OTITIS EKSTERNA

BATASANOtitis eksterna adalah infeksi pada kulit Meatus eksternus ( MEA )Kuman penyebab paling sering adalah S. Aureus. Penyebab lain adalah P. Aeruginosa, jamur golongan Aspergullis atau Candida.

PATOFISIOLOGI :A. Sebagai faktor predisposisi :

a. Faktor endogen : Keadaan umum buruk akibat anemia, hipovitaminosis, diabetes melitus, atau dermatitis seboroik

b. Faktor eksogen : terlalu sering membersihkan telinga, mengakibatkan serumen yang yang berfungsi sebagai pertahanan kulit MAE hilang.

Trauma karena tindakan mengorek telinga, kuman masuk lewat lesi yang ada.Suasana yang lembab, panas,atau alkalis di dalam MAE menyebabkan pertumbuhan kuman dan jamur meningkat. Kelembapan kulit terjadi akibat air masuk MAE setelah berenang, mandi atau udara terlalu panas / berkeringat.Bentuk MAE yang tidak lurus menyulitkan pemguapan dan mengakibatkan kulit MAE lebih sering dalam keadaan lembab.Keadaan tersebut menimbulkan udema di kulit MAE yang dirasa gatal sehingga mendorong penderita mengorek telinga, trauma yang timbul akan memperberat infeksi.Korek – korek telinga juga dapat memyebabkan menghilangkan hilangnya ptotective lipid layer dan acid mantle. Hal ini menyebabkan kelembaban dan suhu di MAE maningkat. MAE yang lembab, hangat dan kotor merupakan media pertumbuhan kuman yang baik. Penetrasi kuman lebih mudah terjadi. Pada awalnya terjadi penyumbatan pada apopilosebaseus unit yang dilanjutkan dengan terjadinya radang akut yang disebut furunkel.

B. Otitis eksterna eksematosa : Terjadi akibat reaksi hipersensitifitas, misalkan karena obat tetes telinga yang mengandung antibiotik, penggunaan barang kimia / logam misalkan hairsray,anting – anting ( kontak dermatitis ), reaksi atopik, atau akibat rangsangan sekret dari otitis media. Termasuk golongan ini adalah psoriasis dan neurodermatitis.

C. Otitis eksterna seboroik : Merupakan bagian dari dermatitis seboroik. Penyebabnya tidak diketahui, penyakit ini bersifat herediter. Kelainan berupa sisisk – sisik atau lapisantebal berminyak terutama terdapat pada kulit kepala. Di telinga kelainan dapat ditemukan di MAE, konka atau di retro aurikuler.

DIAGNOSIS Anamnesis :

Rasa gatal sampai rasa nyeri di dalam telinga. Rasa gatal dapat dirasakan sampai tenggorokan. Kadang – kadang disertai sedikit rasa nyeri. Awalnya sekret encer, bening, tetapi dapat berubah manjadi sekret kental purulen. Pada bentuk kronik sekret tidak ada atau hanya sedikit atau berupa gumpalan, berbau akibat bakteri saprofit ataupun jamur.

Pendengaran normal atau sedikit berkurang. Pada furunkel MAE gejala yang paling dominan adalah nyeri telinga

( otalgi ). Nyeri bertambah saat gerakan mengunyah atau bila telinga disentuh.

Pemerikasaan : MAE terisi sekret serus ( alergi ), purulen ( infeksi kuman ), keabu – abuan

atau kehitam – hitaman ( jamur ) Kulit MAE udema, hiperemi merata sampai ke membrana timpani. Pembesaran kelenjar regional: daerah servikal antero superior, parotis, atau

retro aurekurel.

Para furunkel didapatkan udema, hiperemi pada pars katrilagenus MAE, nyeri tarik aurikulum dan nyeri tekan tragus. Bila udema hebat membran timpani dapat tidak tampak.

DIAGNOSIS BANDING : Otitis media akut Otitis eksterna bulosa

PENYULIT : Perikondritis Dermatitis aurikularis Erisipilas

PENATALAKSANAAN :Liang telinga dibersihkan dengan mengunakan kapas lidi.Pemesangan tampon pita ½ cm x 5 cm yang telah dibasahi dengan larutan Burowi filtara pada MAE. Tampon secukupnya, tidak boleh diletakkan terlalu dalam ( nyeri / bahaya melukai membran timpani, sulit mengeluarkan ). Tampon setiap 2 – 3 jam sekali ditetesi dengan larutan Burowi agar tetap basah. Tampon diganti setiap hari. Larutan Burowi dapat diganti dengan tetes telinga yang mengandung steroid dan antibiotik.Apabila diduga infeksi kuman Pseudomonas berikan tetes yang mengandung neomycine dan hydrocortisone.Pada infeksi jamur digunakan tetes telinga larutan asam salisilat 2 – 5% dalam alkohol 20%.Pada otitis eksterna kronik difus dapat diberikan triamsinolone 0.25% krim / salep atau dexamethasone 0, 1%.Antibiotik oral tidak perlu diberikan.

