revisi tht gangguan penghidu

8/17/2019 Revisi THT Gangguan Penghidu

1/32

BAB I

Pendahuluan

Pada manusia fungsi penghidu memiliki peranan penting. Gangguan

penghidu dapat menyebabkan seseorang tidak dapat mendeteksi kebocoran gas,

tidak dapat membedakan makanan basi, mempengaruhi selera makan,

mempengaruhi psikis, dan kualitas hidup seseorang.1, 2

Baru-baru ini, sebuah studi berbasis populasi melaporkan bahwa

prevalensi disfungsi penciuman adalah 1,1!, terdiri dari 1","! dengan

#iposmia dan $,%! dengan anosmia. Penuaan, laki-laki, dan merokok &uga

dikenal faktor risiko untuk disfungsi penciuman. "

'isfungsi penciuman dapat diklasifikasikan men&adi konduktif dan &enis

sensorik-neural. &enis konduktif termasuk penyakit hidung dan sinus paranasal

(termasuk stenosis hidung, rhinitis alergi, rhinosinusitis kronis dengan poliposis,

dan tumor), dan menun&ukkan prognosis relatif baik setelah mana&emen medis dan

* atau pembedahan. +enis sensorik-neural termasuk cedera kepala traumatis,

gangguan neurodegenerative, kongenital ( sindrom Kallman 's), dan racun."

nsiden gangguan penghidu di merika erikat diperkirakan sebesar 1,/!

dari penduduk.2 'i ustria, wit0erland, dan +erman sekitar %. penduduk

pertahun berobat ke bagian # dengan keluhan gangguan penghidu./ Penyebab

tersering gangguan penghidu adalah trauma kepala, penyakit sinonasal dan infeksi

saluran nafas atas./

da beberapa modalitas pemeriksaan kemosensoris fungsi penghidu, tapi

&arang digunakan secara rutin di berbagai rumah sakit. #al ini disebabkan

1


2/32

harganya cukup mahal dan odoran yang terdapat dalam pemeriksaan

kemosensoris penghidu ini tidak familiar antara suatu negara dengan negara

lain.1,2 lat pemeriksaan kemosensoris fungsi penghidu yang berkembang dan

banyak dipakai di negara 3ropa seperti +erman, ustria dan wit0erland adalah tes

4Sniffin Sticks”. es ini dapat menilai ambang penghidu, diskriminasi penghidu

dan identifikasi penghidu . /, $

2


3/32

BAB II

Gangguan Penghidung

I. Anatomi dan Fisiologi Sistem Penghidu

Anatomi Hidung

#idung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke

bawah adalah pangkal hidung (bridge), dorsum nasi, puncak hidung, alar nasi,

kolumela dan lubang hidung (nares anterior). #idung luar dibentuk oleh kerangka

tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, &aringan ikat dan beberapa otot

kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung.

5erangka tulang terdiri dari tulang hidung (6s nasalis), prosesus frontalis os

maksila dan prosesus nasalis os frontal, sedangkan kerangka tulang rawan terdiri

dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian bawah hidung, yaitu

sepasang kartilago nasalis lateralis superior, sepasang kartilago nasalis lateralis

inferior yang disebut &uga sebagai kartilago alar mayor, beberapa pasang kartilago

alar minor dan tepi anterior kartilago septum.7, 8

Gambar 1 : Anatomi hidung bagian luar7

9ongga hidung atau kavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke

belakang, dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya men&adi kavum nasi

3


4/32

kanan dan kiri. Pintu atau lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut nares

anterior dan lubang belakang disebut nares posterior (koana) yang

menghubungkan kavum nasi dengan nasofaring.7 8

'i antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit

yang disebut meatus. ergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus

inferior, medius dan superior. :eatus inferior terletak di antara konka inferior

dengan dasar hidung dan dinding lateral rongga hidung. Pada meatus inferior

terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis.7 8

'inding inferior merupakan dasar rongga hidung dan dibentuk oleh os

rnaksila dan os palatum. 'inding superior atau atap hidung sangat sempit dan

dibentuk oleh lamina kribriformis, yang memisahkan rongga tengkorak dan

rongga hidung.7, 8

Fisiologi Sistem Penghidu

Bagian dari fungsi penghidu yang terlibat adalah neuroepitel olfaktorius,

bulbus olfaktorius dan korteks olfaktorius.

. ;euroepitel olfaktorius

;euroepitel olfaktorius terdapat di atap rongga hidung, yaitu di konka

superior, septum bagian superior, konka media bagian superior atau di dasar

lempeng kribriformis. (Gambar 2).


5/32

Gambar 2. 9egio neuroepitel olfaktorius.7

el di neuroepitel olfaktorius ini terdiri dari sel pendukung yang

merupakan reseptor olfaktorius. erdapat 2-" miliar sel reseptor. Pada u&ung

dari masing-masing dendrit terdapat olfactory rod dan diu&ungnya terdapat silia.

ilia menon&ol pada permukaan mukus. Pada neuroepitel ini terdapat sel

penun&ang atau sel sustentakuler. sel ini berfungsi sebagai pembatas antara sel

reseptor, mengatur komposisi ion lokal mukus dan melindungi epitel olfaktorius

dari kerusakan akibat benda asing. :ukus dihasilkan oleh kelen&ar Bowman>s

yang terdapat pada bagian basal sel (Gambar ").

