tinjauan pustaka obgyn

7/29/2019 Tinjauan Pustaka obgyn

1/24

Tinjauan Pustaka

Neonatus Kurang Bulan, Sesuai Usia

Kehamilan dengan Ikterik

Edwinda Desy Ratu

102010229

5 Juni 2013

Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Terusan Arjuna No.6 Jakarta Barat 11510

Telp. 021-56942061 Fax. 021-5631731

Email:[email protected]

Pendahuluan

Proses kelahiran bayi merupakan keajaiban. Dalam beberapa saat, janin yang keriput dan

basah, berubah menjadi bayi yang hidup bebas. Transisi dari kehidupan intrauterin ke

kehidupan ekstrauterin merupakan hal yang vital. Janin harus dapat menghindarkan diri dari

potensi kerusakan yang terjadi saat kelahiran, beradaptasi secara fisiologis untuk

menyesuaikan diri dengan lingkungan barunya, dan setelah kelahiran, menghindarkan diri

dari bahaya lingkungan seperti hipotermia dan infeksi, karena dia masih rentan terhadapbahaya tersebut. Periode intrapartum dan neonatal awal merupakan masa yang amat

berbahaya bagi bayi yang mengalami hipoksia atau malnutrisi intrauterin, lahir preterm, dan

mempunyai kelainan kongenitas mayor.1

Anamnesis

Anamnesis yang digunakan untuk skenario 15 adalah allo anamnesis. Allo anamnesis

adalah salah satu anamnesis untuk memperoleh data subjektif pasien, di mana informasi
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


2/24

yang dicatat mencakup identitas dan keluhan yang diperoleh dari hasil wawancara dari

keluarga, seperti orang tua dan dari tenaga kesehatan.2

Anamnesis harus dilakukan secara teliti, teratur, dan lengkap karena sebagian besar

data yang diperlukan diperoleh dari anamnesis untuk menegakkan diagnosis. Untuk bayi

prematur, hal-hal yang perlu ditanyakan dalam anamnesis yaitu :

Riwayat kehamilan ibu yaitu kesehatan ibu saat kehamilan, pernah sakit atau tidak,makan obat-obatan, atau tetanus toxoid.

Riwayat kelahiran, yaitu :o Tanggal lahir,o Tempat lahir,o Ditolong oleh siapa,o Cara kelahiran,o Kehamilan ganda,o Keadaan segera setelah lahir, pasca lahir, hari-hari pertama kehidupan,o Masa kehamilan,o Berat badan dan panjang badan lahir (apakah sesuai dengan masa kehamilan,

kurang atau besar) Riwayat pertumbuhan, yaitu kurva berat badan dan panjang badan terhadap umur. Riwayat perkembangan, yaitu patokan perkembangan pada bidang motor kasar,

motor halus, dan sosial-personal.

Riwayat imunisasi Riwayat makanan Riwayat penyakit yang pernah diderita Riwayat keluarga Corak reproduksi ibu Data perumahan

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Rutin pada Bayi Baru Lahir

Ukuran dan Usia Gestasi


3/24

Penting untuk memperkirakan usia gestasi janin dan membandingkan ukuran tubuh bayi

dengan rentang normal untuk usia gestasi.

Usia gestasi dapat diperkirakan lewat berbagai cara. Riwayat ibu akan memberi satu

taksiran, tetapi mungkin salah jika ibu memiliki pola menstruasi yang tidak teratur sebelum

konsepsi. Gestasi juga dapat dinilai dari gambaran fisik bayi, yaitu kulit, genitalia eksterna,

telinga, payudara, serta dari perilaku nonmuskular. Bayi dengan usia gestasi kurang dari 38

minggu dianggap preterm (prematur). Bayi matur (term) memiliki usia gestasi 38-42 minggu,

dan bayi dengan usia gestasi lebih dari 42 minggu disebut postterm (postmature).

Berat, lingkar kepala, dan panjang kepala ke tumit hendaknya ditentukan dan dicatat.

Lingkat kepala diukur pada diameter oksipital ke frontal terbesar. Panjang diukur dari

puncak kepala (verteks) sampai lutut dengan tungkai bayi dalam keadaan ekstensi penuh.

Pengukuran ini kemudian dibandingkan untuk gestasi terhadap grafik pertumbuhan

optimum, sesuai untuk populasi spesifik, harus digunakan bila tersedia.

Semua bayi diperiksa segera setelah lahir untuk memastikan bahwa transisi ke

kehidupan ekstranutrien telah berlangsung mulus dan tidak terdapat kelainan mayor.

Pemerisaan medis yang komprehensif dalam 24 jam setelah lahir, yaitu pemeriksaan rutin

pada bayu lahir harus dilakukan. Tujuannya adalah untuk:

Mendeteksi setiap kelainan suatu anomali kongenital yang signifikan terjadi saat lahirpada usia 10-20 kasus per 1000 kelahiran hidup.

Mengkonfirmasi dan atau mempertimbangkan penatalaksanaan lebih lanjut untuksetiap kelainan yang terdeteksi sebelum lahir.

Mempertimbangkan masalah potensial yang terkait dengan riwayat kehamilan maternalatau gangguan familial.

Memungkinkan orang tua untuk bertanya tentang apapun dan meningkatkan perhatiankepada bayi mereka.

Menentukan apakah terdapat perhatian khusus oleh pengasuh mengenai perawatanbayi setelah pulang.

Memberikan promosi kesehatan, khususnya pencegahan sindrom kematian bayimendadak (studden infant death syndrome,SIDS).


4/24

Persiapan

Catatan:

Periksa catatan atenatal, kelahiran, dan persalinan maternal.

Peralatan:

Meteran pengukur Stetoskop OftalmoskopLingkungan:

Ruangan yang bersih. Privasi, dengan pencahayaan yang sesuai. Periksa bayi pada ranjang dengan alas yang kaku. Jika mungkin kedua orangtua ikut menyaksikan. Selalu cuci tangan dan bersihkan stetoskop sebelum setiap pemeriksaan.Bayi

Bayi harus telanjang selama pemeriksaan berlangsung sehingga semua bagian tubuhdapat terlihat.