OTITIS MEDIA SUPURATIF AKUT

BATASAN :Otitis media supuratif akut ialah infeksi akut yang mengenai mukoperiosteum kavum timpani dengan disertai pembentukan sekret purulen.

KUMAN PENYEBAB: Tersering

S. pneumoniae H. Infuenzae

Kuman yang lain lebih jarang adalah S. Aureus, S. Pygenes, B. Catarrhalis

PATOFISIOLOGIBiasanya diawali dengan terjadinya infeksi akut saluran pernafasan atas (ISPA). Mukosa saluran pernafasan atas mengalami inflamasi akut berupa hiperimea dan udema, termasuk juga pada mukosa tuba Eustachius, sehingga terjadi penyumbatan ostiumnya yang akan diikuti dengan gangguan fungsi drainase dan ventilasi tuba Eustachius. Kavum timpani menjadivakum dan disusul dengan terbentuknya transudat hydrops ex vacuo. Infiltrasi kuman patogen ke dalam mukosa kavum timpani yang berasal dari hidung dan nasofaring menimbulkan supurasi.

DIAGNOSIS Cukup dilakukan dengan diagnosis secara klinik, yang meliputi anamnesis dan pemeriksaan telinga ( otoskopi )

Dibagi menjadi 4 stadium :

STADIUM ANAMNESIS OTOSKOPI

1. KATARAL Diawali dengan ISPA akut dan diikuti dengan gejala di telinga :- Terasa penuh- Grebeg – grebeg- Gangguan pendengaran

- Membran timpani : retraksi, warna mulai hiperemia

- Kadang – kadang tampak adanya air – fluid level

2. SUPURASI - Otalgia hebat- Gangguan pendengaran- Febris, batuk, pilek- Pada bayi dan anak kadang

disertai dengan: gelisah, rewel, konvulsi, gastro – enteritis

- Belum terjadi otore

- Membran timpani : bonbans dan hiperemia

- Belum ada sekret da liang telinga luar

3. PERFORASI - Otore, mukopurulen- Otalgi dan febris mereda- Gangguan pendengaran- Maíz ada batuk dan pilek

- Membran timpani : perforasi, central, kecil, dikuadran anterior – ferior

- Sekret : mukopurulen kadang tampak pulpasi

- Warna membran timpani hiperemia

-

4. RESULASI Gejala – gejala pada stadium sebelumnya sudah banyak mereda. Kadang masih ada gejala sisa : tinitus dan gangguan pendengaran

- Membran timpani : sudah pulih menjadi normal kembali

- Masih dijumpai lubang perforasi

- Tidak dijumpai sekret lagi ( telinga telah kering )

DIAGNOSIS BANDING 1. Furunkel liang telinga2. Otitis eksterna

PENATALAKSANAAN 1. Antibiotik

Lini : Amoxyiciline : Dewasa 3 x 500 mg / hariBayi / anak : 50 mg / kg BB / hariErythomicine : Dosis dewasa / anak sama dengan dosis amoxyicilineCo-trimoxazole : ( kombinasi TM 80mg dan SMZ 400 mg – tablet )Dewasa : 2 x 2 tabletAnak – anak : ( trimethoprim 40 mg dan sulfamethoxazole 200 mg ) Suspensi 2 x 1 cth

Lini II : bila ditemukan kuman sudah resisten ( infeksi berulang )- Kombinasi amoxyiciline dan asam clavulanic acid :

Dewasa : 2 x 625 mg / hariBayi / anak –anak : disesuaikan dengan berat badan dan usiaCephalosporine II / III oral ( cefuroxime, cefixime, cefadroxil dsb )Antibiotik diberikan 7 – 10 hari. Pemberian yang tidak adekuat dapat menyebabkan kekambuhan. Penderita alergi penicillin dapat diberikan makrolid (Azithomycine, Roxithromycine ).

