seminar tb paru

Upload: purnama-aji-saputra

Post on 01-Mar-2018

248 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    1/26

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Besar dan luasnya permasalahan akibat Tuberkulosis (TB) menharuskan kepada

    semua pihak untuk dapat berkomitmen dan beker!asama dalam melakukan

    penanulanan TB" #eruian yan diakibatkannya sanat besar$ bukan hanya dari

    aspek kesehatan semata tetapi !ua dari aspek sosial maupun ekonomi" Denan

    demikian TB merupakan an%aman terhadap %ita&%ita pembanunan meninkatkan

    kese!ahteraan rakyat se%ara menyeluruh" #arenanya peran terhadap TB berarti pula

    peran terhadap kemiskinan$ ketidakprodukti'an$ dan kelemahan akibat TB"

    Di Indonesia TB merupakan penyebab kematian utama dan anka kesakitan

    denan urutan teratas setelah In'eksi aluran Pernapasan Atas" Indonesia menduduki

    urutan ketia setelah India dan hina dalam !umlah penderita TB di dunia" *umlah

    penderita TB paru dari tahun ke tahun di Indonesia terus meninkat" aat ini setiap

    menit mun%ul satu penderita baru TB paru$ dan setiap dua menit mun%ul satu

    penderita baru TB paru yan menular" Bahkan setiap empat menit sekali satu oran

    meninal akibat TB di Indonesia" +eninat besarnya masalah TB serta dampak

    luas yan dihasilkan maka pentin bai kita sebaai tenaa kesehatan untuk

    menuasai persoalan TB paru dan dapat melakukan penananan yan tepat dan %epat

    sehina dapat menurani morbiditas dan mortalitas"

    1

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    2/26

    BAB II

    TUBE,#UL-I PA,U

    ."/ De'inisi

    Tuberkulosis adalah penyakit yan disebabkan oleh in'eksi Mycobacterium

    tuberculosis complex"/

    .". Epidemioloi

    TB sampai denan saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan

    masyarakat didunia 0alaupun upaya penendalian denan stratei D-T (Directly

    Observed Treatment, shortcourse chemotherapy) telah diterapkan di banyak Neara

    se!ak tahun /112".

    Dalam laporan 3H- tahun .4/56.

    & Diperkirakan terdapat 7$8 !uta kasus TB pada tahun .4/. dimana /$/ !uta

    oran (/59) diantaranya adalah pasien TB denan HI: (Human

    Immunodeficiency Virus) positi'" ekitar ;29 dari pasien tersebut berada di

    0ilayah A'rika"

    & Pada tahun .4/.$ diperkirakan terdapat

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    3/26

    tren penurunan (turun .9 per tahun pada tahun .4/.)$ anka kematian !ua

    sudah berhasil diturunkan iehl Neelsen

    & +emerlukan media khusus untuk biakan$ antara lain Lo0enstein *ensen$

    -a0a"

    & #uman nampak berbentuk batan 0arna merah dalam pemeriksaan diba0ah

    mikroskop"

    & Tahan terhadap suhu rendah sehina dapat bertahan hidup dalam !anka

    0aktu lama pada duhu antara

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    4/26

    BTA neati' tidak menandun kuman dalam dahaknya" Hal tersebut bisa sa!a ter!adi

    oleh karena !umlah kuman yan terkandun dalam %ontoh u!i 2444 kumanC%% dahak

    sehina sulit dideteksi melalui pemeriksaan mikroskopis lansun".

    b" Pasien TB denan BTA neati' !ua masih memiliki kemunkinan menularkan

    penyakit TB" Tinkat penularan pasien TB BTA positi' adalah 829$ pasien TB BTA

    neati' denan hasil kultur positi' adalah .89 sedankan pasien TB denan hasil

    kultur neati' dan 'oto toraks positi' adalah /;9".

    %" In'eksi akan ter!adi apabila oran lain menhirup udara yan menandun per%ik

    renik dahak yan in'eksius tersebut".

    d" Pada 0aktu batuk atau bersin$ pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk

    per%ikan dahak (droplet nuclei C perci! reni!)" ekali batuk dapat menhasilkan

    sekitar 5444 per%ikan dahak".

