Sarrah Stiafani Afientari

Pembimbing : dr. Anton, SpBS

TRAUMA CAPITIS

DefinisiTrauma capitis adalah cedera pada kepala

yang dapat melibatkan seluruh struktur lapisan, mulai dari lapisan kulit kepala atau tingkat yang paling “ringan”, tulang tengkorak, duramater, vaskuler otak, sampai jaringan otaknya sendiri; baik berupa luka yang tertutup, maupun trauma tembus.

Cedera Kontak Bentur

Klasifikasi Cedera Kepala berdasar hasil CT Scan / MRI :

- Epidural Hemorrhagic ( EDH )- Sub Dural Hemorrhagic ( SDH ) - Intra Cerebral Hemorraghic ( ICH ) - Intra Ventricular Hemorrhagic ( IVH )

Sub galeal hematoma Brill hematoma

Lesi intra kranial Battle sign

Perdarahan Subdural Perdarahan Epidural

LESI INTRA KRANIAL

Perdarahan intra serebral dan intra ventrikel

Klasifikasi Cedera Kepala berdasar tingkat kesadaran

Cedera Kepala RinganCedera Kepala SedangCedera Kepala Berat

Pemeriksaan tingkat kesadaran

Penanganan Cedera KepalaPrimer / Sekunder:

- mencegah hipoksia - mencegah kenaikan TIK - mencegah edema serebri - mencegah secondar injury

Brain rescutitation / Brain rehabilitation

Penanganan Cedera Kepala Primary Survey

Cervical spine controlAir way

BreathingCirculationDisabilityExposure

Penanganan Cedera KepalaSecondary survey

Anamnesa kejadianPemeriksaan dari kepala sd kaki

Pemeriksaan neurologiRe evaluasi

Penanganan definitif

Penanganan Cedera KepalaTindakan Operasi :

- ada lesi fokal- ada midline shift

- ada defisit neurologis

Penanganan Cedera Kepala Tindakan di ICU / IMCU :

- mencegah secondary insult- menilai tingkat kesadaran - mencegah komplikasi - rehabilitasi secepatnya

KOMPLIKASIKerusakan intrakranial :

kejang / epilepsiparese hydrocephalus

Ekstrakranial : bronkhopneumonia neurogenic pulmonary edema sistemik

TRAUMA CAPITIS TERTUTUP - COMMOTIO CEREBRI

- CONTUSIO CEREBRI.- LASERATIO CEREBRI.

HEMATOMA INTRACRANIAL : - EPIDURAL HEMATOMA. - SUBDURAL HEMATOMA. - INTRACEREBRAL HEMATOMA

FRACTUR TULANG CRANIUM :- FRACTUR LINIER.

- FRACTUR IMPRESI * TERTUTUP * TERBUKA.

- FRACTUR BASIS CRANII.- FRACTUR DENGAN LUKA PENETRASI / PERFORASI JARINGAN

OTAK.

COMMOTIO CEREBRI :

COMMOTIO CEREBRI ADALAH GANGGUAN FUNGSI OTAK YANG BERSIFAT SEMENTARA BERUPA GANGGUAN KESADARAN.

GANGGUAN INI BERUPA GANGGUAN FUNGSI , TIDAK ADA GANGGUAN STRUKTURAL DAN BERSIFAT SEMENTARA DAN DAPAT SEMBUH SEMPURNA.

PEMERIKSAAN TAMBAHAN :PEMERIKAAN CAIRAN SEREBRO SPINAL ( CSS ) APAKAH ADA

PERDARAHAN.CT SCANNING APAKAH ADA KELAINAN STUKTUR OTAK

UNTUK D.D. DENGAN CONTUSTIO CEREBRI DAN APAKAH ADA PERDARAHAN.

CONTUSTIO CEREBRI : CONTUSTIO CEREBRI : ADALAH TRAUMA KEPALA DENGAN

KERUSAKAN KORTIKAL , YANG SECARA PATOLOGIS DIDAPATKAN PERDARAHAN2 KECIL DENGAN NECROSIS PARENCHYM OTAK.

GEJALA KLINIS - DITANDAI GANGGUAN KESADARAN DAN LAMA DAN DALAMNYA GANGGUAN KESADARAN TERGANTUNG LUAS DAN LOKALISASINYA.