2. Memperbaiki fungsi drainase dan ventilasi tuba Eustachius ( bila diperlukan ).Dekongestan : oral / topikal

3. Evakuasi mukopus ( bila diperlukan, pada stadium II ).Dilakukan miringotomi ( parasentesis ) pada kuadran postero membran timpani dengan menggunakan bius lokal ( larutan Xylocin 8 % )

PENYULIT1. Mastoiditis koalesen Akut

Terjadi empiema dirongga mastoid akibat terjadinya blokade di daerah epitimpanum. Sering diikuti dengan abses di belakang daun telinga ( abses subperiostal mastoid ). Perlu segera dilakukan evakuasi empiema lewat pendekatan mastoidektomi simpel ( Schwartze )

2. komplikasi intrakranialmastoiditis koalesen akut kalau tidak dapat segera diatasi dapat meluas ke dalam intrakanial ( mengenitis dan abses otak )

3. paresis syaraf fasial perifelAkumulasi pus di dalam kavum timpani [pada otitis media supuratif akut dapat menimbulkan kompresi pada syaraf fasial ( kanal Falopi yang mengalami dehisensi pada pars horisontalis ). Perlu segera dilakukan parasentesis dan diberikan antibiotik yang adekuat.

RINITIS ALERGI

BATASAN Rinitis alergi secara klinis didefinisikan sebagai gejala rinitis yang timbul setelah pajanan / paparan alergen yang menyebabkan inflamasi mukosa hidung yang diperantarai oleh IgE, dengan gejala bersin – bersin paroksismal, pilek encer, dan buntu hidung.

ETIOLOGIAlergen : Inhalan : debu rumah, debu kapuk, jamur bulu hewan dsb.Ingestan : buah, susu, telur, ikan laut, kacang – kacangan dsb.

PATOFISIOLOGIGejala rinitis alergi timbul karena paparan alergen hiripan pada mukosa hidung yang menyebabkan inflamasi dan menimbulkan gejala bersin, gatal, rinore dan buntu hidung. Segera setelah mukosa terkena paparan alergen, terjadi reaksi alergi fase cepat dalam beberapa menit dan berlangsung sampai beberapa jam ( immediate rhinitis symptoms ). Pada sebagian penderita akan terjadi reaksi fase lambat yang terjadi beberapa jam setelah fase cepat dan dapat berlangsung hingga 24 jam. Pada fase ini akan terjadi pengerahan sel – sel radang seperti limpofit, basofil, eosinofil dan netrofil ke mukosa hidung. Akumulasi sel radang ini menyebabkan gejala hidung buntu yang merupakan gejala yang lebih dominan pada fase lambat. Gejala ini dapat menetap jangka lama pada rinitis yang persiten ( chronic ongoing rhinitis )

GEJALA KLINIS 1. Serangan timbul bula terjasi kontak dengan alergen penyebab2. Didahului rasa gatal pada hidung, mata, atau kadang – kadang palatum

mole3. Bersin – bersin paroksismal, pilek encer, dan buntu hidung4. Gangguan pembauan, mata sembab dan berair, kadang – kadang disertai

sakit kepala.5. tidak ada tanda – tanda infeksi. ( misanya panas badan )

KLASIFIKASI1. Rinitis alergi intermiten : serangan < 4 hari perminggu, atau berlangsung <

4 minggu2. Rinitis alergi persiten : serangan > 4 hari perminggu, dan berlangsung > 4

minggu.3. Renitis alergi ringan : tidur normal, aktifitas sehari – hari, saat lah raga dan

santai normal, kegiatan bekerja dan sekolah normal, tidak ada keluhan mengganggu.

4. Rinitis alergi sedang berat : tidur terganggu ( tidak normal ), aktifitas sehari – hari saat olah raga dan santai terganggu, terdapat gangguan saat kerja dan sekolah, adanya keluhan mengganggu.

DIAGNOSISAnamnesis yamg lengap danm cermat. Adanya paparan alergen. Mungkin ada riwayat alergi pada keluarga, adanya alergi di organ lain ( asma, dermatitis )

Pemeriksaan :Rinoskop anterior : konka udema dan pucat, sekret seromusinus. Pada rinitis alergi persiten rongga hidung sempit, konka udema pucat.

