tinjauan teoritis

5/28/2018 TINJAUAN TEORITIS

1/11

TINJAUAN TEORITIS

CA. RECTI

1. DEFINISI

Ca. Recti adalah keganasan jaringan epitel pada daerah rektum.

Kanker colorectal berasal dari jaringan kolon (bagian terpanjang di usus besar) atau jaringanrektum (beberapa inci terakhir di usus besar sebelum anus). Sebagian besar kanker colorectaladalah adenocarcinoma (kanker yang dimulai di sel-sel yang membuat serta melepaskan lendirdan cairan lainnya).

( Parkwaycancercentre.com )

2. ETIOLOGI ( Faktor penyebab )

Penyebab nyata dari kanker kolon dan rektal tidak diketahui, tetapi faktor risiko telahteridentifikasi termasuk riwayat kanker kolon atau polip pada keluarga, riwayat penyakit ususinflamasi kronis dan diet tinggi lemak protein dan daging serta rendah serat.

( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1123 ).

Polip di usus (Colorectal polyp s):Polip adalah pertumbuhan pada dinding dalam kolon ataurektum, dan sering terjadi pada orang berusia 50 tahun ke atas. Sebagian besar polip bersifatjinak (bukan kanker), tapi beberapa polip (adenoma) dapat menjadi kanker.

Coli t is Ulcerativaatau penyakit Crohn:Orang dengan kondisi yang menyebabkan peradanganpada kolon (misalnya colitis ulcerativaatau penyakit Crohn) selama bertahun-tahun memilikirisiko yang lebih besar

Riwayat kanker pribadi: Orang yang sudah pernah terkena kanker colorectal dapat terkenakanker colorectal untuk kedua kalinya. Selain itu, wanita dengan riwayat kanker di indung telur,uterus (endometrium) atau payudara mempunyai tingkat risiko yang lebih tinggi untuk terkenakanker colorectal.

Riwayat kanker colorectal pada keluarga:Jika Anda mempunyai riwayat kanker colorectalpada keluarga, maka kemungkinan Anda terkena penyakit ini lebih besar, khususnya jika

saudara Anda terkena kanker pada usia muda. Faktor gaya hidup: Orang yang merokok, atau menjalani pola makan yang tinggi lemak dan

sedikit buah-buahan dan sayuran memiliki tingkat risiko yang lebih besar terkena kankercolorectal.

Usia di atas 50:Kanker colorectal biasa terjadi pada mereka yang berusia lebih tua. Lebih dari90 persen orang yang menderita penyakit ini didiagnosis setelah usia 50 tahun ke atas.

( parkwaycancercentre.com )


2/11

1. JENIS KLASIFIKASI

Dokter membagi kanker colorectal berdasarkan stadium berikut:

1. Stadium 0:Kanker ditemukan hanya pada lapisan terdalam di kolon atau rektum.Carcinoma in situadalah nama lain untuk kanker colorectal Stadium 0.

2. Stadium I:Tumor telah tumbuh ke dinding dalam kolon atau rektum. Tumor belumtumbuh menembus dinding.

3. Stadium II:Tumor telah berkembang lebih dalam atau menembus dinding kolon ataurektum. Kanker ini mungkin telah menyerang jaringan di sekitarnya, tapi sel-sel kankerbelum menyebar ke kelenjar getah bening,

4. Stadium III:Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di sekitarnya, tapi belummenyebar ke bagian tubuh yang lain.

5. Stadium IV:Kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang lain, misalnya hati atau paru-paru.

6. Kambuh:Kanker ini merupakan kanker yang sudah diobati tapi kambuh kembali setelahperiode tertentu, karena kanker itu tidak terdeteksi. Penyakit ini dapat kambuh kembalidalam kolon atau rektum, atau di bagian tubuh yang lain.


Menurut klasifikasi duke berdasarkan atas penyebaran sel karsinoma dibagi menjadi :

Kelas A : Tumor dibatasi mukosa dan submukosa.

Kelas B : Penetrasi atau penyebaran melalui dinding usus.

Kelas C : Invasi kedalam sistem limfe yang mengalir regional.

