KASUS II

KASUS 1Data dasar:Nama: Ny. Siti salamahUmur: 32 tahunAlamat: Benculuk2Riwayat Penyakit SekarangPasien datang rujukan dari RS. NU dengan GIIIP1001 UK 7 bulan ??dengan APB susp. Hematuria dd leukemia. Pasien mengatakan keluardarah dari vagina dan gusi sejak tadi pagi tgl 29/09/14Ku: lemah, TD: 120/80mmHgAbd: tfu 29cm, djj 116x/menitVT: pembukaan 1 jariHasil Laboratorium:HB: 7 g%Trombosit 28.000Leukosit:12.900Terapi jam 20.30 WIBPasang infus RL+duvadilan 1 ampul 20 tpmDrip adona 1 ampul dlm NS 100Injk kalnex 3x500mgInjk metil prednisolon 125mgRujuk RSUD blambangan

3Riwayat ANC4TIME LINE SEBELUM TIBA DI RSUD BLAMBANGAN5TIME LINE SEBELUM TIBA DI RSUD BLAMBANGAN6Saat Tiba di IGDPasien rujukan dari Rs PkNU, tiba di IGD tanggal 29/09/14 pukul 22.00 wib dengan perdarahan pervagina dan gusi berdarah. GCS 456. tekanan darah 130/80 mmHg, dan pasien tampak lemah dan anemis.Pemeriksaan abdoman : TFU 20 cm, perut terasa tegang, DJJ ??, gerakan janin terkhir jam 21.00 WIB. Hasil pemeriksaan pervagina terdapat perdarahan dan tidak dilakukan VT.78Perawatan di RPK hari senin tgl 29-09-20149Perawatan RPK hari selasa Tgl 30-09-201410Perawatan RPK hari selasa Tgl 30-09-201411Visite dr. eny pada tgl 30-09-2014 jam 09.00Subjek:riwayat mimisan (-), keluar darahObjek : Ku: lemah TD: 100/80 mmHgk/L : a/i/c/d: +/-/-/-Hematom pada semua ekstremitas Perdarahan gusi (+), sudah berhentiAbd: TFU : 30 cm, DJJ ?, Pervagina: darahUrin : 10cc kecoklatan Diagnosa: G3P2002 uk 39 minggu dengan IUFDSusp. ITPanemia

12Terapi:Konsul dr. erva Sp.oG Sudah masuk 2 PRChasil lab: Leukosit:10.200HB: 5 g%Trombosit: 50.00013 jam 10.00 wib tgl 29-09-2014Subjek : Objek :Ku : lemah TD : 100/80 mmHg. Nadi: 80 x/menitSuhu : 36 Kontraksi (-), perut tegang Telah dilakukan USG oleh dr. erva Sp.oG acc untuk operasi dengan segala resikoDiagnosa : G3P2002 UK 27-28 minggu dengan solusio placenta , janin tunggal djj (-)Terapi :Telah dilakukan infomet consend kepada suami oleh dr. erva Sp.OG, ACC dilakukan operasiLapor dr. ika, sp.An :Terserah operatorDarah dibawakan 2 kolf

14USG dr. erva Sp.oGLetak kepala, tunggal, DJJ (-) negatifPlacenta corpus posterior, tidak s/d SBRHematom retroplasenta (+) 50%BPD?/ FL/ AC 27/28 mingguKetuban cukupAtas pertimbangan :Solusio plasentaTrombositopeni terancam dic

Acc untuk operasi dengan segala resiko15G3P2002 UK 27/28 minggu, IUFD + sol. placenta (jam 11.45 wib 13.10 wib)Dilakukan SC/Blynch/down holdrainPada eksplorasi didapatkan:Uterus : kontraksi (+) ada sedikitAdnexa D/S : tuba dan ovarii normalDiputuskan: HisterotomiBlynch prosesDown holdrain evaluasi : fluxus (-)