Pemeriksaan penunjang :a. Tes kulit ” Prick test ”b. Eosinofil sekret hidung. Positif bila >= 25%

c. Eosinofil darah. Positif bila >= 400 / mmd. Bila diperlukan dapat diperiksa :

IgE total serum ( RIST dan PRIST ). Positif bila > 200 IU IgE spesifik ( RAST )

e. Endoskopi nasal : bila diperlukan dan tersedia sarana

DIAGNOSIS BANDING Rinitis akut : ada keluhan panas badan, mucosa hiperimis, sekret

mukopurulen Rinitis medikamentosa ( drug induced rhinitis ): karena penggunaan tetes

hidung dalam jangka lama, reserpine, clonidini, α – methyldopa, guanethidine, chlorpromazine, dan phenotiazine yang lain.

Rhinitis hormonal ( hormonally induced rhinitis ) : pada penderita hamil, hiperteroid, pengunaan pil KB

Rinitis vasomotor.

PENYULIT Sinusitis paranasal Polip hidung Otitis media

PENATALAKSANAAN Hindari alergen penyebab Medikamentosa

o Antihistamin pada saat serangan : dapat dipakai Chlortrimeton ( CTM ) 3 x 2 – 4 mg. Untuk yang non sedatif dapat dipakai : loratadine, cetirizine ( 1 x sehari 10 mg ) atau flexofenadine ( 2 x sehari 60 mg ). Desloratadine adalah turunan baru loratadine yang punya efek dekongestan. Antihistamin baru non sedatif cukup aman untuk pemakaian jangka panjang

o Kortikosteroid lokal : tetes hidung, larutan ephedrine ½ - 1%, atau oxymethazoline 0.025 % - 0.05 %, bila diperlukan, dan tidak boleh lebih dari seminggu

o Dekongestan lokal : pseudo – efedrine, 2 – 3 x 30 – 60 mg sehari. Dapat dikombinasi dengan sntihistamin. ( triprolidine + pseudo – efedrine, cetirizine + pseudo – ephredine, loratadine + pseudo – ephridine )

o Steroid semprot hidung untuk rinitis persiten sedang berat. Pembedahan : apabila ada kelainan anatomi ( deviasi septum nasi ), polip

hidung, atau komplikasi lain yang memerlukan tindakan bedah. Meningkatkan kondisi tubuh

o Olah raga pagio Makanan yang baiko Istirahat yang cukup dan hindari stres.

RINITIS NON ALERGI

BATASAN Rinitis gejala – gejala kronis yang tidak disebabkan oleh latar belakang alergiTermasuk dalam klasifkasi ini :

1. Rinitis vasomotor ( RV )2. Rinitis medikamentosa3. Rinitis hormonal4. NARES ( non alergic rhinitis with eosinophilia syndrome )

PATOFISIOLOGI / ETIOLOGI RV : Etiologi pasti belum diketahui, ada ketidakseimbangan sistem saraf

otonom. Biasanya ada hubungan dengan kelembaban udara tinggi dan udara dingin

Rhinitis medikamentosa ( drug induced rhinitis ) : karena penggunaan tetes hidung dalam jangka lama, reserpine, clonidine, α – methyldopa, guanethidine, cholpromazine, dan phenotiazin yang lain

Rhinitis hormonal ( hormonally induced rhinitis ) : pada penderita hamil, hiperteroid, penggunaan pil KB

NARES : Eosinofilia sekret hidung dengan tes kulit hegatif. Pemyebab belum jelas

GEJALA KLINIS RV :

Pilek encer Bersin – bersin paroksismal Buntu hidung Biasanya kambuh waktu pagi

( dingin ), mendung (kelembaban tinggi) Rinitis medikamentosa dan rinitis hormonal :

gejal utama adalah buntu hidung, terutama waktu berbaring NARES : rinore kronik, berfsindan buntu jarang

DIAGNOSIS1. Anamnesis yang cermat dan lengkap2. Pemeriksaan fisik

Rinoskopi anterior :Pada RVPada saat serangan

Kunka eduma Sekret serokumukus Warna mukosa tidak khas

Pada rinitis hormonal dan medikamentosa : konka udema, rongga hidung sempit, sekret sedikit.Pada NARES, sekret seromukus, konka udema

3. Periksaan penunjangTes kulit untuk menyingkirkan adanya alergi

DIAGNOSIS BANDING Rinitis alergi Rinitis akut

PENYULIT Sinusitis paranasal Polip hidung Otitis media

PENATALAKSANAAN

Terapi kausal tidak ada, dapat dilakukan terapi simtomatik

Untuk RV :Kombinasi antihistamin dan dekongesta oral sebelum tidur malam / saat serangan. Antihistamin : Cholrtrimetoin ( CTM ) 2 – 4 mg pada saat serangan.Dekongestan oral : pseudo – ephedrine 30 – 60 mg pada saat serangan.

