sinusitis & polip nasal

7/23/2019 Sinusitis & Polip Nasal

1/9

KRITERIA SINUSITIS POLIP HIDUNGPENGERTIAN Infamasi pada sekurang-kurangnya satu sinus paranasal. Karena sering

muncul maniestasi yang bersamaan maka sering disebut rinosinusitis

atau rinosinobronkitis.

Rinitisradang mukosa hidung dengan keluhan rinorea, hidung

tersumbat, bersin, hidung gatal

Sinusitisbatuk kronik,post nasal drip, sakit kepala

Bronkitis akut batuk produkti dan berdahak

Massa lunak yang mengandung banyak cairan di

dalam rongga hidung, berwarna putih keabu-aban

akibat infamasi mukosa

EPIDEMIOLOGI Sinus etmoi ! sinus maksi"a(antrum Highmore terbentuk sempurnase!ak lahir.

Sinus s#enoimengalami pneumatisasi pada usia " tahun

Sinus #ronta"terbentuk pada usia # tahun dan berkembang sempurna

setelah masa rema!a

- $ada usia yang lebih muda sinusitis etmoi an sinusitis

maksi"a, insidensi %%% I&$' atas atau adenoiditis- $ada anak yang lebih tuasinusitis senoid dan sinusitis rontal

dengan rinitis alergik

- $ada bayi

)- $ada usia "-* tahun")- $ada usia rema!a")

+ampak negati rinosinusitis akut pada anak

- angguan emosi- angguan tidur- angguan aktiitas

+ampak negati rinosinusitis kronik pada anak

- angguan kualitas hidup- $emakaian antibiotik kronis- Ketidakhadiran di sekolah

- $erubahan pola tidur- angguan penampilan di sekolah- Mudah tersinggung

- +apat timbul pada maupun di segala usia- /ika ter!adi pada usia 0 tahunharus

disingkirkan kemungkinan menin$oke"

danmenin$oense#a"oke"- 1aktor predisposisi

a. 2initis alergib. 2iwayat atopic. Intoleransi terhadap aspirin

ETIOLOGI !

%AKTOR RISIKO

ETIOLOGI

&. Pato$en akut ! subakuta. Streptococcus pneumoniae, 03-43)b. Hemophilus infuenzae, "-03)c. Moraxella catharallis, "-03)d. Streptococcus pyogenes (beta-hemolitik, ")

'. Pato$en kronis

& ( 5 k e l u a r g a s a m a w a


2/9

a. Streptococcus ala-haemolyticusb. Staphylococcus aureusc. Staphylococcus koagulase negatid. Haemophilus infuenzae nontipee. Moraxella catharalis. Peptostreptococcus prevotellag. Bacteroides sph. Fusoacterium spi. Pseudomonas sppaling sering pada pasien yang memakai

antibiotik bermacam-macam dan imunode6siensi

%AKTOR PREDISPOSISI

&. ISPA atas2initis hormonal pada wanita hamil

'. Rinitis a"er$i7osino6lia(8 ma!or asic protein, sangat toksik terhadap mukosa

mengganggu klirens mukosilier$ada pasien sinusitis menetap (8 Ig7 total atau reaktiitas kulit

(93):!i alergi direkomendasikan untuk semua kasus tanpa perbaikan

ge!ala dengan riwayat alergi dan ge!ala atopi kulit.

). Ke"ainan anatomiKonka bulosa dan pembesaran konka media menutup K;M&el Haller dan sel inraorbital penyempitan ostium sinus maksila+eiasi septum pada daerah konka medialateralisasi turbin media

< penutupan K;M'gger nasiHipoplasia sinus maksila=ula etmoid yang sangat besar

*. De+siensi imun2iwayat ineksi bakterial berulang !ika antibiotik dihentikan(> Ig dan antibodi selekti I&$' atas berulange!ala lebih berat

7aluasi Ig dini

!ika timbul respons terhadap pemberian aksin$neumokokus, tetanus toksoid, dan diteri

