O R K I T I SO R K I T I S Radang dari testis sendiri jarangRadang dari testis sendiri jarang Penjalaran ke testis via :Penjalaran ke testis via :

HematogenHematogen LimfogenLimfogen Vas deferens Vas deferens epididimis epididimis

ETIOLOGIETIOLOGI1.1. Banal Banal 2.2. SpesifikSpesifik3.3. Virus Virus virus MUMPS virus MUMPS

1. ORKITIS AKUTA (BANAL)1. ORKITIS AKUTA (BANAL) Dari fokus lain : tonsilitis, Dari fokus lain : tonsilitis,

osteomyelitis, dll osteomyelitis, dll orkitis orkitis orkitis orkitis pyogenik (abses)pyogenik (abses)

Juga bisa dari epididimitisJuga bisa dari epididimitis

2. 2. ORKITIS VIRUSORKITIS VIRUS Dari parotitis akuta epidemika Dari parotitis akuta epidemika

paling sering paling sering orkitis orkitis ++ 20-35% 20-35% MUMPS MUMPS orkitis virus darah orkitis virus darah ginjal ginjal urine urine urethra urethra duktus duktus ejakulatorius ejakulatorius vas deferens vas deferens epididimis epididimis orkitis. orkitis.

Umumnya unilateralUmumnya unilateral

10-15% bilateral 10-15% bilateral infertile infertile Onset period Onset period ++ 3 – 4 hari post- 3 – 4 hari post-

parotitisparotitis Demam sampai 40Demam sampai 4000CC Gejala urine (-)Gejala urine (-)

3. 3. ORKITIS TBCORKITIS TBC Dapat hematogen dari paru atau lainDapat hematogen dari paru atau lain Langsung dari epididimitis tbcLangsung dari epididimitis tbc Infeksi sekunder Infeksi sekunder orkitis pyogenik orkitis pyogenik

4. 4. ORKITIS SIFILITIKA (GUMA ORKITIS)ORKITIS SIFILITIKA (GUMA ORKITIS) Sifilis stad. IIISifilis stad. III Testis >> smooth, nyeri (-)Testis >> smooth, nyeri (-) Fistel skrotum DD depanFistel skrotum DD depan Dx. : PA dan SerologisDx. : PA dan Serologis

PATOLOGIPATOLOGI NON SPESIFIK ORKITISNON SPESIFIK ORKITIS

Testis >>, kongestif, tegang, nyeri, Testis >>, kongestif, tegang, nyeri, abses kecil abses kecil abses abses

Jaringan ikatJaringan ikat Tubulus seminiferus infarkTubulus seminiferus infark

ORKITIS VIRUSORKITIS VIRUS Testis >> kebiruanTestis >> kebiruan

Reaksi interstitial, oedem, pelebaran Reaksi interstitial, oedem, pelebaran

pembuluh darahpembuluh darah

Degeneras tubulusDegeneras tubulus

Testis mengecil dan lembekTestis mengecil dan lembek

Sel-sel Leydig normalSel-sel Leydig normal

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGejala-gejala/Tanda-tandaGejala-gejala/Tanda-tanda Nyeri tiba-tiba, bengkakNyeri tiba-tiba, bengkak Skrotum bengkak-kemerahanSkrotum bengkak-kemerahan Demam sampai 40Demam sampai 4000CC Mungkin masih ada :Mungkin masih ada :

UretritisUretritis ParotitisParotitis Fokus infeksi tempat lainFokus infeksi tempat lain

Orkitis absedens Orkitis absedens fluktuasi fluktuasi Bisa uni/bilateralBisa uni/bilateral Awal : dapat dibedakan epdidimisAwal : dapat dibedakan epdidimis

LABORATORIUMLABORATORIUMDarah : leukositosisDarah : leukositosisUrine : - Bisa (N)/Leukosit (+)Urine : - Bisa (N)/Leukosit (+)

- Virus- Virus

DDDD : : - Epididimitis akuta - Epididimitis akuta

- Torsio testis - Torsio testis gejala gejala patognomonis, patognomonis,

epididimis lainepididimis lain

KOMPLIKASIKOMPLIKASI 25-35% infertility irreversibel25-35% infertility irreversibel Fungsi hormonal tetap baikFungsi hormonal tetap baik

PENGOBATANPENGOBATAN

1.1. Tindakan khusus : inj.20 ml. procain Tindakan khusus : inj.20 ml. procain 1% di funikulus 1% di funikulus kurang sakit kurang sakit

2.2. Bed-rest dengan T-Verband Bed-rest dengan T-Verband support testis support testis kurangi sakit/oedem kurangi sakit/oedem

