trauma jantung

7/25/2019 Trauma Jantung

1/24

TRAUMA JANTUNG DAN

PEMBULUH DARAH BESAR

Dr Sahal Fatah

TRAUMA JANTUNG DAN

PEMBULUH DARAH BESAR

Dr Sahal Fatah


2/24

Trauma Jantung & Pembuluh darahTrauma Jantung & Pembuluh darahPENDAHULUAN

Perlukaan jantung : kondisi sangat kritis.

Perdarahan, syok berat, tamponade jantung

Batas keselamatan sangat sempit.

Tindakan segera, cepat dan tepat tanpa raguragu

!. Tindakan di tempat : P"#$. Transportasi ke %. yang ada dokter p. Bedah

".Tindakan li'e sa'ing: ( Perikardiosintesis)

( Pipa intrathoraks) ( #ontrol perdarahan)

( *entilasi +$-

.Tindakan de/initi/ (#ardiorapi

( %ekonstruksi 0*10mputasi

2ilson,et al, !345 : 6uka tusuk 578, 6uka tembak !7 !58 hidupBodai !39" : 0n ka kematian ra %. : "99"8

Perlukaan jantung : kondisi sangat kritis.

Perdarahan, syok berat, tamponade jantung

Batas keselamatan sangat sempit.

Tindakan segera, cepat dan tepat tanpa raguragu

!. Tindakan di tempat : P"#$. Transportasi ke %. yang ada dokter p. Bedah

".Tindakan li'e sa'ing: ( Perikardiosintesis)

( Pipa intrathoraks) ( #ontrol perdarahan)

( *entilasi +$-

.Tindakan de/initi/ (#ardiorapi

( %ekonstruksi 0*10mputasi

2ilson,et al, !345 : 6uka tusuk 578, 6uka tembak !7 !58 hidupBodai, !39" : 0ngka kematian pra %. : "99"8


3/24

Trauma Jantung & Pembuluh darahTrauma Jantung & Pembuluh darah

0. T%0;0 J0>. Trauma tumpul

>. Trauma Tajam: !347an tindakan konser'ati/: ( drainase thoraks

( perikardiosentesis

tunggu ?

tindakan agresi/ :

( Thoracotomi akut

Tindakan 6i'e sa'ing +perikardiosentesis- penting sebelum

thoracotomi akut karena batas keselamatan hidup kecil

0. T%0;0 J0>. Trauma tumpul

>. Trauma Tajam: !347an tindakan konser'ati/: ( drainase thoraks

( perikardiosentesis

tunggu ?

tindakan agresi/ :

( Thoracotomi akut

Tindakan 6i'e sa'ing +perikardiosentesis- penting sebelum

thoracotomi akut karena batas keselamatan hidup kecil

berubah


4/24

KESALAHAN UMUM SEORANG DOKTERKESALAHAN UMUM SEORANG DOKTERTrauma Jantung & Pembuluh darahTrauma Jantung & Pembuluh darah

!. @iagnosisbelum ditegakkan secara tuntas A

$. Tidak menduga luka tajam tembus toraks jantung

". Tidak lakukan resusitasi yang cukup

. Tidak lakukan perikardiosentesis pada hemodinamik buruk

5. #elambatan Torakotomi pada keadaan cardiac arrest

. #elambatan transportasi penderita ke kamar operasi

4. Tidak menghentikan C/oto toraks pada keadaan hipo

tensi atau tidak stabil

!. @iagnosisbelum ditegakkan secara tuntas A

$. Tidak menduga lukatajam tembus toraks jantung

". Tidak lakukanresusitasiyang cukup

. Tidak lakukan perikardiosentesispada hemodinamik buruk

5. #elambatan Torakotomipada keadaan cardiac arrest

. #elambatan transportasipenderita ke kamar operasi

4. Tidak menghentikan C/oto torakspada keadaan hipo

tensi atau tidak stabil

Pit/all !: #eterlambatan penanganan luka tembus

jantung akibatnya /atal

Pit/all !: #eterlambatan penanganan luka tembus

jantung akibatnya /atal


5/24

Trauma Jantung & Pembuluh darahTrauma Jantung & Pembuluh darah@ugaanadanya perlukaan

jantungakibat trauma tajam padadinding toraks:

!. 0danya jejas luka tembus

pada daerah antara l. mid

cla'icularis deDtra dan l.

aDilaris anterior sinistra

$. 0danya gejala perdarahan

hebat1syok hemoragik berat

". 0tau adanya tamponade

@ugaanadanya perlukaan

jantungakibat trauma tajam padadinding toraks:

!. 0danya jejasluka tembus

pada daerah antara l. mid

cla'icularis deDtra dan l.

aDilaris anterior sinistra

$. 0danya gejala perdarahan

hebat1syokhemoragik berat

". 0tau adanya tamponade

=ambar !. @aerah penetrasi luka

tusuk tembus dinding toraks yangsering menyebabkan perlukaan

jantung.

=ambar !. @aerah penetrasi luka

tusuk tembus dinding toraks yang

sering menyebabkan perlukaan

jantung.

Jangan mencabut benda yang tertancap

di tubuh penderita

Jangan mencabut benda yang tertancap

di tubuh penderita


6/24


BATASANBATASAN

Tamponade jantung adalah suatu keadaan klinis

dimana terjadi kompresi pada jantung akibat

cairan e/usi ke dalam perikard atau akibat

pengumpulan darahdi dalam perikard + Wilson, et al., !345)Puruhito, !39") Shoemaker, !39)Burkitt, !337) Gardjito, !33 -

Tamponade jantung adalah suatu keadaan klinis

dimana terjadi kompresi pada jantung akibat

cairan e/usi ke dalam perikard atau akibat

pengumpulan darahdi dalam perikard + Wilson, et al., !345)Puruhito, !39") Shoemaker, !39)Burkitt, !337) Gardjito, !33 -

P>TE066$: ;enunggu sampai Trias Beck lengkap,

sebelum diagnosis ditegakkan akan menunda

perikardiosentesis dan kardiorapi adalah sangatberbahaya dan dapat berakibat /atal

P>TE066$: ;enunggu sampai Trias Beck lengkap,

sebelum diagnosis ditegakkan akan menunda

perikardiosentesis dan kardiorapi adalah sangatberbahaya dan dapat berakibat /atal

Tidak semua luka tusuk jantung menunjukkan tanda tamponade + Trias Beck -. @ari $77

kasus : " kasus +"!,58- tamponade F $ kasus +!"8- Trias Beck lengkap " kasus

+!,58- tamponade + Wilson, et al., !345 -

Tidak semua luka tusuk jantung menunjukkan tanda tamponade + Trias Beck -. @ari $77

kasus : " kasus +"!,58- tamponade F $ kasus +!"8- Trias Beck lengkap " kasus

+!,58- tamponade + Wilson, et al., !345 -


7/24

0C : riGayat trauma 1 penyakit lain

PC : Trias Beck : hipotensi, 'ena

leher HHH dan suara jantung I P% , %% , BP , *P

Pemeriksaan tambahan :

C% : bayangan med melebar

Kkokardiogram : cairan darah +F-

perikardiosentesis : darah +F-

0C: riGayat trauma 1 penyakit lain

PC: Trias Beck: hipotensi, 'ena

leher HHH dan suara jantung I P% , %% , BP , *P

Pemeriksaan tambahan:

C% : bayangan med melebar

Kkokardiogram : cairan darah +F-

perikardiosentesis : darah +F-

DIAGNOSIS TAMPONADE JANTUNG


8/24

ara pendekatan

dengan +!- tehnik

punksi prekordial

+ gambar a-,

+$- punksi

paraDiphoid

+gambar b-,

+"- ubDiphoid,

+- intraabdominal

ara pendekatan

dengan +!- tehnik

punksi prekordial

+ gambar a-,

+$- punksi

paraDiphoid

+gambar b-,

+"- ubDiphoid,

+- intraabdominal

ara Pendekatan Perikardiosentesis


9/24

Perikardiostomi

(window),melalui

dua cara:

SubxiphoidPericardial Window

Transdiaphragmatic

pericardial window

+c-

Subxiphoid

Pericardial

window

Pericardiocentesis

Transdiaphragmatic

Pericardial

window


10/24


atatan penting dalam menilai perikardiosentesis :