Meningkatkan kondisi badan Olah raga pagi, gizi cukup, istirahat cukup Kalau buntu dapat dilakukan atau diberi :

o tetes hidung ( waktu serangan akut )o Kaustik konka inferior, atau kalau lebih berato Konkotomi konka inferior.

Untuk rinitis hormonal dan medikamentosa : hentikan pengunaan obot penyebab ( bila memungkinkan ). Kaustik atau kontonomi dapat dicoba

SINUSITIS PARANASAL KRONIKBATASANSinusitis paranasal kronik adalah proses keradangan dari mukosa sinus paranasal yang kronis, yaitu lebih dari 3 bulan.

PATOFISIOLOGI / ETIOLOGISinusitis paranasal akut dapat menjadi kronik oleh berbagai faktor yakni faktor alergi, faktor penggunaan pada Komplek Ostio Meatal ( KOM ) yang menggunakan patensi ostium ( deviasi septum nasi, polip nasi, konka bulosa dan sebagainya ) terjadi perubahan mukosa sinus ( penebalan, degenerasi polip kista, mukokel ). Batasan infeksi dan non infeksi sering tidak jelas.Kuman penyebab : Campuran kuma aerob dan anaerob. Kuman dominan adalah P. Aeruginosa dan kuman anaerob. Pada sinusitis maksila dektogen kuman anaerob sangat dominan.

GEJALA KLINISGejala utama adalah rinore yang kronim dengan sekret mukopurulen. Kadang – kadang terjadi sakit kepala. Gejala lain adalah buntu hidung. Kadang – kadang terjadi penurunan penciuman dan pengecapan. Dapat terjadi sekret bercampurdarah dari hidung atau sekret yang turun ke faring ( post nasal drip )

DIAGNOSIS1. Anamnesis seperti diatas2. Pemeriksaan

Rinoskopi anterior1. Dapat ada sekret muko purulen / kekuningan yang kadang –

kadang bercampur darah terutama pada meatus medius2. Dapat terjadi polip yang tampak pada meatus medius3. Dapat juga terlihat deviasi septum nasi

Rinoskopi posterior : post nasal drip dengan sekret muko purulen, kadang – kadang bercampur darah

Transiluminasi ; pada sinus yang terkena gelap ( hanya untuk sinus maksila dan sinus frontal )

Evaluasi untuk adanya lata belakang alergi

Pemeriksaan penunjang :

Foto polos sinus : penebalan mukosa, perselubungan, atau bentukan polip / mukekol

Endoskopi nasal : melihat rongga hidung dan meatus medius lebih jelas. Kondisi KOM dapat dievaluasi lebih cermat

CT Scan kadang – kadang diperlukan khususnya pada unilateral untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan atau bila disiapkan untuk tindakan pembedahan

Pemeriksaan gigi atas untuk mencari kemungkinan penyebab dari gigi ( dentogen 0

DIAGNOSIS BANDING Keganasan Sinusitis karena jamur

PENYULIT Selulitis orbita Abses orbita Osteo mielitis Abses epidura / subdura Meningitis Abses otak Trombosis sinus kavernosus

PENATALAKSANAAN Terutama menghilangkan faktor penyebab. Perlu pembedahan untuk

patologi di KOM> Bedah sinus endoskopi fungsional ( BSEF ) untuk mengembalikan fungsi

drainase dan ventilasi sinus. Irigasi sinus maksila ( untuk sinusitis maksila ) Bedah Caldwell luc untuk sinusitis maksila ktonik Pemberian antibiotik disesuaikan dengan kuman penyebab, terutama juga

untuk eradikasi kuman penghasil β – laktamase dan kuman anaerob.

Dapat diberikan amoxycillie + clavulanic acid, cephalosporine generasi II / III oral. Clindamycine. Bila diperlukan penambahan metronidazole untuk infeksi kuman anaerobPerawatan gigi bila ada penyebab dentogen.

FARINGITIS AKUTBATASANRadang akut yang mengenai mukosa faring dan jaringan limponodular di dinding faring.

PATOFISIOLOGIPenularan secara droplet infection. Penyebab utama adalah virus, dapat diikuti oelh infeksi bacterial. Jarang sekali primer akibat infeksi bakteri. Kuman terbanyak adalah streptococcus, Haemophilus influenzae dan pneumococcus. Kebanyakan ifeksi oleh kuman gram positif atau kadang infeksi campuran gram positif.dan gram negative, kadang – kadang golongan anaerob. Dapat sebagai permulaan dari penyakit lain misalnya : morbili, influenza, rubella, pneumoni, parotitis, dsb. Seringkali bersama – sama dengan penyakit saluran nafas atas lain yakin : rhinitis akut, nasofaringitis, laryngitis, dsb. Kebanyakan dimulai dari infeksi hidung dan sinus paranasal lewat post nasal drip. Masa inkubasi 12 jam – 4 hari.