3.3. Antibiotika + analgetik, antiinflamasiAntibiotika + analgetik, antiinflamasi

4.4. Orkitis MUMPS Orkitis MUMPS symptomatis symptomatis

5.5. Orkitis absedens Orkitis absedens orkidektomiorkidektomi

6.6. Ragu-ragu dengan torsio Ragu-ragu dengan torsio explorasiexplorasi

PROGNOSISPROGNOSIS Orkitis bilateral Orkitis bilateral infertile infertile

EPIDIDIMISEPIDIDIMIS

EPIDIDIMITIS NON SPESIFIKEPIDIDIMITIS NON SPESIFIK EPIDIDIMITISEPIDIDIMITIS

AkutAkut Khronis Khronis

EPIDIDIMITIS AKUTEPIDIDIMITIS AKUT ETIOLOGIETIOLOGI

PHS : - C.TrachomatisPHS : - C.Trachomatis

- N. GO- N. GO

Non PHSNon PHS Penyebaran infeksi tr.Urinarius & prostatitisPenyebaran infeksi tr.Urinarius & prostatitis Enterobacteriaceae pseudomonasEnterobacteriaceae pseudomonas

Tekanan hydrostatik Tekanan hydrostatik urine patogen dari urine patogen dari uretra/prostat uretra/prostat duktus ejakulatorius duktus ejakulatorius Vas deferens Vas deferens epididimis epididimis

Dari infeksi prostat & organ-organ Dari infeksi prostat & organ-organ sekitarnya sekitarnya melalui perivasal lymphatic melalui perivasal lymphatic epididimis epididimis

Chemical epididimitis Chemical epididimitis reflux urine steril reflux urine steril ke ductus ejakulatorius waktu mengedanke ductus ejakulatorius waktu mengedan

PATOGENESISPATOGENESIS1. STAGE AWAL1. STAGE AWAL Inflamasi seluler Inflamasi seluler celulitis celulitis Mulai dari vas deferens & meluas ke Mulai dari vas deferens & meluas ke

pole bawah epididimispole bawah epididimis

2. ACUTE STAGE2. ACUTE STAGE Bengkak & indurasiBengkak & indurasi Infeksi meluas dari pole bawah ke pole Infeksi meluas dari pole bawah ke pole

atasatas Abses kecil-kecilAbses kecil-kecil T.vaginalis sekresi cairan serousT.vaginalis sekresi cairan serous inflamatory hydroceleinflamatory hydrocele dapat purulentdapat purulent Spermatic cord menebalSpermatic cord menebal

GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINISGejala-gejala :Gejala-gejala : G/urethritis/prostatitisG/urethritis/prostatitis Riwayat hub.sex,aktivitas fisik yang beratRiwayat hub.sex,aktivitas fisik yang berat Konsekuensi : instrumentasi uretra / Konsekuensi : instrumentasi uretra /

prostatektomiprostatektomi Nyeri tiba-tiba pada scrotum Nyeri tiba-tiba pada scrotum spermatic spermatic

cord cord perut bag.bawah perut bag.bawah pinggang pinggang Bengkak daripada 2x ukuran N dalam 3-4 Bengkak daripada 2x ukuran N dalam 3-4

jamjam Demam Demam 40 4000CC Urethral discharge +/-Urethral discharge +/- Urine keruh +/-Urine keruh +/- Gejala-gejala cystitis +/-Gejala-gejala cystitis +/-

TANDA – TANDATANDA – TANDA Nyeri tekan epididimis Nyeri tekan epididimis spermatic spermatic

cord & perut bag.bawah bag.yang cord & perut bag.bawah bag.yang sakitsakit

Scrotum >>Scrotum >> Kulit kemerahanKulit kemerahan Abses Abses ruptur ruptur Stage awal : testis & epididimis >> Stage awal : testis & epididimis >>

masih terpisah masih terpisah menjadi satu massa menjadi satu massa Spermatic cord menebal oleh edemaSpermatic cord menebal oleh edema Hydrocele +/- Hydrocele +/- PHS PHS Urethral discharge +/-Urethral discharge +/- Testis >> Testis >> congestive congestive

LABORATORIUMLABORATORIUM WBC WBC ↑ , shift to the left↑ , shift to the left Anak : organisme coliform / pseudomonas Anak : organisme coliform / pseudomonas

penting culture penting culture

DDDD1. 1. Torsio Testis Torsio Testis biasa anak mudabiasa anak muda

Pada fase awal epididimis teraba di anterior Pada fase awal epididimis teraba di anterior testistestis

Testis > retracted (Deming’s sign)Testis > retracted (Deming’s sign) Pada fase lanjut testis & epid.menjadi besar Pada fase lanjut testis & epid.menjadi besar

sulitsulit Prehn’s sign : nyeri ↑ (torsio)Prehn’s sign : nyeri ↑ (torsio) nyeri ↓ (epididimitis)nyeri ↓ (epididimitis) Explorasi bedah (Ragu-ragu !!)Explorasi bedah (Ragu-ragu !!)

