pendahuluan kulit print.docx

8/16/2019 PENDAHULUAN Kulit Print.docx

1/8

BAB I

PENDAHULUAN

Onikomikosis adalah istilah umum untuk infeksi jamur pada kuku yang

disebabkan oleh jamur dermatofita (80-90%) merupakan agen penyebab tersering

pada infeksi ini, disusul yeast atau ragi 5-!% (Candida albicans) dan jamur

nondermatofita "-5% (Scopulariopsis brevicaulis dan Aspergillus spp)#9,

$inea unguium mengau pada infeksi jamur pada kuku yang disebabkan

oleh jamur dermatofita# &ermatofita merupakan jamur yang keratofilik (menyukai

keratin) dan seara mudah dapat menyerang kulit, rambut dan kuku akibat en'im

keratinolitik yang dimilikinya# Trichophyton rubrum adalah spesies dermatofita

antropofilik yang paling sering dijumpai pada kasus tinea unguium dengan

persentase sebesar !%, diikuti Trichophyton mentagrophytes (0%),

Trichophyton tonsuran dan Epidermophyton floccosum#

re*alensi onikomikosis pada populasi de+asa di merika tara berkisar

antara -8%, dengan peningkatan pre*alensi hingga menapai 0% pada indi*idu

berusia .0 tahun dan "0% pada usia !0 tahun#/ Onikomikosis pada anak sangat

jarang dijumpai, yaitu 0,5-,.% dari populasi anak# nak bisa memperoleh infeksi jamur dari abnormalitas kuku distrofik atau traumatik atau dari orang tua,

kontaminasi lingkungan seara tidak langsung# redisposisi genetik tampak

berperan penting dalam in*asi jamur pada anak#

aktor predisposisi onikomikosis diantaranya adalah lingkungan dengan

kelembaban yang tinggi, usia lanjut, genetik, laki-laki, trauma berulang pada

kuku, penurunan imunitas, hiperhidrosis, diabetes mellitus, insufisiensi sirkulasi

perifer, merokok, tinea pedis dan psoriasis# 1elain itu, gaya hidup tertentu, seperti

penggunaan sepatu tertutup terus-menerus, penggunaan kuku artifisial dan

manikur yang berlebihan juga dapat menjadi faktor predisposisi infeksi jamur

pada kuku#5,,",!

2alaupun tinea unguium bukan jenis penyakit yang menganam ji+a,

namun penyakit ini dapat berdampak buruk bagi fisik maupun psikologis pasien#

3asalah yang ditimbulkan dapat berupa masalah kosmetik, terutama bila kuku

jari-jari tangan yang terkena#,5


2/8

$ujuan pengobatan onimikosis adalah untuk mengurangi keberadaan

jamur yang tumbuh pada kuku, menyembuhkan seara tuntas infeksi jamur, serta

menormalkan kembali pertumbuhan dan penampilan kuku# ada kasus

onikomikosis yang disertai derajat morbiditas lain, seperti nyeri, ketidaknyamanan

dan infeksi jaringan lunak, maka pengobatan berkala dapat mengurangi gejala dan

menegah komplikasi yang berakibat buruk pada pasien#5


3/8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

$inea unguium adalah infeksi jamur pada kuku yang disebabkan oleh

jamur dermatofita#" &ermatofita adalah sekelompok jamur yang memilki

kemampuan untuk mengin*asi jaringan berkeratin pada kulit, rambut dan kuku

sehingga infeksi yang ditimbulkannya disebut dermatofitosis atau tinea#5

1ifatnya yang keratinofilik (menyukai keratin), menjadikan keratin sebagai

sumber nutrisinya sehingga dapat berkoloni di jaringan yang mengalami

keratinisasi, termasuk stratum korneum pada epidermis, rambut dan kuku#

2.2 Epidemiologi

&ermatofitosis adalah infeksi kuku yang paling sering terjadi pada

populasi de+asa# re*alensi dermatofitosis ditentukan oleh kondisi lingkungan,

personal hygiene dan kerentanan indi*idu# 1ekitar 50% kasus onikopati

disebabkan oleh jamur dan insiden kasus ini telah meningkat selama 80 tahun

terakhir# re*alensi onikomikosis berkisar 0-/0% pada populasi dan meningkat

pada pasien berusia lanjut#5 4nfeksi jamur pada kuku jarang ditemui pada anak di

ba+ah umur 0 tahun# enelitian yang dilakukan pada populasi anak didapatkan

hasil 0,9-,%# " asus onikomikosis di 6ropa menapai !%, sedangkan di

merika tara menunjukkan insiden infeksi ini ",8%#5,5

2.3 Etiologi dn !"to# P#edisposisi

$abel # Organisme enyebab 7erdasarkan ola natomis#

• $inea unguium tinea pedis

danatau tinea korporis

o Trichophyton rubrum

o Trichophyton mentagogrophytes

o Epidermophyton floccosum

• $inea unguium tinea

kapitis

o Trichophyton tonsurans

o Trichophyton violaceum

o Trichophyton megninii

o Trichophyton schoenleinii

• $inea unguium tinea

imbrikata

o Trichophyton concentricum

1ejumlah faktor risiko berperan penting dalam pertumbuhan jamur, antara

lain usia lanjut, deformitas kuku, predisposisi genetik, gangguan sirkulasi arteri


