pendahuluan kegawatan hiperkalemia

8/18/2019 Pendahuluan kegawatan HIPERKALEMIA

1/8

HIPERKALEMIA

1. DEFINISI

Hiperkalemia merupakan keadaan abnormal tinggina kadar !erum kalium "# $ mE%&L'.

Hiperkalemia ini dapat di!ebabkan ole( tidak adekuatna pengeluaran kalium) intake ang

tinggi) atau perpinda(an kalium dari I*F ke E*F ang menebabkan gangguan neuromu!kular

dan kardiak "LeMone et al.) +,1-'. Hiperkalemia adala( peningkatan kon!entra!i ion kalium di

airan ek!tra!elular. Kebanakan ion kalium berada di dalam !el namun karena banak /aktor)

!eperti perpinda(an ke dalam atau keluar !el) !e(ingga menebabkan total kalium tubu(

mungkin meningkat) normal) atau penurunan pada (iperkalemia "*op!tead 0 ana!ik) +,12'.

Se(ingga dapat di!impulkan ba(3a (iperkalemia adala( keadaan dimana kadar kon!entra!i

kalium dalam tubu( meningkat ang di!ebabkan ole( pengeluaran kalium) peningkatan intake

kalium) dan perpinda(an kalium dari I*F ke E*F ang !elan4utna akan menimbulkan

gangguan) k(u!u!na pada neuromu!kular dan kardiak.

+. E5I6L67I DAN PA56FISI6L67I Etiologi

5inggina kadar kalium "#) mmol&L' dapat di!ebabkan "Moulton 0 8ate!) +,1+' ole(9

• Pelepa!an kalium akibat keru!akan !el) onto(na akibat luka bakar) in4uri karena

keelakaan dan r(abdomol!i!) dan tran!/u!i.

• Perpinda(an abnormal keluar !el) onto(na9 a!ido!i!) tran!/u!i) (iperkalemik periodi

paral!i!.

• Pengeluaran kalium ang menurun) onto(na karena gagal gin4al) penakit Addi!on:!)

obat;obatan !eperti kalium;renda( diuretik dan NSAID!

• Keraunan kalium

• Intake ang berlebi( "4arang ter4adi'

Patofisiologi

7angguan renal) k(u!u!na pengeluaran kalium) merupakan penebab utama dari

(iperkalemia. 7angguan renal ter!ebut diantarana dapat di!ebabkan ole( gagal gin4al ang

tidak terata!i) keru!akan adrenal "penakit Addi!on:! atau ketidakadekuatan produk!i

aldo!teron') dan medika!i "kalium;renda( diureti) antimirobial drug trimet(oprim "5rimpe


2/8

E/ek dari (iperkalemia ang dapat ditemui) "Moulton 0 8ate!) +,1+') aitu9 pare!t(e!ia)

kelema(an otot " flaccid paralysis') dan =entrikular di!ritmia "ba(kan !ampai a!i!tol'.

Sedangkan menurut Hammond 0 ?immermann "+,12' tanda dan ge4ala ang mungkin munul

aitu9 kelema(an otot "tanda a3al' ang menu4u ke parali!i! dan dimulai pada bagian kaki@

kram abdomen) bi!ing u!u! (iperakti/) dan diare@ peruba(an EK7 !eperti gel 5 tinggi ang

berkembang men4adi komplek! RS melebar) inter=al PR meman4ang) =entrikular /ibrila!i)atau a!i!tol.

-. PEN7KABIAN PRIMER

Mulai dengan pengka4ian A*DE dan ri!iko aritmia) terma!uk kemungkinan kenaikan !erum

kalium. Lakukan EK7 1+ lead 4ika !erum KC ),

A: Airway

Ka4i apaka( ada ob!truk!i 4alan na/a! ang diakibatkan ole( penurunan ke!adaran. 6b!truk!i

4alan napa! dapat berupa depre!i *NS dan ob!truk!i /i!ik "Moulton 0 8ate!) +,1+'. Kelema(an

ang dialami pa!ien (iperkalemia mungkin menun4ukkan kelema(an pada otot pernapa!annaang dapat menimbulkan gangguan napa!. Adana ob!truk!i /i!ik dapat ditun4ukkan dengan

di!tre!!) agita!i) dan !iano!i!. Siano!i! dan penurunan !atura!i Hb merupakan tanda ak(ir dari

ob!truk!i 4alan napa!. Pada pa!ien penurunan ke!adaran) 4alan napa! dia!um!ikan ri!iko !ampai

ada bukti lain ang menun4ukkan "Moulton 0 8ate!) +,1+'.

B: Breathing

Ka4i adana ke!ulitan biara) abnormal /rekuen!i napa! "abnormal /rekuen!i napa! merupakan

tanda kega3atan napa!') penggunaan otot bantu napa!) parado


3/8

up to the patient's presentation. Selan4utna ka4i pemerik!aan ang dibutu(kan untuk

penegakkan ma!ala( aitu dengan pemantauan EK7) kadar kalium) dan gluko!a dara(.

. MASALAH&DIA7N6SIS KEPERAGA5AN

Domain -9 Akti=ita! dan I!tira(at

Kela! -9 Re!pon Kardio=a!kular&Pulmonal

Ri!iko penurunan ura( 4antung ",,+-,' ber(ubungan dengan penurunan kontraktilita! miokardial ditandai dengan peruba(an (eart rate)

ritme 4antung.