,. Asma1ungsi nasal terganggu post nasal drip (8 I&$' atas

mencetuskan serangan2inosinusitis ter!adi pada ?3) penderita asma

-. Penakit re/uks $astroeso#a$ea"Menyebabkan iritasi mukosa infamasi di ori6sium tuba 7ustachius

< ostium sinus0. A"er$i #un$us

' ( 5 k e l u a r g a s a m a w a


3/9

Masa polipoidakibat perubahan mukosa sinus karena alergi

ungus unilateral&ekret seperti selai kacang$emeriksaan sekret eosino6l dan kristal "harcot-#eyden1ungus yang sering men!adi penyebab 'spergillus

1. In#eksi $i$i2. In#eksi tonsi"&3.Diskinesia si"ia

PATO%ISIOLOGI - $ada keadaan normal sinus steril

- Mukosa sinus berasal dari mukosa nasal dan berlan!ut men!adi mukosanasoaringbanyak di!umpai koloni bakteri hipodens sinus

paranasal selalu terkontaminasi bakteri yang bersiat sementara dan

dibersihkan oleh a4aratus mukosi"iar norma"- Kom4"eks ostiomeata" 5KOM6struktur penting dalam meatus

media yang terbentuk se!ak lahir (tapi besarnya belum maksimal.

@erbentuk oleha. In#unibu"um etmoib. Bu"a etmoi7. Resesus #ronta". Prosesus unsinatuse. Hiatus semi"unaris

2inosinusitis pada anak bukan disebabkan penyumbatan K;M secara

primer, melainkan 4eruba8an etmoi anterior yang mengganggu aliran

K;Mrinosinusitis maksila dan rinosinusitis rontal kronis.

- Mukus tidak dapat dialirkan edema mukosa tekanan (- di

dalam sinus transudasi serosa supurasi, sekret mena!di purulen

hipoksia bakteri anaerob berkembang mukosa makin

membengkakhipertro6 mukosa pembentukan polip

$ada keadaan normal pergerakan metakronus mukosa normal mengarah ke

ostium a"amia8 sinus, tetapi aliran ke arah nasoaring terhalang oleh

infamasi mukosa yang ter!adi sekunder akibat I&$' irus, alergi nasal ataurespon tubuh terhadap keduanya rinosinusitis kronik

&iklus rinosinusitis terbentuk !ika ter!adi

a. $erubahan bersihanAkliren mukosilierb. =erkurangnya entilasi ostium permanen sinusc. $erubahan imunitas tubuh

&ering dihubungkan dengan

- Infamasi kronikter!adi perubahan mukosa

akibat infamasi atau aliran udara yang

berturbulensi terutama di daerah K;M yang

sempitprolaps submukosa reepitelisasi

dan pembentukan kelen!ar baru (8

penyerapan Ba oleh permukaan sel epitel

retensi airpolip- +isungsi sara otonom

ketidakseimbangan sara asomotor (8

permeabilitas kapiler dan gangguan regulasi

askularpelepasan sitokin dari sel mast

edema polipmakin membesarmembentuk tangkai

- $redisposisi genetik

DIAGNOSIS KLASI%IKASI RINOSINUSITIS ($he "onsensus Panel or Pediatric%hinosinusitis&

GAMBARAN MAKROSKOPIS

- Massa bertangkai

) ( 5 k e l u a r g a s a m a w a


4/9

&. Rinosinusitis akutineksi sinus dengan resolusi ge!ala yang

komplit dalam waktu C43 hari'. Rinosinusitis subakutineksi sinus dengan resolusi ge!ala yang

komplit dalam waktu 43-*3 hari). Rinosinusitis kronik ineksi sinus dengan ge!ala yang ringan-

sedang yang menetap %0 minggu*. Rinosinusitis akut beru"an$ beberapa episode akut dengan