LUAS DAN LOKALISASI TRAUMA DIKENAL :COUP : KERUSAKAN DITEMPAT TRAUMACONTRA COUP : KERUSAKAN DITEMPAT YANG BERLAWANAN

ATAU BERJAUHAN DARI TEMPAT BENTURAN.INTERMEDIATE COUP ANTARA DUA TEMPAT TERSEBUT , KARENA

ROBEKAN PEMBULUH DARAH.

LASERATIO CEREBRI :

LASERATIO CEREBRI : ADALAH TRAUMA KEPALA DENGAN KERUSAKAN PARENCHYM OTAK DAN ROBEKAN MEMBRAN PIAMATER / GLIAMATER.

GEJALA KLINIS:SAMA DENGAN CONTUSIO CEREBRI TERGANTUNG PADA LUAS DAN LOKALISASI KERUSAKAN :KESADARAN MENURUN / TERGANGGUNEUROLOGIS TERGANTUNG DAERAH YANG TERKENA :

AFASI / HEMIPARESE

Fraktur Tulang KepalaFraktur linier: terjadi karena kontak bentur

tanpa adanya gerakan kepala, akselerasi dan guncangan lanjut.

Fraktur depresi: kejadian fraktur hampir sama dengan fraktur linier hanya beban tenaganya lebih besar karena permukaan benturan yang lebih kecil.

Fraktur basis cranii: terjadi akibat benturan langsung di daerah dasar tulang tengkorak.

Fraktur Tulang Kepala

Racoon’s Eyes

Battle’s Sign

EPIDURAL HEMATOMA : DEFINISI : PENGUMPULAN DARAH ANTARA DURAMATER DAN

TULANG KEPALA.

PATOGENESIS :TRAUMA YANG MENYEBABKAN FRAKTUR TULANG KEPALA.DARAH BIASANYA BERASAL DARI :

ROBEKAN CABANG2 a. MENINGEA MEDIA ( 50 % ).v. DIPLOICA.v. MENINGEA MEDIA.

INSIDENS : 2 % – 5 % PENDERITA MRS DENGAN TRAUMA KEPALA.

LOKALISASI : TERBANYAK DIDAERAH TEMPORAL.

GEJALA KLINIS : BEBERAPA JAM SAMPAI DUA HARI

1. Gangguan kesadaran karena trauma kepala (initial unconciousness ).

2. Gangguan kesadaran karena compressi karena hematoma dan disertai oleh gejala neurologis / lateralisasi : Pupil anisokor , dilatasi pada sisi hematoma. Hemiparese kontralateral dari hematoma. Adanya reflex patologis.

3. Dua gejala tsb dapat terpisah atau saling menutupi : - gangguan kesadaran pada awal, sadar tanpa gejala,

interval penurunan kesadaran dg gejala lateralisasi. - Tetap sadar dari saat trauma, interval lalu timbul

gangguan kesadaran / lateralisasi. - Tetap tidak sadar sejak awal , gangguan kesadaran awal

overlaping dengan gangguan kesadaran karena compressi hematoma.

DIAGNOSIS : PEMERIKSAAN KLINIS. X FOTO KEPALA ADA FRATUR TULANG KEPALA PADA SISI

HEMATOMA. ANGIOGRAFI CAROTIS : ADA AVASCULAIR AREA. CT SCANNING TERDAPAT DAERAH HIPERDENS , BICONVEKS.

TERAPI BEDAH : CRANIOTOMI , EVAKUASI HEMATOMA. BILA PERJALANAN KLINIS MENJURUS Dx EPIDURAL HEMATOMA

SEDANG FASILITAS Dx TIDAK ADA DAN KESADARAN CEPAT MENURUN LANGSUNG DILAKUKAN SEGERA BURRHOLE EXPLORATIF DAN DILANJUTKAN CRANIOTOMI

PROGNOSIS : DIPENGARUHI UMUR BILA > 40 TAHUN MENINGKAT. MORTALITAS BERKISAR 15% - 40 % BILA DENGAN OPERASI. MORTALITAS TANPA OPERASI 90 %.

INTRA CEREBRAL HEMATOMA : DEFINISI : PENGUMPULAN DARAH DALAM JARINGAN OTAK. INSIDENT : 12 % DARI SELURUH TRAUMA KEPALA. LOKALISASI :

80 % - 90 % DIDAERAH FRONTAL + TEMPORAL. 20 % MULTIPLE. 60 % DISERTAI HEMATOMA EXTRA CEREBRAL.

