NAMA :_______________________________________________________

AKADEMIK

BIL YA TIDAK

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KESEJAHTERAAN MINDA

BIL YA TIDAK

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KELUARGA

BIL YA TIDAK

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Saya tidak suka sesetengah guru yang mengajar saya

SENARAI SEMAK KENDIRI MURID

TINGKATAN :__________________________________________________

JANTINA :_____________________________________________________

ARAHAN : Tandakan (/) pada kenyataan yang berkaitan dengan diri anda.

LAMPIRAN 1

SOALAN

Saya tidak memahami banyak perkara yang diajar oleh guru

Minat saya untuk belajar makin berkurangan

Saya rasa tidak ada harapan untuk lulus peperiksaan

Saya rasa hendak berhenti sekolah

Saya sangat sensitif dan cepat marah

Saya tidak tahu cara belajar yang berkesan

Saya tidak mempunyai tempat belajar yang sesuai di rumah

Terlalu banyak tugasan yang diberi dalam beberapa mata pelajaran

Saya tidak begitu minat pada buku-buku pelajaran.

Tidak dapat siapkan tugasan pelajaran pada masa yang ditentukan.

JUMLAH

SOALAN

Hidup ini sudah tidak punya erti lagi

Diri saya tidak berguna lagi

Saya suka menyendiri

Saya sukar buat keputusan

Adik beradik saya selalu bergaduh antara satu sama lain

Saya berasa rendah diri

Saya rasa lebih baik mati daripada hidup dalam keadaan sekarang

Saya selalu stress

Saya selalu berasa sedih

Saya kerapkali gagal dalam kerja-kerja yang saya buat

JUMLAH

SOALAN

Keadaan keluarga saya tidak aman

Saya selalu dimarahi ibu atau bapa

Saya selalu terkongkong oleh keluarga saya

Ibu bapa langsung tidak mempedulikan saya

Kadang-kadang saya rasa hendak lari dari rumah

Saya telah kehilangan tempat mengadu

Ibu bapa saya selalu pilih kasih

Saya berasa seolah-olah tidak mempunyai keluarga

Tiada kebebasan di rumah saya

JUMLAH

1

SOSIAL

BIL YA TIDAK

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KERJAYA

BIL YA TIDAK

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

BIL YA TIDAK

1

2

3

4

5

Ada rakan saya yang mengambil dadah

SOALAN

Saya selalu bergaduh dengan kawan

Saya tidak mempunyai ramai kawan

Saya sering bergaul dan terikut-ikut tingkah laku rakan yang nakal

Kebanyakan rakan saya adalah yang tidak bersekolah lagi

Saya tidak mempunyai cita-cita tinggi

Saya sukar bergaul dengan rakan lain jantina

Saya kecewa kerana rakan rapat memutuskan hubungan dengan saya

Tiada seorang pun yang boleh saya mengadu masalah saya

Saya takut kehilangan orang yang saya cintai.

Saya cemburu atau iri hati kepada rakan lain.

JUMLAH

SOALAN

Saya rasa tidak akan dapat mencapai cita-cita saya

Masa depan saya gelap

Tidak tahu apa yang akan saya buat selepas tamat sekolah

Saya tidak tahu cara mencari kerja

Untuk Kegunaan Urus Setia

Tidak mengetahui apa yang saya benar-benar ingini

Saya takutkan masa depan

Ragukan pemilihan kursus untuk persediaan pekerjaan saya

Memerlukan nasihat mengenai apa yang harus dibuat selepas sekolah.

Saya perlu tahu lebih lanjut tentang pelbagai pekerjaan.

JUMLAH

SOSIAL

KERJAYA

RUMUSAN : MASALAH UTAMA KENDIRI MURID : BIDANG (Pilih hanya satu

bidang/kedudukan skor yang paling tinggi)

BIDANG

AKADEMIK

KESEJAHTERAAN MINDA

KELUARGA

2