PeritonitisARIES BUDIANTO

PendahuluanInfeksi intraabdominal Penyebab morbiditas & mortalitas yg pentingEra antibiotika : Mortalitas 10 20 %.Etiologi :Bervariasi secara geografis.Di Indonesia : Penyebab tersering,ad. : Perforasi appendisitis, perforasi typhus abdominalis, trauma organ hollow viscus.

DefinisiInfeksi intraabdominal adalah respon inflamasi pada peritoneum terhadap mikroorganisme dan toksinnya yang menghasilkan eksudat purulen pada rongga peritoneum.

Infeksi difus : peritonitis Infeksi fokal : abses intraperitoneal/intraabdominal.

PeritonitisPeritonitis PrimerTerjadi melalui penyebaran hematogen atau limfatikPeritonitis SekunderAkibat proses biologik yang lain :appendik perforasi, perforasi Gaster, bilio-enterik, kebocoran anastomosis, pankreatitis terinfeksiPeritonitis TersierInfeksi intraabdominal persisten yang berespon terhadap operasi Infeksi nosokomial

Peritonitis e/c appendik perforasi.-Appendik akut yang tdk tertangani dengan benar.-Pertahanan badan yang menurun.-Klinis nyeri pada seluruh abdomen dg pungtum maksimun pada abdomen kakan bawah.-Fo Ro abdomen jarang ditemukan udara bebas sub diafragma.-Perlu operasi segera.

Peritontis e/c perforasi gaster.Causa terbanyak pada pemakai NSAID,perforasi tumor gaster.Onset gejala klinik cepat.Fo Ro didapatkan udara subdiafragma.Tidakan operasi :tepi luka perforasi fresening periksa PA,helicobacter pylori.Menghentikan pemakaian NSAID.

Peritonitis akibat typhus abdominalis Perforasi pada ileum terminal: terdapat Plaque of peyer.Tersering : pada akhir minggu II,awal minggu III.Diagnosis :nyeri seluruh peruttanda-tanda SIRS/SepsisRadiologis : 90% free air ditemukan, tanda-tanda ileus paralitika.

Fase Typhus Abdominalis

Pertahanan Peritoneum

Kepekaan peritoneum terhadap cairan tubuh

1. Cairan Gaster.2. Cairan duodenum.3. Cairan empedu4. Feses5. Urine.6. Darah

Bakteriologi saluran cerna

Perjalanan penyakit Infeksi Intraabdominal

Diagnosis (1):Anamnesis:Keluhan nyeri seluruh perut (akut abdomen)Keluhan perubahan kesadaranDemamAnoreksia, vomitus, perut kembung, tidak bisa b.a.b., flatus.Pemeriksaan Fisik:Tanda vital : Kesadaran menurun, Tekanan darah(MAP) , takipneu, takikardi, subfebris/febris.

Fo abdomen tegak

Left lateral decubitus

Peritonitis Akut

Diagnosis (2):Thoraks: dapat ditemukan tanda-tanda pneumoni, empyema.Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri lepas, defance musculair, tanda-tanda ileus paralitik : bising usus menurun.Colok Dubur: sfingter lemah, nyeri tekan.Produksi urin berkurang.

Diagnosis (3):Pemeriksaan Laboratorium :Hemoglobin : Mungkin anemiLeukositosis/ Leukopeni.Komplikasi : Ureum, kreatinin, gula darah, Natrium, Kalium, Kultur : cairan peritoneum/ pus (abses/peritonitis tersier).Diagnostik pencitraan :Foto 3 posisi: Free air, dilatasi, preperitoneal fat (-).CT-Scan,USG = koleksi cairan (abses).

Terapi Peritonitis Sekunder (Akut)Operasi untuk mengontrol sumber primer kontaminasi bakteriTerapi suportif: oksigen, dekompresi, resusitasi cairan dan elektrolit.Antibiotika : Spektrum luas : gram positif, negatif, dan anaerob.Surveillance infeksi residual

Laparotomi untuk Peritonitis AkutDisertai pembilasan sebersih mungkinDebridement radikalPenutupan sumber kontaminasi : simple closure, diversi, reseksi + reanastomosis.Lavase peritoneal pasca bedahLuka abdomen terbuka Staged laparotomy Etappen lavage

Prinsip LaparotomiPrinsip I : RepairKontrol sumber infeksi

Principle 2: PurgeEvakuasi inokulasi bakteri , pus, dan adjuvants (peritoneal toilet)

Prinsip LaparotomiPrinsip 3: DekompresiTerapi abdominal compartment syndrome

Prinsip 4 : KontrolPencegahan & terapi infeski yg. persisten/rekuren atau pembuktian repair & purge

Management of Severe Bacterial Infection and SepsisSource ControlNutrition / MetabolicSupportResuscitation &Physiologic Support

Prognosis :Lamanya peritonitis :< 24 jam : > 90 %24 - 48 jam : 60%> 48 jam : 20 %Adanya penyakit penyertaUsiaKomplikasi

Kesimpulan.Atasi akibat dari sepsis.

Kendalikan sumber infeksi.

Drainage edekuat.

Terapi suportif yangb memadai.Terima Kasih