/, 7

5


6/32

Gambar 3. :embran mukus dari neuroepitel olfaktorius.7

:elalui proses inhalasi udara, odoran sampai di area olfaktorius, bersatu

dengan mukus yang terdapat di neuroepitel olfaktorius dan berikatan dengan

reseptor protein G yang terdapat pada silia. katan protein G dengan reseptor

olfaktorius akan menyebabkan stimuli guanine nucleotide, yang akan

mengaktifkan en0im adenilat siklase untuk menghasilkan second messenger yaitu

adenosin monofosfat. ni akan menyebabkan masuknya ;a? dan @a2? ke dalam

sel dan menghasilkan depolarisasi sel membran dan menghasilkan pen&alaran

impuls ke bulbus olfaktorius (gambar /). /, 7

Gambar 4. Proses transduksi dari stimulus olfaktorius.%

6


7/32

B. Bulbus olfaktorius

Bulbus olfaktorius berada di dasar fossa anterior dari lobus frontal. Bundel

akson saraf penghidu (fila) ber&alan dari rongga hidung dari lempeng kribriformis

diteruskan ke bulbus olfaktorius. 'alam masing-masing fila terdapat $ sampai

2 akson reseptor penghidu pada usia muda, dan &umlah akan berkurang dengan

bertambahnya usia. kson dari sel reseptor yang masuk akan bersinap dengan

dendrit dari neuron kedua dalam gromerulus. Per&alanan impuls di bulbus

olfaktorius (Gambar $).7, %

Gambar . Proyeksi skematik neuroreseptor olfaktorius ke bulbus

olfaktorius.7

@. 5orteks olfaktorius

erdapat " komponen korteks olfaktorius, yaitu pada korteks frontal

merupakan pusat persepsi terhadap penghidu.1 Pada area hipotalamus dan

amygdala merupakan pusat emosional terhadap odoran, dan area enthorinal

merupakan pusat memori dari odoran (gambar $).7

7


8/32

Gambar !. 5orteks olfaktorius.7

araf yang berperan dalam sistem penghidu adalah nervus olfaktorius (;

). Ailamen saraf mengandung &utaan akson dari &utaan sel-sel reseptor.2,% atu

&enis odoran mempunyai satu reseptor tertentu, dengan adanya nervus olfaktorius

kita bisa mencium bau seperti bau strawberi, apel, dan lain-lain.%,1,11

araf lain yang terdapat dihidung adalah saraf somatosensori trigeminus

(; ).


9/32

rudimeter vomeronasal disebut &uga organ +acobson>s. Pada manusia saraf ini

tidak berfungsi dan tidak ada hubungan antara organ ini dengan otak. Pada

pengu&ian elektrofisiologik, tidak ditemukan adanya gelombang pada organ ini.7, %

II. Gangguan "enghidu

5emampuan penghidu normal didefinisikan sebagai normosmia.

Gangguan penghidu dapat berupa C

. Hi"osmia

#tiologi

#iposmia dapat disebabkan oleh proses-proses patologis di sepan&ang &alur

olfaktorius. 5elainan ini dianggap serupa dengan gangguan pendengaran yaitu

berupa defek konduktif atau sensorineural. Pada defek konduktif (transport)

ter&adi gangguan transmisi stimulus bau menu&u neuroepitel olfaktorius. Pada

defek sensorineural prosesnya melibatkan struktur saraf yang lebih sentral. ecara

keseluruhan, penyebab defisit pembauan yang utama adalah penyakit pada rongga

hidung dan*atau sinus, sebelum ter&adinya infeksi saluran nafas atas karena virusD

dan trauma kepala. 1, ", /

$e%e& &ondu&ti% 1, ", /

1. Proses inflamasi*peradangan dapat mengakibatkan gangguan pembauan.

5elainannya meliputi rhinitis (radang hidung) dari berbagai macam tipe,

9


10/32

termasuk rhinitis alergika, akut, atau toksik (misalnya pada pemakaian

kokain). Penyakit sinus kronik menyebabkan penyakit mukosa yang

progresif dan seringkali diikuti dengan penurunan fungsi pembauan meski

telah dilakukan intervensi medis, alergis dan pembedahan secara agresif.

2. danya massa*tumor dapat menyumbat rongga hidung sehingga

menghalangi aliran odorant ke epitel olfaktorius. 5elainannya meliputi

polip nasal (paling sering), inverting papilloma, dan keganasan.

". bnormalitas developmental (misalnya ensefalokel, kista dermoid) &uga

dapat menyebabkan obstruksi.

/. Pasien pasca laringektomi atau trakheotomi dapat menderita hiposmia

karena berkurang atau tidak adanya aliran udara yang melalui hidung.

Pasien anak dengan trakheotomi dan dipasang kanula pada usia yang

sangat muda dan dalam &angka waktu yang lama kadang tetap menderita

gangguan pembauan meski telah dilakukan dekanulasi, hal ini ter&adi

karena tidak adanya stimulasi sistem olfaktorius pada usia yang dini.

$e%e& sentral'sensorineural1, ", /

1. Proses infeksi*inflamasi menyebabkan defek sentral dan gangguan pada

transmisi sinyal. 5elainannya meliputi infeksi virus (yang merusak

neuroepitel), sarkoidosis (mempengaruhi stuktur saraf), Eegener

granulomatosis, dan sklerosis multipel.

10


11/32

2. Penyebab kongenital menyebabkan hilangnya struktur saraf. 5allman

syndrome ditandai oleh anosmia akibat kegagalan ontogenesis struktur

olfakorius dan hipogonadisme hipogonadotropik. alahsatu penelitian &uga

menemukan bahwa pada 5allman syndrome tidak terbentuk ;6.

