NEGERI SABAH

[ Bil. JKM. CC.101/445/1/(64)]

PEKELILING PERKHIDMATAN NEGERI SABAH BIL. 1/1995

PEMERIKSAAN KESIHATAN (MEDICAL CHECK UP) PEGAWAI-PEGAWAIKUMPULAN PENGURUSAN DAN PROFESIONAL DI SABAH MEDICAL CENTRE

1. TUJUAN

1.1 Pekeliling Perkhidmatan ini adalah bertujuan untuk memaklumkan keputusan Kerajaanuntuk memberi kemudahan pemeriksaan kesihatan (medical check up) di Sabah MedicalCentre kepada pegawai Kerajaan dalam Kumpulan Pengurusan dan Profesional.

2. PEGAWAI YANG LAYAK

2.1 Pegawai dalam Kumpulan Pengurusan dan Profesional ke atas termasuk pegawai dalamlantikan sementara, kontrak dan memangku (tempoh memangku sekurang-kurangnya satutahun).

3. PEMERIKSAAN

3.1 Perkara yang termasuk dalam pemeriksaar kesihatan ini adalah seperti berik ut:

3.1.1 Pemeriksaan fizikal lengkap (Full Physical Examination)

3.1.2 Pemeriksaan denyutan jantung (ECG) (Electrocardiogram (ECG))

3.1.3 X-Ray dada (Chest X-Ray)

3.1.4 X-Ray bahagian perut (Abdominal X-Ray)

3.1.5 Ujian makmal bagi perkara berikut:Pengiraan sel darah (Full Blood Count) ESR (ESR)Kumpulan darah ABO + RH (Blood Group and RH)Kandungan glukos (Fasting Blood Glucose)Profil hpid (Lipid Profile)Urea Darah [BUN] (Blood Urea)Asid Urik (Uric Acid)Fungsi hati (Liver Function Tests)Penyakit kelamin [VDRL Serilogi] (RPR[VDRL Serology)Hepatitis B, Antibodi (Hepatitis Bs Antigen and Antibody)Alfa-Fetoprotein (Alpha-Fetoprotein [AFPI)CEA (CEA)

Air Kencing (Urine FEME)H.I.V. [AIDS] (H.I.V. [AIDS])Ujian Pap Smear-untuk wanita (Pap Smear-for women)

3.1.6 Penyiasatan lanjutan seperti berikut:

Indisis Sel Darah Merah (Red Cell Indices)Jurnlah Sel Pembeku (Platelets)Gamma GT (Gamma Glutamyl Transferase)Kreatinin (Creatinine)Natariurn (Sodium)Kaliurn (Potassium)T4 (T4)Ujian Barah Prostat Khusus untuk lelaki (Prostatic Specific Antigen for men)

3.2 Bagi pegawai yang berumur 45 tahun eatas, pemeriksaan kesihatan ini juga meliputipenyiasatan berikut:

3.2.1 Pendengaran (Audiometry)

3.2.2 Organ dalarn leher (Indirect Laryngoscopy)

3.2.3 Pemeriksaan dan penilaian status jantung (Stress ECG [Treadmill] + CardiacAssessment

3.2.4 Pergerakan jantung (Echocardiogram)

3.3 Kekerapan perneriksaan adalah seperti berikut:

3.3.1 Di bawah 40 tahun, sekali dalarn tiga tahun.

3.3.2 Di bawah 50 tahun, sekali dalam dua tahun.

3.3.3 Di atas 50 tahun, sekali dalam satu tahun.

3.4 Pihak SMC hendaklah dimaklurnkan sebulan sebelum pemeriksaan kesihatan dijalankan.

4. KELULUSAN

4.1 Permohonan hendaklah dikemukakan dengan menggunakan Borang LAMPIRAN F V11untuk perneriksaan biasa dan LAMPIRAN F VIII untuk pemeriksaan lanjutan.

4.2 Kelulusan permohonan untuk menjalani pemeriksaan biasa diluluskan oleh Ketua Jabatan.

4.3 Kelulusan permohonan pemeriksaan lanjutan atas syor SMC hendaklah diperolehi daripadaSetiausaha Kerajaan Negeri.

5. PELAKSANAAN

5.1 Badan-Badan Berkanun/Kuasa Tempatan boleh menerima pakai sekiranya dipersetujui olehLembaga.

5.2 Pekeliling Perkhidmatan ini berkuatkuasa mulai I Januari 1995.

"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA DENGAN BERSIH, CEKAP DAN AMANAH"

(DATUK (DATU) KHALIL BIN DATU HAJI JAMALUL, J.P.)Setiausaha Kerajaan Negeri

JABATAN KETUA MENTERI,88502 KOTA KINABALU.

Tarikh: 20 Julai 1995

s.k. Bendahari Negeri,KOTA KINABALU.