4/8

perifer, mikrotrauma pada kuku, hiperhidrosis dan imunosupresi (:4;4&1) dan

merokok# 1elain itu, gaya hidup tertentu, seperti penggunaan sepatu tertutup terus-

menerus, penggunaan kuku artifisial dan manikur yang berlebihan juga dapat

menjadi faktor predisposisi infeksi jamur pada kuku#!,

&ermatofitosis seara umum bera+al dari tinea pedis kemudian meluas ke

dasar kuku, dimana tindakan eradikasi lebih sulit dilakukan# rea ini menjadi

rese*oir bagi infeksi rekuren, terutama di lingkungan yang panas dan lembab yang

ditimbulkan oleh iklim tropis# aktor risiko rekuren onikomikosis, antara lain

usia lanjut, abnormalitas kuku (terutama penebalan lempeng kuku akibat trauma

dan psoriasis), imunodefisiensi dan faktor genetik#.

2.$ Ptogenesis

Trichophyton rubrum adalah agen penyebab tersering pada infeksi kuku

jari-jari tangan dan kaki# re*alensi spesies ini juga tinggi pada kasus tinea

manuum dan tinea pedis# Trichophyton mentagrophytes lebih rendah insidennya

dan biasanya menyerang jari-jari kuku kaki#/

$erjadinya in*asi pada lempeng kuku umumnya dimulai pada stratum

korneum pada hiponikium dan dasar kuku bagian distal, membentuk opasifikasi

(putih hingga kuning keoklatan) pada bagian distal lempeng kuku# 4nfeksi

kemudian meluas ke arah proksimal dasar kuku hingga lempeng kuku bagian

*entral lempeng kuku# :iperproliferasi pada dasar kuku adalah sebagai respon

terhadapa infeksi, sehingga terbentuk hiperkeratosis subungual dan progresifitas

dari in*asi pada lempeng kuku mengakibatkan kuku mengalami distrofi atau

destruksi pada lempeng kuku#

$inea unguium yang disebabkan oleh Trichophyton rubrum biasanya

dimulai dari bagian distal kuku dan melibatkan dasar kuku# erubahan +arnamenjadi kekuningan yang menyebar seara proksimal tampak gambaran seperti

garis pada kuku# emudian, hiperkeratosis subungual tampak semakin jelas dan

menyebar hingga mengenai seluruh kuku dan bagian dasar kuku# 1eara perlahan,

seluruh kuku menjadi rapuh dan terpisah dari dasar kuku sebagai akibat dari

penimbunan keratin subungual#


5/8

4nfeksi yang disebabkan oleh Trichophyton mentagrophytes umumnya

superfisial dan tidak terdapat inflamasi paronikial# 4nfeksi dia+ali terbentuknya

sisik pada bagian kuku diba+ah kutikula, sehingga terbentuk lesi yang

terlokalisasi pada bagian tersebut# 1emakin lama, infeksi dapat mengenai seluruh

bagian kuku# White superfisial onychomycosis adalah istilah yang diberikan untuk

jenis infeksi yang disebabkan oleh jamur ini# =esi tampak keil dan berkapur pada

lempeng kuku, terletak sangat superfisial dan mudah dipisahkan# 1elain

Trichophyton mentagrophytes, organisme lain seperti Trichophyton violaceum,

Trichophyton schoenleinii dan Trichophyton tonsurans juga terkadang dapat

mengin*asi jaringan kuku#

2.% &nifstsi Klinis

3anifestasi klinis seara umum pada infeksi jamur antara lain

hiperkeratosis, debris subungual, penebalan atau perubahan +arna pada lempeng

kuku# &estruksi total pada kuku juga dapat terjadi pada kasus yang lebih berat#5

Onikomikosis diklasifikasi berdasarkan gambaran klinis ke dalam / kelompok,

yaitu>/

# Distal and lateral subungual onychomycosis (DLS!

&=1O merupakan jenis pola infeksi pada mayoritas kasus# ?amur

penyebab (umumnya Trichophyton rubrum) menapai kuku melalui

hiponikium, kemudian mengin*asi dan infeksi meluas seara proksimal di

sepanjang dasar kuku# :al ini menyebabkan lempeng kuku menebal, dapat

mengalami keretakan dan mudah patah akibat akumulasi hiperkeratosis

subungual dan lempeng kuku terangkat dari dasar (onikolisis)# 1elain itu,

juga tampak gambaran seperti garis ( strea" ) atau patch discoloration,

menjadi putih, kuning atau oklat pada pinggir lempeng kuku# &=1O pada

a+alnya dapat terbatas pada satu sisi kuku dan bisa menyebar seara epat

hingga menapai lipatan kuku posterior# 4nfeksi dapat terjadi bersamaan

dengan tinea pedis atau tinea manuum#",/,!