". Gangguan endokrin (hipotiroidisme, hipoadrenalisme, ':) berpengaruh

pada fungsi pembauan.

/. rauma kepala, operasi otak ( atau perdarahan subarakhnoid dapat

menyebabkan regangan, kerusakan atau terpotongnya fila olfaktoria yang

halus dan mengakibatkan anosmia.

$. 'isfungsi pembauan &uga dapat disebabkan oleh toksisitas dari obat-

obatan sistemik atau inhalasi (aminoglikosida, formaldehid). Banyak obat-

obatan dan senyawa yang dapat mengubah sensitivitas bau, diantaranya

alkohol, nikotin, bahan terlarut organik, dan pengolesan garam 0ink secara

langsung.

7. 'efisiensi gi0i (vitamin , thiamin, 0ink) terbukti dapat mempengaruhi

pembauan.

8. +umlah serabut pada bulbus olfaktorius berkurang dengan la&u 1! per

tahun. Berkurangnya struktur bulbus olfaktorius ini dapat ter&adi sekunder

karena berkurangnya sel-sel sensorik pada mukosa olfaktorius dan

penurunan fungsi proses kognitif di susunan saraf pusat.

11


12/32

%. Proses degeneratif pada sistem saraf pusat (penyakit Parkinson, l0heimer

disease, proses penuaan normal) dapat menyebabkan hiposmia. Pada kasus

l0heimer disease, hilangnya fungsi pembauan kadang merupakan ge&ala

pertama dari proses penyakitnya. e&alan dengan proses penuaan,

berkurangnya fungsi pembauan lebih berat daripada fungsi pengecapan,

dimana penurunannya nampak paling menon&ol selama usia dekade

ketu&uh. Ealau dahulu pernah dianggap sebagai defek konduktif murni

akibat adanya edema mukosa dan pembentukan polip, rhinosinusitis

kronik nampaknya &uga menyebabkan kerusakan neuroepitel disertai

hilangnya reseptor olfaktorius yang pemanen melalui upregulated

apoptosis.

$iagnosis 1, ", /

ahapan pertama dalam mendiagnosis adalah melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik secara menyeluruh. Pada anamnesis perlu ditanyakan lama

keluhan, apakah dirasakan terus-menerus atau hilang timbul dan apakah unilateral.

elain itu perlu diketahui apakah ada riwayat trauma, masalah medis lainnya, dan

obat-obatan yang diminum.

Pemeriksaan fisik harus meliputi pemeriksaan lengkap pada telinga,

saluran napas bagian atas, kepala, dan leher. 5elainan pada masing-masing daerah

kepala dan leher dapat menyebabkan disfungsi penciuman. 5eberadaan otitis

media serosa dapat menun&ukkan adanya massa nasofaring atau peradangan.

12


13/32

Pemeriksaan hidung yang seksama untuk mencari massa hidung, gumpalan darah,

polip, dan peradangan membran hidung sangat penting.

Pemeriksaan olfaktorius terbagi dua, yaitu pemeriksaan olfaktorius

sub&ektif dan ob&ektif. Pada pemeriksaan olfaktorius sub&ektif, pelbagai bahan

diletakkkan di depan hidung penderita secara terpisah antara kedua lubang hidung

sebelum dan setelah dekongesti dari mukosa hidung. Beberapa &enis substansi

digunakan, yaitu yang mempunyai bau yang akan menstimulasi hanya nervus

olfaktorius (kopi, coklat, vanilla, lavender), substansi yang menstimulasi

komponen trigeminal (menthol, asam asetat), serta substansi yang turut

mempunyai komponen pengecapan (kloroform piridine).

Pemeriksaan olfaktorius ob&ektif &uga bisa dilakukan menggunakan alat

test yang siap pakai, misalnya niffin> ticks. niffin> ticks menggunakan

se&umlah stik n-butanol yang berbentuk seperti pen dan mengandung bau dengan

konsentrasi yang berbeda. :elalui penggunaan alat ini, kemampuan mendeteksi

bau, membedakan bau-bau yang berlainan serta kemampuan mengidentifikasi bau

dapat dinilai. Pasien yang dites akan ditutup matanya, kemudian pemeriksa akan

meminta pasien menghidu tiga stik, dimana antara ketiga-tiga stik tersebut hanya

satu stik yang mempunyai bau. +ika pasien tidak bisa mendeteksi sebarang bau

atau mengidentifikasi stik yang salah, maka digunakan stik dengan konsentrasi

yang lebih tinggi. 5onsentrasi stik yang diberikan akan terus meningkat sehingga

pasien dapat mengidentifikasi dengan benar paling kurang dua kali. etelah itu

13


14/32

dinilai pada konsentrasi yang mana pasien bisa mendeteksi bau tersebut dengan

benar. es ini hanya memerlukan waktu 1 menit dan mudah dilakukan.

Inter"retasi dan )inda&an *an+ut 1, ", /

#iposmia yang hilang timbul dan bervariasi dera&atnya dapat disebabkan

oleh rhinitis vasomotor, rhinitis alergi atau sinusitis.5eluhan ini dapat hilang bila

penyebabnya diobati. Pada polip nasi, tumor hidung rhinitis kronis spesifik

(rhinitis atrofi, sifilis, lepra, skleroma, tuberkulosis) ter&adi hiposmia akibat dari

sumbatan, yang akan hilang bila penyakitnya diobati. 9initis medikamentosa

akibat dari pemakaian obat tetes hidung menyebabkan hiposmia atau anosmia

yang akan sembuh bila pemakaian obat-obatan penyebabnya dihentikan. umor

n.olfaktorius bentuknya mirip polip nasi.

