Oleh : Eli Dwy PurbaningrumG99141031

Oleh : Eli Dwy PurbaningrumG99141031

Data Pasien

BADAN TERASA LEMAS

Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang

• Badan terasa lemas 7 hari SMRS. • Lemas dirasakan di seluruh tubuh & tidak dipengaruhi dengan

pemberian makan. Makin memberat dari hari ke hari. • Pasien mengeuh pusing berputar dan mual• BAK dan BAB normal• Berat badan menurun• Sebelumnya dirawat di RS. Orthopedi 3 hari SMRS. Didiagnosis

fraktur femur serta gagal ginjal

Anamnesis Anamnesis

Pasien makan 3x sehari. Selama sakit porsi makan berkurang.Riwayat merokok dan konsumsi alkohol disangkal.Pasien jarang berolahraga

BJ I,II intensitas normal, reguler, bising (-)

Mata : CP (-/-), SI (-/-) RCL (+/+), pupil isokor (3mm/3mm)

Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), lidah kotor(-)

Leher : JVP tidak ↑KGB tidak membesar

AbdomenInspeksi : dinding perut //ddg dadaAuskultasi peristaltik (+) normalPerkusi: timpaniPalpasi :supel, NT (-), hepar lien tidak teraba

Paru Anterior:I: pengembangan dada ka=kiQ: fremitus raba ka=kiP: sonor/sonorA: SDV (+/+), Nafas tambahan (-/-)

Paru Posterior:Paru Anterior:I: pengembangan dada ka=kiQ: fremitus raba ka=kiP: sonor/sonorA: SDV (+/+), ST (-/-)

Ekstremitas superior : edema (-), pucat (-), akral dingin (-)

Ekstremitas inferior :edema (-), pucat (-), akral dingin (-)

Lab Darah (06 Juni 2014)

06/06/2014 Rujukan Normal

Hb 9,3 g/dl 12-15,6 g/dl

Hct 26% 33-45%

AL 8,6 ribu/ul 4,5-11 ribu/ul

AT 161 ribu/ul 150-450 ribu/ul

AE 3,00 juta/ul 4,1-5,1 juta/ul

Ur 100 mg/dl <50 mg/dl

Cr 4,5 mg/dl 0,6-1,1mg/dl

Na 134 mmol/L 136-145 mmol/L

K 3,1 mmol/L 3,3-5,1 mmol/L

Cl 107 mmol/L 98-106 mmol/L

Serologi Hepatitis Non-reactive Non-reactive

Elektroforesis Serum Protein

Thorax PA

Multiple lesi litik os clavicula kanan kiri, scapula kanan kiri,

costae kanan kiri, corpus VC VII, VTH I. Erosi pada sisi lateral

costa IV posterior kanan.Kardiomegali

USG Abdomen

Chronic kidney disease grade II bilateral

Bone Survey tanpa Kontras

Multiple lesi osteolitik dengan fraktur patologis pada tulang. Terpasang eksterna fiksasi (gips) pada anthebrachii kanan dengan fraktur pada 1/3 distalis radius kanan. Terpasang AMP pada caput femoris kiri.

Tinjauan pustaka

• Keganasan sel B dari sel plasma neoplastik yang memproduksi protein immunoglobulin monoklonal

• Akumulasi abnormal sel plasma di dalam kompartemen sumsum tulang

• Plasmasitosis, produksi paraprotein, lesi tulang, hiperkalsemia, kerentanan terhadap infeksi, gangguan fungsi ginjal

FAKTOR RISIKO

PATOGENESIS

• Produksi Ig monoclonal : Penurunan penglihatan, sakit kepala, vertigo, neuropati, malaise, penurunan BB, fungsi jantung menurun

• Penurunan sekresi Ig poliklonal : demam, infeksi berulang

• Penurunan hematopoesis : anemia, trombositopenia

• Osteolitik : fraktur tulang, osteoporosis• Hiperkalsemia : poliuri, polidipsi, dehidrasi• Disfungsi renal

Kriteria Durie dan Salmon

Kriteria mayor meliputi :• Plasmasitoma pada biopsy jaringan• Plasmasitosis > 30% sel plasma pada sumsum tulang• Monoclonal globulin spike pada elektroforesa protein (Ig G > 35% g/l, Ig A

>20 g/l, ekskresi light chain pada elektroforesa urin >1g/24 jam tanpa ada amyloidosis).

Kriteria minor meliputi :• Plasmasitosis dalam sel plasma 10-30% dalam sumsum tulang• Terdapat monoclonal globulin spike, tetapi dengan kadar dibawah yang

tersebut diatas• Lytic bone lesions• Kadar normal Ig M <500 mg/l, Ig A <1 g/l, atau Ig G < 6 g/l

PEMERIKSAAN PENUNJANG

MDT dan Bone Marrow Aspiration

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Elektroforesis protein serum

FisioterapiElektro Stimulus

Trans Cutaneous Electrical Nerve Stimulation ( TENS )

FisioterapiElektro Stimulus

Trans Cutaneous Electrical Nerve Stimulation ( TENS )

• Suatu rangsangan listrik yang digunakan untuk mengurangi nyeri

• TENS merupakan terapi paliatif pada penderita kanker.

• Memodulasi serabut A delta dan C yang menghantar rasa nyeri

• Melepaskan opioid endogen• Melalui system neurotransmitter lain yaitu

perubahan serotonin dan substansia P.

Indikasi :• Nyeri akut• Nyeri kronis• Nyeri pasca operasi

Indikasi :• Nyeri akut• Nyeri kronis• Nyeri pasca operasi

TERIMA KASIH