mola hidatidosa
TRANSCRIPT
MOLA HIDATIDOSA &
KORIOKARSINOMA
PENYAKIT TROFOBLAS GESTASIONAL
Salah satu bentuk kegagalan kehamilan
2 bentuk PTG:1. Mola Hidatidosa2. Koriokarsinoma
ETIOLOGI:
Penyebab tidak diketahui secara pasti.Faktor penyebab adalah:
Faktor ovumImunoselektif dari trofoblasSosioekonomi yang rendahParitas tinggiKekurangan proteinInfeksi virus dan fx kromosom yg belum
jelasRustam Mochtar,1998
MOLA HIDATIDOSA
Secara sitogenetik dibagi 2:
1. Mola hidatidosa komplit
2. Mola hidatidosa parsial
MAKROSKOPIS :
berupa gelembung-gelembung putih, tembus pandang berisi cairan jernih, dengan ukuran bervariasi dari beberapa mm s/d 1-2 cm
PEMBAGIAN:
1. MH komplit (klasik), jk tidak ditemukan janin. Ciri histologik:
gambaran proliferasi trofoblas, degenerasihidropik villi chorialis dan berkurangnya vaskularisasi/kapiler dlm stroma. Sering disertai kista lutein (25-30%)
2. MH inkomplit (parsial), jk disertai janin atau bagian janin. Ciri histologik:
gambaran edema villi hanya fokal dan proliferasi trofoblas hanya ringan dan terbatas pada lap. Sinsitiotrofoblas. Umumnya mati pada Tm.I
MOLA PARSIALIS:
GEJALA:
1. Perdarahan
2. Gejala kehamilan muda berlebih:
hiperemesis, hipertiroid, preeklampsia, anemia
Patogenesis:→ aktifitas ovarium meningkat
→ estrogen tinggi
→ efek hipertiroidisme dari aktifitas ß hCG yg tinggi
DIAGNOSA1. Anamnese
Ada kehamilan disertai gejala dan tanda kehamilan muda yg berlebih
Perdarahan p/v berulang. Darah cenderung berwarna coklat. Pada keadaan lanjut kadang keluar gelembung mola
2. Pemeriksan Fisik Pd mola klasik, pembesaran uterus lebih besar dari
usia kehamilan Tidak terabanya bagian janin pada palpasi Tidak terdengarnya BJJ sekalipun uterus sdh
membesar setinggi pusat atau lebih Pd mola parsial, gejala spt missed abortion, uterus
< usia kehamilan (dying mole)
3. Pem. penunjang Pem ß-hCG kuantitatif, jk memungkinkan USG :
Mola komplit: gambaran spt badai salju (snowflake/snowstorm appearance),
Mola parsial: swiss cheese Foto Thorax Pem. Kadar T3 dan T4
4. Pem ß-hCG Biologis (Gaili Mainnini, Friedman) Tes imunologik (non kuantitatif) RIA (kuantitatif)
PENYULIT:
Perdarahan
Preeklampsia → lebih dini
Tirotoksikosis → krisis tiroid → †
Emboli sel trofoblas ke paru-paru → †
Kista lutein (uni/bilateral) → risiko 4x lebih besar degenerasi keganasan
PENGELOLAAN MH:
1. Perbaikan KU Memperbaiki syok/anemia Mengurangi penyulit spt PE, tirotoksikosis
2. Pengeluaran jaringan molaa. Vakum kuretase
Tanpa pembiusan Uterotonika Kuret tumpul Dilakukan 1x , asal bersih, kuret kedua a/i Sediakan darah
PENGELOLAAN MH:
b. Histerektomi Usia > 35 tahun
dan cukup mempunyai anak (anak hidup 3)
Fx predisposisi keganasan
PEMERIKSAAN TINDAK LANJUT:
Pem. Ginekologik dan ß hCG kuantitatif rutin tiap 2 mgg paska evakuasi sampai remisi, sesudah remisi tetap teratur tiap 3 bulan sampai selama 1 thn.
Tes hCG harus mencapai nilai normal 12 minggu setelah evakuasi
Foto toraks pada awal terapi, diulang bila kadar ß hCG menetap atau meningkat
Dianjurkan tidak hamil → kondom, diafragma, atau pantang berkala
Penyuluhan pada pasien akan kemungkinan keganasan
PROGNOSIS:
† ok : Perdarahan Infeksi Payah jantung Tirotoksikosis
Negara berkembang: † 2,2% - 5,7%
Sebagian menderita degenerasi keganasan menjadi koriokarsinoma
Keganasan 5,5%
PROGNOSIS:
Kriteria MH risiko tinggi: Ukuran uterus > 20 mgg Umur penderita > 35 thn PA : gambara proliferasi trofoblas berlebihan ß hCG praevakuasi ≥ 100.000mIU/ml
KORIOKARSINOMA
Degenerasi sisa epitel korion menjadi keganasan/karsinoma.
Perjalanan penyakit infiltratif ke dinding uterus dan sekitarnya dan metastatik ke organ-organ lain.
Pengobatan: kemoterapi sitostatika
KORIOKARSINOMA KLINIS
Bila pascamola secara klinis dan atau laboratoris didapatkan adanya pertumbuhan baru jaringan trofoblas tanpa diperkuat dengan hasil pemeriksaan PA
KORIOKARSINOMA KLINIS
Diagnosis : Pada follow up pascamola hidatidosa:
Mgg ke 4: kadar ß hCG > 1000 mIU atau Mgg ke 6: kadar ß hCG > 100 mIU atau Mgg ke 8: kadar ß hCG > 30 mIUDengan atau tanpa adanya tanda-tanda klinis dari pertumbuhan baru
jar trofoblas atau metastasis di tempat lain Penderita dirujuk dari tempat lain dgn bukti bukti pernah menderita
MH dan terdapat kriteria dx koriokarsinoma klinis
PENGELOLAAN:
WHO: pembedahan dan atau kemoterapiMerupakan satu-satunya tumor ganas yg
bisa sembuh sempurna dgn kemoterapi shgg pembedahan baru dipertimbangkan bila:
Menghentikan pendarahan pada tumor di uterus Metastasis di otak Pada massa yg resisten thd kemoterapi di:
Uterus dan adneksa Paru-paru dan/atau otak Metastasis di tempat lain
TERIMA KASIH