    ."< #lasi'ikasi dan Tipe Pasien TB

    /" De'inisi Pasien TB6

    Pasien TB berdasarkan hasil kon'irmasi pemeriksaan Bakteriolois6

    Adalah seoran pasien TB yan dikelompokkan berdasar hasil pemeriksaan %ontoh u!i

    bioloinya denan pemeriksaan mikroskopis lansun$ biakan atau tes dianostik

    %epat yan direkomendasi oleh #emenkes ,I (misalnya6 eneFpert)"Termasuk dalam

    kelompok pasien ini adalah6.

    a" Pasien TB paru BTA positi'

    b" Pasien TB paru hasil biakanMtbpositi'

    %" Pasien TB paru hasil tes %epatMtbpositi'

    d" Pasien TB ekstraparu terkon'irmasi se%ara bakteriolois$ baik denan BTA$ biakan

    maupun tes %epat dari %ontoh u!i !arinan yan terkena"

    e" TB anak yan terdianosis denan pemeriksaan bakteriolois"

    atatan6 emua pasien yan memenuhi de'inisi tersebut diatas harus di%atat

    tanpa memandan apakah penobatan TB sudah dimulai ataukah belum".

    Pasien TB terdianosis se%ara #linis6

    Adalah pasien yan tidak memenuhi kriteria terdianosis se%ara bakteriolois tetapi

    didianosis sebaai pasien TB akti' oleh dokter$ dan diputuskan untuk diberikan

    penobatan TB"Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah6.

    a" Pasien TB paru BTA neati' denan hasil pemeriksaan 'oto toraks mendukun TB"

    b" Pasien TB ekstraparu yan terdianosis se%ara klinis maupun laboratoris dan

    4

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    5/26

    histopatolois tanpa kon'irmasi bakteriolois"

    %" TB anak yan terdianosis denan sistim skorin"

    atatan6 Pasien TB yan terdianosis se%ara klinis dan kemudian

    terkon'irmasi bakteriolois positi' (baik sebelum maupun setelah memulai

    penobatan) harus diklasi'ikasi ulan sebaai pasien TB terkon'irmasi bakteriolois".

    ." #lasi'ikasi pasien TB6.

    elain dari penelompokan pasien sesuai de'inisi tersebut datas$ pasien !ua

    diklasi'ikasikan menurut 6

    a" Lokasi anatomi dari penyakit

    b" ,i0ayat penobatan sebelumnya

    %" Hasil pemeriksaan u!i kepekaan obat

    d" tatus HI:

    a" #lasi'ikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit6

    Tuberkulosis paru6

    Adalah TB yan ter!adi pada parenkim (!arinan) paru" +ilier TB dianap

    sebaai TB paru karena adanya lesi pada !arinan paru"Lim'adenitis TB

    dirona dada (hilus dan atau mediastinum) atau e'usi pleura tanpa terdapat

    ambaran radiolois yan mendukun TB pada paru$ dinyatakan sebaai TB

    ekstra paru"Pasien yan menderita TB paru dan sekalius !ua menderita TB

    ekstra paru$ diklasi'ikasikan sebaai pasien TB paru".

    Tuberkulosis ekstra paru6

    Adalah TB yan ter!adi pada oran selain paru$ misalnya6 pleura$ kelen!ar

    lim'e$ abdomen$ saluran ken%in$ kulit$ sendi$ selaput otak dan tulan"

    Dianosis TB ekstra paru dapat ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan

    bakteriolois atau klinis" Dianosis TB ekstra paru harus diupayakan

    berdasarkan penemuan Mycobacterium tuberculosis"Pasien TB ekstra paruyan menderita TB pada beberapa oran$ diklasi'ikasikan sebaai pasien TB

    ekstra paru pada oran menun!ukkan ambaran TB yan terberat".

    b" #lasi'ikasi berdasarkan ri0ayat penobatan sebelumnya6.