!. Bila keadaan penderita memburuk, segera perikardio

sentesis

$. 0spirasi 5 sampai $7 cc darah, merupakan diagnostik

dan menaikkan stroke 'olume, meskipun sedikit

". 0pabila pada tap hasilnya negati/, tidak menyingkirkanadanya hemoperikard

atatan penting dalam menilai perikardiosentesis :

!. Bila keadaan penderita memburuk, segera perikardio

sentesis

$. 0spirasi 5 sampai $7 cc darah, merupakan diagnostik

dan menaikkan stroke 'olume, meskipun sedikit

". 0pabila pada tap hasilnya negati/, tidak menyingkirkanadanya hemoperikard

0Dioma!: eorang dokter yang siap dan mampu

melakukan perikardiosentesis harus selalumenyertai penderita sampai kelainan diperbaiki.

@okter harus menyertai penderita masuk ke kamar

operasi atau pembuatan D/oto toraks. Tetapi ini

tidak mengganti tindakan operasi

0Dioma!: eorang dokter yang siap dan mampu

melakukan perikardiosentesis harus selalumenyertai penderita sampai kelainan diperbaiki.

@okter harus menyertai penderita masuk ke kamar

operasi atau pembuatan D/oto toraks. Tetapi ini

tidak mengganti tindakan operasi


11/24

Trauma Jantung & Pembuluh darahTrauma Jantung & Pembuluh darahemeriksaan tambahan :

X-!t! th!raksdan ekokardiograf (?)embuatan C/oto Thoraks

* dilakukan dalam perjalanan ke kamar operasi

* apabila keadaan hemodinamik tidak stabil

tidak perlu dibuat

emeriksaan tambahan :

X-!t! th!raksdan ekokardiograf (?)embuatan C/oto Thoraks

* dilakukan dalam perjalanan ke kamar operasi

* apabila keadaan hemodinamik tidak stabil

tidak perlu dibuat

P>TE066": Jika D/oto thoraks dilakukan pada

penderita yang hipotensi atau hemodinamik tidak

stabil, akan terjadi penundaan operasi dan ini akan

berakibat /atal


12/24

Trauma Jantung & Pembuluh darah

;0>06 Penderita Luka Tuuk!antung

!. Larus agresi/, cepatdan tepat sesuai protokol$. Tindakan utama 0 +airGay-, B+breathing- dan +circulation-

". Pasang endotrachealtubeatauresusitasidengan pertolongan

ambu bag dan bersihkan rongga mulut+0-

. Pasang in/us$ atau " tempat dengan jarum abocath

besar +no.! atau !- dan kalau perlu pasang *P. +-5. 0mbil contoh darahdan sediakan darah, paling sedikit 5

unit

. >n/us %6$ sampai " liter dengan cepat atau darah.+-

4. Pasang pipa lambung & kateter9. egeraperikardiosentesisbila keadaan memburuk3. egera ke kamar operasidengan atau tanpa C/oto

Thoraks


13/24


OPEN "A#DIA" MASSAGEOPEN "A#DIA" MASSAGE

1. Segera dilakukan begitu ada cardiac arrest

* Closed cardiac massage memberikan hasil

jelek, menambah berat tamponade

2. Paling baik open cardiac massage, sekali-

gus tindakan definitif kardiorapi

1. Segera dilakukan begitu ada cardiac arrest

* Closed cardiac massage memberikan hasil

jelek, menambah berat tamponade

2. Paling baik open cardiac massage, sekali-

gus tindakan definitif kardiorapi

PI!"##5$ Closed cardiac massage tidak

berguna % seringkali memperlambat tindakan

bedah

PI!"##5$ Closed cardiac massage tidak

berguna % seringkali memperlambat tindakan

bedah


14/24


TE#API DE$INITI$TE#API DE$INITI$( ampai M !934 hanya perikardiosentesis +Robert, Wiliams, Rehnberhasil menjahit jantung yang luka-

( "7 7 tahun kemudian kardiorapi banyak dianut.