Diperlukan keadaan bayi yang nyaman dan relaks untuk pemeriksaan yang sukses.Pemeriksaan dilakukan sesuai kesempatan, yaitu pemeriksaan mata ketika terbuka, jantung

ketika tenang, panggil dilakukan terakhir. Namun demikian, pemeriksaan harus dilakukan

secara lengkap.

Berikut ini adalah pemeriksaan yang merupakan pemeriksaan rutin pada bayi baru lahir,

antara lain:

Mata : periksa dengan oftalmoskop untuk melihat refleks merah.

Plethora atau pucat : jika dicurigai, periksa hematokrit. Telinga : letak rendah, malformasi atau tanda/ lubang

periaurikular.


5/24

Tangan : periksa jari tambahan, garis tangan palmar. Ikterus : jika terjadi dalam 24 jam pertama, perlu pemeriksaan

lebihlanjut. Jantung : auskultasi. Denyut jantung normal110-160

kali/menit

namun dapat menurun sampai 80 kali/menitselama tidur. Murmur jantung.

Punggung & Tulang belakang : periksa dari atas sampai bawah. Kerutan sakraldi

Bawahgaris celah natal umum dijumpai danjinak. Jika terletak proksimal dari celah natal

maka memerlukan ultrasonografi untuk

mengidentifikasi jika terddapat jalur ke medula

spinalis, walaupun jarang. Periksa punggung

untuk pertumbuhan rambut, pembengkakan,

nervus, atau lesi lain di atas tulang belakang

yang dapat menunjukkan kelainan vertebra

atau medula spinalis, misalnya spina bifida

okulta atau penyatuan medula. Jika ditemukan

maka rencanakan ultrasonografi, dan MRI

mungkin diperlukan.

Nadi femoralis : menurun pada koarktasio aorta. Jika dicurigaimaka

periksalah dengan mengukur tekanan darah dikeempat ekstremitas. Perbedaan > 15 mmHg

dianggap signifikan. Menguat pada duktus

arteriosus paten.

Tonus otot : amati pergerakan keempat ekstremitas. Rasakanketika

menggendong (jaga kepala ketika mengangkatbayi). Pada posisi telungkup, bayi aterm (cukup


6/24

bulan) akan mengangkat kepalanya ke posisi

horizontal.

Tampilan umum, postur, : apakah normal ? pergerakan Fontanel dan struktur : terasa normal tengkorak Wajah : setiap gambaran dismorfik misalnya trisomi 21

(sindrom down). Langit-langit/palatum : inspeksi dan palpasi untuk mengidentifikasi

celah

langit-langit. Sianosis Lidah : jika ragu periksa saturasi oksigen dengan oksimeter

nadi. Pernapasan dan pergerakan : amati adanya gawat napas. Peningkatan laju dinding dada pernapasan, napas cuping hidung, grunting (napas

berbunyi), retraksi dada (sternal daninterkostal).

Abdomen : hati normal 1-2 cm di bawah tepi kosta, ujunglimpa

dan ginjal kiri mungkin dapat teraba. Setiapmasa periksa lebih lanjut dengan

ultrasonografi.

Panggul : periksa displasia perkembangan panggul. Genitalia : periksa testis di dalam skrotum dan penis

normal pada

bayi laki-laki serta anatomi normal pada bayiperempuan.

Anus : periksa patensi. Kaki : periksa talipes.


7/24

Gambar 2.1 Pemeriksaan Rutin pada Bayi Baru Lahir


8/24

Refleks Primitif

Menggenggam tangan dan kaki sejak lahir hingga usia 4 bulan Moro refleks kejut sejak lahir hingga usia 4 bulan

angkat bayi dengan menyangga kepala, dan biarkan kepala terjatuh beberapa

sentimeter. Bayi akan tampak terkejut, melemparkan tangan ke luar dan kemudian

meletakkannya kembali di badannya.

Asymmetric tonic neck reflex (ATNR) sejak lahir hingga usia 7 bulanSaat menggelengkan kepala ke salah satu sisi, tangan dan kaki ipsilateralnya akan

bergerak ke luar.

Refleks menghisap (rooting) sejak lahirSaat menyentuh sekitar wajah bayi, ia akan berputar, membuka mulutnya seolah-olah

akan menghisap jari.

Adanya refleks Moro dan ATNR yang persisten adalah abnormal, dan dapat menjadi indikasi

adanya palsi serebral.1-3

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran fisik dan usia kehamilan.

Pemeriksaan yang biasa dilakukan pada bayi prematur:

- rontgen dada untuk melihat kematangan paru-paru,

- analisa gas darah,

- kadar gula darah,

- kadar kalsium darah,

- kadar bilirubin.

APGAR

Skor Apgar atau nilai Apgar adalah sebuah metode yang diperkenalkan pertama kali

pada tahun 1952 oleh seorang ahli anestesiologi, Dr. Virginia Apgar, sebagai sebuah metode

sederhana untuk segera cepat menilai kondisi kesehatan bayi baru lahir dan sekaligus

mengenali adanya tanda-tanda darurat yang memerlukan adanya tindakan segera terhadap


9/24

bayi baru lahir. Pada tahun 1962, seorang ahli anak bernama Dr. Joseph Butterfield

membuat akronim dari kata APGAR, yaitu Activity (aktivitas), Pulse (nadi), Grimace (mimik),

Appearance (tampilan kasat mata), dan Respiration (pernapasan).3

Tes ini biasanya diberikan kepada bayi sebanyak dua kali, yaitu pada menit pertama

setelah lahir dan dilakukan kembali pada menit ke-5 setelah lahir. Hal-hal yang dinilai

adalah:

Tabel 1. Skor APGAR3

Penilaian 0 1 2

Appearance (warna

kulit)

Seluruh tubuh bayi

berwarna kebiru-

biruan atau pucat

Warna kulit tubuh

normal, tetapi

tangan dan kaki

berwarna kebiruan

Warna kulit seluruh

tubuh normal

Pulse (denyut

jantung)

Tidak ada denyut

jantung

Denyut jantung

kurang dari 100 kali

per menit

Denyut jantung

lebih atau di atas

100 kali per menit

Grimace (respon

refleks)