DIAGNOSIS Tenggorok rasa kering dan nafas, kemudian timbul nyeri menelan di

bagiantengah tenggorok

Demam, sakit kepala dan malaise Mukosa faring tampak merah dan udema, terutama di daerah lateral

band, kadang – kadang terdapat eksudat. Secret yang terbentuk awalnya bening, lama kelamaan kental berwarna kuning.

Granula tampak lebih besar

DIAGNOSIS BANDINGTonsillitis akut

PENYULITBila daya tahan tubuh baik, jarang terjadi penyulit. Dapat terjadi penyebaran ke bawah, seperti : laryngitis, trakeitis, bronchitis, pneumoni, atau ke atas melewati tuba Eustchius menimbulkan otitis media akut. Bila penyebabnya Streptococcus, dapat terjadi komplikasi sistemik seperti pada tonsillitis akut.

PENATALAKSANAANIstirahat banyak minum hangatAnalgesik / antipiretik : paracetamol 3 -4 x 500mg, 3 – 5 hari.Obat kumur Gargarisma Kan.Tidak diperlukan antibiotic, kecuali unuk infeksi berat.

TONSILITIS AKUT

BATASAN Infeksi akut pada jaringan tonsil

PATOFISIOLOGIBanyak terjadi pada anak. Infeksi disebabkan oleh kuman Sterptococcus β – haemolitikus grup A ( S. pyogenes ), Staphtlococcus, pneumococcus, H. influenzae, E. coli, atau virus. Pada anak disebabkan terutama oleh virus, sedangkan pada dewasa akibat bakteri. Terjadi radang pada folikel tonsil, timbul udema dan eksudasi. Eksudat keluar ke permukaan, sehingga terjadi penumpukan pada kripte yang disebut detritus.

DIAGNOSISGejala klinis

Mula – mula tenggorok rasa panas dan kering Disusul timbulnya nyeri telan yang makin berat Anak tidak mau makan Nyeri menjalar ke telinga ( referred pain ) Demam ( dapat sangat tinggi ), nyeri kepala, malaise

Pemeriksaan faring : Suara penderita seperti mulut penuh makanan ( plummy voice ) Mulut berbau busuk ( foetor ex ore ) Ptialismus Tonsil hiperemi dan membenggkak, banyak detritus Ismus fausium menyempit Palatum mole, arkus anterior dan posterior tonsil udema dan hepiremi Kelenjar getah bening jugulodigastrikus membesar dan nyeri tekan

DIAGNOSIS BANDINGDifteri tonsil : pseudo membran putih keabuan, melekat, bila dilepas timbul pendarahan, meluas keluar dari tonsil. Didapati udema perifokal kelenjar leher (bull neck)Leukemia, agaranulositosis, mononukleosis

PENYULITLokal : pertonsilitis, abses peritonsil, abses parafaring, otitis media akut, laring, rinosinusitis, infeksi leher dalamSistemik : bila penyebabnya S. Pyogenes, dapat terjadi glomerulonefritis akut, demam rematik, rematoid artritis, endokarditis bakterial subakut, septikimia

PENATALAKSANAANIstirahat, makan lunak, minum hangatObat kumur ( gargarisma Kan )Analgesik / antipiretik : paracetamol 3 – 4 x 500mg, 3 – 5 hari.( anak – anak : 10 mg / kg BB / dosis, 3 – 4 x sehari )Antibiotik ( pada tonsilitis karena Streptococcus ) :Phenoximethyl penicillin 4 x 500 mg / hari, 5 – 10 hari( anak – anak : 7,5 – 12,5 mg / kg BB / dosis, 4x sehari )Bila alergi terhadap penicillin dapat diganti makrolid ( erythromycine, spiramycine, azithromycine )Erythromycine 4 x 500 mg / hari, 5 – 10 hari ( anak – anak : 12,5 mg / kg BB / dosis, 4 x sehari )Penyembuhan : 5 – 7 hari

Pada penyulit abses peritonsil :Pungsi, insisi dan pemberian antibuotik seperti di atas.