'iagnosis pasti berdasarkan pemeriksaaan histologi dan diterapi dengan

pembedahan. Aaktor usia lan&ut dapat menyebabkan berkurang atau hilangnya

daya penghidu, terutamanya tidak mampu menghidu 0at yang berbentuk gas.

5elainan ini tidak dapat diobati.

rauma kepala ringan atau berat dapat menimbulkan anosmia. rauma

dapat mengenai daerah oksipital atau frontal. Pada pascatrauma, dapat ter&adi

parosmia, yaitu penciuman bau sangat berbeda dengan yang seharusnya dan

biasanya tercium bau yang tidak enak dan kadang-kadang sensasi bau ini timbul

secara spontan. 5elainan penghidu ini mungkin dapat sembuh, yang akan ter&adi

14


15/32

dalam beberapa minggu setelah trauma. Bila setelah tiga bulan tidak membaik,

berarti prognosisnya buruk.

umor intrakranial yang menekan n.olfaktorius mula-mula akan

menaikkan ambang penghidu dan mungkin akan menimbulkan masa kelelahan

penghidu yang makin lama makin meman&ang. 6steomata atau meningiomata di

dasar tengkorak atau sinus paranasalis dapat menimbulkan anosmia unilateral.

umor lobus frontal selain menyebabkan gangguan penghidu sering &uga

disertai dengan ge&ala lain, yaitu gangguan penglihatan, sakit kepala dan kadang-

kadang ke&ang lokal. 3pilepsi lobus temporal dapat didahului oleh aura penghidu.

eringkali halusinasi bau yang timbul adalah bau busuk atau bau sesuatu yang

terbakar, &arang yang bau wangi. Ge&ala ini tidak menetap. 5elainan psikologik

seperti rendah diri mungkin menyebabkan merasa bau badan atau bau napas

sendiri. Pasien setelah diperiksa, bila ternyata tidak ada kelainan perlu diyakinkan

dan dihilangkan gangguan psikologiknya. 5elainan psikiatrik seperti depresi,

ski0ofrenia atau demensia senilis dapat menimbulkan halusinasi bau. 5asus

demikian perlu diru&uk ke seorang psikiater. 5adang-kadang ada keluhan

hilangnya penghidu pada pasien hysteria atau berpura-pura (malingering)

pascaoperasi hidung atau trauma. Bila diperiksa biasanya pasien mengatakan tidak

dapat mendeteksi ammonia.

)era"i 1, ", / A. Hi"osmia ,ondu&ti%

erapi bagi pasien-pasien dengan kurang penciuman hantaran akibat rinitis

alergi, rinitis dan sinusitis bakterial, polip, neoplasma, dan kelainan-kelainan

15


16/32

struktural pada rongga hidung dapat dilakukan secara rasional dan dengan

kemungkinan perbaikan yang tinggi. erapi berikut ini seringkali efektif dalam

memulihkan sensasi terhadap bau yaitu pengelolaan alergi, terapi antibiotik, terapi

glukokortikoid sistemik dan topikal dan operasi untuk polip nasal, deviasi septum

nasal, dan sinusitis hiperplastik kronik.B. Hi"osmia Sensorineural

idak ada terapi dengan keman&uran yang telah terbukti bagi kurang

penciuman sensorineural. Fntungnya, penyembuhan spontan sering ter&adi.

ebagian dokter mengan&urkan terapi 0ink dan vitamin. 'efisiensi 0ink yang

mencolok tidak diragukan lagi dapat menyebabkan kehilangan dan gangguan

sensasi bau, namun bukan merupakan masalah klinis kecuali di daerah-daerah

geografik yang sangat kekurangan. erapi vitamin sebagian besar dalam bentuk

vitamin . 'egenerasi epitel akibat defisiensi vitamin dapat menyebabkan

anosmia, namun defisiensi vitamin bukanlah masalah klinis yang sering

ditemukan di negara-negara barat. Pa&anan pada rokok dan bahan-bahan kimia

beracun di udara yang lain dapat menyebabkan metaplasia epitel penciuman.

Penyembuhan spontan dapat ter&adi bila faktor pencetusnya dihilangkanD

karenanya, konseling pasien sangat membantu pada kasus-kasus ini.

B. Anosmia 1, ", /

$e%ensi

nosmia adalah ketidakmampuan penciuman* penghidu sebagian atau

total kehilangan sensasi penciuman. nosmia ter&adi akibat obstruksi saluran

kelen&ar hidung atau kerusakan syaraf. nosmia biasanya disebabkan proses

16


17/32

natural dari penuaan ataupun kebanyakan karena common cold (influen0a),

anosmia dapat &uga disebabkan karena setelah operasi kepala atau alergi akut atau

kronik. Banyak obat-obatan yang dapat mengubah kemampuan penghidu.

ensasi penghidu menghilang karena kelainan seperti tumor osteoma atau

meningioma, sinus nasal atau operasi otak. 'apat &uga disebakan karena defisiensi

0inc* seng. 9okok tobacco adalah konsentrasi terbanyak dari polusi yang dapat

menyebabkan seorang menderita anosmia. Aaktor siklus hormonal atau gangguan

dental &uga dapat menyebabkan anosmia. nosmia dapat &uga ter&adi karena

beberapa bagian otak yang mengalami gangguan fungsi.