Tidak ada respon

terhadap stimulasi

Wajah meringis saat

distimulasi

Meringis, menarik,

batuk, atau bersin

saat distimulasi

Activity (tonus otot)Lemah, tidak ada

gerakan

Lengan dan kaki

dalam keadaan

fleksi dengan sedikit

gerakan

Bergerak aktif dan

spontan

Respiration

(pernapasan)Tidak bernapas

Menangis lemah,

seperti merintih,

pernapasan lambat

dan tidak teratur

Menangis kuat,

pernapasan baik

dan teratur

Bayi dengan hasil total 7 atau lebih pada menit pertama setelah lahir, secara umum

berada pada keadaan sehat. Bukan berarti skor yang rendah menunjukkan bahwa bayi

tersebut tidak sehat atau tidak normal. Hasil yang rendah dalam penilaian itu, menunjukkan

bahwa anak Anda membutuhkan tindakan yang sifatnya segera, seperti

menyedot/mengeluarkan cairan dari saluran pernapasan atau pemberian oksigen untuk

membantu pernapasan, tindakan tersebut dapat memberikan perbaikan keadaan bayi

secara umum.

Pada menit ke-5 setelah lahir, penilaian kembali dilakukan, dan jika skor bayi Anda

tidak naik hingga nilai 7 atau lebih dan pertimbangan lainnya dari keadaan bayi maka dokter

dan perawat akan melanjutkan tindakan medis yang perlu untuk dilakukan, pemantauan

intensif dan penilaian ini diteruskan setiap 5 menit sampai normal atau sampai 20 menit.

Jika skor Apgar tetap dibawah 3 dalam tes berikutnya maka ada risiko bahwa anak tersebut


10/24

dapat mengalami kerusakan syarafjangka panjang. Juga ada risiko kecil tapi signifikan

akan kerusakan otak. Namun demikian, tujuan tes Apgar adalah untuk menentukan dengan

cepat apakah bayi yang baru lahir tersebut membutuhkan penanganan medis segera

dan tidak didisain untuk memberikan prediksi jangka panjang akan kesehatan bayi tersebut.

Beberapa bayi yang lahir dengan masalah pada organ jantung dan paru-paru akan

membutuhkan tindakan medis lanjutan, sedangkan yang lain hanya membutuhkan waktu

yang lebih lama untuk menyesuaikan diri terhadap lingkungan luar.

Jika Apgar menunjukan skor 7-10 berarti bayi normal. Skor yang agak rendah yaitu 4-6

berarti bayi memerlukan tindakan segera, dan tindakan yang lebih intensif dilakukan pada

bayi dengan skor 0-3.

Grafik Lubchenco

Gambar 3.1 Grafik Lubchenco
http://id.wikipedia.org/wiki/Neurologihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kerusakan_otak&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kerusakan_otak&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Neurologi


11/24

Working Diagnosis

Bayi berusia 34 minggu mengalami kelahiran cukup bulan, sesuai usia kehamilan (NKB-SMK),

BBLR, dan ikterus fisiologis.

Etiologi

Penyebab terjadinya kelahiran prematur biasanya tidak diketahui. Lima belas persen dari

kelahiran prematur ditemukan pada kehamilan ganda (di dalam rahim terdapat lebih dari 1

janin).

Faktor resiko yang mungkin berperan dalam terjadinya persalinan prematur adalah:

- Kehamilan usia muda (usia ibu kurang dari 18 tahun)- Pemeriksaan kehamilan yang tidak teratur- Golongan sosial-ekonomi rendah- Keadaan gizi yang kurang- Penyalahgunaan obat.- Masalah pada ibu biasanya berupa:- Riwayat persalinan prematur pada kehamilan sebelumnya- Kadar alfa-fetoprotein tinggi pada trimester kedua yang penyebabnya tidak

diketahui

- Penyakit atau infeksi yang tidak diobati (misalnya infeksi saluran kemih atau infeksiselaput ketuban)

- Kelainan pada rahim atau leher rahim- Ketuban pecah sebelum waktunya- Plasenta previa.- Pre-eklamsi (suatu keadaan yang bisa terjadi pada trimester kedua kehamilan, yang

ditandai dengan tekanan darah tinggi, adanya protein dalam air kemih dan

pembengkakan tungkai)

- Diabetes mellitus- Penyakit jantung.

Manifestasi Klinis


12/24

Riwayat kelahiran dan kehamilan

Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan prematur merupakan penyebab kematian

neonatal yang tinggi yaitu sebesar 30,3%. Neonatal dengan BBLR beresiko mengalami

kematian 6,5 kali lebih besar daripada bayi yang lahir dengan berat badan normal.

2

BBLR dapat berakibat jangka panjang terhadap tumbuh kembang anak di masa yang akan

datang. Dampak dari bayi lahir dengan berat badan rendah ini adalah pertumbuhannya akan

lambat, kecenderungan memiliki penampilan intelektual yang lebih rendah daripada bayi

yang berat lahirnya normal. Selain itu bayi BBLR dapat mengalami gangguan mental dan fisik

pada usia tumbuh kembang selanjutnya sehingga membutuhkan biaya perawatan yang

tinggi.

Bayi berat lahir rendah (BBLR) merupakan bayi yang dilahirkan dengan berat kurang

dari 2500 gram atau kurang dari 5,5 pon. Makin rendah masa gestasi dan makin kecil bayi

yang dilahirkan makin tinggi morbiditas dan mortalitasnya. Berdasarkan batas timbulnya

permasalahan pada derajat prematuritas, dapat digolongkan:2

a. Bayi yang sangat prematur, dengan masa gestasi 24 30 minggub.Bayi dengan derajat prematur sedang, yaitu masa gestasi 31 36 mingguc. Bayi cukup bulan ialah bayi dengan masa kehamilan mulai 37 minggu

sampai 42 minggu (259 sampai 293 hari).

d.Bayi lebih bulan ialah bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu ataulebih (294 hari atau lebih

Dengan pengertian seperti di atas, bayi BBLR dapat dibagi menjadi 2 golongan, yaitu:

a. Prematuritas murniMasa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan

berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut neonatus kurang

bulan-sesuai untuk masa kehamilan.

b.DismaturitasBayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk

masa gestasi itu. Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin

dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya.

