preskas sinusitis baru

7/26/2019 Preskas Sinusitis Baru

1/7

Presentasi Kasus

Disusun Oleh

Erina Imronikha

1102011089

Konsulen Pembimbing

dr. Ilham Priharto sp. TT

Kepaniteraan Departemen !eurologi

"# dr. Drad$at Pra%iranegara #erang

#eptember 201&

1


2/7

'(PO"(! K(#)#

IDE!TIT(# P(#IE!

Nama : Merlina

Umur : 49 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Status : Menikah

Agama : Islam

Alamat : Kampung Suka Damai Serang

Pekerjaan : Pegawai

Tanggal masuk S : ! Desem"er #$%&

(!(*!E#(

Dilakukan aut'anamnesis pa(a tanggal ! Desem"er #$%& pa(a p'li T)T pukul %$*%&

Keluhan utama : )i(ung terasa tersum"at sejak + "ulan SMS

Keluhan Tam"ahan : N,eri atau terasa tertekan pa(a ke(ua pipi

Terasa "er"au agak "usuk ketika "erna-as

Terasa a(a ,ang mengalir pa(a tengg'r'kan

.atuk "er(ahak hijau

Demam (an sakit kepala

N,eri pa(a rahang saat mengun,ah

iwa,at pen,akit sekarang :

Pasien (atang ke SUD (r Draat Prawiranegara (engan keluhan hi(ung terasa

tersum"at sejak + "ulan SMS* )i(ung tersum"at (isertai (engan n,eri atau terasa tertekan

pa(a ke(ua pipi* Pasien mengeluh terasa agak "au "usuk ketika "ernapas (an ingus kental

"erwarna kehijauan* Pasien juga mengatakan ter(apat sesuatu ,ang mengalir pa(a

tengg'r'kann,a* Pasien mengeluh "atuk "er(ahak warna hijau sejak # "ulan lalu* Pasien

mengatakan terka(ang ter(apat rasa n,eri pa(a rahang atas saat mengun,ah ,ang men,e"ar

ke gigi (an gusi* Pasien terka(ang mengalami (emam (an sakit kepala*

Pasien mengatakan (ulu sempat mempun,ai gigi atas "erlu"ang namun su(ah (i/a"ut

(an se"elah gigi ,ang "erlu"ang ter(apat gigi karies* Pasien men,angkal n,eri pa(a atas alis0

(aerah (iantara ke(ua mata maupun "elakang mata* Pasien juga men,angkal riwa,at trauma

maupun menghirup "ahan kimia*

2


3/7

iwa,at pen,akit (ahulu :

Men(erita pen,akit seperti ini 123

"struksi: Tum'r0 p'lip0 septum (e5iasi 123

ISPA 123

T'nsilitis 123

Asma 123

Alergi 123

6igi atas "erlu"ang 173 su(ah pernah (i/a"ut

Trauma 123

)ipertensi 123

Dia"etes Mellitus 123

iwa,at pen,akit keluarga :

Ti(ak a(a keluarga ,ang pernah men(erita pen,akit seperti ini 123

"struksi: Tum'r0 p'lip0 septum (e5iasi 123

ISPA 123

T'nsilitis 123

Asma 123

Alergi 123

6igi atas "erlu"ang 123

Trauma 123

)ipertensi 173 .apak

Dia"etes Mellitus 123

iwa,at alergi:

Pasien mengaku ti(ak alergi terha(ap makanan0 (e"u ataupun '"at2'"atan

3


4/7

iwa,at peng'"atan se"elumn,a :

Se"elum (atang ke p'li0 pasien pernah "er'"at (engan mem"eli '"at (iwarung namun ti(ak

mem"aik

PE*E"IK#((! +I#IK

Tan(a 8ital

Kea(aan umum : "aik

Kesa(aran : k'mp'smentis

Tekanan Darah : %#$!$ mm)g

Na(i : !$ per menit

Suhu : +;0&$(ema 173

)iperemis 173

e(ema 173

Meatus me(ia )iperemis 173 (i

sekitar 'stium sinus

maillaris

Sekret muk'purulen

173

)iperemis 173 (i

sekitar 'stium sinus

maillaris Sekret

muk'purulen 173

Meatus in-eri'r )iperemis 123

sekret 123

)iperemis 123

sekret 123

Septum De5iasi 123 De5iasi 123

Massa 123 123

o Pemeriksaan sinus paranasal

Pr',eksi n,eri sinus paranasal

Detra Sinistra

In-ra'r"ita N,eri Tekan 173

N,eri Ketuk 173

N,eri Tekan 173

N,eri Ketuk 1736la"ela N,eri Tekan 123

N,eri Ketuk 123

N,eri Tekan 123

N,eri Ketuk 123

Supra'r"ita N,eri Tekan 123

N,eri Ketuk 123

N,eri Tekan 123

N,eri Ketuk 123

Tengg'r'k

o Pemeriksaan rutin umum tengg'r'k

r'-aring

~

ral : (apat mem"uka mulut (engan "aik ~ Muk'sa "ukal : merah mu(a

5


6/7

~ 6inggi5a : merah mu(a

~ 6igi geligi : karies (i gigi M# superi'r (etra 173

gangrene ra(i (i M# superi'r

(etra173

gigi M% superi'r sinistra su(ah (i/a"ut

karies gigi pa(a M# superi'r sinistragigi in-eri'r M% (etra "erlu"ang

~ =i(ah #+ anteri'r : merah mu(a

~ Arkus -aring : simetris0 merah mu(a

~ Palatum (urum : merah mu(a

~ Palatum m'le : merah mu(a

T'nsil

Detra Sinistra

Ukuran T% T%Kripta Ti(ak mele"ar Ti(ak mele"ar

Permukaan ata ata

?arna Merah mu(a Merah mu(a

Detritus 123 123

iati5e 123 123

Perit'nsil A"ses 123 A"ses 123

Pilar anteri'r Merah mu(a Merah mu(a

Din(ing p'steri'r 'r'-aring:

P'st nasal (rip 1730 sekret muk'purulen 1730 granulasi 1230 hiperemis 173

(isekitar sekret muk'purulen*

PE*E"IK#((! PE!)!,(!-

=a"'rat'rium : )em'gl'"in0 )emat'krit0 Tr'm"'sit0 =euk'sit0 6luk'sa Darah

't' 'ntgen Sinus Paranasal ?aters

Kultur sensiti5itas "akteri

DI(-!O#I#

Suspek Sinusitis maillaris su"akut "ilateral et /ausa '('nt'genik

PE!(T('(K#(!((!

a* Me(ika ment'sa

i* Anti"i'tikB /e-a(r'il #&$$mg %$2%4 hari

ii* Simpt'matik:

(ek'ngestan 1hin's SrB pseu('ephre(rine )


7/7

iii* Irigasi sinus maillaris

/* perasi .e(ah Sinus >n('sk'pik ungsi'nal

(* K'nsul ke ('kter gigi

ED)K(#I

%* Istirahat ,ang /ukup

#* Jangan mengu/ek hi(ung

+* Minum "an,ak air

4* Jika memiliki alergi usahakan hin(ari paparan (ari alergen terse"ut*

&* K'mpres hangat pa(a wajah

P"O-!O#I#

A( 8itam :A( .'nam

A( ungsi'nam :Du"ia a( .'nam

A( Sanati'nam : A( .'nam

7

preskas sinusitis baru

Documents