TERAPI DIITPADA PENYAKIT SALURAN CERNA ATASSusetyowati, DCN.M.KesDietetik Dasar

SALURAN CERNA ATAS mouth , pharynx esophagus stomach dan duodenum

Digestion & Absorption

Upper GI Esophagus Stomach & Duodenum Oral DysphagiaEsophagitis GERDCancer GastritisUlcers Vomiting Cancer

Prinsip Pemberian Makanan Pada Penyakit Saluran CernaSaluran cerna berfungsi nutrisi enteral, oral (dispepsia, diare) dapat kombinasi dg paranteral pada tahap awal.Oral makanan masih dpt lewat mulut dan esofagusEnteral tdk dpt melalui oral pipaSaluran cerna tidak berfungsi /dipuasakan oral/enteral nutrisi paranteral (disfagia, ileus, pankreatitis akut, operasi usus).

DYSPHAGIA Difficulty swallowing Obstruction Tumors , Nerve & Muscle ProblemsStroke ,

GANGGUAN ESOFAGUSPengurangan tekanan LES (Lower Esophageal Sphincter) refluks gastroesofagus (GERD= gastroesophageal reflux disease)Faktor lain gangguan pengosongan S. cerna & peristaltis esofagus refluks isi lambung ke esofagus esofagitis dan nyeri ulu hati

GASTRO ESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)Sebagian makanan yang yang mengandung asam dan enzim esophagus iritasi, inflamasi, nyeri pelindung lambung dari asam lambung stomach liningEsophagus tidak ada pelindung kerusakan dari asam lambung dan enzim pencernaan

Hiatal HerniaGejala GERD heartburn, hiatal herniaHiatal hernia terjadi ketika sebagian lambung diaphragm

TUJUAN DIIT GERDMencegah iritasi dan inflamasi mucosa esophageal pada fase akutMencegah esophageal refluxMenurunkan acidity dari asam lambungMenurunkan BB bila kegemukan penurunan tekanan abdominal (hiatal hernia)

1. Makanan Yang Mempengaruhi Tekanan LESProtein dalam diit meningkatkan LESLemak dalam diit menurunkan LESCoklat mengandung cafeine menurunkan LESAlkohol dan karminativa (peppermint, garlic, bawang merah) menurunkan LESRokok (nikotin) menurunkan LESKopi menurunkan LES dan merangsang sekresi asam lambung

2. Menurunkan Iritasi Pada EsofagusMenghindari : citrus juice, tomat, kopi, makanan berbumbu tajam, merica, makanan pedas, minuman yang mengandung karbonatMenghindari makanan yang secara teratur menyebabkan heartburn misalnya : pastry , cakes

3. Memperbaiki Clearing EsophagusJangan berbaring/tidur > 2 jam setelah makanMeninggikan kepala pada waktu tidur

4. Menurunkan Frekuensi dan Volume RefluxMakanan porsi kecil dan seringMenurunkan berat badan jika overweightCukup serat untuk menghindari konstipasi (meningkatkan tekanan intraabdominal)Menghisap sedikit2 minuman

5. Hal-Hal LainMenghidari mengunyah permen karet Menghindari rokokMemonitor pengaruh antacid pada status zat besi suplemen bila perluMonitor pengaruh penghindaran citrus, tomat dll thd status asam askorbat suplemen bila perlu

SINDROMA DISPEPSIAKumpulan gejala nyeri epigastrium, mual, muntah, perut kembung, cepat kenyang, anoreksia, flatulens.Faktor sekunder gangguan sistemik aterosklerosis, hipertensi, penyakit hati, ginjal Faktor lain makan terlalu banyak, terlalu cepat, stres, rokok, exercise setelah makan, obat2an iritasi lambung. dll

MACAMDispepsia refluks dan esofagitis (struktural)Dispepsia ulcus kurangi makanan/ minuman yang merangsang sekresi asam lambung (kopi, teh, susu, dll) ; perbanyak seratDispepsia fungsional gejala ada, pemeriksaan penunjang tidak ada kelainan (USG, CT scan abdomen, Endoskopi)

PRINSIP PEMBERIAN MAKANPrinsip pemberian nutrisi oral/entaral bila keadaan akut (muntah2 hebat) nutrisi paranteral Kembung dan banyak gas abdomen dihindari makan/minum yang meningkatkan gas dan flatulensi abdomen, misal cocacola, fanta, sawi, kol, nangka.