Faktor-faktor yang mempengaruhi terhadap kejadian BBLR, antara lain:2

1.

Faktor Ibu


13/24

Karakteristik sosial demografi ibu (umur kurang dari 17 tahun dan umur lebihdari 34 tahun, status sosial ekonomi yang kurang, status perkawinan yang tidah

sah, tingkat pendidikan yang rendah). Umur yang terlalu muda atau kurang

dari 17 tahun dan umur yang terlalu lanjut lebih dari 34 tahun merupakan

kehamilan resiko tinggi. Disebabkan belum matangnya organ reproduksi untuk

hamil (endometrium belum sempurna) pada usia dibawah 17 tahun sedangkan

pada umur diatas 35 tahun endometrium yang kurang subur serta

memperbesar kemungkinan untuk menderita kelainan kongenital, sehingga

dapat berakibat terhadap kesehatan ibu maupun perkembangan dan

pertumbuhan janin dan beresiko untuk mengalami kelahiran prematur. Angka

kejadian prematuritas tertinggi ialah pada usia kurang dari 20 tahun.

Faktor sosial ekonomi, budaya berhubungan dengan tingkat pendidikan,

pekerjaan ibu, ekonomi keluarga. Pendidikan secara tidak langsung akan

mempengaruhi hasil suatu kehamilan khususnya terhadap kejadian bayi

dengan berat badan lahir rendah. Hal ini dikaitkan dengan pengetahuan ibu

dalam memelihara kondisi kehamilan serta upaya mendapatkan pelayanan dan

pemeriksaan kesehatan selama kehamilan.

Ekonomi keluarga dapat menunjukkan gambaran kemampuan keluarga dalam

memenuhi kebutuhan gizi ibu selama hamil yang berperan dalam

pertumbuhan janin. Keadaan sosial ekonomi sangat berperan terhadap

timbulnya prematuritas. Kejadian tertinggi terdapat pada golongan sosial

ekonomi rendah. Hal ini disebabkan keadaan gizi yang kurang baik dan periksa

hamil.

Risiko medis ibu sebelum hamil juga berperan terhadap kejadian BBLR (paritas,berat badan dan tinggi badan, pernah melahirkan BBLR, jarak kelahiran). Bila

berat badan kurang dari 40 kg dan tinggi badan ibu kurang dari 145 cm, cacat

bawaan, pernah melahirkan BBLR, abortus spontan dan faktor genetik. Paritas

adalah jumlah anak yang dikandung dan dilahirkan oleh ibu. Paritas yang

beresiko melahirkan BBLR adalah paritas nol yaitu bila ibu pertama kali hamil

dan paritas lebih dari empat. Hal ini dapat berpengaruh pada kehamilan

berikutnya karena kondisi rahim ibu belum pulih jika untuk hamil kembali.

Semakin kecil jarak antara dua kelahiran semakin besar resiko melahirkan


14/24

BBLR. Kejadian tersebut disebabkan oleh komplikasi perdarahan antepartum,

partus prematur dan anemia berat. Jarak kelahiran kurang dari 2 tahun

meningkatkan risiko melahirkan BBLR 2,04 kali lebih besar daripada jarak

kelahiran lebih dari 2 tahun.

Status kesehatan reproduksi ibu berisiko terhadap BBLR (status gizi ibu, infeksidan penyakit selama kehamilan, riwayat kehamilan dan komplikasi kehamilan).

Bayi berat lahir rendah terjadi apabila ibu mengalami gangguan/komplikasi

selama kehamilan seperti hiperemesis gravidarum yaitu komplikasi mual dan

muntah pada hamil muda bila terjadi secara terus menerus dapat

menyebabkan dehidrasi dan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai

untuk keperluan energi, perasaan mual ini disebabkan oleh meningkatnya

kadar estrogen. Hiperemesis yang terus menerus dapat menyebabkan

kekurangan asupan makanan yang dapat mempengaruhi perkembangan janin.

Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya perdarahan

antepartum, trauma fisik dan psikologis, diabetes mellitus dan penyakit infeksi

menjadi salah satu penyebab BBLR karena janin tumbuh lambat atau

memperpendek usia kehamilan ibu. Penyakit infeksi akut antara lain

disebabkan oleh masuknya mikroorganisme patogen dalam tubuh kemudian

dapat menyebabkan timbulnya tanda-tanda atau gejala penyakit.

Mikroorganisme penyebab infeksi dapat berupa bakteri, protozoa, jamur dan

virus (rubella, toksoplasma). Hal tersebut dapat menyebabkan kelainan dan

penularan kongenital pada bayi sehingga bayi yang dilahirkan prematur.

Patogenesis kejadian BBLR juga diakibatkan oleh penyakit TB paru, malaria,

penyakit non infeksi seperti penyakit jantung, asma dan kurang gizi (KKP)

karena status gizi yang buruk. Penyakit-penyakit tersebut dapat mengganggu

proses fisiologis metabolisme dan pertukaran gas pada janin berakibat

terjadinya partus prematur sehingga beresiko BBLR. Anemia pada ibu hamil

adalah suatu keadaan yang menunjukkan kadar haemoglobin (Hb) di dalam

darah lebih rendah dari nilai normal yaitu 11 g/100 ml. Kehamilan memerlukan

tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah dan

membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Pengaruh anemia terhadapkehamilan yaitu dapat terjadi abortus, persalinan prematur, perdarahan


15/24

antepartum. Adanya penyakit selama hamil meningkatkan risiko 6 kali lebih

besar untuk terjadi BBLR dibandingkan tidak ada penyakit. Ibu hamil yang

menderita edema tungkai dan anemia mempunyai resiko 18 kali lebih besar

untuk terjadi BBLR dibandingkan dengan ibu yang tidak mempunyai gangguan

selama kehamilan. Faktor resiko lain yang berkembang seperti stress, faktor

fisik dan psikososial. Kondisi kejiwaan ibu juga sangat berpengaruh kepada

janin. Oleh sebab itu keadaan mental ibu selama kehamilan juga harus dijaga

dan diperhatikan, antara lain dengan cara memberikan motivasi kepada ibu

selama pemeriksaan kehamilan. Dukungan psikologis dan perhatian akan

berdampak terhadap pola kehidupan sosial pada wanita hamil, sehingga

wanita hamil merasa nyaman dan dapat menjaga emosional selama

kehamilannya. Gangguan emosional dapat mengganggu kesehatan ibu dan

janin yang dikandungnya serta menghambat asuhan neonatal pascapersalinan.