# #ro$imal subungual onychomycosis (#S!

1O adalah *ariasi infeksi dermatofitas yang sangat jarang dan

biasanya munul bersamaan dengan penyakit lain# asien dengan


6/8

imunosupresi, terutama penderita 4&1 telah dihubungkan dengan infeksi

1O selama 0 tahun terakhir# ondisi lain seperti diabetes melitus dan

penyakit *askular perifer juga dapat terinfeksi jenis pola ini# 4n*asi yang

epat oleh Trichophyton rubrum (penyebab paling sering) melalui kutikula

dan lipatan kuku proksimal menyebabkan terbentuknya area putih diba+ah

lempeng kuku proksimal, yaitu di area lunula# enyebaran infeksi 1O

terjadi pada dasar kuku dari arah proksimal ke distal#",!,,/

"# White superfisial onychomycosis

21O adalah pola infeksi yang jarang dan jamur dermatofita yang

sering adalah Trichophyton mentagrophytes, membentuk koloni pada

lapisan paling superfisial atau lempeng kuku saja tanpa menebusnya (tidak

mengenai dasar kuku)# $ampak diskolorasi, terutama putih, tidak ada

onikolisis, umumnya mengenai kuku jari kaki dan jarang terjadi

bersamaan dengan infeksi pada kaki#/,!

/# Endony$ onychomycosis

ola infeksi ini ditandai dengan in*asi masif pada dasar kuku#

ngka kejadiannya juga sangat jarang# 1eara klinis, pada kuku yang

terkena terdapat lamelar splitting dan diskolorasi putih susu# =empeng

kuku tampak masih tegak dan melekat pada dasar kuku, tidak ada

hiperkeratosis atau onikolisis# Trichophyton soudanese biasanya agen

penyebab endony@ onyhomyosis#/,

5# Total dystrophic onychomycosis

$&O adalah fase akhir dari infeksi jamur yang berat, dapat

disebabkan oleh infeksi &=1O dan 1O yang lama# =empeng kuku

tampak hanur, terjadi penebalan yang luas, rapuh dan ber+arna

kekuningan#/,

2.' Dignosis


7/8

adalah penting termasuk pemeriksaan mikroskopik dengan O:, kultur dan

biopsi kuku, untuk memastikan diagnosis dan pengobatan yang tepat# enampilan

kuku serta ri+ayat penyakit pasien dapat membantu dalam membedakan etiologi

distrofi kuku, baik fungi ataupun non-fungi#

ada pemeriksaan O: dapat dijumpai hifa dan spora# emeriksaan ini

saja tidak dapat menentukan tipe jamur penyebab, keuali dilakukan pemeriksaan

kultur untuk menegakkan diagnosis yang lebih spesifik#

7agaimanapun, pemeriksaan mikroskopik sering negatif bahkan jika

seara klinis keurigaan terhadap onimikosis tinggi, dan kuku dengan

pemeriksaan mikroskopik yang positif juga sering memperoleh hasil kultur yang

negatif# Oleh karena sering terjadinya negatif palsu akibat teknik pengambilan

sampel yang salah, maka ukuran sampel harus diperbesar dan melakukan

pengumpulan sampel seara berulang#

enelitian telah menunjukkan bah+a pemeriksaan histopatologi potongan

kuku dengan 1 ( #eriodic Acid%Schiff ) adalah pemeriksaan diagnostik yang

sensitif dimana seara mudah hifa jamur dapat ter*isualisasi dengan jelas#

1edangkan kultur adalah pemeriksaan yang paling spesifik untuk kasus

onikomikosis#

2.( Dignosis Bnding

2.) Kompli"si

mumnya, infeksi jamur pada kulit dapat berlanjut sehingga terbentuk

fisura pada epidermis# ada kuku yang mengalami distrofik, jamur dapat menetap

dan menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak di sekitar sehingga rentan

terhadap infeksi sekunder bakteri, seperti Streptococci dan Staphylococci#"

2.1* Pentl"snn

$erapi kombinasi telah menunjukkan keefektifan yang bermakna dalam

menghilangkan agen penyebab dibandingkan pengobatan tunggal baik oral atau

topikal saja# $erbinafine oral yang dikombinasikan dengan ilopiro@ memiliki

persentase yang tinggi untuk tingkat kesembuhan infeksi jamur yaitu 88%,

dibandingkan terapi tunggal terbinafine oral yang hanya .5%# enelitian serupa


8/8

juga telah dipaparkan bah+a tingkat perbaikan pengobatan terbinafine oral

tunggal "!%, lebih tinggi dibandingkan dengan terapi kombinasi terbinafine oral

dan amorolfine, yaitu !%#

pendahuluan kulit print.docx

Documents