Ge+ala ,linis

'engan hilangnya sensasi penciuman dapat &uga menyebabkan kehilangan

sensasi pengecap. Penyimpangan fungsi penciuman dan pengecap menyebabkan

nafsu makan berkurang, penderita tidak dapat membedakan rasa.$iagnosis

Fntuk mengerti apa penyebab dari permasalahannya penting untuk

anamnesa menanyakan riwayat penyakit dan keluhan. Fkuran kuantitatif spesifik

dari fungsi penciuman perlu dilakukan tes, berupa 4tes scratch and shiff untuk

mengevaluasi indera penciuman. Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan

posterior untuk melihat apakah terdapat kelainan obstruksi hidung, perubahan

mukosa hidung, tanda-tanda infeksi dan adanya tumor. Pemeriksaan penun&ang,

dengan pemeriksaan penghidu sederhana. Pasien dicoba untuk menghidu alkohol,

kopi, minyak wangi dan skatol (feses), kemudian amoniak untuk merangsang ;.

rigeminus bukan ;. 6lfaktorius.Penatala&sanaan

17


18/32

Pengobatan yang dapat digunakan untuk memperbaiki kehilangan sensasi

penciuman antara lainD antihistamin apabila diindikasikan pada penderita alergi.

Berhenti merokok dapat meningkatkan fungsi penciuman.

5oreksi operasi yang memblok fisik dan mencegah kelebihan dapat

digunakan dekongestan nasal dapat membantu. uplemen 0inc kadang-kadang

direkomendasikan. nosmia akibat proses degenerasi tidak ada pengobatannya.

5erusakan ;. 6lfaktorius akibat infeksi virus prognosisnya buruk, karena tidak

dapat diobati.

-. ,a&osmia 1, ", /

$e%inisiGangguan penghidu*penciuman yang dapat timbul pada epilepsi unsinatus

lobus temporalis. :ungkin &uga akibat gangguan psikis* ke&iwaan adanya

halusinasi bau rendah diri atau kelainan psikiatrik.#tiologi

'apat ditemukan pada epilepsi unsinatus, lobus temporalis, 5elainan

psikologik H rendah diri, kelainan psikiatrik, 'epresi, Psikosis

Ge+ala

Pada pasien epilepsi lobus temporal dapat didahului oleh aura penghidu.

eringkali halusinasi bau yang timbul adalah bau busuk atau bau sesuatu yang

terbakar, &arang bau yang wangi. Ge&ala ini tidak menetap. 5elainan

18


19/32

psikopatologik seperti rendah diri mungkin menyebabkan merasa bau badan atau

bau napas sendiri. 5elainan psikiatrik seperti depresi, ski0ofren atau demensia

senilis dapat menimbulkan halusinasi bau.

$iagnosis

Gangguan berlangsung singkat, 1 hari sampai dengan kurang 1 bulan.

Ge&ala bisa memenuhi atau tidak memenuhi kriteria ski0ofrenia Gangguan timbul

akibat respons terhadap stresor psikososial yang parah atau nyata tidak disertai

gangguan mood atau gangguan oleh karena 0at.

Penatala&sanaan

Pemeriksaan perlindungan pasien terhadap hal-hal yang membahayakan

diri dan orang lain. Pada pasien yang setelah diperiksa ternyata tidak ada kelainan

perlu diyakinkan dan dihilangkan gangguan psikologiknya. Pada pasien yang

terdiagnosa mengalami gangguan psikologis, dapat diru&uk ke psikiatri.

$. $isosmia 3( 4(

$e%enisi

'isosmia adalah berubahnya penciuman yang menyebabkan penderita

merasa mencium bau yang tidak enak.

'isosmia bisa disebabkan olehC- nfeksi di dalam sinus - 5erusakan parsial pada saraf olfaktorius- 5ebersihan mlut yang &elek, sehingga ter&adi infeksi mulut yang

berbau tidak enak dan tercium oleh hidung- 'epresi.

19


20/32

Beberapa penderita ke&ang yang penyebabnya berasal dari bagian otak

yang merasakan bau (saraf olfaktorius) akan mencium bau yang tidak

menyenangkan (halusinasi olfaktori). #al ini merupakan bagian dari ke&ang,

bukan merupakan disosmia.

#. Aeugisia

$e%enisi

geusia merupakan berkurangnya atau hilangnya pengecapan.

Penyebabnya adalah berbagai keadaan yang mempengaruhi lidahC

- :ulut yang sangat kering- Perokok berat- erapi penyinaran pada kepala dan leher - 3fek samping dari obat (misalnya vinkristin-obat antikanker atau

amitriptilin-obat antidepresi).F. $isgeusia

'isgeusia adalah berubahnya pengecapan. Penyebabnya bisa berupaC


21/32

kelompok-kelompok. Gen-gen reseptor ditemukan pada lebih dari 2$ lokasi

kromosom manusia. Protein-protein reseptor penciuman adalah reseptor-reseptor

tergabung protein G yang ditandai oleh keberadaan domain transmembran 8 alfa-

helikal. :asing-masing neuron penciuman hanya mengekspresikan satu, atau

paling banyak beberapa, gen reseptor, men&adi dasar molekuler untuk pembedaan

bau. :aka sistem penciuman ditandai oleh tiga hal yang penting C

1. keluarga gen reseptor yang besar yang menun&ukkan keberagaman yang

sangat baik sehingga memungkinkan respon terhadap berbagai bau.

2. Protein-protein reseptor yang menun&ukkan spesifitas yang hebat sehingga

memungkinkan pembedaan bau, dan

". #ubungan-hubungan bau disimpan dalam ingatan lama sesudah peristiwa

ter&adinya paparan dilupakan.

I/. Pen0ebab gangguan "enghidu.