!3"7 Blalock& Ravitchmelaporkan keberhasilan perikardiosentesis.

ejak itu terapi jadi kontro'ersial

+Wilson, et al, !345 dengan kardiorapi selama $7 tahun, sur'i'al rate 9"8dari !4" penderita luka tusuk dan 48 dari $4 penderita luka tembak-

( ampai M !934 hanya perikardiosentesis +Robert, Wiliams, Rehnberhasil menjahit jantung yang luka-

("7 7 tahun kemudian kardiorapibanyak dianut.

!3"7 Blalock& Ravitchmelaporkan keberhasilan perikardiosentesis.

ejak itu terapi jadi kontro'ersial

+Wilson, et al, !345 dengan kardiorapi selama $7 tahun, sur'i'al rate 9"8dari !4" penderita luka tusuk dan 48 dari $4 penderita luka tembak-

PI!"##$ persiapan anesthesi pada penderita dengan

tamponade berat akan menunda operasi &ang sangat

diperlukan

PI!"##$ persiapan anesthesi pada penderita dengan

tamponade berat akan menunda operasi &ang sangat

diperlukan

tindakan torakotomi akut dan kardiorapi


15/24

;acam macam insisi

pada dinding toraks

untuk mengeksplorasi

perlukaan jantung

+insisi klasik : antrolateral

> * kiri-

;acam macam insisi

pada dinding toraks

untuk mengeksplorasi

perlukaan jantung

+insisi klasik : antrolateral

> * kiri-

0rah panah:

luka pada > >*

linea mid

cla'icularis sinistra

0rah panah:

luka pada > >*

linea mid

cla'icularis sinistra


16/24


17/24

#ontrol Perdarahan:

ara Finger Pressure


18/24

Tehnik mengontrol

perdarahan dengan

/inger pressure +c-

Tehnik mengontrol

perdarahan dengan

/inger pressure +c-

Tehnik mengontrol

perdarahan dengan

balloon kateter Eoley

Tehnik mengontrol

perdarahan dengan

balloon kateter Eoley

c


19/24

Tehnik mengontrol dan

menjahit atrium yang luka +b-

Tehnik mengontrol dan

menjahit atrium yang luka +b-

Tehnik menjahit 'entrikel

yang luka dengan jahitan

Bantalan +a-

Tehnik menjahit 'entrikel

yang luka dengan jahitan

Bantalan +a-

a b


20/24


%OMPLI%ASI%OMPLI%ASI #aserasi arteria coronaria

'efek septum atrium

(erusakan sistim konduksi

#aserasi arteria coronaria

'efek septum atrium

(erusakan sistim konduksi

PI!"##) $ ika lacerasi pada arteria

coronaria besar, tidak dire+askularisasi maka

akan timbul aritmia atau kegagalan pompa

jantung karena infark miokard

PI!"##) $ ika lacerasi pada arteria

coronaria besar, tidak dire+askularisasi maka

akan timbul aritmia atau kegagalan pompa

jantung karena infark miokard


21/24


II& T#AUMA TUMPUL JANTUNGII& T#AUMA TUMPUL JANTUNG!. %uptura otot jantung)

$. #ontusi atau memar otot jantung ". K/usi perikardial atau perdarahan

. #erusakan septum atau katup jantung

;odus o/ injury menurutParmley& Mattingly

!. #ekuatan searah atau satu arah ke dada

$. #ekuatan $ arah atau kompresi ke arah dada

". #enaikan tekanan intra'askular krn kompresi. #ekuatan deselerasi +pengurangan kecepatan-

5. #ekuatanblast + ledakan -

. oncussi'e /orces atau kekuatan pantulan

!. %uptura otot jantung)

$. #ontusi atau memar otot jantung ". K/usi perikardial atau perdarahan

. #erusakan septum atau katup jantung

;odus o/ injury menurutParmley& Mattingly

!. #ekuatan searah atau satu arah ke dada

$. #ekuatan $ arah atau kompresi ke arah dada

". #enaikan tekanan intra'askular krn kompresi. #ekuatan deselerasi +pengurangan kecepatan-

5. #ekuatanblast + ledakan -

. oncussi'e /orces atau kekuatan pantulan

+Wilson, et al., !345 -



22/24


DIAGNOSISTrau"a Tu"#u$ !antungDIAGNOSISTrau"a Tu"#u$ !antung

elalu pikirkan kontusi miokard pada trauma tumpul

dada depan, terutama trauma roda kemudi padakecelakaan lalu lintas. Latihati dengan trauma di

organ yang lain.