diselingi sembuh di antara 0 episode. /ika tidak pernah benar-benar

sembuh

rinosinusitis kronik

GE9ALA

: Byeri pada wa!ah: Hidung tersumbat: Ingus purulen ataupostnasal dripbatuk berdehem: HiposmiaAanosmia: +emam: &akit kepala: Mulut berbau: Kelelahan: &akit gigi: =atuk: &akit pada telinga: e!ala bronkitis biasanya 4-D hari setelah rinitis batuk lepas yang

ringan dan produkti, muntah, nyeri dada

Rinosinusitis Akut Non-

Severe

Rinosinusitis Akut

Severe

2inore

Kongesti hidung

=atuk

&akit kepala, nyeri wa!ah,

iritabilitas+emam (- atau subebris

2inore purulen (kental,

keruh, opak

Kongesti hidung

Byeri wa!ah atau sakit

kepala

+emam tinggi

7dema periorbital

PEMERIKSAAN %ISIK

Pemeriksaan transi"uminasi

/ika tampak gelap di daerah inraorbitaantrum berisi pus atau mukosa

antrum menebal, atau terdapat neoplasma di dalam antrum

- $ermukaan licin- =entuk bulat atau lon!ong- =erwarna putih keabu-abuan (karena aliran

darah sedikit, agak bening, lobular, dapat

tunggal atau multipel dan tidak sensiti (!ika

ditekan tidak sakit- /ika ter!adi iritasi kronis radangpolip

berwarna kemerahankuning karena

mengandung banyak !aringan ikat- $olip koana tumbuh ke arah belakang dan

membesar di nasoaring, kebanyakan berasal

dari sinus maksila atau sebagian kecil dari

sinus etmoid

GAMBARAN MIKROSKOPIS

- 7pitel tampak serupa dengan mukosa hidung

normalpseudostrati6katum bersilia

dengan submukosa normal- @erdiri dari sel-sel limosit, sel plasma,

eosino6l, neutro6l, makroag

GE9ALA

: Hidung rasa tersumbat: 2inorea !ernih sampai purulen: HiposmiaAanosmia: =ersin-bersin: 2asa nyeri pada hidung: &akit kepala di daerah rontal: $ost nasal drip !ika diikuti ineksi sekunder: e!ala sekunder bernapas melalui mulut,

suara sengau, halitosis, gangguan tidur,

batuk kronis dan mengi (pada penderita

asma

PEMERIKSAAN %ISIK

- +eormitas hidung luarhidung tampak

mekar- 2inoskopi anteriormassa berwarna pucat

yang berasal dari meatus media dan mudah

digerakkan

* ( 5 k e l u a r g a s a m a w a


5/9

/ika terdapat kista di sinus maksilaakan tampak terang dengan

perselubungan berbatas tegas pada oto rontgen

Pemeriksaan sinus 4aranasa"

a. Ins4eksi$embengkakan pada muka pipi, kelopak mata bawah berwarna

kemerahansinusitis maksi"a akut, pembengkakan kelopak

mata atas sinusitis #ronta" akut.

&inusitis etmoid akut !arang menyebabkan pembengkakan di luar,kecuali !ika terbentuk abses.

b. Pa"4asiByeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi sinusitis maksi"aByeri tekan di dasar sinus rontal pada bagian medial atap orbita

sinusitis #ronta"Byeri tekan di daerah kantus medius sinusitis etmoi

Rinosko4imukosa konka hiperemis dan edema (rinoskopi anterior,

postnasal drip (rinoskopi posterior

Sinosko4i endoskop dimasukkan melalui lubang yang dibuat di meatus

inerior atau di osa kanina

/ika diikuti bronkitis atau I&$' atas

- 2onki- Mengi

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

- 1oto rontgen sinus paranasal polos tidak digunakan (''$ 033 pada

anak C9 tahun- 1oto radiologis baku yang digunakan untuk diagnosis

a. Eaters (occipitomentalsinus rontalis dan maksilaris

b. Faldwell ($'