2. 2. TBC EpididimitisTBC Epididimitis Jarang nyeri & demamJarang nyeri & demam Testis & epid.masih dapat dibedakan Testis & epid.masih dapat dibedakan

pada palpasipada palpasi Culture urine/ca.prostat (tubercle bacillit)Culture urine/ca.prostat (tubercle bacillit) Prostat & v.seminalis kerasProstat & v.seminalis keras

3. 3. Trauma TestisTrauma Testis Ada traumaAda trauma

4.4. MUMPSMUMPS (parotitis) (parotitis) orkitis orkitis epidemicaepidemica

5.5. TumorTumor

6.6. Torsio app.testisTorsio app.testis

KOMPLIKASIKOMPLIKASI Absces Absces fistel fistel Bilateral Bilateral infertility infertility

PENGOBATANPENGOBATAN < 24 jam : inj.Hcl procain 20 cc 1% < 24 jam : inj.Hcl procain 20 cc 1%

spermatic cordspermatic cord Bed rest : fase akut 3-4 hariBed rest : fase akut 3-4 hari Scrotal support /T-verbandScrotal support /T-verband Antibiotik : 2-4 minggu : analgetikAntibiotik : 2-4 minggu : analgetik Cegah hub.sexCegah hub.sex

PROGNOSA : Bilateral : Infertile PROGNOSA : Bilateral : Infertile

EPIDIDIMITIS KHRONISEPIDIDIMITIS KHRONIS Stadium akhir epid.acut yang parahStadium akhir epid.acut yang parah Asymptomatis kecuai ada Asymptomatis kecuai ada

exacurbasiexacurbasi Fibroplasia,indurasiFibroplasia,indurasi Epididimis menebal / >>Epididimis menebal / >> dibedakan dengan testis pd palpasidibedakan dengan testis pd palpasi Nyeri +/-Nyeri +/- Pyuria Pyuria mungkin pyuri steril mungkin pyuri steril Culture urine/cairan prostatCulture urine/cairan prostat

DDDD TBC epididimitisTBC epididimitis

Sterile pyuriaSterile pyuriaTubercle (+)Tubercle (+)

KOMPLIKASIKOMPLIKASI Infertile (bilateral epi.)Infertile (bilateral epi.)

PENGOBATANPENGOBATAN Exaserbasi kronis Exaserbasi kronis antibiotika antibiotika VasoligasiVasoligasi Excisi + reanastomosisExcisi + reanastomosis

EPIDIDIMITIS TBCEPIDIDIMITIS TBC Sekunder dari tbc organ lain Sekunder dari tbc organ lain petunjuk petunjuk

: TBC ginjal, prostat/ves.seminalis: TBC ginjal, prostat/ves.seminalis JarangJarang

INSIDENSINSIDENS Dewasa muda, 20-50 thnDewasa muda, 20-50 thn Kehidupan seksual yang masih aktifKehidupan seksual yang masih aktif 20% dari penderita ada riwayat tbc20% dari penderita ada riwayat tbc Negara berkembang 2x dari yang majuNegara berkembang 2x dari yang maju TBC U.G.: - 2-4% dari seluruh tbcTBC U.G.: - 2-4% dari seluruh tbc - 15% dari tbc diluar paru-paru- 15% dari tbc diluar paru-paru

ETIOLOGI & PATOGENESISETIOLOGI & PATOGENESIS Mycobacteria tuberculosisMycobacteria tuberculosis Bisa : hematogen 7 limfogen dari luar Bisa : hematogen 7 limfogen dari luar

tr.U.G :tr.U.G :TBC tulang, spondilitis tbc, tbc paruTBC tulang, spondilitis tbc, tbc paru

Umumnya : dari tbc tr.u.g : ginjal, buli-buli, Umumnya : dari tbc tr.u.g : ginjal, buli-buli, prostatprostat

Biasanya : dari atas --. SpididimisBiasanya : dari atas --. Spididimis

tbc epididimis tbc epididimis ada tbc prostat/vesica ada tbc prostat/vesica

seminalis ginjalseminalis ginjal

tbc prostat tbc prostat tbc epididimis (-) tbc epididimis (-)

PATOLOGIPATOLOGI Sama dengan organ lain : granuloma, Sama dengan organ lain : granuloma,

infiltrat, basic tbc, caseosainfiltrat, basic tbc, caseosa Granuloma Granuloma meliputi seluruh meliputi seluruh

epididimis dari penyebaran kuman epididimis dari penyebaran kuman sampai ke vas deferenssampai ke vas deferens