Kelas D : Metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas.

( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1126 ).

2. ANATOMI, PATOFISIOLOGI

Patofisiologi :

Kanker kolon dan rektum terutama ( 95 % ) adenokarsinoma ( muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai polip jinak (dapat diakibatkan pola diet rendah serat) tetapi dapat menjadi ganaskarena faktor mutasi (sesuai dengan teori seleksi sel,dr. Jan tambayong,patofisiologi hal. 69) danmenyusup serta merusak jaringan normal serta meluas kedalam struktur sekitarnya, sel kankerdapat terlepas dari tumor dan menyebar ke bagian tubuh yang lain terutama yang paling sering


3/11

ke hati. Melalui proses invasi dengan cara tumbuh menyebar keluar lokasi asalnya, dilanjutkanpemisahan sel dengan menembus pembuluh darah,kemudian menetap pada endotelium yangdisebut proses diseminasi akhirnya sel kanker ini menetap pada area baru dan menyasuaikan diriuntuk pertumbuhan selanjutnya yang disebut proliferasi.

Sumber : Patofisiologi untuk keperawatan hal.67-72 (dr. Jan tambayong) dan brunner &

sudarth,hal. 1136.

3. DAMPAK PADA BERBAGAI SISTEM TUBUH

Ca. Recti dapat bermetastasis ke organ lain seperti hati, paru-paru, limfe hal ini dapatmenyebabkan gangguan atau kerusakan fungsi organ tersebut.

4. MANIFESTASI KLINI

Perubahan kebiasaan buang air besar (diare atau sembelit/konstipasi)

Usus besar Anda terasa tidak kosong seluruhnya

Ada darah (baik merah terang atau kehitaman) di kotoran Anda

Kotoran Anda lebih sempit dari biasanya

Sering kembung atau keram perut, atau merasa kekenyangan

Kehilangan berat badan tanpa alasan

Selalu merasa sangat letih

Mual atau muntah-muntah.


1. PROSEDUR DIAGNOSTIK

Tes darah samar pada feses/kotoran (Fecal Occul t B lood Test FOBT):Terkadang kankeratau polip mengeluarkan darah, dan FOBT dapat mendeteksi jumlah darah yang sangat sedikitdalam kotoran. Karena tes ini hanya mendeteksi darah, tes-tes lain dibutuhkan untukmenemukan sumber darah tersebut. Kondisi jinak (seperti hemoroid), juga bisa menyebabkandarah dalam kotoran.

Sigmoidoskopi:Dokter akan memeriksa rektum Anda dan bagian bawah kolon dengan tabungcahaya (sigmoidoskop). Jika ditemukan polip (pertumbuhan jinak yang dapat menjadi kanker),maka polip bisa diangkat.

Kolonoskopi:Dokter akan memeriksa rektum dan seluruh kolon dengan menggunakan tabungpanjang bercahaya (kolonoskop). Jika ditemukan polip (pertumbuhan jinak yang dapat menjadikanker), maka polip bisa diangkat.

Enema barium kontras ganda (Double-contrast bar ium enema):Prosedur ini mencakuppengisian kolon dan rektum dengan bahan cair putih (barium) untuk meningkatkan kualitasgambar sinar X. Dengan demikian, ketidaknormalan (seperti polip) dapat terlihat dengan jelas.


4/11

Pemeriksaan rektal secara digital:Pemeriksaan rektal seringkali menjadi bagian pemeriksaan(check-up) fisik rutin. Dokter akan memasukkan jari dengan sarung tangan yang telah dilumasi kedalam rektum, untuk merasakan ketidaknormalan.


1. MENEJEMEN KLINIKS ( Penatalaksanaan )

Penatalaksanaan medis :

Penghisapan nasogastrik

Jika didapati pasien dengan obstruksi usus dan terjadi perdarahan yang cukup berarti.

Terapi komponen darah (Endoskopi, Ultrasonografi, Laparoskopi)

Dilakukan pada periode pre operatif.

Terapi ajufan

1. Kemoterapi2. Terapi radiasi3. Imunotropi

Dilakukan/dapat digunakan pada periode pre operatif,intraoperatif dan post operatif.