sinus rontalis dan ethmoidc. Gateral sinus sphenoid dan adenoid- ambaran yang didapatkan

a. $erkabutan komplitb. $enebalan mukosa (min. D mmc. 'ir fuid level

- 1oto toraksnormal atau ada corakan bronkial yang meningkat- $emeriksaan F@ scanuntuk anak yang akan men!alani prosedur

bedah- $emeriksaan :&untuk menun!ukkan adanya cairan cairan dalam

&tadium polip masih terbatas di meatus media

&tadium 0polip sudah keluar dari meatus media

tampak di rongga hidung tapi belum memenuhi

rongga hidung

&tadium 4polip yang masi

- &tadium di atas dapat dilihat dengan naso-

endoskopi

PEMERIKSAAN RADIOLOGI: 1oto polospenebalan mukosa dan air-fuid

leveldi dalam sinus

, ( 5 k e l u a r g a s a m a w a


6/9

rongga sinus dan penebalan mukosa

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI

: 'spirasi sinus maksilaris !ika koloni bakteri %3D:AmG: +ilakukan !ika respons terhadap antibiotik kurang

TATALAKSANA ANTIBIOTIKGini $ertama

+iberikan selama 3-D hari atau sampai minggu setelah perbaikan ge!ala

- 'moksisilinD" mgAkg==Ahari dibagi 0 dosis

- &ealosporin generasi II atau III (!ika alergi penisilin&euroksim43 mgAkg==Ahari dibagi 0 dosis&epodoksim3 mgAkg==Ahari dosis tunggal'itromisin3 mgAkg pada hari I, " mgAkg== D hari berikutnya (dosis tunggalKlaritromisin" mgAkg==Ahari dibagi 0 dosis

- @rimetoprim-sulametoksaol (#3-?3) ge!ala membaik dalam 0-4

hari

Gini Kedua

+iberikan !ika ter!adi resistensi bakteri, diminum selama D minggu pada

rinosinusitis kronik dan dilan!utkan minggu setelah perbaikan ge!ala

(ungsi mukosiliar kembali normal, dan edema mukosa mengalami resolusi

- 'moksisilin klaulanat?3-*3 mgAkg==Ahari komponen amoksisilin dibagi 0 dosis9,D mgAkg==Ahari komponen klaulanat dibagi 0 dosis

- &euroksim43 mgAkg==Ahari dibagi 0 dosis

- Metronidaol (bakteri anaerob- Klindamisin (bakteri anaerob S( Pneumoniae (43-D3 mgAkg==Ahari dibagi 4 dosis

/ika anak muntah berikan parenteral

- &etriakson "3 mgAkg==Ahari single dose

IRIGASI NASAL DENGAN SALIN

@u!uanmeningkatkan pergerakan mukosiliar dan asokonstriksi

Mekanisme ini akan membuang sekret, mengurangi !umlah bakteri, dan

@u!uan utama

- Menghilangkan keluhan dan simptom- Mencegah komplikasi- Mencegah rekurensi polip

a. &teroid untuk menghilangkan polip

polipektomimedikamentosa $olip eosino6lik merespons lebih baik

b. $olipektomi dengan senar polip atau cunam

dengan anastesi lokalc. 7tmoidektomi intranasal dan ekstranasald. ;perasi Faldwell-Guc untuk sinus maksila

- ( 5 k e l u a r g a s a m a w a


7/9

membebaskan alergen di sekitar lingkungan hidung

STEROID TOPIKAL

:ntuk mengurangi kongesti nasal pada *3) penderita rinitis alergi

$ada dewasa dapat ter!adi supresi aksis hipo6sis dan glukoma

DEKONGESTAN

+apat memberi kenyamanan dan memperbaiki keadaan

Jasodilatasi reounddicegah dengan pemberian dekongestan nasal selamaD-" hari pertama