    /) Pasien baru TB6 adalah pasien yan belum pernah mendapatkan penobatan

    TB sebelumnya atau sudah pernah menelan -AT namun kuran dari / bulan

    (G .7 dosis)"

    .) Pasien yan pernah diobati TB6 adalah pasien yan sebelumnya pernah

    menelan -AT selama / bulan atau lebih ( .7 dosis)"Pasien ini selan!utnya

    5

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    6/26

    diklasi'ikasikan berdasarkan hasil penobatan TB terakhir$ yaitu6

    & Pasien kambuh6 adalah pasien TB yan pernah dinyatakan sembuh atau

    penobatan lenkap dan saat ini didianosis TB berdasarkan hasil

    pemeriksaan bakteriolois atau klinis (baik karena benar&benar kambuh atau

    karena rein'eksi)"

    & Pasien yan diobati kembali setelah aal6 adalah pasien TB yan pernah

    diobati dan dinyatakan aal pada penobatan terakhir" (BTA positi' atau

    kembali men!adi positi' pada akhir bulan ke 2 (satu bulan sebelum akhir

    penobatan) atau akhir penobatan)"

    & Pasien yan diobati kembali setelah putus berobat (lost to 'ollo0&up)6 adalah

    pasien yan pernah diobati dan dinyatakan lost to 'ollo0 up (klasi'ikasi ini

    sebelumnya dikenal sebaai penobatan pasien setelah putus berobat

    Cde'aultCdrop out yaitu pasien telah men!alani penobatan / bulan dan tidak

    menambil obat . bulan berturut = turut atau lebih sebelum masa penobatan

    selesai)"

    & Lain&lain6 adalah pasien TB yan pernah diobati namun hasil akhir penobatan

    sebelumnya tidak diketahui"

    5) Pasien yan ri0ayat penobatan sebelumnya tidak diketahui"

    %" #lasi'ikasi berdasarkan hasil pemeriksaan u!i kepekaan obatPenelompokan pasien disini berdasarkan hasil u!i kepekaan %ontoh u!i dari

    Mycobacterium tuberculosis terhadap -AT dan dapat berupa6.

    +ono resistan (TB +,)6 resistan terhadap salah satu !enis -AT lini pertama

    sa!a

    Poli resistan (TB P,)6 resistan terhadap lebih dari satu !enis -AT lini pertama

    selain IsoniaJid (H) dan ,i'ampisin (,) se%ara bersamaan

    +ulti dru resistan (TB +D,)6 resistan terhadap IsoniaJid (H) dan ,i'ampisin

    (,) se%ara bersamaan EKtensi@e dru resistan (TB FD,)6 adalah TB +D, yan sekalius !ua

    resistan terhadap salah satu -AT olonan 'luorokuinolon dan minimal salah

    satu dari -AT lini kedua !enis suntikan (#anamisin$ #apreomisin dan

    Amikasin)

    ,esistan ,i'ampisin (TB ,,)6 resistan terhadap ,i'ampisin denan atau tanpa

    resistensi terhadap -AT lain yan terdeteksi menunakan metode enotip

    (tes %epat) atau metode 'enotip (kon@ensional)"

    d" #lasi'ikasi pasien TB berdasarkan status HI:

    .

    6

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    7/26

    /) pasien TB denan HI: positi' (pasien ko&in'eksi TBCHI: ) adalah pasien

    TB denan 6

    Hasil tes HI: positi' sebelumnya atau sedaan mendapatkan A,T ATAU

    Hasil tes HI: positi' pada saat dianosis TB

    .) Pasien TB denan HI: neati' 6 adalah pasienTB denan 6 Hasil tes HI: neati' sebelumnya$ ATAU

    Hasil tes HI: neati' pada saat dianosa TB

    atatan 6

    Apabila pada pemeriksaan selan!utnya dapat di peroleh hasil tes HI:

    men!adi positi'$ pasien harus disesuaikan kembali klasi'ikasi sebaai pasien

    TB denan HI: positi'"

    5) pasien TB denan status HI: tidak diketahui 6 adalah pasien TB tanpa ada

    tanda bukti pendukun hasil tes HI: saat dianosis TB di tetapkan"

    atatan 6

    Apabila pada pemeriksaan selan!utnya dapat di peroleh hasil tes HI:

    pasien$ pasien harus disesuaikan kembali klasi'ikasinya berdasarkan hasil tes

    HI: terakhir"