Alat radiasi intrakovitas

Digunakan pasca operasi untuk mengurangi resiko kekambuhan tumor dengan cara

diimplantasikan.

Metode pentahapan yang sering digunakan secara luas adalah klasifikasi duke : Kelas A : Tumor dibatasi mukosa dan submukosa.Kelas B : Penetrasi atau penyebaran melalui dinding usus.Kelas C : Invasi kedalam sistem limfe yang mengalir regional.Kelas D : Metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas( Brunner & Suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah,hal. 1126 ).

Penatalaksanaan bedah :

Kolonoskopi

Untuk kanker yang terbatas pada satu sisi.

Polipektomi

Metode dalam kolostomi laparoskopik agar dapat meminimalkan area pembedahan padabeberapa usus.

Laser Nd:YAG


5/11

Efektif untuk lesi A,B dan C

Tipe pembedahan tergantung pada lokasi dan besarnya tumor. Pemilihan prosedur pembedahantumor sebagai berikut (menurut Duoghty & Jackson,1993)

1. Reseksi segmental : anastomosis ( pengngkatan tumor dan porsi usus pada sisipertumbuhan,pembuluh darah dan nodus limfatik.

2. Reseksi abdominoperineal dengan kolostomi sigmoid permanen (pengangkatan tumordan persi sigmoid dan semua rektum dan sfingter anal).

3. Kolostomi sementara dengan reseksi segmental dan anastomosis serta reanastomosislanjut dari kolostomi (memungkinkan dekompresi usus awal dan persiapan usus sebelumreseksi).

4. Kolostmi permanen atau ileostomi (untuk menyembuhkan lesi obstruksi yang tidak dapatdireseksi).

(Brunner & suddarth,buku ajar keperawatan medikal bedah ed.8,hal. 1127).

1. KOMPLIKASI

Hemmoragi (perdarahan)

Syok

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN SEHUBUNGAN DENGANNEOPLASMA, Ca. RECTI

1. PENGKAJIAN

1. Anamnese1. Identitas pasien.2. Identitas penanggung jawab.

2. Keluhan utama

Dilihat dari tanda dan gejala penyakit.

1. Riwayat penyakit sekarang

Dengan format P Q R S T

1. Riwayat penyakit dahulu2. Riwayat penyakit keluarga3. Pola kebiasaan

1. Pemeliharaan kesehatan.2. Pola pelatihan aktivitas.


6/11

3. Pola nutrisi.4. Pola istirahat dan tidur.5. Pola eliminasi.6. Riwayat spiritual,sosial dan konsep diri.

1.

KELUHAN UTAMA PASIEN

Nyeri abdomen / rektum.

Konsultasi feses terdapat darah.

Konsultasi adanya kecemasan kehilangan anggota tubuh dan perubahan fungsitubuh.

1. PEMERIKSAAN FISIK

Dengan "RECTAL TOUCHER" biasanya diketahui :

1. Tonus sfingterani keras/lembek.

2. Mukosa kasar,kaku biasanya tidak dapat digeser.3. Ampula rektum kolaps/kembung terisi feses atau tumor yang dapat teraba ataupun tidak.

2. PROSEDUR DIAGNOSTIK

Tes darah samar pada feses/kotoran (Fecal Occul t Blood Test FOBT).

Sigmoidoskopi

Kolonoskopi

Enema barium kontras ganda (Double-contrast b ar ium enema)

Pemeriksaan rektal secara digital

ANALISA DATA

PRE OPERASI

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1

DS:

DO:

klien mengeluh pada daerah rektal

klien tampak meringismenahan sakit.

klien tampak lemah

Ca. Recti

Mendesak jaringandisekitarnya

mengeluarkan zatneurotransmiter

Medulla spinalis

Medulla oblongata

Nyeri


7/11

Korteks serebri

Nyeri

2

DS:

DO

:

Klien mengatakan takut untukoperasi karena resiko kematian

klien tampak cemas

klien gelisah

wajah klien tampakmurung

Ca. Recti

Takut mati, takut perubahanpada kehidupan sosial

Gangguan konsep diri

Berduka

Berduka / antisipasi

3

DS:

DO

:

Klien mengatakan badannyaterasa lemah

klien tampak lemah

klien tampak pucat

Ca. Recti

Metastasis

hipermetabolik dan asupannutrisi tetap

nutrisi tubuh kurang darikebutuhan

nutrisi tubuh kurangdari kebutuhan

POST OPERASINO DATA ETIOLOGI MASALAH

1

DS :

DO:

klien mengatakan nyeri pada daerahpembedahan

klien tampak lemah

klien tampak meringis menahan

nyeri nyeri skala 8

Pembedahan

terputusnya kontinuitasjaringan

mengeluarkan zatneurotransmiter

Medulla spinalis

Medulla oblongata

Korteks serebri

Nyeri


8/11

Nyeri

2

DS :

DO

:

-

terdapat luka irgasipembedahan

Pembedahan

Terputusnya kontinuitasjaringan

Port de entry

Resiko infeksi

Resiko infeksi

3

DS :

DO

:

Klien mengatakan kotor didaerahbadannya

Tampak badan klien kotor dan kurangterawat

Ca. Recti

pembedahan

Imobilisasi/Bedrest (istirahat total)

ADL terganggu

Defisit perawatan diri

Defisit perawatandiri

ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN SEHUBUNGAN DENGANNEOPLASMA, Ca. RECTI

PRE OPERASIDIAGNOSA 1Nyeri sehubungan dengan adanya kanker pada daerah rektal.

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL EVALUASI

Setelah dilakukantindakan keperawatandiharapkan nyeri yangdirasakan oleh klienhilang atau tidakdirasakan lagi.

Kaji tingkat nyeri.

Berikan tehnikdistraksi danrelaksasi

Berikanlingkungan yangnyaman padaklien.

Berikan analgetik

Untuk mengetahuiseberapa dalam nyeriyang dirasakan.

Agar membantumengurangi rasa sakit.

Meningkatkan relaksasidan membantumemfokuskan kembaliperhatian.

Nyeri adalah komplikasi

Nyeri yangdirasakan klientidak dirasakanlagi.


9/11

sesuaiprosedur/instruksi dokter.

serng padakanker,dengan memberianalgetik dapatmengurangi rasa nyeri.

DIAGNOSA 2Berduka sehubungan dengan kurangnya pengetahuan dan rasa takut karena resiko kematian.


Setelah dilakukantindakankeperawatandiharapkan kliendapat informasiyang diperukandan dapatmengembalikankepercayaan diriseperti semula.

Kaji klien/orangterdekatterhadap dukayang dialami.Jelaskan sesuaikebutuhan.

Perkirakan syokawal dan ketidakyakinan setelahdiagnosis kankerdan/atauprosedur yangmenimbulkantrauma.

Diskusikaninformasi yangdiperlukan klien

Dorongpengungkapanpikiran/masalahdan penerimaanekspresikesedihan,marah dan penolakan

Pengetahuantentang prosesberduka memperkuatnormalitasperasaan/reaksiterhadap apa yangdialami dan dapatmembantu pasienmenghadapi lebihefektif denganmereka.

Sedikit pasien yangbenar-benar siapuntuk realitaperubahan yangdapat terjadi.

Untukmenyampaikaninformasi yangdibutuhkan olehpasien.

Pasien merasaterdukungmengekspresikanperasaan denganmemahami bahwakonflik emosi yangdalam dan seringadalah normal dandapat dialami olehorang lain dalamsituasi sulit.

Klien memperoehpengetahuan akanpenyakitnya dan kliendapat beraktivitasdengannormal,merencanakanmasa depan.

DIAGNOSA 3Nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan hipermetabolik akibat kanker.


Setelah dilakukantindakankeperawatandiharapkan BBstabil danpemahaman

Pantau masukanmakanan tiaphari, biarkanpasienmenyimpan bukuharian tentang

Mengidentifikasikekuatan/defisiensikekuatan.