Pengarah Audit,Jabatan Audit,KOTA KINABALU.

Setiausaha Tetap,Kementerian Kewangan,KOTA KINABALU.

Diedarkan kepada: Semua Setiausaha TetapSemua Ketua JabatanSemua Pegawai DaerahSemua Penolong Pegawai Daerah, Daerah KecilSemua Ketua Badan Berkanun NegeriSemua Ketua Kuasa Tempatan

LAMPIRAN F VII

BORANG PERMOHONAN UNTUK PEMERIKSAAN KESIHATAN (BIASA)DI SABAH MEDICAL CENTRE. PPNS BIL. 1/1995

(Dikemukakan dalam 5 salinan)

SEKSYEN A

1. Nama ……………………………………………….

2. No. Kad Pengenalan ...................................................... 3. Tarikh Lahir ....................................…….

4. Umur ..... ................. ................................... .......... 5. Jantina . ............................................…...

6. Taraf Jawatan...........................................................

7. Gelaran Jawatan ............................................................ 8. Gred .................................................……

Tarikh . ........................................... ……………………………………………….Tandatangan Pemohon

SEKSYEN B (Perakuan Ketua Jabatan)

Saya memperakui bahawa penama di atas adalah layak untuk mendapat kemudahan pemeriksaan kesihatan diSabah Medical Centre.

Tarikh: …………………………………. ……………………………………………….Tandatangan Ketua Jabatan

Ruj. Jabatan: ……………………………. Nama: ……………………………………….

Jabatan: .................................................…….

SEKSYEN C (Perakuan Pegawai Perubatan Sabah Medical Centre)

1. Saya sahkan bahawa penama telah menjalani perneriksaan seperti berikut:

I. Perneriksaan fizikal lengkap ( )

2. Pemeriksaan denyutan jantung (ECG) ( )

3. X-Ray Dada, (Chest X-Ray) ( )

4. X-Ray bahagian perut (Abdominal X-Ray) ( )

5. Ujian makmal bagi perkara berikut: ( )

Pengiraan sel darahESRKumpulan darah ABO + RHKandungan glukosProfil, lipidUrea Darah [BUN]Asid. UrikFungsi hatiPenyakit kelamin [VDRL SerilogilHepatitis B, AntibodiAlfa-FetoproteinCEA

Air KencingH.I.V.(AIDS)Ujian Pap Smear-untuk wanita

6. Penyiasatan bagi perkara berikut: ( )

Indisis Sel Darah MerahJumlah Sel PembekuGamma GTKreatininNatariurnKaliumT4Ujian Barah Prostat Khusus-untuk lelaki

7. Pemeriksaan bagi perkara berikut:

Pendengaran ( )Organ dalarn leher ( )Pemeriksaan dan penilaian status jantung ( )Pergerakan jantung ( )

II. Penama disyorkan mendapat perneriksaan lanjutan seperti berikut:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Tarikh:……………………………….. ................................................................………Tandalangan Pegawai Perubatan

Nama: .....................................................………

s.k. Kementerian Kewangan, Kota KinabaluBendahari Negeri, Kota KinabaluSabah Medical Centre, Kota Kinabalu

LAMPIRAN F VIII

BORANG PERMOHONAN UNTUK PEMERIKSAAN KESTHATAN (LANJUTAN)DI SABAH MEDICAL CENTRE. PPNS BIL. 1/1995

(Dikemukakan dalam 5 salinan)

SEKSYEN A

1.Nama ................................................………………

2.No. Kad Pengenalan………………………………… 3. …………………………………………….

4.Umur ............………………………………………… 5. ……………………………………………..

6.Taraf Jawatan ..………………………………………

7.Gelaran Jawatan……………………………………... 8. ……………………………………………..

Tarikh: .................................................… ………………………………………………….Tandatangan Pemohon

SEKSYEN B (Perakuan Ketua Jabatan)

Saya memperakui bahawa penama di atas adalah layak untuk mendapat kemudahan pemeriksaan kesihatan diSabah Medical Centre. Penama disyorkan oleh pihak SMC untuk menjalani pemeriksaan lanjutan (lihatperenggan 11 Seksyen C Lampiran F VII).

Tarikh: ................................................. …………………………………………………...Tandatangan Ketua Jabatan

Ruj: Jabatan:………………………….Nama:…………………………………………….

Jabatan:…………………………………………..

SEKSYEN C

Permohonan penama untuk mendapat pemeriksaan lanjutan seperti yang disyorkan oleh Pegawai Perubatan,Sabah Medical Centre diluluskan/tidak diluluskan.

Tarikh: ................................................... ……………………………………………………b.p. Setiausaha Kerajaan Negeri

Ruj. Jabatan: ..........................................

Nama: .....................................................………..