16Terapi post operasi post GA ( ICU penuh) terapi post operasi dr. erva Sp.OGO2 masker 10 LPM dan bebaskan jalan nafasInfus RL:D5 = 30 tts Terapi lan sesaui dengan dr. obgyn Injeksi Antrain 3x 1 ampul iv obs. TTV, fluxus pervagina tiap 2 jamCM:CK/ 6 jamDrip piton 2amp+metergin 1amp/RL 500cc/6 jamCTC 6x 3tab/ rectal/4 jam sampai dengan 2x24 jamMetronidasole 3x500mgCeftriaxone 2x500mgKalnex 3x1gramTransfusi PRc sampai dengan HB 10gr% dan transfusi TC samapai dengan trombosit100.000Waspada HPP / edema paruCek DL/albumin darah/SK,BUN/OT,PT ulang sesudah transfusiRaber dengan RPD

17Perawatan Post operasi tgl 30-09-2014 di ruang ICU13.3014.00subjek : pasien mengeluh nyeri perut dan badan terasa lemahObjek : - ku : sangat lemah - TD : 108/63 mmHg - nadi : 113 x/menit - kesadran : somnolen - O2 masker 10 LPM - terpasang drain - terpasang DC - UT : 100 cc (sisaOK) - drain : 1200 cc sisa OK dibuang berwarnah merah segar. terapi: - transfusi wb ke II - pasang monitor EKG dengan SPO 100% - O2 masker Injeksi antrain 1 ampulTransfusi WB kolf ke III

TD : 64/32 mmHgNadi : 111 x/ menitHb : 5.0 g%PLT : 50.000/ul lapor dr. ika sp.An : - infus naikkan 80 tts/ menit - obs. TTV - transfusi lapor dr. erva Sp.OGLapor dr. erva Sp.OG: - observasi perdarahan pervagina - masalah transfusi lapor dr. herry Sp.PdLapor dr. herry sp.pd : tidak terhubung

14.1518Perawatan Post operasi tgl 30-09-2014 di ruang ICU15.0016.30 TD : 60/90 mmHgNadi : 86 x/menitPersonal hygien

TD : 76/50 mmHgNadi : 96 x/menit CTC perectal

TD : 75/60 mmHgNadi : 88 x/menitAmbil crossmetInjeksi metronidasole 500mgInjeksi ceftriaxone 1gr injeksi kalnex Injeksi antrain Transfusi WB kolf ke IVTD : 80/60 mmHgNadi : 133 x/menitmenghubungi dr. herry Sp.PD tidak dapat dihubungi

menghubungi dr. herry Sp.PD tidak dapat dihubungi

TD : 116/74 mmHg Nadi : 106 x/ menitDrain : 800 cc UT : 100 cc

15.3016.0016.4517.001918.0019.00 TD: 80/56 mmHgNadi: 133x/menitDrain : 400 cc warna merah kehitamanResiko tinggi hypovolemik Observasi penuruna tekan darah dan perdarahan.Lapor dr. erva Sp.OG: - terapi tetap - ca glukonas 1ampul sebelum transfusi - setelah transfusi WB ke IV (3-4 jam) cek ulang DL, albumin, BUN, SC, OT, PT - hubungi dr. hery Sp.PD sampai bisa

menghubungi dr. herry Sp.PD tidak tersambungTD:116/84 mmHgNadi : 100 x/menit menghubungi dr. herry Sp.PD ladi tapi tidak dapat dihubungi

Pasien gelisah TD : 116/84 mmHgNadi: 166 x/menit drain 800 ccMelaporkan keadaan umum pasien pada dokter jaga, dokter jaga visite ruangan18.1519.202019.3020.00 TD : 60/20 mmHgNadi :45x/menitPasien upneuDilakukan RJPO 5 siklusNadi tidak terabaPupil medriasis maksimal

TD : 20/10 mmHgNadi: 30x/menit

TD : - / -Nadi : - EKG : flatPasien dikatakan meninggal, keluarga, perawat dan dokter mengetahui20.1021