#esalahan yang sering dibuat:!. Tidak menduga adanya trauma tumpul jantung$. Tidak meraGat penderita di %, Galaupun K#= normal

". Tidak melakukan obser'asi tanda 'ital & irama jantung

. Tidak melakukan pemeriksaan K#= serial dan enNimatik P# & =T

elalu pikirkan kontusi miokardpada trauma tumpul

dada depan, terutama trauma roda kemudi padakecelakaan lalu lintas. Latihati dengan trauma di

organ yang lain.

#esalahan yang sering dibuat:!. Tidak menduga adanya trauma tumpul jantung$. Tidak meraGat penderita di %, Galaupun K#= normal

". Tidak melakukan obser'asi tanda 'ital & irama jantung

. Tidak melakukan pemeriksaan K#= serial dan enNimatik P# & =T

PI!"##3$ ika kontusi miokard tidak dipikirkan,

biasan&adiagnosisn&a terleatkan

PI!"##3$ ika kontusi miokard tidak dipikirkan,

biasan&adiagnosisn&a terleatkan


23/24


TE#APITrau"a Tu"#u$ !antungTE#APITrau"a Tu"#u$ !antung

( @iraGat seperti penderita in/ark miokard akut( ;onitoring timbulnya aritmia, $ 9 jam pertama

( Jika perubahan K#= ringan, mobilisasi segera

( Jika timbul e/usi perikardial dilakukan perikardio

sentesis( #atup mitral sering rusak, perlu e'aluasi ekhokar

diogra/i

( @iraGat seperti penderita in/ark miokard akut( ;onitoringtimbulnya aritmia, $ 9 jam pertama( Jika perubahan K#= ringan, mobilisasi segera

( Jika timbul e/usi perikardial dilakukan perikardio

sentesis

( #atup mitral sering rusak, perlu e'aluasi ekhokar

diogra/i

P>TE066!7: Jika tidak dilakukan K#= serial +K#L ?-

pada penderita trauma tumpul jantung, besarnya

kerusakan tidak dapat diperkirakan Tscan?

P>TE066!7: Jika tidak dilakukan K#= serial +K#L ?-

pada penderita trauma tumpul jantung, besarnya

kerusakan tidak dapat diperkirakan Tscan?


24/24


Penutup dan %ekomendasi( Batas keselamatan sangat sempit, keputusan tepat & cepat

( #elambatan pengobatan luka tembus jantung: /atal

(#eberhasilan penanganan trauma jantung &

pembuluh darah ditentukan oleh: !. %esusitasi

dini +0B-) $. Transportasi adekuat +kontrolperdarahan-) ". @iagnosis cepat & tepat)

. Pemeriksaan tambahan) 5. 0tasi tamponade)

. Torakotomi akut) 4. #ontrol perdarahan)

9. #ardiorapi atau rekonstruksi P @) 3. Trans/usi

( Tindakan periokardiosetesis sebagai life saving.

( Tindakan amputasi eDtrimitas atau organ: penyelamatan jiGa

Penutup dan %ekomendasi( Batas keselamatansangat sempit, keputusan tepat & cepat

( #elambatanpengobatan luka tembus jantung: /atal

(#eberhasilanpenanganan trauma jantung &

pembuluh darah ditentukan oleh: !. %esusitasi

dini +0B-) $. Transportasiadekuat +kontrolperdarahan-) ". @iagnosiscepat & tepat)

. Pemeriksaan tambahan) 5. 0tasi tamponade)

.Torakotomi akut) 4. #ontrol perdarahan)

9. #ardiorapiatau rekonstruksi P @) 3. Trans/usi

( Tindakan periokardiosetesis sebagai life saving.

( Tindakan amputasi eDtrimitas atau organ: penyelamatan jiGa

trauma jantung

Documents