Kornea JernihCukup COA Cukup

RCL (+), RCTL (+), Bulat, Isokor

PupilRCL (+), RCTL (+), Bulat,

IsokorJelas Iris JelasJernih Lensa Jernih

Dalam batas normal Fundus Dalam batas normal

DIAGNOSIS

TRAUMA BASA OD

TERAPI

IRIGASI DENGAN RL 500 CC

PANTOCAIN ED 1 TETES ODS

CENDO FLOXA ED NO.I / 4 DD GTT I OD

METILPREDNISOLONE 4 MG TAB NO.X / 2 DD TAB I

ASAMEFENAMAT 500 MG TAB NO.X / 2 DD TAB IS

 

PROGNOSIS

QUO AD VITAM : DUBIA AD BONAM

QUO AD FUNCTIONAM : DUBIA AD BONAM

QUO AD SANACTIONAM : DUBIA AD BONAM

TERIMAKASIH