Status pelayanan antenatal (frekuensi dan kualitas pelayanan antenatal,tenaga kesehatan tempat periksa hamil, umur kandungan saat pertama kali

pemeriksaan kehamilan) juga dapat beresiko untuk melahirkan BBLR. Jenis

pelayanan kesehatan yang harus dilakukan oleh ibu hamil adalah pemeriksaan

kehamilan/pelayanan antenatal. Pelayanan antenatal harus dilakukan,

sehingga kondisi ibu dan janin dapat dikontrol dengan baik. Ibu hamil juga

dianjurkan untuk melakukan pengawasan antenatal sebanyak 4 kali, yaitu

pada setiap trimester sedangkan trimester terakhir sebanyak 2 kali. Kualitas

pelayanan antenatal meliputi sifat/struktur dan jenis pelayanan yang diberikan

oleh tenaga kesehatan. Dalam hal ini pelayanan antenatal yang kontinu/

kadang-kadang serta layanan antenatal yang ditujukan pada segmen

kehamilan beresiko. Kejadian BBLR 1,5 hingga 5 kali lebih tinggi pada ibu yang

jarang atau tidak melakukan pelayanan antenatal.

2. Faktor Janin: Hidraamion/polihidramnion yaitu keadaan dimana banyaknya air ketuban

melebihi 2000 cc, pada keadaan normal banyaknya air ketuban dapat

mencapai 1000 cc untuk kemudian menurun lagi setelah minggu ke 38

sehingga hanya tinggal beberapa ratus cc saja. Hidraamnion dianggap sebagai

kehamilan resiko tinggi karena dapat membahayakan ibu dan anak, pada


16/24

hidramnion menyebabkan uterus regang sehingga dapat menyebabkan partus

prematur. Kondisi ini biasanya terjadi pada kehamilan ganda.

Kehamilan ganda/ kembar ialah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin pada

kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama. Berat badan bayi yang

umumnya baru lahir pada kehamilan kembar kurang dari 2500 gram. Frekuensi

hidramnion kira-kira sepuluh kali lebih besar pada kehamilan ganda daripada

kehamilan tunggal. Pada kehamilan kembar cenderung untuk terjadinya partus

prematur.

Keadaan lain yang mungkin terjadi BBLR yaitu cacat bawaan akibat kelainankromosom (sindroma down, turner) serta cacat bawaan karena infeksi

intrauterine (menyebabkan gangguan pada bayi dalam bentuk fetal

dismaturity) sehingga janin lahir dengan berat badan yang lebih kecil atau mati

dalam kandungan, BBLR dapat terjadi akibat ketuban pecah dini yaitu

keluarnya cairan jernih dari vagina pada kehamilan lebih dari 20 minggu

sebelum proses persalinan berlangsung. Hal ini dapat mempengaruhi kondisi

janin. Bila usia kehamilan belum cukup bulan, namun ketuban sudah pecah

sebelum waktunya maka hal tersebut dapat mengakibatkan kelahiran

prematur sehingga bayi yang dilahirkan beresiko untuk BBLR.

Tabel 2. Perubahan-Perubahan Maturasional Dalam Tampilan dan Perkembangan Sesuai

Usia Kehamilan

Gestasi 23-25 minggu 29-31 minggu 37-42 minggu

Berat lahir

(persentil ke-50)

Pada usia 24 minggu: Pada usia 30 minggu: Pada usia 40 minggu:

Laki-laki = 700 g Laki-laki = 1,5 kg Laki-laki = 3,55 kg

Perempuan = 620 g Perempuan = 1,4 kg Perempuan - 3,4 kg

Kulit

Sangat tipis, bergelatin Ketebalan mediumKulit tebal dan pecah-pecah

pada tangan dan kaki

Berwarna merah gelap di

seluruh tubuhMerah muda

Merah muda pucat, merah

muda di seluruh tubuh

Telinga, bibir, telapaktangan, dan telapak kaik


17/24

Telinga

Daun telinga lembutTerdapat kartilago pada

tepi daun telinga

Kartilago daun telinga keras

pada tepi daun telinga

Tidak ada rekoil Mulai ada rekoil Mengalami rekoil segera

Payudara Jaringan payudara tidak terabaSatu atau kedua payudaramembentuk nodul

berukuran 0,5-1,0 cm

Satu atau kedua payudaramembentuk nodul lebih

dari 1,0 cm

Genitalia

Laki-laki: Skrotum rata, testis

tidak teraba

Pria: skrotum = beberapa

rugae,

Laki-laki: skrotum = rugae,

testis = di skrotum

Perempuan: klitoris menonjol,

labia mayor terpisah jauh

testis = di kanalis

ingunalis

Perempuan: di labia minor

dan klitoris tertutup

Labia minor terpisah jauh

Perempuan = labia minor

dan klitoris sebagian

tertutup

PosturEkstensi, tidak teratur, tidak

terkoordinasi

Sedikit fleksi pada tungkai

bawah

Fleksi, pergerakan

ekstremitas halus

Penglihatan

Kelopak mata dapat tertutup

atau sebagian terbuka

Pupil bereaksi terhadap

cahaya

Melihat wajah.Mengikuti

wajah, garis melengkung

Tidak ada atau sedikit

pergerakan mata

dan kontras terang/gelap

pada semua arah

Pendengaran

Terkejut oleh suara bisingMemutar kepala dan mata

ke sumber suara

Lebih menyukai kata-katadan suara ibu

Pernapasan

Membutuhkan bantuan

pernapasan

Kadang-kadang

membutuhkan bantuan

pernapasan

Kebutuhan bantuan

pernapasan umum tidak

terjadi

Apnea belum terjadi Apnea belum terjadi Apnea jarang terjadi

Menghisap dan

menelanIsapan tidak terkoordinasi

Terkoordinasi pada usia

gestasi 34-35 minggu

Pemberian

makan

Biasanya membutuhkan TPN

(Total parenteral nutrition)