Penyebab gangguan penghidu dapat diklasifikasikan men&adi ", yaitu

gangguan transpor odoran, gangguan sensoris, dan gangguan saraf. Gangguan

transpor disebabkan pengurangan odoran yang sampai ke epitelium olfaktorius,

misalnya pada inflamasi kronik dihidung. Gangguan sensoris disebabkan

kerusakan langsung pada neuroepitelium olfaktorius, misalnya pada infeksi

saluran nafas atas, atau polusi udara toksik. edangkan gangguan saraf disebabkan

kerusakan pada bulbus olfaktorius dan &alur sentral olfaktorius, misalnya pada

penyakit neurodegeneratif, atau tumor intrakranial.

21


22/32

Penyakit yang sering menyebabkan gangguan penghidu adalah trauma

kepala, infeksi saluran nafas atas, dan penyakit sinonasal.

. rauma kepala

rauma kepala dapat menyebabkan kehilangan sebagian atau seluruh fungsi

penghidu. #al ini disebabakan kerusakan pada epitel olfaktorius dan

gangguan aliran udara dihidung. danya trauma menyebabkan hematom pada

mukosa hidung, atau luka pada epitel olfaktorius. 5erusakan dapat ter&adi

pada serat saraf olfaktorius, bulbus olfaktorius dan kerusakan otak di regio

frontal, orbitofrontal, dan temporal. Prevalensi gangguan penghidu yang

disebabkan trauma kepala ter&adi =1$-"! dari kasus gangguan penghidu.", 1

B. nfeksi saluran nafas atas

nfeksi saluran nafas atas yang sering menyebabkan gangguan penghidu yaitu

common cold . 5emungkinan mekanismenya adalah kerusakan langsung pada

epitel olfaktorius atau &alur sentral karena virus itu sendiri yang dapat

merusak sel reseptor olfaktorius. Prevalensi gangguan penghidu yang

disebabkan oleh infeksi saluran nafas atas =11-/! dari kasus gangguan

penghidu. Gangguan penghidu yang disebabkan oleh infeksi saluran nafas

atas tidak seberat gangguan penghidu yang disebabkan trauma kepala.", 11

@. Penyakit sinonasal

Gangguan penghidu pada penyakit sinonasal seperti rinosinusitis kronik atau

rinitis alergi disebabkan inflamasi dari saluran nafas yang menyebabkan

berkurangnya aliran udara dan odoran yang sampai ke mukosa olfaktorius.

Gangguan penghidu pada rinosinusitis kronik dan rinitis alergi dapat berupa

22


23/32

gangguan konduktif atau saraf. Perubahan pada aliran udara di celah

olfaktorius yang disebabkan rinosinusitis kronik yaitu edem atau adanya polip

yang menyebabkan gangguan konduksi."

Penyakit lain yang menyebabkan gangguan penghidu adalah penyakit

endokrin (hipotiroid, diabetes melitus, gagal gin&al, penyakit liver), 5allmann

syndrome, penyakit degeneratif (al0heimer, parkinson, multipel sklerosis), pasca

laringektomi, paparan terhadap 0at kimia toksik, peminum alkohol, ski0ofrenia,

tumor intranasal atau intrakranial."

Aaktor lain yang &uga berpengaruh terhadap fungsi penghidu adalah usia.

5emampuan menghidu akan menurun se&alan dengan bertambahnya usia. da

banyak teori yang menerangkan penyebab gangguan penghidu pada orang tua,

diantaranya ter&adi perubahan anatomi pengurangan area olfaktorius, pengurangan

&umlah sel mitral pada bulbus olfaktorius, penurunan aktivasi dari korteks

olfaktorius. Gangguan penghidu pada usia lebih dari % tahun sebesar 7$!.2"

Penelitian lain mendapatkan gangguan penghidu pada usia lebih dari $ tahun

sebesar 2/!. 'oty dkk menyatakan terdapatnya penurunan penghidu yang

signifikan pada usia lebih dari 7$ tahun.", 12

Ganguan penghidu lebih sering ditemukan pada &enis kelamin perempuan

dibandingkan laki-laki. Pada penelitian 9ouby ditemukan gangguan penghidu

hiposmia ditemukan pada 71! wanita dan "! laki-laki. Gangguan penghidu

&uga ditemukan pada perokok. 'isini temukan kerusakan dari neuroepitel

olfaktorius. Pada analisis imunohistokimia ditemukan adanya apoptosis proteolisis

pada neuroepitel olfaktorius. 6bat-obatan dan polusi udara &uga berpengaruh

23


24/32

terhadap fungsi penghidu seperti obat kanker, antihistamin, anti mikroba, anti

tiroid dan lain lain. Polusi udara yang berpengaruh yaitu aseton, gas nitrogen,

silikon dioksida, dan lain-lain.", 12

/. Pemeri&saan %ungsi "enghidu

A. Anamnesis

namnesis sangat diperlukan untuk membantu menegakkan diagnosis

gangguan penghidu. Pada anamnesis ditanyakan riwayat trauma kepala, penyakit

sinonasal, dan infeksi saluran nafas atas, riwayat penyakit sistemik, riwayat

penyakit neurodegeneratif, kebiasaan merokok, dan semua faktor yang bisa

menyebabkan gangguan penghidu./

B. Pemeri&saan %isi&

Pemeriksaan fisik # meliputi pemeriksaan hidung dengan rinoskopi

anterior, posterior dan nasoendoskopi untuk menilai ada atau tidaknya sumbatan

di hidung, seperti inflamasi, polip, hipertrofi konka, septum deviasi, penebalan

mukosa, dan massa tumor akan mempengaruhi proses transport odoran ke area

olfaktorius./

-. Pemeri&saan "enitraan.

