BORANG LAPORAN KEROSAKAN ASET ALIH KERAJAAN Diisi dalam 3 salinan (Bercop Penerimaan) dan disimpan oleh:

A. Pelapor, B. Pegawai Aset Jabatan / Penolong Jurutera C. Pegawai Aset

JABATAN :

LOKASI ;

TARIKH :

Kod Aduan Diisi oleh Peg. Aset

(Bil.Aduan)

Cop Penerimaan

BUTIRAN KEROSAKAN PERALATAN

_______________________

(Nama : )

Tarikh :

(Pegawai yang melapor kerosakan hendaklah menandatangani ruangan yang disediakan)

Tindakan Pegawai Aset Jabatan/Unit/ Penolong Jurutera :

JENIS ASET :

KETERANGAN ASET :

N0. SIRI PENDAFTARAN :

KOS PENYELENGGARAAN :

TERDAHULU ( JIKA ADA)

PENGGUNA TERAKHIR :

TARIKH KEROSAKAN :

PERIHAL KEROSAKAN :

Bil Kategori Kerosakan Tandakan (√ )

a Kerosakan yang boleh dibaiki terus

b Kerosakan yang boleh dibaiki tetapi memerlukan perolehan alat ganti

c Kerosakan yang perlu dibaiki oleh pembekal luar.

d Kerosakan yang tidak ekonomi untuk dibaiki.

Catatan: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(Nama : )

Tarikh:

(Pegawai Aset Jabatan/ Penolong Jurutera Jabatan hendaklah menandatangani ruangan yang disediakan)

PS-09(1)(01-06-14)