Makan lewat selang

(nasogastrik)

Pada cukup bulan,

menangis ketika lapar

Kadang-kadang

membutuhkan TPNMakan sesuai kebutuhan

Bernapas, menghisap, dan

menelan secara

terkoordinasi

Pengecapan

Bereaksi terhadap rasa

pahit

Membedakan manis, asam ,

pahit

Lebih menyukai manis

Interaksi Jarang bisa berinteraksi Membuat kontak mata danwaspada penuh


18/24

Mudah terbebani oleh stimulus

sensorik

Menangis Sangat pelan Keras

Siklus bangun

tidur

Status tidur intermediatStatus tidur dan bangun

sangat jelas

Ikterus Fisiologis

Ikterus fisiologis merupakan masalah yang sering terjadi pada bayi kurang maupun

cukup bulan selama minggu pertama kehidupan yang frekuensinya pada bayi cukup bulan

dan kurang bulan berturut-turut adalah 50-60% dan 80%. Untuk kebanyakan bayi fenomena

ini ringan dan dapat membaik tanpa pengobatan. Ikterus fisiologis tidak disebabkan oleh

faktor tunggal tapi kombinasi dari berbagai faktor yang berhubungan dengan maturitas

fisiologis bayi baru lahir. Peningkatan kadar bilirubin tidak terkonjugasi dalam sirkulasi pada

bati baru lahir disebabkan oleh kombinasi peningkatan ketersediaan bilirubin dan

penurunan clearance bilirubin.

Peningkatan ketersediaan bilirubin merupakan hasil dari produksi bilirubin dan early

bilirubin yang lebih besar serta penurunan usia sel darah merah. Resirkulasi aktif bilirubin di

enterohepatik, yang meningkatkan kadar serum bilirubin tidak terkonjugasi, disebabkan

oleh penurunan bakteri flora normal, aktifitas -glucuronidase yang tinggi dan penurunan

motilitas usus halus.

Tabel . Faktor yang berhubungan dengan ikterus fisiologis.

Dasar Penyebab

Peningkatan bilirubin yang tersedia

- Peningkatan produksi bilirubin

- Peningkatan resirkulasi melaluienterohepatik shunt

Penurunan bilirubin clearance

- Penurunan clearance dari plasma- Penurunan metabolisme hepatik

Peningkatan sel darah merah

Penurunan umur sel darah merah

Peningkatan early bilirubin

Peningkatan aktifitas -glucuronidase

Tidak adanya flora bakteri

Pengeluaran mekonium yang terlambat

Defisiensi protein karier

Penurunan aktivitas UDPGT


19/24

Pada bayi yang diberi minum lebih awal atau diberi minum lebih sering dan bayi

dengan aspirasi mekonium atau pengeluaran mekonium lebih awal cenderung mempunyai

insiden yang rendah untuk terjadinya ikterus fisiologis. Pada bayi yang diberi minum susu

formula cenderung mengeluarkan bilirubin lebih banyak pada mekoniumnya selama 3 hari

pertama kehidupan dibandingkan dengan yang mendapat ASI. Bayi yang mendapat ASI,

kadar bilirubin cenderung lebih rendah dan defekasinya lebih sering. Bayi yang terlambat

mengeluarkan mekonium lebih sering terjadi ikterus fisiologis.

Pada bayi yang mendapat ASI terdapat dua bentuk neonatal jaundice yaitu iearly

(berhubungan dengan breast feeding) dan late (berhubungan dengan ASI). Bentuk early

onsetdiyakini berhubungan dengan proses pemberian minum. Bentuk late onset diyakini

dipengaruhi oleh kandungan ASI ibu yang mempengaruhi proses konjugasi dan ekskresi.

Penyebab late onsettidak diketahui, tetapi telah dihubungkan dengan adanya faktor spesifik

dari ASI, yaitu: 2-20-pregnanediol yang mempengaruhi aktifitas UDPGT atau pelepasan

bilirubin konjugasi dari hepatosit; peningkatan aktifitas lipoprotein lipase yang kemudian

melepaskan asam lemak bebas ke dalam usus halus; penghambatan konjugasi akibat

peningkatan asam lemak unsaturated; atau -glukuronidase atau adanya faktor lain yang

mungkin menyebabkan peningkatan jalur enterohepatik.

Penatalaksanaan

Medica Mentosa

Jika kemungkinan akan terjadi kelahiran prematur, biasanya diberikan obat tokolitik untuk

menghentikan kontraksi dan kortikosteroid untuk mempercepat pematangan paru-paru

bayi.

Makanan diberikan melalui sebuah selang yang dimasukkan ke dalam lambung bayi karena

fungsi menghisap dan menelan pada bayi prematur masih belum matang. Pada prematur

yang ekstrim, makanan diberikan melalui infus. Pada usia sekitar 34 minggu, bayi mulai

disusui ASI atau susu botol.

Bayi prematur sangat cepat kehilangan panas dan mengalami kesulitan dalam

mempertahankan suhu tubuh, sehingga mereka biasanya ditempatkan di dalam suatuinkubator. Mungkin bayi memerlukan bantuan respirator dan tambahan oksigen.


20/24

Non Medica Mentosa

Mempertahankan Suhu Normal Bayi

Pada bayi baru lahir dengan berat badan 2500 gram atau umur kehamilan 36 pekan,

perlu penambahan kehangatan tubuh untuk mempertahankan suhu normal. Bayi tersebut

dapat dengan cepat mengalami hipotermi (suhu tubuh di bawah normal) dan perlu waktu

lebih lama untuk menghangatkannya kembali. Risiko komplikasi dan kematian meningkat

secara bermakna bila suhu lingkungannya tidak optimal. Salah satu cara untuk

mempertahankan suhu normal bayi prematur dengan metode Kanguru Mother Care (KMC)

atau Perawatan Bayi Lekat (PBL). Metode ini bermanfaat untuk menstabilkan suhu bayi

dengan berat badan 2500 gram, terutama direkomendasikan untuk perawatan

berkelanjutan bayi dengan berat badan 1800 gram. KMC adalah kontak kuli di anatara ibu

dan bayinya secara dini, terus menerus, dan dikombinasi dengan pemberian ASI eksklusif.