Granuloma akan teraba seperti Granuloma akan teraba seperti tasbih/rosario tasbih/rosario nodul-nodul berderet nodul-nodul berderet

Tidak diobati : nodul-nodul menyatu Tidak diobati : nodul-nodul menyatu Lunak Lunak perkejuan (caseosa) perkejuan (caseosa) fistel DD post skrotumfistel DD post skrotum

Meluas ke testis Meluas ke testis orkitis tbc orkitis tbc Ke vas deferens Ke vas deferens vasitis tbc vasitis tbc Infeksi sekunder Infeksi sekunder abses abses

GAMBARAN KLINIKGAMBARAN KLINIK Epid.vas tbc Epid.vas tbc perlahan & ada tbc perlahan & ada tbc

bagian lainbagian lain Gejala dini : benjolan keras, nodul-nodul Gejala dini : benjolan keras, nodul-nodul

nyeri 9-) nyeri 9-) (+) ada infeksi sekunder (+) ada infeksi sekunder Dysuri, pyuri, hematuri : jarangDysuri, pyuri, hematuri : jarang Nodul-nodul menyatu Nodul-nodul menyatu caseosa caseosa

fistel fistel gejala patognomonis gejala patognomonis Kalau orkitis tbc Kalau orkitis tbc hidrokel inflamasi hidrokel inflamasi Epididimis & vas deferens Epididimis & vas deferens tasbih tasbih

DIAGNOSISDIAGNOSIS Pada fase awal Pada fase awal tidak khas hanya tidak khas hanya

benjol-benjol keras pada epididimisbenjol-benjol keras pada epididimis Pernah menderita tbc bag. Lain/paruPernah menderita tbc bag. Lain/paru Perlu pemeriksaan laboratorium : LED. Perlu pemeriksaan laboratorium : LED.

Lymphocyt Lymphocyt ↑, RO : paru-paru, PA : sel ↑, RO : paru-paru, PA : sel Langhans,CaseosaLanghans,Caseosa

Keluhan : lemasKeluhan : lemas Mungkin BTA : urine & cairan hidrokelMungkin BTA : urine & cairan hidrokel Fistel dinding post skrotumFistel dinding post skrotum

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1.1. Tumor testis/epididimis : keras, Tumor testis/epididimis : keras, batas tegas, irreguler batas tegas, irreguler biopsi/prozen section biopsi/prozen section Ca. Ca. orkidektomiorkidektomi

2.2. Gumma sifilis Gumma sifilis biasanya testis biasanya testis fistel dianterior, VDRL-Kahnfistel dianterior, VDRL-Kahn

3.3. Pyogenik epididimitisPyogenik epididimitis

- Akut, demam - Akut, demam abses abses

PENGOBATANPENGOBATAN

1. DASAR : Konservatif, spt tbc yang lain1. DASAR : Konservatif, spt tbc yang lain Selama 2 bulanSelama 2 bulan

Pyrazinamide 3-4 x 500 mg/hariPyrazinamide 3-4 x 500 mg/hari INH 1x300 mg/hariINH 1x300 mg/hari Etambutol 1200 mg/hariEtambutol 1200 mg/hari Rifampicin 450-600 mg/hariRifampicin 450-600 mg/hari

4 bulan berikutnya :4 bulan berikutnya : INH 300 mg/hariINH 300 mg/hari Rifampicin 450-600 mg/hariRifampicin 450-600 mg/hari

2. PEMBEDAHAN2. PEMBEDAHAN

INDIKASIINDIKASI Fistel skrotum yang menahunFistel skrotum yang menahun Abses yang menahun & meluasAbses yang menahun & meluas Epididimitis rekurentEpididimitis rekurent Kurang respons Th/konservatifKurang respons Th/konservatif Epididimitis cenderung meluas sampai Epididimitis cenderung meluas sampai

orkitisorkitis Kalau terbatas epididimitis Kalau terbatas epididimitis

epididimektomiepididimektomi Kalau sampai + orkitis + abses Kalau sampai + orkitis + abses

orkido-epididimektomiorkido-epididimektomi

KOMPLIKASIKOMPLIKASI Pengobatan terlambat /Th/tidak adekwat Pengobatan terlambat /Th/tidak adekwat

abses & fistel abses & fistel Sub-fertility : epididimitis & orkitis tbc Sub-fertility : epididimitis & orkitis tbc

sampai prostatitis & vesiculitis seminalis sampai prostatitis & vesiculitis seminalis tbc tbc infertility infertility

PROGNOSISPROGNOSIS Kurang baik Kurang baik sering kambuh setelah sering kambuh setelah

obat dihentikanobat dihentikan Epididimitis tbc : bilateral atau melibatkan Epididimitis tbc : bilateral atau melibatkan

prostat & v.seminalis prostat & v.seminalis infertility infertility