PRISTOP, OCENA STANJA IN PRISTOP, OCENA STANJA IN OSKRBA POŠKODOVANCA V OSKRBA POŠKODOVANCA V

PREDBOLNIŠNIČNEM PREDBOLNIŠNIČNEM OKOLJOKOLJUUza certificirane prve posredovalceza certificirane prve posredovalce

Po smernicah

Delovno gradivo namenjeno interni rabi!

Po smernicah

Basic

Izobraževalni centerUniverzitetni klinični center Ljubljana, Reševalna postaja

• Preživetje hudo poškodovanih je odvisno od časa.

• Vse, kar počnemo na terenu, mora imeti za cilj zvečanje možnosti preživetja.preživetja.

• NE ���� vse, kar povzroča nepotrebno izgubo časa na terenu.

• “Zlata ura” in “platinastihdeset minut”

KAKO TO ZAGOTOVITI?KAKO TO ZAGOTOVITI?

Standardiziran pristop+

Sistematičen pregledǁǁ

Hiter primarni pregled

• Predbolnišnično okolje:ITLS Advanced & Basic, PHTLS...

• Bolnišnica:ATLS, ETC..

INTERNATIONALINTERNATIONALTRAUMA LIFE SUPPORTTRAUMA LIFE SUPPORT

• Mednarodna organizacija, ki zizobraževanjem skuša dosečisvoj glavni cilj: preprečevanjesmrti in invalidnosti zaradismrti in invalidnosti zaradipoškodb

• Dodatni postopki (Advanced)in Temeljni postopki (Basic) oskrbe poškodovanca v predbolnišničnem okolju

• 4. avgust 2010 – Chapter Slovenia

PROTOKOL ITLS PREGLEDA

Standardiziran pristop + sistematičen pregled= hiter primarni pregled (2 minuti)

NAMEN: identifikacija stanj, ki ogrožajo življenje in jih moramo oskrbeti na terenu!

PROTOKOL ITLS PREGLEDAPROTOKOL ITLS PREGLEDA

• Pregled izvaja oseba, ki je vodja ekipe (pri ekipah NMP običajno zdravnik, ni pa nujno). Ta član ekipe drugih posegov ne izvaja!

• Drugi član ekipe je ves čas pri glavi • Drugi član ekipe je ves čas pri glavi (stabilizacija vratne hrbtenice, prilagojen trojni manever, oskrba dihalne poti).

• Tretji član ekipe izvaja vse posege, ki so indicirani s strani vodje ekipe.

PROTOKOL ITLS PREGLEDAPROTOKOL ITLS PREGLEDA

Pregled lahko vodja prekine le v primeru:

• Nevarnosti na krajuintervencije;

• Zapore dihalne poti;• Zapore dihalne poti;• Zastoja srca.

PRISTOP, PREGLED,

OCENA STANJA IN ZAČETNA OSKRBA ZAČETNA OSKRBA POŠKODOVANCA

PO ITLS

KRATKA NEVROLOŠKA OCENA (? ���� p.p.)

PROTOKOL ITLS PREGLEDAPROTOKOL ITLS PREGLEDA

• Primarni pregled– Ocena prizorišča– Začetna ocena stanja poškodovanca– Pregled (generaliziran vs. usmerjeni)– Pregled (generaliziran vs. usmerjeni)– ? - Kratka nevrološka ocena

• Sekundarni pregled

• Kontrolni pregled

Primarni pregledPrimarni pregled

I. OCENA PRIZORIŠČA:

• Varnost prizorišča

• Zaščitna oprema

• Oprema za nudenje• Oprema za nudenjepomoči

• Število poškodovanih

• Dodatna pomoč

• Mehanizem poškodbe

Primarni pregledPrimarni pregled

II. ZAČETNA OCENA STANJA:

• Varnost ožje (µ) lokacije reševanja• Splošen vtis ���� Zaustavljanje hudih krvavitev!• Pristop od spredaj in varovanje vratne hrbtenice• Pristop od spredaj in varovanje vratne hrbtenice• Najprej primi za glavo, šele nato ga ogovori• Ocena zavesti po AVPU ���� začnemo s SAMPLE• Sprostitev dihalne poti (prilag. trojni manever!)• Ocena dihanja ���� Aplikacija kisika (Ohio!)• Ocena krvnega obtoka (utrip/krvni tlak +

stanje kože + vse pomembnejše krvavitve)