GEJALA KLINIK : BIASANYA ADA TRAUMA BERAT. GANGGUAN KESADARAN MULAI SEJAK TRAUMA KEPALA. BERAT GANGGUAN KESADARAN TERGANTUNG BERAT / RINGANNYA

KERUSAKAN JARINGAN OTAK. DIAGNOSIS :

GELALA KLINIS TIDAK KHAS. ARTERIOGRAFI PENDESAKAN CABANG a. CEREBRI ANTERIOR / MEDIA

, SUKAR DIBEDAKAN DENGAN EDEMA OTAK. CT SCANNING DAPAT DIDIAGNOSIS DENGAN TEPAT.

TERAPI :

KONSERVATIF :BED REST , CORTICOSTEROID , CAIRAN HYPERTONIKBILA HEMATOMA KECIL DALAM , MULTIPLE TIDAK PERLU

OPERASI.

OPERATIF : PERLU OPERASI CRANIOTOMI , EVAKUASI DEKOMPRESSI BILA BESAR DAN ADA SHIFT.GANGGUAN KESADARAN.GEJALA FOKAL

PRONOSIS :

MORTALITAS : 25 % - 70 % TERGANTUNG DARI KEADAAN NEUROLOGIS WAKTU OPERASI

Pemeriksaan klinisGCSPupil dan pergerakan bola mata, termasuk

saraf kranial Reaksi terhadap berbagai rangsang dari

luarReaksi motorik terbaikPola pernapasan

Subdural HematomMerupakan perdarahan yang mengumpul

diantara korteks serebri dan duramater.Dibagi menjadi 3 kelompok berdasarkan

kronologisnya:1.SDH akut: 1-3 hari pascatrauma2.SDH subakut: 4-21 hari pascatrauma3.SDH kronis: >21 hari pascatrauma

Gambaran CT-Scan SDHMidline Shift ke kanan

Epidural HematomMerupakan pengumpulan darah diantara

tengkorak dan duramater (dikenal dengan hematom ekstradural).

Lokasi EDH yang berasal dari perdarahan vena adalah di fosa posterior, fosa media dan para-sagital.

Gambaran CT-Scan EDH

Edema SerebralBrain edema menandakan adanya

penambahan isi cairan di dalam otak.Bedakan dengan Brain Swelling yang

merupakan keadaan yang diakibatkan oleh hiperemia dan dilatasi sistem serebrovaskular.

Tipe edema serebral : edema vasogenik, edema iskhemik.

Gambaran CT-Scan Edema Serebral

Intraserebral Hematom (ICH)Diartikan sebagai hematoma yang

terbentuk pada jaringan otak (parenkim) sebagai akibat dari adanya robekan pembuluh darah.

Terutama melibatkan lobus frontal dan temporal (80-90%).

Jika ICH disertai dgn SDH dan Kontusio atau laserasi pd daerah yg sama disebut dgn Burst Lobe.

Tipe ICH (Fukamachi) Tipe 1: hematoma sudah terlihat pada CT

Scan awal. Tipe 2: hematoma berukuran kecil-sedang

pd CT Scan awal, kemudian membesar. Tipe 3: hematoma terbentuk pada daerah

yang normal pd CT Scan awal. Tipe 4: hematoma berkembang pd daerah

yg abnormal sejak awal (salt and pepper’)

Bollinger’s ApoplexySuatu ICH yang terjadi berminggu-berbulan

kemudian setelah trauma, dan pasien sering dalam keadaan neurologis yang baik.

Sering terjadi pd orangtua. Dikaitkan dgn faktor hipotensi, syok, DIC yg dipicu oleh tromboplastin dan konsumsi alkohol.

CT Scan ICH

Tekanan Tinggi IntraKranialAdanya penambahan volume intrakranial

seperti: lesi massa atau proses desak ruang yang akut (hematomepidural, subdural, perdarahan subarakhnoid, hematom intraserebral, kontus), edema otak generalisata akan menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

Doktrin Monro-KellieVolume intrakranial akan selalu konstan,

karena pada dasarnya merupakan rongga yang tidak mungkin mekar.

Doktrin Monro-Kellie