    ."2 Dianosis

    A" A+BA,AN #LINI#

    Dianosis tuberkulosis dapat diteakkan berdasarkan e!ala klinik$ pemeriksaan

    'isikC!asmani$ pemeriksaan bakterioloik$ radioloik dan pemeriksaan penun!an

    lainnya"/

    e!ala klinis

    e!ala klinis TB dapat dibai men!adi . olonan$ yaitu e!ala respiratorik (atau

    e!ala oran yan terlibat) dan e!ala sistemik"/

    /" e!ala respiratorik

    batuk 5 minu

    batuk darah

    sesak napas

    nyeri dada

    e!ala respiratorik ini sanat ber@ariasi$ dari mulai tidak ada e!ala sampai

    e!ala yan %ukup berat terantun dari luas lesi" #adan penderita terdianosis pada

    7

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    8/26

    saat medical chec! up" Bila bronkus belum terlibat dalam proses penyakit$ maka

    penderita munkin tidak ada e!ala batuk" Batuk yan pertama ter!adi karena iritasi

    bronkus$ dan selan!utnya batuk diperlukan untuk membuan dahak ke luar"/

    e!ala TB ekstra paru terantun dari oran yan terlibat$ misalnya pada

    lim'adenitis tuberkulosa akan ter!adi pembesaran yan lambat dan tidak nyeri dari

    kelen!ar etah benin$ pada meninitis tuberkulosa akan terlihat e!ala meninitis$

    sementara pada pleuritis tuberkulosa terdapat e!ala sesak napas kadan nyeri dada

    pada sisi yan rona pleuranya terdapat %airan"/

    ." e!ala sistemik/

    Demam

    e!ala sistemik lain6 malaise$ kerinat malam$ anoreksia$ berat badan menurun

    B" Pemeriksaan Misik

    Pada pemeriksaan 'isik kelainan yan akan di!umpai terantun dari oran

    yan terlibat" Pada tuberkulosis paru$ kelainan yan didapat terantun luas kelainan

    struktur paru" Pada permulaan (a0al) perkembanan penyakit umumnya tidak (atau

    sulit sekali) menemukan kelainan" #elainan paru pada umumnya terletak di daerah

    lobus superior terutama daerah apeK dan semen posterior $ serta daerah apeK lobus

    in'erior" Pada pemeriksaan !asmani dapat ditemukan antara lain suara napas bronkial$

    am'orik$ suara napas melemah$ ronki basah$ tanda&tanda penarikan paru$ dia'rama

    mediastinum"/

    Pada pleuritis tuberkulosa$ kelainan pemeriksaan 'isik terantun dari

    banyaknya %airan di rona pleura" Pada perkusi ditemukan pekak$ pada auskultasi

    suara napas yan melemah sampai tidak terdenar pada sisi yan terdapat %airan" /

    Pada lim'adenitis tuberkulosa$ terlihat pembesaran kelen!ar etah benin$

    terserin di daerah leher (pikirkan kemunkinan metastasis tumor)$ kadan&kadan di

    daerah ketiak" Pembesaran kelen!ar tersebut dapat men!adi %old abs%ess"/

    " Pemeriksaan Bakterioloi

    /" Bahan pemeriksasan

    Pemeriksaan bakterioloik untuk menemukan kuman tuberkulosis mempunyai

    arti yan sanat pentin dalam meneakkan dianosis" Bahan untuk pemeriksaanbakterioloik ini dapat berasal dari dahak$ %airan pleura$ li"uor cerebrospinal$ bilasan

    8

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    9/26

    bronkus$ bilasan lambun$ kurasan bronkoal@eolar (bron%hoal@eolar la@aeCBAL)$

    urin$ 'ae%es dan !arinan biopsi (termasuk biopsi !arum halusCB*H)"/

    ." ara penumpulan dan peniriman bahan

    ara penambilan dahak 5 kali$ setiap pai 5 hari berturut& turut denan %ara6 .