Domain -9 Akti=ita! dan I!tira(at

Kela! +9 Akti=ita!&Lati(an

Keru!akan mobilita! /i!ik ",,,$'

ber(ubungan dengan kelema(an otot !keletal ditandai dengan paral!i! !i!i tubu(

. PENAN7ANAN KE7AGA5DARRA5AN

5erdapat - kriteria pa!ien dalam penanganan (iperglikemia pada ka!u! kega3atan) "Pikett 0

aig) +,1') aitu "1' pa!ien dengan peningkatan !erum kalium tinggi dan peruba(an EK7) "+'

pa!ien dengan peningkatan !erum kalium tanpa peruba(an EK7) "2' pa!ien dengan

peningkatan renda( atau !edang !erum kalium) dan "-' !emua pa!ien dengan (iperkalemia9

a) Pasien dengan peningkatan serum kalium berat dengan perubahan EKG

Foku! per(atian adala( menega( anaman ke(idupan karena kardiak di!ritmia. (reat"ent

ang diberikan dengan menggunakan kal!ium. Pemberianna 4ika EK7 normal 1, mL dari

1,J kal!ium klorida "beri!i ) mmol ion kal!ium' =ia in4ek!i I> aliran lambat !elama +

menit. Pemberian kal!ium glukonat 1,J !ampai +, mL 4uga merupakan pili(an alternati/

"!etara dengan -)$ mmol ion kal!ium'. Fung!i kal!ium untuk men!tabilkan !el membran

miokardial namun tidak memengaru(i pla!ma kaliumna. Setela( pemberian dilakukanmaka !elan4utna lakukan mana4emen untuk redi!tribu!i kalium dan mengeluarkanna dari

tubu(.

b) Pasien dengan peningkatan serum kalium berat tanpa perubahan EKG

Kalium dapat didi!tribu!ikan keluar dari pla!ma ke dalam !el dengan pemberian9

Bicarbonate:

Bika pa!ien memiliki a!ido!i! metabolik "pH )+') berikan !odium biarbonate =ia I> "1

mmol&kg' !elama $;1$ menit.

)albuta"ol

erikan !albutamol 1, mg =ia nebulier "+)$;$ mg pada anak'. Pemberian dilakukan bi!a

!ampai +, mg. Alternati/ I> !albutamol ,)$ mg "- mg&kg pada anak'. Pada pa!ien dengan

penakit 4antung i!kemik lebi( aman dengan pemberian !albutamol =ia nebulier.

Salbutamol ber/ung!i untuk men!timula!i NaC&KC A5P pump untuk menggerakkan kalium

ke dalam !el. Salbutamol 4uga dapat menurunkan (ipoglikemi. Lalu pro!e! untuk

mengeluarkan kelebi(an kalium dari tubu(.

c) Pasien dengan peningkatan rendah atau sedang serum kalium

EK7 !elalu dipantau pada !etiap pa!ien. Bika kadar kalium tinggi ";)- mmol&L' in!ulin dan

gluko!a (aru! diberikan !ebelum penatalak!anaan pengeluaran kelebi(an kalium dari tubu(.

Pada pa!ien dengan peningkatan kadar kalium renda( "$)$;$) mmol&L' terapi ang

diberikan ukup dengan penatalak!anaan pengeluaran kalium berlebi( dari tubu(.

d) Semua pasien dengan hiperkalemiaKeluarkan kelebi(an kalium dari tubu( dengan pergantian ion re!in !eperti kal!ium "atau

!odium' pol!trene !ulp(onate 1$g -< !e(ari =ia mulut. Pemberian 2,g reten!i enema


4/8

merupakan alternati/. Bika /ung!i renal normal) meningkatkan pengeluaran kalium dengan

/uro!emide ,)$;1), mg&kg oral atau I>) pemberian tamba(an dilakukan !e!uai indika!i.

Ru4uk untuk mendapat pemerik!aan penun4ang) dial!i! mungkin dibutu(kan.

. AL76RI5MA


5/8

Ringan (K+ = 5,4-5,9) Sedang (K+ = 6,0-6,4) Berat (K+ ≥ 6,5)

EKG 12 lead, Ada er!"a#an$

%ida&

'a


6/8

Beri&an 0 l* 10 &al*i! gl!&nat .1 *elaa

5-10 enit/ langi 5 enit i&a er!"a#an EKG teta teradi2

3tr*e 50 . *elaa 15 enit dan !&!r g!la dara# &ailer ada enit &e 0, 15 dan 0 *etela# treate

g *e*!ai tleran*i/ Beri&an 10 g *al"!tal i&a ena&it ant!ng i*&ei& ata! ta&i&ardi

7nitr *er! &ali! dan gl!&*a dara#

8enti&an "at-"atan ang ena#an &ali!

R!!& &e dieti*ian !nt!& diet renda# &ali! dan nitr *er! &ali!

r *tat!* &ardia& &ntin!, i&a ;ena "e*ar tida& dite!&an "eri&an 10 enit dan anta! e&*tra;a*a*i/

eanang, gel > tida& ada ata! endatar, "radi&ardi, &le&* ?RS ele"ar, gel *ine r


7/8

Ser! K le;el tinggi

&e*ei"angan

E

F e3ita"ilit *el &e*ei"angan

!*!*na ada tt ant!ng *angat *en*iti


8/8

Moulton) *. 0 8ate!) D. "+,1+'. Emergen mediine9 Leture note!. "- t( ed.'. Ge!t Su!!e

pendahuluan kegawatan hiperkalemia

Documents