Ocena zavesti - AVPU metoda

A - (alert) = buden, se z vami pogovarja…

V - (verbal, voice) = zmeden, se odziva na vaš glas…

P - (pain) = reagira na bolečino…

U – (unresponsive) = ne reagira…

S (Signs/Symptoms) ���� kakšne težave imate,kaj vas boli?

A (Allergies) ���� ali ste na kaj alergični?

M (Medications ���� ali jemljete kakšna zdravila?

SAMPLE anamnezaSAMPLE anamneza

P (Past Illnesses) ���� ali ste kaj bolni, ste bili kdaj bolni, poškodovani?

L (Last Oral Intake ���� kdaj ste nazadnje jedli?

E (Events) ���� kaj je zadnja stvar, ki se jespomnite, lahko opišete dogodek?

Primarni pregledPrimarni pregled

ZAČETNA OCENA STANJA + MEHANIZEM

1.

GENERALIZIRAN oz. HITRI TRAVMATOLOŠKI PREGLED

ali2.

USMERJEN PREGLED

Primarni pregledPrimarni pregled

III. HITRI TRAVMATOLOŠKI PREGLED• Glava• Vrat ���� Vratna opornica!• Prsni koš

1. Pogledam kaj vidim

2. Preverim ali je• Prsni koš• Trebuh• Medenica• Spodnje okončine• Zgornje okončine• Hrbet

Poškodovanec na trebuhu!

2. Preverim ali jestabilno, čutim ...

Primarni pregledPrimarni pregled

• Poškodbe medenice

KDAJ POŠKODOVANCA NE SMEMO OBRAČATI V OSI?

• Poškodbe medenice• Sum na zlom obeh stegnenic• Nevrološki izpadi (slabo ali sploh ne čuti

rok, nog..., mravljinci v okončinah...)

Kratki nevrološki pregledKratki nevrološki pregled

• Zenici

• Netravmatski razlogi za nezavest(KRVNI SLADKOR!)

“ LOAD AND GO” SITUACIJE“ LOAD AND GO” SITUACIJE(oskrbi najbolj nujno in v bolnico)(oskrbi najbolj nujno in v bolnico)

ZAČETNA OCENA STANJA• Motnje zavesti• Motnje dihanja• Motnje krvnega obtoka

MOŽEN RAZVOJ ŠOKA• Nepravilnosti pri pregledu prsnega koša• Boleč, napet trebuh• Nestabilnosti medenice• Zlom obeh stegnenic

“ LOAD AND GO” SITUACIJE“ LOAD AND GO” SITUACIJE(oskrbi najbolj nujno in v bolnico)(oskrbi najbolj nujno in v bolnico)

• Težji mehanizem poškodbe in/alislabo splošno zdravstveno stanje.

• Kadar si v dvomih: “Load and go!”• Kadar si v dvomih: “Load and go!”

INTERVENCIJE, KI JIH JE INTERVENCIJE, KI JIH JE POTREBNO IZVESTI NA TERENUPOTREBNO IZVESTI NA TERENU

• Sprostitev dihalnih poti• Predihavanje z dihalnim balonom• Oživljanje• Aplikacija kisika• Aplikacija kisika• Zaustavljanje krvavitev• Stabilizacija prsnega koša• Oskrba/pokrivanje odprtega pnevmotoraksa• Stabilizacija večjih tujkov• Namestitev vratne opornice• Imobilizacija celega telesa (zajemalna nosila)

INTERVENCIJE, KI SE NE INTERVENCIJE, KI SE NE IZVAJAJO NA TERENUIZVAJAJO NA TERENU

(razen, če je časa dovolj(razen, če je časa dovolj

npr. čakaš na reševalno vozilo...)npr. čakaš na reševalno vozilo...)

• Imobilizacija okončin• Imobilizacija okončin• Obveze ran