PERIKONDRITIS AURIKULA

BATASANPerikondritis adalah suatu keradangan supuratif pada perikondrium tulang rawan aurikula

ETIOLOGIKuman penyebab :

P. Aeraginosa S. Aureus

PATOFISIOLOGIMerupakan komplikasi dari :

Trauma Operasi telinga OMK, furunkel MAE, otitis eksterna

Mula – mula terjadi infiltar pada perikondrium, kemudian terjadi supurasi, dan selanjutnya dapat terjadi nekrosis tulang rawan yang mengakibatkan terjadinya deformitas daun telinga.

DIAGNOSIS1. Anamnesis

Aurikula terasa bengkak, nyeri, dan merah

Kadang – kadang disertai demam

2. Pemeriksaan Udema luas pada aurikula dapat meluas keluar aurikula Nyeri dan hiperemia Terdapat fluktuasi bila terjadi supurasi Terdapat deformitas bila sudah terjadi nekrosis Pembesaran kelenjar getah bening regional Suhu tubuh naik, lekosit naik

PENATALAKSANAAN1. Antibiotik : untuk yang ringan, diberikan cloxacilfine 3 x 500mg

oral / hari. Untuk yang berat diberikan gentamycine intra vena 2 x 80mg / hari atau aminoglikosida lainnya.

2. Anti inflamasi / analgenik : asam mevenamik, piroxicam atau diclofenac

3. Dilakukan insisi bila sudah terjadi supurasi, dulanjutkan dengan eksisi bila sudah terjadi nekrosis tulang rawan

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

BATASANOtitis media supuratif kronik adalah keradangan kronik yang mengenai mukosa dan struktur tulang di dalam kavum timpani dan tulang maskoid

ETIOLOGIKuman aerob:

Positif gram : S. Pyogenes, S. Albus.Negatif gram : proteus spp, Pseudomonas spp, E. Coli

Kuman anaerob : Bacteroides spp

PATOFISIOLOGIOtitis media supuratif kronik timbul dari infeksi yang berulang dari otitis media supuratif akut.Faktor – faktor yang menyebabkan infeksi berulang :1. Eksogen : infeksi dari luar melalui perforasi membran timpani2. Rinogen : dari penyakit di rongga hidung dan sekitar3. Endogen : alergi, diabetes melitus, TBC paru

Klasifikasi :

Otitis media supuratif kronik tipe benignaDisebabkan peradangan atau sumbatan tuba Eustacthius akibat penyebaran infeksi dari nasofaring., sinus atau hidung. Tipe ini ditandai dengan dengan perforasi sentral atau subtotal pada parstensa, sekret mukoid tidak berbau dan gangguan pendengaran ringan sampai sedang.

Otitis media supuratif kronik tipe malignaDitandai oleh perforasi total, marginal atau perforasi atik dengan sekret yang berbaubusuk akibat nekrosis tulang. Terdapat kolesteatom dan jaringan granulasi. Gangguan pendengaran bervariasi dari tuli ringan sampai tuli berat.

DIAGNOSIS1. Anamnesis

Otera terus menerus/ kumat – kumatan lebih dari 6 – 8 minggu Pendengaran menurun ( tuli )

2. Pemeriksaan THT Otoskop : melihat tipe perforasi, mukosa kavum timpani, sekret. Untuk

persiapan operasi diperlukan pemeriksaan dengan mikroskop Pemeriksaan hidung dan tenggorokan untuk mencari faktor penyebab

kronik3. Pemeriksaan penunjang

Tes fungsi tuba Audiogram nada murni dan nada tutur X – foto mestoid posisi Schuller

PENYULIT1. Abses retro aurikula2. Paresi / paralisis syaraf fasialis3. Labirinitis4. Komplikasi intrakranial :

Meningitis Abses ekstradural Abses otak

PANATALAKSANAAN1. Tipe benigna yang aktif ( eksaserbasi akut )

Antibiotik : clindamycine ( 3 x 150 – 300mg oral ) per hari selama 5 – 7 hari.

Pengobatan sumber infeksi di rongga hidun dan sekitarnya Perawatan lokal dengan perhydrol 3% dan tetes telinga

( Ofloxacine ) Pengobatan alergi bila ada latar belakang alergi Pada stadium tenang ( kering ) dilakukan timpanoplasti Macam teknik pembedahan : atiko – antrotomi dengan

miringoplasti2. Tipe maligna

Terapi pembedahan (mastiodekomi radikal,radikal modifkasi,radikal dengan rekontruksi )

Untuk Otitis Media Supuraktif Kronik ( OMSK ) dengan penyulit:

Abses retroaurikuler1. Insisi abses2. Antibiotik : Penicillin Prokain 2 x 0.6 – 1.2 juta IU i.m./hari dan

Metronidazole 3 x 250 – 500mg / hari, oral / supositoria. Bila alergi terhadap penicillin, dapat diganti dengan clindamycine 2 x 300 – 600mg i.v/hari, atau 3 x 150 – 300mg oral, selama 10 – 14 hari.

