(Diisi oleh RMC)

JABATAN PENGAJIAN TINGGIKEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN GERAN SANJUNGAN PENYELIDIKANKEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA (GSP)

Satu (1) Salinan borang permohonan asal hendaklah dihantar kepada Bahagian Perancangan Kecemerlangan IPT, Jabatan Pengajian Tinggi, Aras 7, No. 2 Menara 2, Jalan P5/6 Presint 5, 62200 Putrajaya.No.Tel. : +603 – 8870 6971 / 6972 / 6973No. Faks : +603 – 8870 6867

[Borang permohonan yang tidak lengkap akan ditolak]

A MAKLUMAT PERMOHONAN

A(i) MAKLUMAT GERAN PENYELIDIKAN

Jumlah Peruntukan dari Geran Swasta : RM ____________ Bilangan Geran Swasta : ____________________

Jumlah Peruntukan dari Geran Antarabangsa : RM __________ Bilangan Geran Antarabangsa : ___________

Jumlah Keseluruhan : RM _____________________________ Bilangan Keseluruhan : ___________________

A(ii) MAKLUMAT UNIVERSITI

Nama Universiti :

Nama pegawai yang boleh dihubungi :

Alamat Pejabat :

No. Telefon Pejabat:

No Telefon Bimbit:

Alamat emel:

Kod Rujukan:GSP - A1(R)

B DOKUMEN SOKONGAN

Surat tawaran/ perjanjian geran penyelidikan.

Senarai projek secara kumulatif bagi tahun yang dinilai disertakan dengan bukti penyata akaun.

* Semua salinan hendaklah disahkan

C AKUAN PUSAT PENGURUSAN PENYELIDIKAN (RMC) Sila tanda ( √ ):

Saya dengan ini mengaku bahawa:

Semua maklumat yang diisi adalah benar, pihak KPM berhak menolak permohonan atau membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang dikemukakan adalah tidak benar.

Nama: Tandatangan & Cop:

Tarikh:

D PERAKUAN NAIB CANSELOR/TIMBALAN NAIB CANSELOR (P&I)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nama: Tandatangan & Cop:

Tarikh:

Nota : Semua permohonan dianggap sulit. Keputusan Jawatankuasa Penilaian yang dilantik Jabatan Pengajian Tinggi adalah MUKTAMAD.