    (se0aktu)6 dahak ditampun pada saat terdua pasien TB datan berkun!un

    pertama kali ke 'asyankes" Pada saat pulan$ terdua pasien memba0a sebuah

    pot dahak untuk menampun dahak pai pada hari kedua"

    P (Pai)6 dahak ditampun di rumah pada pai hari kedua$ seera setelah

    banun tidur" Pot diba0a dan diserahkan sendiri kepada petuas di 'asyankes"

    (se0aktu)6 dahak ditampun di 'asyankes pada hari kedua$ saat

    menyerahkan dahak pai"BahandikumpulkanCditampun dalam pot yan bermulut lebar$ berpenampan

    8 %m atau lebih denan tutup berulir$ tidak mudah pe%ah dan tidak bo%or" Apabila ada

    'asiliti$ spesimen tersebut dapat dibuat sediaan apus pada elas ob!ek (di'iksasi)

    sebelum dikirim ke laboratorium"5

    Bahan pemeriksaan hasil B*H$ dapat dibuat sediaan apus kerin di elas ob!ek

    atau untuk kepentinan biakan dan u!i resistensi dapat ditambahkan Nal 4$19 5&2

    ml sebelum dikirim ke laboratorium"5

    pesimen dahak yan ada dalam pot (!ika pada elas ob!ek dimasukkan ke

    dalam kotak sediaan) yan akan dikirim ke laboratorium$ harus dipastikan telah

    tertulis identitas penderita yan sesuai denan 'ormulir permohonan pemeriksaan" Bila

    lokasi 'asiliti laboratorium berada !auh dari klinikCtempat pelayanan penderita$

    spesimen dahak dapat dikirim denan kertas sarin melalui !asa pos" 5

    ara pembuatan dan peniriman dahak denan kertas sarin6

    #ertas sarin denan ukuran /4 K /4 %m$ dilipat empat aar terlihat baian

    tenahnya

    Dahak yan representati' diambil denan lidi$ diletakkan di baian tenah dari

    kertas sarin sebanyak / ml

    #ertas sarin dilipat kembali dan diantun denanmelubani pada satu u!un

    yan tidak menandun bahan dahak

    Dibiarkan terantun selama .< !am dalam suhu kamar di tempat yan aman$

    misal di dalam dus

    Bahan dahak dalam kertas sarin yan kerin dimasukkan dalam kanton

    9

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    10/26

    plastik ke%il

    #anton plastik kemudian ditutup rapat (kedap udara) denan melidahapikan

    sisi kanton yan terbuka denan menunakan lidi

    Di atas kanton plastik dituliskan nama penderita dan tanal penambilandahak

    Dimasukkan ke dalam amplop dan dikirim melalui !asa pos ke alamat

    laboratorium"

    5" ara pemeriksaan dahak dan bahan lain

    Pemeriksaan bakterioloik dari spesimen dahak dan bahan lain (%airan pleura$

    liOuor %erebrospinal$ bilasan bronkus$ bilasan lambun$ kurasan bronkoal@eolar

    (BAL)$ urin$ 'ae%es dan !arinan biopsi$ termasuk B*H) dapat dilakukan denan %ara6

    /

    +ikroskopik

    biakan

    Pemeriksaan mikroskopik6/

    +ikroskopik biasa 6 pe0arnaan >iehl&Nielsen

    +ikroskopik 'luoresens 6 pe0arnaan auramin&rhodamin

    +enurut rekomendasi 3H-$ interpretasi pemeriksaan mikroskopis diba%a denan

    skalaInternational #nion $gainst Tuberculosis and %ung Disease(IUATLD)"/

    kala IUATLD6

    & Tidak ditemukan kuman BTA dalam /44 lapan pandan$ disebut neati'"

    & Ditemukan / = 1 BTA dalam /44 lapan pandan$ ditulis !umlah kuman yan

    ditemukan"

    & Ditemukan /4 = 11 BTA dalam /44 lapan pandan disebut Q (/Q)

    & Ditemukan / = /4 BTA dalam / lapan pandan$ disebut QQ (.Q)

    & Ditemukan /4 BTA dalam / lapan pandan$ disebut QQQ (5Q)

    Pemeriksaan biakan kuman6

    Pemeriksaan biakanMtuberculosisdenan metode kon@ensional ialah denan %ara6/

    /) Biakan6

    a" &gg base media6 Lo0enstein&*ensen$ -a0a$ #udoh

    b" $gar base media6 +iddle brook

    %" Mycobacteria gro'th indicator tube test(+ITT)

    d" ($)T&)