Kebutuhan jaringanmetabolik ditingkatkan

BB stabil danpemahamanpengaruhindividual padamasukan adekuatdan klien mampu


10/11

pengaruh individualpada masukanadekuat danpasien dapatberpartisipasidalam intervensi

spesifik untukmerangsang nafsumakan.

makanan sesuaiindikasi.

Dorong pasienuntuk makan diettinggi kalori kayanutrien dengan

masukan cairanadekuat dandorongpenggunaansuplemen danmakansering/lebihsedikit dibagi-bagiselama sehari.

Ciptakan suasanamakan malamyang

menyenangkan.Dorong pasienuntuk berbagimakanan dengankeluarga/teman.

Dorongkomunikasiterbuka mengenaimasalahanoreksia.

begitu juga cairan (untukmenghilangkan produksisa) dan suplemen dapatmemainkan peran pentingdalam mempertahankanmaskan kalori da protein

adekuat.

Membuat waktu makanlebihmenyenangkan,yangdapat meningkatkanmasukan

Sering sebagai sumberdistres emosi khususnauntuk orang terdekatyang menginginkan untukmemberi makan pasiendengan sering. Bila

pasien menolak orangterdekat dapat merasaditolak/frustasi.

berpartisipasidalam intervensispesifik untukmerangsang

nafsu makan.

POST OPERASIDIAGNOSA 1Nyeri pada post operasi sehubungan dengan pembedahan.


Setelah dilakukantindakankeperawatan

diharapkan nyeriyang dirasakanoleh klien hilangatau tidak

dirasakan lagi.

Kaji tingkat nyeri.

Atur posisi pasiensenyamanmungkin.

Ajarkan tenik

distraksi danrelaksasi.

Kolaborasidengan timdokter dalampemberian terapianalgetik

Bermanfaat dalamevaluasi.

Nyeri menentukanefektivitas terapi.

Meningkatkanrelaksasi danmeningkatkankemampuan kopingpasien.

Membantumemfokuskanperhatian danmembantu pasien

Klien mengungkapkantidak nyeri lagi,nyeri

berkurang dan klientidak tampak meringisdan menahan sakitlagi.


11/11

untuk mengatasinyeri.

DIAGNOSA 2Resiko infeksi sehubungan dengan adanya luka akibat pembedahan.


Setelah dilakukan tindakankeperawatan diharapkanklien tidak akan mengalamiinfeksi akibatmikroorganismelalui lukapembedahan.

Observasi tanda-tanda infeksi.

Gunakan tehnikseptik dalam setiaptindakankeperawatanterhadap lukapembedahan.

Tekankan higiene

personal.

Pengontrolan tanda-tanda infeksi sejakdini.

Mencegahmasuknyamikroorganismemelalui lukapembedahan.

Membantu potensialsumber infeksidan/ataupertumbuhansekunder.

Tanda-tandainfeksi tidakterjadi.

DIAGNOSA 3Defisit perawatan diri sehubungan dengan keterbatasan aktivitas fisik.


Setelah dilakukantindakan keperawatandiharapkan defisitkeperawatan diri pasien

dapat teratasi. Dengankriteria hasil : kuku dankulit pasien tidak kotor.

Ajakan pada keluargauntuk membantupemenuhan kebutuhandasar klien seperti mandidan makan.

Bantu perawatandiri/personal hygieneklien seperti perawatankuku,rambut dan kulit.

Salah satupemenuhanrasa nyaman.

Salah satu

pemenuhanrasa nyaman.

Kebutuhandasar aktivitas

pasienterpenuhi.

DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC.Potter, Patricia A Perry, Anne Griffin. 2005. Fundamental Keperawatan.Jakarta : EGC.Tambayong, Jan. 2000. Patofisiologi Untuk Keperawatan. Jakarta : EGC.Doenges, Marlynn E. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta : EGC.Ramali, Ahmad. 2003. Kamus Kedokteran : Arti dan keterangan Istilah. Jakarta : EGC.

www.google.com//kankerrectum/PCC (Parkway Cancer Centre).
http://www.google.com/kankerhttp://www.google.com/kankerhttp://www.google.com/kanker

tinjauan teoritis

Documents