7/26/2019 Surat Pernyataan Ade Marta Kusuma

1/1

Surat pernyataan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ade Marta Kusuma

Npm : 12320002

Status : mahasiswa program study universitas malahayati

Dengan ini memohon iin untu! mela!u!an penelitian s!ripsi saya dengan "udul :

#hubungan !omuni!asi teraupeti! dengan ting!at !epuasan pasien di $S%&ertamina 'intang

Amin( dan bersedia mengi!uti !etentuan sebagai beri!ut :

1%'ersedia mela!u!an penelitian tanpa mengganggu pelayanan terhadap pasien di

$S&'A%

2%Merahasia!an seluruh rahasia medis yang mele!at pada pasien penelitian saya bai! yang

di!etahui se)ara langsung maupun melalui re!am medis%

3%'ersedia untu! tida! mem*oto+tida! mem*oto)opy seluruh de!umen $M pasien penelitian

saya%

,%'ersedia mematuhi seluruh peraturan lainnya yang berla!u di $S&'A%

Demi!ian surat pernyataan ini saya buat tanpa pa!saan dari piha! manapun %untu! dapat di

perguna!an sebagai mana mestinya

'andar lampung+ 10 "uni 201-

.ang membuat pernyataan

/ Ade Marta Kusuma