    .) U!i molekular6

    a" *)R+(ased Methods of I-../ 0enotyping

    b" poligotyping

    %" Restriction 1ragment %ength *olymorphism (,MLP)

    d" MIR# 2 V3TR $nalysis

    e" *0R R1%*

    '" 0enomic Deletion $nalysis

    10

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    11/26

    Identi'ikasi +"tuber%ulosis dan u!i kepekaan6/

    a" Hain test(u!i kepekaan untuk , dan H)

    b" Molecular beacon testing(u!i kepekaan untuk ,)

    %" 0ene 4+pert(u!i kepekaan untuk ,)

    5) U!i lainnya6

    a" U!i tuberkulin$ I,As$ T&P-T TB

    b" U!i seroloi ELIA$ IT$ +y%odot dan ICI+ TB

    aat ini u!i seroloi tidak bermakna untuk dianosis

    D" Pemeriksaan ,adioloik

    Pemeriksaan standar ialah 'oto toraks PA denan atau tanpa 'oto lateral"

    Pemeriksaan lain atas indikasi 6 'oto lateral$ top+lordotic$ oblik$ T&%an" Pada

    pemeriksaan 'oto toraks$ tuberkulosis dapat memberi ambaran berma%am&ma%am

    bentuk (multi'orm) ambaran radioloik yan di%uriai sebaai lesi TB akti' 6/

    Bayanan bera0an C nodular di semen apikal dan posterior lobus atas paru

    dan semen superior lobus ba0ah

    #a@itas$ terutama lebih dari satu$ dikelilini oleh bayanan opak bera0an atau

    nodular

    Bayanan ber%ak milier

    E'usi pleura unilateral (umumnya) atau bilateral (!aran)

    ambaran radioloik yan di%uriai lesi TB inakti' 6/

    Mibrotik

    #alsi'ikasi

    ch'arteatau penebalan pleura

    Luluh Paru (Destroyed Lun)6/

    ambaran radioloik yan menun!ukkan kerusakan !arinan paru yan berat$

    biasanya se%ara klinis disebut luluh paru ambaran radioloik luluh paru

    terdiri dari atelektasis$ ektasisCmultika@itas dan 'ibrosis parenkim paru" ulit

    untuk menilai akti@itas lesi atau penyakit hanya berdasarkan ambaranradioloi tersebut"

    Perlu dilakukan pemeriksaan bakterioloik untuk memastikan akti@itas proses

    penyakit"

    Luas lesi yan tampak pada 'oto toraks untuk kepentinan penobatan dapat

    dinyatakan sbb (terutama pada kasus BTA dahak neati')65

    Lesi minimal $ bila proses menenai sebaian dari satu atau dua paru denan luas

    tidak lebih dari @olume paru yan terletak di atas chondrostemal 5unction dari ia

    kedua depan dan prosesus spinosus dari @ertebra torakalis < atau korpus @ertebra

    11

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    12/26

    torakalis 2 (sela ia .) dan tidak di!umpai ka@itas

    Lesi luasBila proses lebih luas dari lesi minimal" Pemeriksaan Penun!an alah satu

    masalah dalam mendianosis pasti tuberkulosis adalah lamanya 0aktu yan

    dibutuhkan untuk pembiakan kuman tuberkulosis se%ara kon@ensional" Dalam

    perkembanan kini ada beberapa teknik baru yan dapat menidenti'ikasi kuman

    tuberkulosis se%ara lebih %epat"

    Dianosis Tuberkulosis pada oran de0asa6.

    /" Dianosis TB paru6

    Dalam upaya penendalian TB se%ara Nasional$ maka dianosis TB paru pada

    oran de0asa harus diteakkan terlebih dahulu denan pemeriksaan

    bakteriolois" Pemeriksaan bakteriolois yan dimaksud adalah pemeriksaan

    mikroskopis lansun$ biakan dan tes %epat"

    Apabila pemeriksaan se%ara bakteriolois hasilnya neati'$ maka peneakan

    dianosis TB dapat dilakukan se%ara klinis menunakan hasil pemeriksaan

    klinis dan penun!an (setidak = tidaknya pemeriksaan 'oto toraks) yan sesuai

    dan ditetapkan oleh dokter yan telah terlatih TB"

    Pada sarana terbatas peneakan dianosis se%ara klnis dilakukan setelah

    pemberian terapi antibiotika spektrum luas (Non -AT dan Non kuinolon) yan

    tidak memberikan perbaikan klinis"

    Tidak dibenarkan mendianosis TB denan pemeriksaan serolois"

    Tidak dibenarkan mendianosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan 'oto

    toraks sa!a" Moto toraks tidak selalu memberikan ambaran yan spesi'ik pada

    TB paru$ sehina dapat menyebabkan ter!adi overdiagnosis ataupun

    underdiagnosis

    Tidak dibenarkan mendianosis TB hanya denan pemeriksaan u!i tuberkulin"

    Pemeriksaan Dahak +ikroskopis Lansun6.