KMC bisa dimulai segera setelah bayi lahir atau setelah bayi stabil, dan dapat dilakukan di

rumah setelah bayi boleh

pulang. Bayi tetap bisa dirawat dengan KMC meski belum bisa menyusu, yaitu dengan tetap

memberikan ASI peras menggunakan sendok. Cara melakukan KMC adalah sebagai berikut:

Berilah bayi pakaian, popok, topi, dan kaos kaki yang sudah dihangatkan lebih dahulu

(misal dengan cara disetrika)

Letakkan bayi di dada ibu dengan posisi tegak dan langsung kontak ke kulit ibu dan

pastikan kepala bayi sudah terfiksasi di dada ibu. Posisikan bayi dalam frog position

yaitu tertekuk pada siku dan tungkai, sementara kepala dan dada bayi terletak di dada ibu

dengan kepala bayi agak mendongak.

Tutupi bayi dengan pakaian ibu ditambah dengan selimut yang sudah dihangatkan

sebelumnya. Tidak perlu baju khusus selama baju yang dikenakan sudah cukup hangat dan

nyaman selama kontak dengan kulit ibu.

Dapat juga menggunakan baju berukuran lebih besar dari badan ibu, kemudian bayi

diletakkan di antara payudara ibu, baju ditangkupkan, dan ibu memakai selendang yang

dililitkan ke perut ibu agar bayi tidak terjatuh.

Bila baju ibu tidak cukup menyokong bayi, dapat menggunakan kain lebar yang elastik

atau kantong yang dibuat sedemikian untuk menjaga tubuh bayi (semacam gendongan).

Ibu tetap dapat beraktivitas biasa selama KMC. Pada waktu tidur, posisi ibu setengah


21/24

duduk atau bisa juga dengan meletakkan beberapa bantal di punggung ibu. KMC sangat

dianjurkan karena memiliki banyak manfaat, yaitu dapat meningkatkan hubungan

emosional antara ibu dan bayi; menstabilkan suhu tubuh, pernafasan, dan denyut jantung

bayi; meningkatkan pertumbuhan dan berat badan bayi; mengurangi stres pada ibu dan

bayi; menenangkan bayi (sehingga tidak rewel).

Pemberian Asi

Bayi prematur perlu diberi susu lebih sering dibanding bayi cukup bulan karena mereka

membakar kalori lebih cepat. Makin kecil tubuhnya, makin sering nutrisi perlu

diberikan.Umumnya refleks hisap dan menelan sudah cukup baik pada bayi prematur

dengan masa kehamilan > 34 minggu (berat lahir > 2000 gram), sehingga bayi dapat dicoba

langsung menyusu pada ibunya. Telah dibuktikan bahwa bayi prematur lebih cepat belajar

menetek dibanding minum dari botol. Bila refleks mengisap bayi sudah muncul, ia dapat

langsung menetek pada ibu. Bila belum, susu diberikan dengan sendok khusus. Bayi

prematur, disesuaikan dengan berat badannya, akan mendapatkan nutrisi secara bertahap

tergantung kondisinya. Bila ia lahir amat kecil, bayi mendapat nutrisi bertahap mulai dari

selang (waktu masih di Rumah Sakit) hingga akhirnya bisa menetek pada ibu. Agar ASI

tersedia, ibu harus diajarkan cara memompa atau memerah ASI secara teratur dan yang

paling penting adalah ibu tidak boleh stres, cukup istirahat dan makan. Ibu yang stres oleh

karena bayi dipisahkan

dari ibunya, dapat menghambat produksi ASI. Pada waktu pemulangan dari rumah sakit,

sebagian besar bayi prematur membutuhkan pemberian makan paling sedikit tiap tiga jam.

Ibu harus menyusui tiap 1,5-2 jam dalam sehari pada 24-48 jam pertama setelah pulang dari

rumah sakit untuk memastikan produksi susu yang cukup. Setelah itu, bayi normalnya

disususi tiap 2-3 jam atau 8-10 kali per hari. Enam sampai 8 popok basah per 24 jam

menunjukkan asupan cairan yang cukup. Bila bayi menolak disusui, ibu harus mencoba lagi

dalam setengah sampai satu jam. Ibu dapat mendorong bayi untuk menyusu dengan

mengeluarkan tetes-tetes susu, mendorong puting atau memposisikan bayi. Ibu yang

mengalami masalah menyusui dapat berkunjung ke klinik laktasi terdekat.

Waktu Istirahat


22/24

Bayi prematur tidur lebih banyak daripada bayi cukup bulan. Kendati demikian, bayi

prematur juga bangun lebih sering dibandingkan bayi cukup bulan. Periode tidur rata-rata

bayi prematur lebih singkat daripada bayi cukup bulan. Bayi prematur juga memerlukan

waktu beberapa hari atau minggu untuk dapat pindah dari lingkungan NICU (Neonatal

Intensive Care Unit) ke rumah. Mengurangi kebisingan dan meredupkan lampu secara

bertahap terbukti dapat membantu bayi tertidur lelap. Usahakan bayi tidur telentang

karena telah diketahui bahwa posisi telungkup berkaitan dengan meningkatnya resiko

terjadinya sudden infant death syndrome (SIDS). Hindari juga kasur yang terlalu empuk dan

permukaan lainnya yang dapat memerangkap udara pernapasan, karena bisa juga

meningkatkan risiko terjadinya SIDS.

Konsultasi pada Ahlinya

Kelahiran bayi prematur yang lebih awal dari waktunya sering menyisakan permasalahan

karena belum matangnya organ-organ tubuh. Untuk itu, orangtua dengan bayi prematur

hendaknya selalu mengamati perkembangan anaknya dan sering berkonsultasi dengan

ahlinya. Permasalahan yang biasanya muncul seperti masalah penglihatan dan

pendengaran.