Pemeriksaan ini bertu&uan untuk menyingkirkan kelainan intrakranial dan

evaluasi kondisi anatomis dari hidung, misalnya pada kasus tumor otak atau

kelainan dihidung. Pemeriksaan foto polos kepala tidak banyak memberikan data

tentang kelainan ini. Pemeriksaan tomografi komputer merupakan pemeriksaan

24


25/32

yang paling berguna untuk memperlihatkan adanya massa, penebalan mukosa atau

adanya sumbatan pada celah olfaktorius. Pemeriksaan Magnetic Resonance

maging (:9) merupakan pemeriksaan yang lebih sensitif untuk kelainan pada

&aringan lunak. Pemeriksaan ini dilakukan bila ada kecurigaan adanya tumor.12

$. Pemeri&saan &emosensoris "enghidu.

Pemeriksaan kemosensoris penghidu yaitu pemeriksaan dengan

menggunakan odoran tertentu untuk merangsang sistem penghidu. da beberapa

&enis pemeriksaan ini, diantaranya tes FP (!ni"ersity of #ennsyl"ania Smell

dentification), es $he %onnectitut %hemosensory %linical Research %enter

(@@@9@), es 4Sniffin Sticks”, es &dor Stick dentification $est for apanese

(6-+).

1. es FP (!ni"ersity of #ennsyl"ania Smell dentification).

est ini berkembang di merika, pada tes ini terdapat / buku yang masing-

masing berisi 1 odoran.2 Pemeriksaan dilakukan dengan menghidu buku u&i,

dimana didalamnya terkandung 1-$I odoran. #asilnya pemeriksaan akan

dibagi men&adi 7 kategori yaitu normosmia, mikrosmia ringan, mikrosmia sedang,

mikrosmia berat, anosmia, dan malingering .2,2$ Gambar alat tes FP.12

25


26/32

Gambar 7. lat test FP2 "

2. es $he %onnectitut %hemosensory %linical Research %enter (@@@9@).

est ini dapat mendeteksi ambang penghidu, identifikasi odoran, dan

evaluasi nervus trigeminal. Fntuk ambang penghidu digunakan larutan butanol

/! dan diencerkan dengan aJua steril dengan perbandingan 1C", sehingga didapat

% pengenceran pada % tempat yang berbeda. empat untuk butanol /! diberi

nomor , dilan&utkan dengan pengenceran diberi sampai nomor %. 'alam

melakukan test dimulai dari nomor %, nomor 8 dan seterusnya sampai nomor .

Fntuk menghindari bias pasien disuruh menentukan mana yang berisi odoran

tanpa perlu mengidentifikasikannya. mbang penghidu didapat bila &awaban betul

$ kali berturut-turut tanpa kesalahan. Pemeriksaan diker&akan bergantian pada

hidung kiri dan kanan, dengan menutup hidung kiri bila memeriksa hidung kanan

atau sebaliknya."

es kedua yaitu identifikasi penghidu, dengan menggunakan odoran kopi,

coklat, vanila, bedak talk, sabun, oregano, dan napthalene. ;ilai ambang dan

identifikasi dikalkulasikan dan dinilai sesuai skor @@@9@."

26


27/32

Gambar . lat tes @@@9@"

". es 4Sniffin Sticks”.

es Sniffin Sticks adalah tes untuk menilai kemosensoris dari penghidu

dengan alat yang berupa pena. es ini dipelopori orking group olfaction and

gustation di +erman dan pertama kali diperkenalkan oleh #ummel2% dan kawan-

kawan. es ini sudah digunakan pada lebih dari 1 penelitian yang telah

dipublikasikan, &uga dipakai di banyak praktek pribadi dokter di 3ropa.

Pan&ang pena sekitar 1/ cm dengan diameter 1," cm yang berisi / ml

odoran dalam bentuk tampon dengan pelarutnya propylene glycol.8 lat

pemeriksaan terdiri dari tutup mata dan sarung tangan yang bebas dari odoran

(Gambar ).

Gambar . lat tes 4niffin ticks

Pengu&ian dilakukan dengan membuka tutup pena selama " detik dan pena

diletakkan 2 cm di depan hidung, tergantung yang diu&i hidung sebelah kiri atau

27


28/32

sebelah kanan (gambar /). Pemeriksaan dilakukan dengan menutup mata subyek

untuk menghindari identifikasi visual dari odoran.

'ari es ini dapat diketahui tiga komponen, yaitu ambang penghidu

($reshold *), diskriminasi penghidu ('iscrimination*'), dan identifikasi penghidu

( dentification*).Fntuk ambang penghidu () digunakan n-butanol sebagai

odoran. es ini menggunakan triple forced choice paradigma yaitu metode

bertingkat tunggal dengan " pilihan &awaban. Pengu&ian dilakukan dengan

pengenceran n-butanol, dimulai dengan /! n-butanol, dan dilan&utkan men&adi 17

serial pengenceran dengan perbandingan 1C2 dengan pelarut aJua deionisasi. es

dilakukan dengan menggunakan " buah pena dalam urutan acak, 2 pena

berisilarutan dan 1 pena berisi odoran. Pemeriksaan dilakukan dalam waktu 2

detik. kor yang diberikan untuk ambang penghidu adalah sampai 17.