3. Bila meningitis sudah tenang segera dilakukan Mastoidektomi radikal

Abses ekstradural / abses otak

1. Antibiotok : ampicilline 4 – 6 x 2 – 3 g / hari i.v ditambah

2. Perawatan bersama dengan Bagian Bedah Syaraf

3. Drainase abses oleh Bagiab Bedah Syaraf

4. Bila sudah tenang, dilakukan mastoidektomi radikal

SINUSITIS AKUT BAKTERIAL

BATASAN

Sinusitis paranasal akut merupakan proses infeksi dari mukosa sinus paranasal

yang akut yaitu kurang dari 4 minggu yang disebabkan oleh mikroorganisme.

Catatan : 4 minggu – 3 bulan sinusitis sub akut

> 3 bulan sinusitis

PATOFISIOLOGI

Didahului oleh infeksi vieus pada rinitis akut, terjadi udema mukosa pada dan

disekitar ostium sinus, diikuti oleh obstruksi ostium yang menyebabkan hipoksi

pada rongga sinus. Selanjutnya terjadi disfungsi silia, pengentalan serta

penumpukan sekret.

Pada skema di bawah ini akan lebih jelas menggambarkan kondisi tersebut :

Sumbatan ostium

Hipoksia

Vasolidasi Disfungsi silia Disfungsi kelenjar mukus

Transudasi Stagnasi sekret Sekret mengental

Penumpukan sekret kental

Pada permulaan terjadi kenaikan tekanan intra sinus yang kemudian diikuti terjadinya tekanan negatif. Pada saat bersin, mengeluarkan ingus atau menghirup udara kuman dapat masuk ke dalam sinus yang kemudian terjadi sinusitis bakterial.Faktor penyebab yang lain adalah infeksi apeks gigi geraham atas, atresia koane, baro trauma, polip hidung, benda asing atau tampon hidung yang lain.Kuman penyebab yang didapatkan adalah : S. Aureus dan kuman anaerob

GAJALA KLINIS Nyeri pada daerah hidung, pipi atau dahi ( tergantung lokasi sinus ), dan

dapat terjadi pada gigi atas ( pada sinusitis maksila )

Gejala lainnya: Dapat terjadi buntu hidung, pilek, nafas berbau, panas dalam, malaise dan

kelesuan Pilek berbau busuk pada sinusitis maksila dentogen Sekret mukopurulen, dapat terjadi periolbital udema pada infeksi yang

berat

DIAGNOSISAnamnesis

Pemeriksaan : Nyeri tekan daerah fosa kanina dan sulkus gingivobukalis ( pada sinusitis

maksila ), nyeri tekan supra orbita ( pada sinusitis frontal ) Rinoskopi anterior : Rinoskopi posterior : sekret Pots – nasal purulen Transiluminasi : pada sinus yeng terkena gelap ( sinus maksila )

Pemeriksaan radiologi : Foto polos sinus ( posisi Water ) : penebalan mukosa, air fluid level atau

perselubungan Ctscan : walaupun dapat memberi gambaran yang jelas, tetapi tidak

diperlukan sebagai penentu diagnosis

PENYULIT Selulitis orbita Abses orbita Osteomielitis Abses epidura / subdora Meningitis Abses otak Trombosis sinus kavernosus

PENATALAKSANAANAntibiotik :Lini pertama : Amoxycilline, trimethoprim sulfamethoxazole ( cotrimoxazole ), atau erythomycineLini kedua : bila ditemukan kuman menghasilkan enzim beta – laktamase diberikan kombinasi Amoxycilline + clavunalic acid, cefactor, atau cephalosporine generasi Iiatau III oralAntibiotik diberikan minimal 2 minggu

Dekongestan : Topikal : sol efedrin 1% tetes hidung, oxymethazoline 0,025% tetes

hidung untuk anak atau 0,05% semprot hidung. Jangan digunakan lebih dari 5 hari

Sistemik : fenil propanolamin, pseudo – ephedrine

Mukolitik : N – asetytilcystein, bromhexine