SYARAT DIIT DISPEPSIAMenghindari makanan/minuman yang menyebabkan/memperberat gejalaMengatur jarak jam2 makan dan porsi makan sering tetapi interval pendekDianjurkan makan perlahan-lahan, dikunyah halus, tidak minum saat makanMenghindari makanan/minuman yang menstimulir sekresi asam lambungTinggi serat tapi tidak menimbulkan gasKurangi makanan yang terlalu berlemak

GASTRITISDefinisiGastritis adalah inflamasi pada mukosa gaster

KlasifikasiGastritis akutGastritis kronik

Etiologi Gastritis Aspirin , NSAIDs ( non-steroidal anti-inflammatory drugs) Alkohol berlebihan iritasi Infeksi bakteria - Helicobacter pylori ( H. Pylori)Keracunan makanan yang disebabkan oleh bacteria endotoxin spt staphylococcus, E. Coli & Salmonella Spicy irritating foodsBahan korosif yang ditelan seperti drain cleanerStress :- Keadaan seperti shock, severe trauma, major surgery, sepsis, burns,

GASTRITIS AKUTAnoreksia, nausea, muntah, Abdominal pain Haemorrhage dan hemetemesis atau melena jika ada gastric bleedingMengistirahatkan lambung dan pemulihan (24 48 jam)Perdarahan intravenaMembaik diberikan oral makanan cair ditingkatkan sesuai toleransi pasienGastritis akut ringan makanan lunak per oral (bubur, campuran susu, krim sereal dan puding dll)

GASTRITIS KRONISAnemia ( gangguan penyerapan vit B12 kerana gangguan pada instrinsic factor). Memenuhi kecukupan gizi kalori dan zat gizi lainBentuk makanan lunak bertahapMakan teraturMenghindari makanan yang membuat rasa tak nyamanPrinsip penatalaksanaan gizi peptic ulcer

KomplikasiStomach ulcers dan stomach bleeding.Stomach cancer ( chronic gastritis risiko stomach cancer terutama lapisan perut menipis dengan meluas dan perubahan pada lapisan sel-sel).Pernicious Anemia

GASTRITIS AKUTMengistirahatkan lambung dan pemulihan (24 48 jam)Perdarahan intravenaMembaik diberikan oral makanan cair ditingkatkan sesuai toleransi pasienGastritis akut ringan makanan lunak per oral (bubur, campuran susu, krim sereal dan puding dll)

GASTRITIS KRONISMemenuhi kecukupan gizi kalori dan zat gizi lainBentuk makanan lunak bertahapMakan teraturMenghindari makanan yang membuat rasa tak nyamanPrinsip penatalaksanaan gizi peptic ulcer

PENDIDIKAN PASIEN

Pada gastritis kronik perlu penilaian status folat dan Vitamin B12. Pada atropi lambung dan intestinal berhubungan dengan penyerapan folat dan Vit. B12Menghindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung alkohol, cafeine, lada hitam, cola.

TUKAK PEPTIKUMSekresi asam berlebihan / kerusakan pembatas mukosa saluran cerna terbentuknya tukakUlcer pada lambung gastric ulcer ; pada duodenum duodenal ulcer ; kedua tipe peptic ulcerFaktor utama Helicobater pylori basilus pada epitel lambungFaktor lain merokok, penggunaan teratur obat2an antiinflasi nonsteroid (mis. Aspirin) ; stres emosional ; genetik.

Faktor PredisposisiMerokok berlebihan, mengkonsumsi obat aspirin berlebihan, kebiasaan minum kopi dan cola.KeturunanStres psikis kurang istirahat, tidur, penyakit .

Tujuan DietMenurunkan sekresi asam lambungMerubah kebiasaan faktor prediposisiMengkoreksi anemia jika adaMencegah komplikasi lebih lanjut perforasiMemenuhi kecukupan vitamin C mempercepat pemulihan

Prinsip Gizi Peptic UlcerMakanan lunak/ biasa, menghindari makanan/minuman yang tidak dapat ditoleransi. Tinggi serat mencegah kekambuhan tukak. Makan teratur porsi kecil dan sering Tinggi protein dan Vit. C pemulihanMenghindari kopi, teh, cola, coklat, kafeine, alkoholHindari rokokHindari penggunaan obat yang merusak stomach liningHindari penggunaan lada berlebihan dalam memasak

Nutrisi pada perdarahan SCBA (1) Bukan dari varices dan tak ada penyakit hati kronis: tak usah puasa Berikan bertahapdiet cair saring lunak padat/ normal Kebutuhan kalori dan komposisi nutrien sesuai penyakit dasarnya

TUJUAN DIET PENYAKIT LAMBUNGDiberikan pada sindrom dispepsia, gastritis akut/kronik, ulkus peptikumMemberikan makanan dan cairan secukupnya yang tidak memberatkan lambung serta mencegah dan menetralkan sekresi asam lambung yang berlebihan

SYARAT DIET LAMBUNGMudah cerna, porsi kecil dan seringEnergi dan protein cukupLemak terbatasRendah serat terutama serat tidak larut air Tidak mengandung bumbu yang tajamCairan cukup terutama bila ada muntah

MACAM DIET LAMBUNGDiet lambung IDiberikan pada pasien gastritis akut, ulkus peptikum paska perdarahanMakanan dalam bentuk saringDiet lambung IIPerpindahan dari DL I, diberikan pada ulkus dan gastritis kronik, makanan lunakDiet lambung IIIbentuk lunak/biasa tgt toleransi pasien

TERIMA KASIH