    Untuk kepentinan dianosis denan %ara pemeriksaan dahak se%ara

    mikroskopis lansun$ terdua pasien TB diperiksa %ontoh u!i dahak P

    (e0aktu = Pai & e0aktu)6

    Ditetapkan sebaai pasien TB apabila minimal / (satu) dari pemeriksaan

    %ontoh u!i dahak P hasilnya BTA positi'"

    ." Dianosis TB Ekstra Paru

    12

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    13/26

    e!ala dan keluhan pada ran yan terkena$ misalnya kaku kuduk pada

    +eninitis TB$ nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis)$ pembesaran kelen!ar

    lim'e super'isialis pada lim'adenitis TB serta de'ormitas tulan belakan

    (ibbus) pada spondilitis TB dan lain = lainnya" Dianosis pasti pada pasien TB ekstra paru diteakkan denan pemeriksaan

    klinis$ bakteriolois dan atau histopatolois dari %ontoh u!i yan diambil dari

    oran tubuh yan terkena"

    Dilakukan pemeriksaan bakteriolois apabila !ua ditemukan keluhan dan

    e!ala yan sesuai$ untuk menemukan kemunkianan adanya TB paru"

    Alur dianosis dan tindak lan!ut TB paru pada pasien de0asa dapat dilihat pada

    ambar /".

    13

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    14/26

    #eteranan6.

    14

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    15/26

    atatan6.

    ."8 Penobatan Tuberkulosis

    Tu!uan penobatan tuberkulosis adalah6/

    +enyembuhkan pasien dan menembalikan kualitas hidup dan produkti@itas

    +en%eah kematian karena penyakit TB akti' atau e'ek lan!utannya

    +en%eah kekambuhan

    +enurani tranmisi

    +en%eah ter!adinya resistensi obat serta penularannya

    Penobatan TB terbai men!adi . 'ase6/

    /" Mase intensi'

    ." Mase lan!utan

    Pada umumnya lama penobatan adalah 8&7 bulan"

    /) -bat Antituberkulosis (-AT)

    -bat lini pertama adalah6/

    IsoniaJid (INH) ,i'ampisin (,)

    15

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    16/26

    PiraJinamid (>)

    Etambutol (E)

    treptomisin ()

    -bat lini kedua adalah6/

    #anamisin

    #apreomisin

    Amikasin

    #uinolon

    ikloserin

    EtionamidCprotionamid

    Para&amino alisilat (PA)

    -bat lini kedua hanya diunakan pada kasus resisten obat$ terutama TBmulti dru resistant (+D,)"

    #emasan6/

    -bat tunal$ obat disa!ikan se%ara terpisah masin&masin INH$

    ri'ampisin$ piraJinamid$ dan etambutol"

    -bat kombinasi dosis tetapC#DT (MiKed Dose ombinationCMD) yan

    terdiri dari .&< obat dalam / tablet"

    Dosis -AT dapat dilihat pada tabel diba0ah ini/

    R Untuk pasien yan berumur 84 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin

    adalah 244 m tanpa memperhatikan berat badan"/

    Tabel /

    16

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    17/26

    .) Paduan obat antituberkulosis

    Paduan -AT yan diunakan oleh Proram Nasional Penendalian

    Tuberkulosis di Indonesia adalah6.

    #ateori / 6 .(,H>E)CE)C(,H>E)C2(H,)5E5

    Paduan -AT #DT Lini Pertama dan Peruntukannya".

    a" #ateori&/ 6 .(H,>E) C

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    18/26

    atatan6.

    ara melarutkan streptomisin @ial / ram yaitu denan menambahkan

    aOuabidest sebanyak 5$;ml sehina men!adi

  • 7/25/2019 Seminar TB Paru

    19/26

    minor

    Tabel