SEKSYEN D (Perakuan Pegawai Perubatan Sabah Medical Centre)

1. Saya sahkan bahawa penama telah menjalani pemeriksaan lanjutan seperti berikut:

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Tarikh:………………………………… …………………………………………………..Tandatangan Pegawai Perubatan

Nama: ..................................................…………

s.k. Kementerian Kewangan, Kota KinabaluBendahari Negeri, Kota KinabaluSabah Medical Centre, Kota Kinabalu

LAMPIRAN B

KERAJAAN NEGERI SABAHBORANG PERMOHONAN SKIM PEMBIAYAAN KEAHLIAN

KELAB REKREASI DAN SUKAN(Diisi sebanyak 2 salinan)

BAHAGIAN 1: (Diisi oleh Pemohon)A. BUTIR-BUTIR PERIBADI

1. Nama (Huruf Besar)

2. Nombor Kad Pengenalan (Baru) (Baru)

(Lama)

3. (a) Tarikh Lahir (b) Umur

Hari Bulan Tahun

(c) Taraf Perkahwinan Berkahwin Bujang

4. (a) Nama Jawatan yang Disandang

(b) Gred Jawatan

(c) Taraf Anggota:Tetap Percubaan Memangku Kontrak Sementara

(d) Skim Perkhidmatan

5 (a) TarikhPerlantikan

Hari Bulan Tahun

(b) Tarikh Disahkan Dalam Perkhidmatan

Hari Bulan Tahun

(c) Tarikh Mcmangku

Hari Bulan Tahun6 (a) Gaji Bulanan (bersih)

7. (a) Kementerian/Jabatan

(b) Alamat Pejabat

(c) Alamat Kediaman

Telefon

B. BUTIR-BUTIR KELAB REKREASI DAN SUKAN

1. Nama Kelab

2. Alamat

Telefon

3. Bayaran/Yuran Masuk RM RM

4. Yuran Bulanan RM

5. Kemudahan yang Disediakan oleh Kelab

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………

C. BUTIR-BUTIR KEAHLIAN DAN SUMBANGAN

1. Tarikh Menjadi AhliHari Bulan Tahun

2. Nombor Keahlian

3. Nombor Resit Bayaran(Resit hendaklah dikemukakan bersama-sama permohonan)

4. Jumlah Sumbangan Kewangan yang Dipohon RM

5. Tujuan untuk Menganggotai Kelab Rekreasi dan Sukan

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………………..

D. PERAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) Butir-butir yangdinyatakan iatas adalah benar;

(b). Saya belum pernah menuntut/menerima sumbangan daripada Kerajaan untuk bayaran/yuranmasuk menjadi ahli kelab rekreasi dan sukan.

Tarikh…………………………………….. ………………………………………………Tandatangan Pemohon

Nama ............................................................

BAHAGIAN II: (Diisi oleh Ketua Jabatan)

Kepada:

Setiausaha Kerajaan NegeriJabatan Ketua Menteri.

Disahkan bahawa butir-butir yang diberikanoleh**…………………………………………………………..….……………………………………………………………….………….telah diselidiki dan didapait benar.

*(a) Pegawai ini belum pernah menerima sumbangan kewangan bagi bayaran/yuran masuk menjadiahli kelab rekreasi dan sukan yang disenaraikan;

*(b) Saya menyokong permohonan ini, adalah sangat perlu pegawai ini menganggotai kelab rckreasidan sukan berkenaan untuk tujuan meningkatkan interaksinya dengan rakan-rakan sejawat, disektor swasta selaras dengan hasrat Persyarikatan Malaysia.

*(c) Saya tidak menyokong permohonan ini kerana berpendapat pemohon tidak perlu menganggotaikelab rekreasi dan sukan buat masa ini.

Tarikh…………………………………… ………………………………………….Tandatangan Ketua Jabatan

Cop Rasmi Jabatan

Nama Penuh……………………………Potong yang mana tidak berkenaan

BAHAGIAN III: (Diisi oleh Setiausaha Kerajaan Negeri)

Kepada……………………………………………………………………………………………………………………..

(Ketua Jabatan)

*(a) Sumbangan kewangan sebanyak RM………………………………………………………………kepada**…………………………………………………………………………………………………………….untuk bayaran/yuran masuk menjadi ahli kelab rekreasi dan sukan berkenaan diluluskan. Kelulusan iniadalah tertakluk kepada syarat-syarat yang ditetapkan. Sumbangan kewangan ini perlu direkodkandalam Buku Kenyataan Perkhidmatan pemohon.

*(b) Sumbangan kewangan tidak diluluskan.

*(c) Sila maklumkan keputusan ini kepada pemohon.

Tarikh……………………………………….. ……………………………………………………Setiausaha Kerajaan Negeri

Jabatan Ketua MenteriSabah

Cop Rasmi: ..............................................………....……

Nama Penuh:…………………………….………………..

……………………………………………………...…….