PRESENTASI BOKONG

Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagian yang terendah (presentasi bokong).

Letak sungsang dibagi sebagai berikut: Letak bokong murni (Frank breech): bokong saja yang

menjadi bagian depan sedangkan bagian tungkai lurus ke atas.

Letak bokong kaki (Complete breech): di samping bokong teraba kaki.

Letak lutut atau letak kaki (Incomplete breech): teraba satu kaki, atau lutut.

Frekuensi letak sungsang lebih tinggi pada kehamilan muda dibandingkan dengan kehamilan aterm dan lebih banyak pada multigravida daripada primigravida.

Etiologi

Prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong, air ketuban masih banyak dan kepala anak relatif besar.

Hydramnion karena anak mudah bergerak.

Plasenta previa karena menghalangi turunnya kepala ke dalam pintu atas panggul.

Bentuk rahim yang abnormal seperti uterus bicornis.

Kelainan bentuk kepala: hydrocephalus, anencephalus, karena kepala kurang sesuai dengan bentuk pintu atas panggul.

Diagnosis

Pergerakan anak diraba oleh ibu di bagian perut bawah, di bawah pusat dan ibu sering merasa benda keras (kepala) mendesak tulang iga.

Pada palpasi teraba bagian keras bundar dan melenting pada fundus.

Punggung anak dapat diraba pada salah satu sisi perut dan bagian-bagian kecil dan pihak yang berlawanan.

Di atas sympisis teraba bagian yang kurang bundar dan lingan. Bunyi jantung terdengar pada punggung anak setinggi pusat.

Mekanisme Persalinan

Menurut Sarwono Prawirohardjo, berdasarkan jalan lahir yang dilalui, maka persalinan sungsang dibagi menjadi :

Persalinan Pervaginam Spontaneous breech (Bracht)

Pada Persalinan secara Bracht ada 3 tahap : Fase Lambat (Bokong lahir sampai umbilikus / scapula anterior), Fase Cepat (Dari umbilikus sampai mulut / hidung) Fase Lambat (Dari mulut / hidung sampai seluruh kepala)

Gambar Persalinan spotan dengan cara Bracht.

Manual Aids / Partial Bracht

Janin dilahirkan sebagian dengan tenaga dan kekuatan ibu sebagian lagi dengan tenaga penolong.

Melahirkan bahu depan → Klasik + Mauriceau Melahirkan bahu belakang → Muller + Mauriceau Melahirkan dengan bahu menjungkit → Lovset +

mauriceau

Melahirkan secara klasik Gambar Melahirkan secara Muller.

Ekstraksi kaki dan bokong

Gambar Melahirkan secara Lovset

Teknik melahirkan ekstraksi bokong.

Gambar Melahirkan kepala bayi secara Mauricea

 PRESENTASI GANDA

Yang dimaksud dengan letak majemuk ialah kalau disamping bagian terendah teraba aggota badan. Tangan yang menumbung pada letak bahu tidak disebut letak majemuk, begitu pula adanya kaki di samping bokong pada letak sungsang tidak termasuk letak majemuk.

Pada letak kepala dapat terjadi: Tangan menumbung Lengan menumbung Kaki menumbung

Etiologi

Letak majemuk terjadi kalau pintu atas panggul tidak tertututp dengan baik oleh bagian depan anak, seperti pada:

Multipara, karena kepala sering masih tertinggal pada permulaan persalinan.

Pada disproporsi cephalopelvik Pada anak yang premature Hydramnion.

Gambar Letak ganda. Tangan kiri berada didepan bagian terendah janin dan biasanya desensus kepala dapat berlangsung normal. Prolapsus lengan disamping bagian terendah janin

PENATALAKSANAAN

Tangan yang menumbung tidak menghalangi persalinan spontan, jadi baiknya dibiarkan;

kalau terjadi gangguan putaran paksi dapat diselesaikan dengan ekstraksi forcipal dengan memasang sendok forceps antara tangan yang menumbung dan kepala anak.

Lengan yang menumbung, baiknya direposisi kalau pembukaan sudah lengkap, karena dapat menghalangi turunnya kepala.

Kalau kepala sudah jauh masuk ke dalam rongga panggul, reposisi tidak mungkin lagi, maka persalinan diselesaikan dengan forceps. Kalau reposisi tidak berhasil dan kepala tidak mau turun, dilakukan section cessarea.

Kaki yang menumbung di samping kepala, baiknya direposisi.

POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR

Satu bentuk kelainan putar paksi dalam ( internal rotation ) pada proses persalinan. Pada 10% kehamilan, kepala masuk PAP dengan oksiput berada pada segmen posterior panggul.

Gambar Posisio Occipitalis Posterior Pemeriksaan Vaginal : ubun ubun kecil kiri belakang

Setelah dilatasi lengkap, proses persalinan selanjutnya dapat terjadi melalui satu dari 3 kemungkinan dibawah:

1) 65% kasus, kepala melakukan PPD sejauh 1350 sehingga occiput berada dibelakang simfisis (rotasi panjang) → persalinan spontan pervaginam normal.

2) 20% kasus, kepala tidak dapat melakukan PPD secara lengkap sehingga ubun-ubun kecil berada dikiri atau dikanan (deep tranverse arrest).

3) 15% kasus, terjadi PPD 450 kearah posterior (rotasi pendek) → positio occipitalis posterior persisten.1

Gambar Kemungkinan arah Putar Paksi Dalam (PPD) pada posisio oksipitalis posterior.

Gambar Kepala melakukan PPD sejauh 1350 sehingga occiput berada dibelakang simfisis (rotasi panjang) → persalinan spontan pervaginam normal.

Gambar 15% kasus, terjadi PPD 450 kearah posterior (rotasi pendek) positio occipitalis posterior persisten

Persalinan pervaginam dapat terjadi melalui berbagai kemungkinan :

- Persalinan spontan. - Ekstraksi cunam dengan occiput posterior. - Rotasi manual menjadikan occiput anterior dan diikuti

dengan persalinan spontan atau dengan ekstraksi cunam. - Rotasi dengan cunam kearah occiput anterior dan

kemudian dilahirkan

Prognosis

Fitzpatrick dkk (2001) , Ponkey dkk (2003) : membandingkan prognosa antara 246 pasien POPPersisten dengan presentasi occiput anterior (POA) dan tercatat adanya komplikasi persalinan yang lebih tinggi pada POPP dibandingkan pada POA.

Hanya 40% kasus POPP yang dapat mengalami persalinan spontan pervaginam. 12% kasus POPP berakhir dengan SC atas indikasi distosia.