Strabismus (juling) lebih sering ditemukan pada bayi prematur. Karena juling dapat menjadi

tanda kelainan di dalam mata, konsultasi dengan dokter mata umumnya diperlukan. Pada

banyak bayi berat lahir sangat rendah, juling pada usia enam minggu menghilang saat

mencapai usia 9 bulan. Juling yang timbul saat usia 9 bulan cenderung menetap. Dianjurkan

melakukan pemeriksaan awal pada usia 4-6 minggu, dengan follow-up tergantung hasil

pemeriksaan awal. Masalah pendengaran yang sering muncul pada bayi prematur adalah

ketulian, hal ini disebabkan oleh beberapa keadaan seperti hiponatremia (kadar natrium

dalam darah yang rendah), alkalosis metabolik dan penggunaan ventilator mekanik dalam

waktu lama. Penggunaan obat golongan aminoglikosida atau furosemide merupakan faktor

resiko tambahan. Orang tua harus memperhatikan adanya tanda-tanda hilangnya

pendengaran pada bayi. Respons bayi terhadap suara keras dapat diperiksa oleh dokter dan

kemampuan mengerti dan mengekspresikan bahasa dapat dinilai dengan alat pemeriksaan

untuk mengukur perkembangan. Konsultasi dengan ahli THT dapat dilakukan jika orang tua

melihat tanda-tanda hilangnya pendengaran atau jika ditemukan kelainan saatpemeriksaan.


23/24

Dibutuhkan Kesabaran dan Ketelatenan

Memiliki seorang bayi yang terlahir prematur tentu membutuhkan perhatian khusus.

Kesabaran dan ketelatenan sangat dibutuhkan untuk merawat bayi prematur,karena

kondisinya yang berbeda dari bayi pada umumnya yang lahir cukup bulan. Kesulitan dan

masalah seringkali muncul selama perawatan, hal ini bisa diimbangi dengan banyak mencari

tahu tentang cara perawatan bayi prematur (salah satunya dengan banyak membaca buku)

dan tentunya dengan banyak berkonsultasi pada ahlinya. Perhatian dan kasih sayang

orangtua mutlak diperlukan agar bayi prematur dapat berkembang secara optimal.

Sentuhan dan belaian bahkan terbukti secara bermakna dapat membantu mereka tumbuh

normal seperti bayi lainnya. Semakin dini dilakukan stimulasi (rangsangan), maka hasil yang

diperoleh juga lebih bagus. Pijat bayi bisa menjadi salah satu alternatif yang bisa diterapkan

oleh orangtua pada bayinya. Satu hal yang perlu diingat, hendaknya orangtua senantiasa

bersyukur

dengan kehadiran buah hatinya dan tidak berkecil hati meski bayi mereka terlahir

prematur. Demikian penjelasan mengenai perawatan bayi prematur, semoga bisa

diterapkan dalam merawat bayi prematur di rumah.

Pencegahan

Salah satu langkah terpenting dalam mencegah prematuritas adalah mulai melakukan

pemeriksaan kehamilan sedini mungkin dan terus melakukan pemeriksaan selama

kehamilan. Statistik menunjukkan bahwa perawatan kehamilan yang dini dan baik bisa

mengurangi angka kejadian prematuritas, kecil untuk kehamilan dan angka kesakitan akibat

persalinan dan pada masa baru lahir.

Komplikasi

1. Sindroma gawat pernapasan (penyakit membran hialin).2. Ketidakmatangan pada sistem saraf pusat bisa menyebabkan gangguan refleks

menghisap atau menelan, rentan terhadap terjadinya perdarahan otak atau serangan

apneu.

3.

Ketidakmatangan sistem pencernaan menyebabkan intoleransi pemberian makanan.4. Retinopati dan gangguan penglihatan atau kebutaan (fibroplasia retrolental)


24/24

5. Displasia bronkopulmoner.6. Penyakit jantung.7. Jaundice.8. Infeksi atau septikemia.9. Anemia.10.Bayi prematur cenderung memiliki kadar gula darah yang berubah-ubah, bisa tinggi

(hiperglikemia maupun rendah (hipoglikemia).

11.Perkembangan dan pertumbuhan yang lambat.12.Keterbelakangan mental dan motorik.Prognosis

Prognosis bayi prematur ini tergantung dari berat ringannya masalah perinatal, misalnya

masa gestasi (makin mudah masa gestasi/ makin mudah berat bayi makin tinggi angka

kematian), terutama disebabkan oleh seringnya dijumpai kelainan komplikasi neonatus

seperti asfiksia, aspirasi pneumonia, perdarahan intrakranial, dan hipoglikemia. Bila bayi ini

selamat kadang-kadang dijumpai kerusakan pada syaraf dan akan terjadi gangguan bicara,

IQ yang rendah dan gangguan lainnya

Daftar Pustaka

1. Meadow SR, Newell SJ. Lecture notes on paediatrics. Edisi ke-7. Jakarta: Erlangga;2004.h.59, 65.

2. Rudolph AM, Hoffman JIE, Rudolph CD. Buku ajar pediatri Rudolph. Edisi ke-20. Jakarta:EGC; 2007.h.1065-6.

3. Lissauer T, fanaroff A. At a glance neonatology. Jakarta: Erlangga Medical Series; 2009.h.46-137.

4. David H. Dasar-dasar pediatri. Edisi ke-3. Jakarta: EGC; 2008.h.44-73.5. Behrman, Kliegman, Arvin, Nelson. Ilmu kesehatan anak. Jakarta: EGC; 2000.h.2146-7.6. Richard BE. Esensi pediatri nelson. Edisi ke-4. Jakarta: EGC; 2010.h.754.7. Lorna D. Pemeriksaan kesehatan bayi. Jakarta: EGC; 2011.h. 9-49.8. Kosim MS, Yunanti A, Dewi R, Sarosa GI, Usman A. Buku ajar neonatalogi. Jakarta: Badan

Penerbit IDAI;2010.h.147-53.

tinjauan pustaka obgyn

Documents