OPTIMALISASI KONDISI MEDIS TERKAIT

- 2initis alergipenghindaran alergen, pengendalian lingkungan,

pemberian semprot nasal, pemberian antihistamin gol II, imunoterapi- 2efuks 7eleasi kepala selama berbaring, tidak makan sebelum

tidur, H0-blocker, prokinetik, dan inhibitor pompa ion H- 'sma menghindari aktor eksaserbasi, pemberian bronkodilator

dan steroid inhalan- &indrom silia imotilpembersihan sekret secara mekanis

PEMBEDAHAN

a. 'denoidektomib. $engangkatan unsinatus, etmoidektomi anterior, dan antrostomi

maksila dengan ungsional endoskopic. $embersihan rongga dan pengangkatan debris 0-4 minggu setelah

pembedahan

TERAPI SUPORTI%

a. +ietmenghindari kaein, coklat, dan soda asam (refuks 72,

!angan berbaring sesudah makan, dan hindari makanan alergenb. 'ktiitaskurangi aktiitas saat kambuh dan hindari pa!anan asap

rokok

c. 2awat inapdengan mikroorganisme resisten, komplikasi orbitaldan intrakranial harus diberi antibiotik i

PROGNOSIS KOMPLIKASIa. ;rbital

'kibat penyebaran langsung dari sinusF@scangambaran cincin khas dari pengumpulan cairan dan

adanya tanda abses subperiosteal. &elulitis preseptal kelopak mata bengkak, eritema, pergerakan

bola mata normal

0 ( 5 k e l u a r g a s a m a w a


8/9

0. &elulitis orbital proptosis dan kemosis4. 'bses periorbitalproptosis dengan pergeseran bola mata ke

arah inerolateral dan pergerakan otot ekstraokular berkurangD. 'bses orbitalproptosis berat, gangguan penglihatan, bola

mata menetap, anak sangat toksik". @rombosis sinus kaernosusdemam tinggi dan ge!ala bilateral

$engobatan seumur hidup dengan antibiotik i, pemeriksaan

endoskopi dan operasi

b. Intrakranial$enyebaran langsung dari rinosinusitis senoidalis'bses subdural melibatkan lobus rontalis$engobatanantibiotik intraena penetrasi ke cairan otak

sealosporin gol III

PROGNOSISumumnya baik, penanganan rinosinusitis kronis lebih sulit

KRITERIA SINUSITIS DENTOGEN SINUSITIS 9AMUR

PENDAHULUAN - Merupakan salah satu penyebab penting sinusitiskronik

- +asar sinus maksila adalah prosesus aleolaris tempat

akar gigi rahang atas ineksi gigi rahang atas

(ineksi apikal akar gigi atau infamasi !aringan

periodontal mudah menyebar secara langsung ke

sinus atau secara hematogen dan limogen

- Ineksi !amur pada sinus paranasal- Insidensi meningkat seiring dengan meningkatnya

pemakaian antibiotik, kortikosteroid, obat imunosupresan

dan radioterapi- $redisposisi +M, neutropenia, 'I+&, perawatan lama di

2&- /enis !amur yang sering menyebabkan 'spergilus dan

Fandida

GE9ALA - Hidung tersumbat - e!ala unilateral sulit disembuhkan dengan antibiotik

1 ( 5 k e l u a r g a s a m a w a


9/9

- Byeri tekan pada muka- Ingus purulen yang sering turun ke tenggorokan

(postnasal drip- +emam- Malaise- Bapas berbau busuk- $ada sinusitis maksila nyeri di pipi, kadang nyeri alih

telinga atau gigi- $ada sinusitis etmoidnyeri di antara atau di

belakang kedua bola mata- $ada sinusitis rontal nyeri di dahi atau seluruh

kepala- $ada sinusitis senoidnyeri pada erteks, oksipital,

belakang boala mata, dan daerah mastoid- &akit kepala- HiposmiaAanosmia- Halitosis

- 'danya gambaran kerusakan tulang dinding sinus- Membran berwarna putih keabuan pada irigasi antrum- Sinusitis ;amur in

sinusitis & polip nasal

Documents