Fntuk diskriminasi penghidu ('), dilakukan dengan menggunakan " pena

secara acak dimana 2 pena berisi odoran yang sama dan pena ke-" berisi odoran

yang berbeda. Pasien disuruh menentukan mana odoran yang berbeda dari " pena

tersebut. Pemeriksaan " serangkai pena ini dilakukan 2-" detik. kor untuk

diskriminasi penghidu adalah sampai 17.

Fntuk identifikasi penghidu (), tes dilakukan dengan menggunakan 17

odoran yang berbeda, yaitu &eruk, anis (adas manis), shoe leather (kulit sepatu),

peppermint, pisang, lemon, liJuorice (akar manis), cloves (cengkeh), cinnamon

(kayu manis), turpentine (minyak tusam), bawang putih, kopi, apel, nanas, mawar

dan ikan. Fntuk satu odoran yang betul diberi skor 1, &adi nilai skor untuk tes

28


29/32

identifikasi penghidu antara -17. nterval antara pengu&ian minimal " detik

untuk proses desensitisasi dari nervus olfaktorius.

Fntuk menganalisa fungsi penghidu seseorang digunakan skor '

( reshold* 'iscrimination* dentification ). #asil dari ketiga subtes 4Sniffin

Sticks” dinilai dengan men&umlahkan nilai -'-. 'engan rentangan skor 1-/%,

bila skor K1$ dikategorikan anosmia, 17-2 dikategorikan hiposmia, dan L"

dikategorikan normosmia." es ini menggambarkan tingkat dari gangguan

penghidu, tapi tidak menerangkan letak anatomi dari kelainan yang ter&adi.

6doran yang terdapat dalam tes 4Sniffin Sticks” adalah odoran yang

familiar untuk negara eropa, tapi kurang familiar dengan negara lain. #al ini dapat

diatasi dengan memberikan istilah lain yang familiar untuk odoran tersebut."2

menurut hu"" tes 4Sniffin Sticks dapat digunakan pada penduduk sia.

/. es &dor Stick dentification $est for apanese (6-+).

6-+ terdiri dari 1" bau yang berbeda tapi familiar dengan populasi

+epang yaitu condessed milk , gas memasak, kari, hinoki, tinta, &eruk +epang,

menthol, parfum, putrid smell , roasted garlic, bunga ros, kedelai fermentasi dan

kayu. 6doran berbentuk krim dalam wadah lipstik. Pemeriksaan dilakukan

dengan mengoleskan odoran pada kertas parafin dengan diameter 2 cm, untuk tiap

odoran diberi / pilihan &awaban. #asil akhir ditentukan dengan skor 6-+.

#. Pemeri&saan ele&tro%isiologis %ungsi "enghidu.

Pemeriksaan ini terdiri dari &lfactory "ent*Related #otentials (39Ps), dan

lektro*&lfaktogram (36G).

+ &lfactory "ent * Related #otentials (39Ps).

29


30/32

39Ps adalah salah satu pemeriksaan fungsi penghidu dengan memberikan

rangsangan odoran intranasal, dan dideteksi perubahan pada

elektroencephalogram (33G). 9angsangan odoran untuk memperoleh

kemosensori 39Ps harus dengan konsentrasi dan durasi rangsangan yang

tepat. Eaktu rangsangan yang diberikan antara 1-2 mili detik. +enis 0at yang

digunakan adalah vanilin, phenylethyl alkohol, dan #2.

- lektro*&lfaktogram (36G).

Pemeriksaan ini dilakukan dengan menempatkan elektroda pada permukaan

epitel penghidu dengan tuntunan endoskopi. 5adang pemeriksaan ini kurang

nyaman bagi pasien karena biasanya menyebabkan bersin pada waktu

menempatkan elektroda di regio olfaktorius dihidung.

F. Bio"si neuroe"itel ol%a&torius.

Biopsi neuroepitel olfaktorius berguna untuk menilai kerusakan sistem

penghidu. +aringan diambil dari septum nasi superior dan dianalisis secara

histologis. Pemeriksaan ini &arang dilakukan karena invasif.

30


31/32

BAB III

,esim"ulan

1. Aungsi penghidu pada manusia memegang peranan penting.

2. rea penghidu terdapat di atap rongga hidung, stimuli akan diteruskan ke

bulbus olfaktorius, dan traktus olfaktorius di otak.

". Penyebab gangguan penghidu adalah gangguan transport, gangguan sensoris,

dan gangguan pada saraf olfaktorius.

/. Penyakit gangguan penghidu adalah trauma kepala, penyakit sinonasal, dan

infeksi saluran nafas atas.

$. Pemeriksaan kemosensoris untuk gangguan penghidu ada beberapa macam,

diantaranya tes FP (!ni"ersity of #ennsyl"ania Smell dentification), tes

$he %onnectitut %hemosensory %linical Research %enter (@@@9@), tes

4Sniffin Sticks”, dan &dor Stick dentification $est for apanese (6-+).

7. 5elebihan tes Sniffin Stick” dibandingkan pemeriksaan kemosensoris

penghidu lainnya adalah tes ini sederhana, dapat menentukan " subtest yaitu

ambang penghidu (), 'iskriminasi penghidu ('), dan dentifikasi penghidu

(). est ini sudah dipakai pada lebih dari 1 penelitian yang sudah

dipublikasikan. udah dipakai di praktek pribadi dokter # di negara 3ropa,

dan dari beberapa penelitian test ini dapat digunakan di negara lain di luar

3ropa termasuk di sia.

31


32/32

$AF)A PS)A,A

1. 3ibenstein , Aioretti B, @

revisi tht gangguan penghidu

Documents